การรักษามะเร็งเต้านมในระยะแพร่กระจาย HER2-Positive

มะเร็งเต้านมในระยะแพร่กระจาย (ระยะที่ 4) มะเร็งเต้านมที่เป็นบวก HER2 นั้นไม่สามารถรักษาให้หายได้ แต่สามารถรักษาได้และทางเลือกต่างๆยังคงขยายและปรับปรุงต่อไปเนื่องจากโดยทั่วไปแล้วเนื้องอกที่เป็นบวก HER2 จะลุกลามและรวดเร็วและจำเป็นต้องกำหนดเป้าหมายเฉพาะที่ผิวหนังของมนุษย์ โปรตีนตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโต 2 (HER2) จะมีประสิทธิภาพสูงสุดนี่เป็นแนวโน้มที่ดี นอกจากนี้การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายมักจะมีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาเคมีบำบัด

การรักษามะเร็งเต้านม HER2-positive ที่เหมาะกับคุณจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงว่าเนื้องอกของคุณเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือไม่โดยที่มะเร็งแพร่กระจายไปหรือไม่และคุณได้รับการรักษาใดบ้างในอดีตหากคุณเคยเป็น HER2- บวก.

แนวทางการรักษา

คุณอาจได้เรียนรู้ว่าคุณเป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 (ระยะแพร่กระจาย) เมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคครั้งแรก แต่โดยทั่วไปแล้วการแพร่กระจายที่ห่างไกลมักเกิดขึ้นจากการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกซึ่งเริ่มเป็นเนื้องอกในระยะเริ่มต้นเมื่อหลายปีก่อน ด้วยเหตุนี้การวินิจฉัยจึงมักสร้างความตกใจให้กับหลาย ๆ คน

สำหรับกรณี HER2-positive โดยเฉพาะยีน HER2 จะผลิตโปรตีน HER2 มากเกินไป ปัจจัยการเจริญเติบโตจะจับกับโปรตีนตัวรับเหล่านี้ในเซลล์มะเร็งเต้านมทำให้เกิดลักษณะการเติบโตของเนื้องอกเหล่านี้

เนื่องจากมะเร็งเต้านม HER2-positive ในระยะแพร่กระจายมีทั้งขั้นสูงและระยะลุกลามสิ่งสำคัญคือการรักษาจะเน้นถึงกิจกรรมของโปรตีน HER2 เหล่านี้เพื่อให้ความพยายามในการรักษาเป็นศูนย์ในปัจจัยสำคัญในการลุกลามทั้งโดยเฉพาะและอย่างรวดเร็ว

แต่แตกต่างจากมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นซึ่งอาจใช้หลายทางเลือกร่วมกัน (การผ่าตัดเคมีบำบัดการฉายรังสี ฯลฯ ) ร่วมกันเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำหากเป็นไปได้การรักษามะเร็งเต้านมระยะที่ 4 ดังกล่าวไม่ช่วยให้รอดชีวิตได้ดีขึ้น อย่างไรก็ตามจะเพิ่มผลข้างเคียง ดังนั้นไฟล์ น้อยที่สุด ปริมาณการรักษาที่จำเป็นเพื่อควบคุมโรคคือสิ่งที่แพทย์มุ่งหวังในกรณีที่มีการแพร่กระจาย

การเปลี่ยนสถานะตัวรับ

หลายคนประหลาดใจที่รู้ว่าสถานะตัวรับของมะเร็งเปลี่ยนไปหลังจากที่มันกลับมาเป็นซ้ำ (เช่นสถานะ HER2-negative สามารถเปลี่ยนเป็น HER2-positive และในทางกลับกัน) นี่คือเหตุผลที่การตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจสอบสถานะตัวรับซ้ำจึงมีความสำคัญมากหากคุณมีอาการกำเริบของโรคที่อยู่ห่างไกลออกไป

ตัวเลือกการรักษาหลัก

จนกระทั่งปี 1998 เมื่อ Herceptin ได้รับการอนุมัติเนื้องอก HER2-positive มีการพยากรณ์โรคที่แย่ลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีเนื้องอกที่เป็นฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมายาเป้าหมายอื่น ๆ ที่กำหนดเป้าหมาย HER2 ได้รับการพัฒนาทำให้มีตัวเลือกต่างๆแม้ว่ายาตัวเดียว (หรือสองตัว) จะล้มเหลว

การรักษาขั้นแรกสำหรับมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสถานะของตัวรับและหากเป็นการกลับเป็นซ้ำควรทดสอบทั้งสถานะตัวรับเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและสถานะ HER2 / neu

หากเนื้องอกของคุณเป็นทั้งตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและHER2-positive การรักษาเบื้องต้นอาจรวมถึงการรักษาด้วยฮอร์โมนการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย HER2 หรือทั้งสองอย่าง การตัดสินใจนี้บางส่วนจะขึ้นอยู่กับยาที่คุณได้รับการรักษา (หากคุณมีอาการกำเริบ) ยาเคมีบำบัดอาจใช้เป็นเวลาสี่ถึงหกเดือน (โดยปกติคือ Taxane เช่น Taxol) คิดว่าการให้การรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดโดยเร็วที่สุดสามารถเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย HER2 ได้

