โรคคงตัวในการรักษามะเร็ง

หมอมะเร็งใช้คำว่าโรคที่มั่นคงเพื่ออธิบายเนื้องอกที่ไม่เติบโตหรือหดตัว โดยเฉพาะหมายความว่าไม่มีการเพิ่มขนาดเกิน 20% หรือการลดขนาดมากกว่า 30% นับตั้งแต่การวัดพื้นฐานเบื้องต้นโรคที่มีความเสถียรยังหมายความว่าไม่มีเนื้องอกใหม่พัฒนาขึ้นและมะเร็งยังไม่ แพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

โรคคงตัวอยู่ในสเปกตรัมของการตอบสนองการรักษา และแม้ว่าผู้คนอาจท้อใจที่ได้ยินว่าเนื้องอกไม่ได้หดตัวลงมากนัก แต่บางครั้งโรคที่มีความเสถียรอาจเป็นสัญญาณที่ดี ตัวอย่างเช่นหากคาดว่าเนื้องอกจะโตขึ้นและไม่เกิดขึ้นโรคที่มีความเสถียรอาจบ่งชี้ว่าการบำบัดนั้นได้ผลจริง

แม้ว่าโรคที่มีความเสถียรจะมีความหมายที่สำคัญ แต่ก็มีข้อ จำกัด บางประการในการกำหนดโรคนี้ การรักษาแบบใหม่ (เช่นการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน) กำลังเปลี่ยนวิธีที่แพทย์พิจารณาแนวคิดของโรคที่มีเสถียรภาพ

การกำหนดโรคที่มีเสถียรภาพ

เพื่อให้เข้าใจถึงโรคที่มีเสถียรภาพได้ดีขึ้นสิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าระยะตกอยู่ที่ใดในสเปกตรัม

โรคคงตัวถูกกำหนดให้ดีขึ้นเล็กน้อยมากกว่าโรคที่ก้าวหน้า (ซึ่งเนื้องอกมีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 20%) และกเล็กน้อยแย่ลงมากกว่าการตอบสนองบางส่วน (ซึ่งเนื้องอกหดตัวลงอย่างน้อย 50%)

โรคคงตัวไม่ได้แปลว่าเนื้องอกไม่มีการเปลี่ยนแปลง หมายความเพียงว่าการเปลี่ยนแปลงไม่เพียงพอที่จะชี้ให้เห็นว่ามีการลุกลามของโรคหรือการตอบสนองต่อการรักษาเพียงบางส่วน

หน่วยงานด้านสุขภาพส่วนใหญ่กำหนดให้มีระยะเวลาอย่างน้อยสี่สัปดาห์ระหว่างการประเมินเนื้องอกก่อนที่จะสามารถสร้างโรคได้อย่างมั่นใจ

ข้อ จำกัด

ความสับสนอย่างที่อาจดูเหมือนกันเนื้องอกสามารถพิจารณาได้ว่าคงที่แม้ว่าจะมีขนาดเพิ่มขึ้น 10% ถึง 20% ก็ตาม

เหตุผลก็คือเครื่องมือที่ใช้ในการวัดขนาดของเนื้องอกจะทำโดยอ้อม แทนที่จะดูเนื้องอกโดยตรงผ่านการผ่าตัดหรือการส่องกล้องแพทย์จะตรวจสอบขนาดด้วยการทดสอบภาพเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการสแกนเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET)

ในท้ายที่สุดขนาดของเนื้องอกบางครั้งอาจได้รับการวินิจฉัยแตกต่างกันไปโดยนักรังสีวิทยาสองคนที่อ่านภาพยนตร์เรื่องเดียวกัน เนื้องอกอาจถูกถ่ายจากมุมที่ต่างกันเล็กน้อยระหว่างการสแกนซึ่งจะเปลี่ยนการรับรู้ขนาด

การวัดการตอบสนอง

โรคที่มีความเสถียรไม่ได้หมายความว่าการรักษาจะไม่ได้ผล ความหมายอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอกที่คุณมีการรักษาเฉพาะที่คุณได้รับและการตอบสนองของคุณต่อการรักษาอื่น ๆ ในอดีต

โรคที่มีเสถียรภาพอาจหมายความว่าการรักษาไม่ได้ผล แต่ก็อาจหมายความว่าการรักษานั้นได้ผลดีมาก

หากคาดว่าเนื้องอกจะโตขึ้นในช่วงเวลาระหว่างการสแกนสองครั้งและยังคงมีความเสถียรนั่นอาจหมายความว่าการรักษาได้ผลแม้ว่าจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงมากนักในการถ่ายภาพก็ตาม มะเร็งอาจมีความเสถียรหากเนื้องอกมีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายหลังจากการสแกนก่อนหน้านี้ แต่ไม่พบการแพร่กระจายดังกล่าว

ผลกระทบของการบำบัดตามเป้าหมาย

จนถึงทศวรรษที่ผ่านมาการทดลองทางคลินิกมักต้องการหลักฐานการลดขนาดของเนื้องอกลง 20% เพื่อบอกว่าการรักษาด้วยมะเร็งกำลังทำงานอยู่ อย่างไรก็ตามสิ่งนี้มีการเปลี่ยนแปลงด้วยการแนะนำการบำบัดแบบใหม่ที่ตรงเป้าหมาย

การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายคือยาที่กำหนดเป้าหมายไปที่กลไกการเติบโตของมะเร็งโดยเฉพาะเพื่อหยุดการเจริญเติบโตและป้องกันการแพร่กระจายต่อไป อย่างไรก็ตามพวกเขาไม่ได้ "รักษา" มะเร็งโดยปกติ

ด้วยการแนะนำการรักษาที่ตรงเป้าหมายตอนนี้มีการอธิบายการตอบสนองต่อการรักษาด้วยคำต่างๆเช่นการอยู่รอดที่ปราศจากความก้าวหน้าและผลประโยชน์การอยู่รอดโดยรวม. หากการรักษายังคงอยู่ในการตรวจสอบมะเร็งช่วยให้ผู้คนมีชีวิตรอดได้นานขึ้นโดยมีอาการเพียงเล็กน้อยโรคที่มีความคงตัวก็สามารถนำไปใช้ได้ดีโดยไม่คำนึงถึงขนาดของเนื้องอก

อันเป็นผลมาจากการรักษาแบบใหม่ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นแพทย์จึงวัดผลความสำเร็จในแง่ของผลลัพธ์ที่มีความหมายมากขึ้น (เช่นคุณภาพชีวิตและโรคที่ปราศจากอาการ) แทนที่จะเป็นเพียงขนาดของเนื้องอก

ผลกระทบของภูมิคุ้มกันบำบัด

โรคที่มีความคงตัวถือได้ว่าเป็นสัญญาณเชิงบวกในคนที่ให้ยาภูมิคุ้มกันบำบัดรุ่นใหม่ ๆ ตามเนื้อผ้าแพทย์มุ่งเป้าไปที่การตอบสนองอย่างรวดเร็วที่สุดเมื่อต้องรับมือกับโรคมะเร็ง ตัวอย่างเช่นยาเคมีบำบัดถูกใช้ในการรักษาขั้นแรกเนื่องจากฆ่าเซลล์มะเร็งได้เกือบจะในทันที

ยาภูมิคุ้มกันทำงานในลักษณะที่แตกต่างออกไป พวกเขา "หยุดพัก" ระบบภูมิคุ้มกันเพื่อให้เซลล์ภูมิคุ้มกันของคุณสามารถต่อสู้กับมะเร็งได้

มีอีกปรากฏการณ์หนึ่งที่เห็นได้จากการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันซึ่งอาจส่งผลต่อการตอบสนองหรืออย่างน้อยที่สุดก็คือลักษณะของการตอบสนองในการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ เรียกว่า pseudoprogression เป็นภาวะผิดปกติที่ดูเหมือนว่าเนื้องอกจะโตขึ้นเพื่อตอบสนองต่อภูมิคุ้มกันบำบัดแม้ว่าจะไม่ได้เป็นก็ตาม

ตอนนี้คิดว่าการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันอาจส่งผลต่อเซลล์ที่อยู่รอบ ๆ เนื้องอกสร้างรอยโรคที่อ่อนโยนซึ่งเลียนแบบเซลล์มะเร็งในการสแกน CT หรือ PET ในบางกรณีการตรวจชิ้นเนื้ออาจเผยให้เห็นว่าเนื้องอกหายไปอย่างสมบูรณ์และสิ่งที่เหลืออยู่คือรอยโรคที่หลงเหลืออยู่

Pseudoprogression ส่วนใหญ่มักเกิดกับต่อมน้ำเหลือง แต่ยังอาจส่งผลต่อไตตับปอดต่อมหมวกไตและผนังหน้าอกและช่องท้อง

แม้ว่าภูมิคุ้มกันบำบัดจะมีประสิทธิภาพในการรักษามะเร็งบางรูปแบบ แต่ระบบภูมิคุ้มกันอาจต้องใช้เวลาในการป้องกันที่แข็งแกร่ง ในช่วงเวลานี้มะเร็งอาจมีอาการแย่ลงแม้ว่าอาการจะคงที่แล้วก็ตาม

ข้อกำหนดอื่น ๆ ที่อธิบายการตอบสนองของมะเร็ง

มีคำศัพท์ที่แตกต่างกันที่แพทย์ของคุณอาจใช้ในการอธิบายการตอบสนองต่อการรักษามะเร็ง ในขณะที่คำศัพท์หลายคำถือเป็นมาตรฐานเกณฑ์ในการวินิจฉัยมีการพัฒนาอยู่ตลอดเวลาและมักจะมีความท้าทายในการกำหนดมาตรฐานคำจำกัดความระหว่างเจ้าหน้าที่สาธารณสุขและนักวิจัย

ปัจจุบันมีเกณฑ์ที่แตกต่างกันหลายประการที่ใช้โดยผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยารวมถึงเกณฑ์ที่กำหนดโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) และอื่น ๆ ที่เรียกว่าเกณฑ์การประเมินการตอบสนองในเนื้องอกที่เป็นของแข็ง (RECIST) เกณฑ์การตอบสนองที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน (IRC) และโพซิตรอน เกณฑ์การตอบสนองต่อการปล่อยรังสีเอกซ์ในเนื้องอกที่เป็นของแข็ง (PERCIST)

โดยไม่คำนึงถึงเกณฑ์ที่ใช้การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงขนาดของเนื้องอกเป้าหมายและเนื้องอกที่ไม่ใช่เป้าหมาย

เนื้องอกเป้าหมายคือเนื้องอกที่ได้รับการตรวจสอบโดยเฉพาะเพื่อตรวจสอบว่าโรคกำลังดำเนินอยู่หรือไม่ เนื้องอกที่ไม่ใช่เป้าหมายซึ่งมีการสังเกตการปรากฏตัว แต่ยังไม่ได้ทำการวัดใด ๆ - ยังสามารถนำมาพิจารณาในการวินิจฉัยว่ามีการเปลี่ยนแปลงจำนวนหรือขนาดอย่างมีนัยสำคัญหรือไม่

คำศัพท์ที่ใช้บ่อยมากขึ้นมีดังต่อไปนี้:

• การตอบสนองอย่างสมบูรณ์ (CR) ใช้เมื่อไม่มีหลักฐานว่าเป็นมะเร็งหลังการรักษา เรียกอีกอย่างว่าการทุเลาโดยสมบูรณ์หรือไม่มีหลักฐานของโรค (NED) ไม่ได้หมายความว่ามะเร็งจะหายขาดเสมอไป
• ระยะเวลาการตอบสนอง (DoR) คือระยะเวลาที่เนื้องอกยังคงตอบสนองต่อการรักษาโดยที่มะเร็งไม่เติบโตหรือแพร่กระจาย
• อัตราการตอบสนองโดยรวม (ORR) คือสัดส่วนของผู้ป่วยในการทดลองที่เนื้องอกถูกทำลายหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยยา (มีประโยชน์ในการตัดสินใจเลือกยาที่ดีที่สุดสำหรับคุณ)
• การตอบสนองบางส่วน (PR) หรือที่เรียกว่าการให้อภัยบางส่วนหมายถึงการลดลงมากกว่า 30% ของขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางที่ยาวที่สุดของเนื้องอกเป้าหมายจากค่าพื้นฐาน
• Progressive disease (PD) หมายถึงการเพิ่มขึ้นมากกว่า 20% ในขนาดของเส้นผ่านศูนย์กลางที่ยาวที่สุดของเนื้องอกเป้าหมายจากค่าพื้นฐาน
• การรอดชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้า (PFS) คือระยะเวลาที่คนเรามีชีวิตอยู่โดยที่มะเร็งไม่เลวลง (มีประโยชน์ในการกำหนดการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วย)
• การกลับเป็นซ้ำคือการกลับมาของมะเร็งหลังจากช่วงเวลาของการให้อภัยอย่างสมบูรณ์เมื่อตรวจไม่พบมะเร็ง การกลับเป็นซ้ำอาจเกิดขึ้นในท้องถิ่น (เกิดขึ้นในบริเวณเดียวกับที่เคยเป็นมาก่อน) ภูมิภาค (พบในต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง) หรือห่างไกล (พบในส่วนที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิงของร่างกาย)
• Unequivocal progression (UP) ได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีอาการแย่ลงอย่างมาก แม้ว่าเนื้องอกเป้าหมายจะมีความเสถียร แต่ UP จะถูกประกาศหากจำนวนหรือขนาดของเนื้องอกที่ไม่ใช่เป้าหมายเพิ่มขึ้นมากพอที่จะชี้ให้เห็นว่าการรักษาในปัจจุบันไม่ได้ผลอีกต่อไป

คำจาก Verywell

เนื่องจากมะเร็งระยะแพร่กระจายเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตจากมะเร็งทั้งหมดถึง 90% ความกลัวการลุกลามหรือการกลับเป็นซ้ำอาจครอบงำได้สำหรับบางคน แม้ว่ามะเร็งของคุณจะอยู่ในระยะลุกลาม แต่การได้รับแจ้งว่าคุณมีโรคที่คงที่ก็ควรทำให้มั่นใจได้ หมายความว่าการรักษาในปัจจุบันของคุณสามารถขัดขวางการแพร่กระจายของมะเร็งและอาจทำได้ในอนาคตอันใกล้