หากคุณไม่เคยได้รับการรักษาด้วยยาที่กำหนดเป้าหมาย HER2 มาก่อนการรักษามักเริ่มต้นด้วย Herceptin (trastuzumab) หรือ Perjeta (pertuzumab) สำหรับผู้ที่เคยได้รับการรักษาด้วย Herceptin มาก่อนอาจใช้ยาอื่นที่กำหนดเป้าหมาย HER2

หากมะเร็งลุกลามใน Herceptin หรือภายใน 12 เดือนหลังจากหยุดยา trastuzumab emtansine (T-DM1) เป็นทางเลือกที่สองที่แนะนำ

แม้กระทั่งในผู้ที่ใช้ยาที่กำหนดเป้าหมาย HER2 สองตัวก่อนหน้านี้การรักษาด้วย TDM1 ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตโดยรวมได้มากกว่าการเลือกใช้วิธีการรักษาอื่น ๆ ที่มีอยู่ (รวมถึงยาเคมีบำบัดหลายชนิด) ในการศึกษาปี 2560 ที่ตีพิมพ์ในมีดหมอมะเร็งวิทยา.

ตัวเลือกบรรทัดที่สามจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการรักษาก่อนหน้านี้ สำหรับผู้ที่ยังไม่ได้รับการรักษาด้วย T-DM1 ยานี้เป็นทางเลือก อาจใช้ Perjeta สำหรับผู้ที่ยังไม่ได้รับร่วมกับ Herceptin

สำหรับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย Perjeta และ T-DM1 และยังคงดำเนินต่อไปตัวเลือกต่างๆ ได้แก่ การรวมกันของ Xeloda (capecitabine) และการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย Tykerb (lapatinib) การบำบัดด้วยฮอร์โมนสำหรับผู้ที่มีเนื้องอกในตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและเคมีบำบัดอื่น ๆ สูตรยาร่วมกับยาที่กำหนดเป้าหมาย HER2

ผลการวิจัยเบื้องต้นจากการทดลองระยะที่ 3 (SOPHIA) พบว่าผู้ที่ได้รับการรักษาหลายวิธีสำหรับมะเร็ง HER2-positive ในระยะแพร่กระจายมีอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้นเมื่อได้รับการรักษาด้วย margetuximab โมโนโคลนอลแอนติบอดีในการตรวจสอบมากกว่าการใช้ Herceptin ร่วมกับเคมีบำบัด

การพัฒนาความคิดเกี่ยวกับการผ่าตัด

เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายในช่วงเวลาของการวินิจฉัยมักไม่ได้ทำการผ่าตัดเนื่องจากเชื่อว่าจะไม่ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต ความคิดนี้ดูเหมือนจะเปลี่ยนไปโดยมีหลักฐานว่าการผ่าตัดหลักในผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านม HER2-positive ระยะที่ 4 ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตโดยรวม นอกจากนี้เมื่อเนื้องอกในเต้านมก่อให้เกิดอาการ (หากมีอาการเจ็บปวดเลือดออกท่อระบายน้ำหรือติดเชื้อ) การผ่าตัดเต้านมแบบประคับประคองแบบประคับประคองอาจลดอาการได้อย่างมาก ในการศึกษาปี 2018 พบว่าการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบประคับประคองช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของบางคน

การรักษาเฉพาะการแพร่กระจาย

เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ เช่นกระดูกสมองตับและปอดจะเป็นเซลล์มะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายในอวัยวะเหล่านั้น ซึ่งหมายความว่าโรคนี้แตกต่างจากที่มะเร็งเกิดในพื้นที่เหล่านี้

การรักษาจะได้รับการตัดสินใจตามนั้นและแนวทางในการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมไปยังไซต์ใด ๆ มักเกี่ยวข้องกับยาฮอร์โมนการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายเชิงบวก HER2 หรือเคมีบำบัด

ที่กล่าวว่าอาจใช้การรักษาแบบ "เฉพาะการแพร่กระจาย" ได้เช่นกัน การรักษาเหล่านี้เป็นการรักษาเฉพาะบริเวณที่มะเร็งแพร่กระจาย

การแพร่กระจายของกระดูก

การแพร่กระจายของกระดูกด้วยมะเร็งเต้านมเป็นเรื่องปกติที่พบได้ในผู้ที่เป็นโรคระยะแพร่กระจายประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์นอกเหนือจากตัวเลือกการรักษาตามระบบที่จัดการกับมะเร็งเต้านมแล้วการรักษาเฉพาะการแพร่กระจายของกระดูกสามารถลดความเจ็บปวดและช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต (โดยรวมกระดูก การแพร่กระจายมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าการแพร่กระจายของโรคอื่น ๆ )

สิ่งที่ควรทราบก็คือภาวะแทรกซ้อนของการแพร่กระจายของกระดูกเช่นกระดูกหักมีความสำคัญเป็นพิเศษเนื่องจากการรักษามะเร็งเต้านมหลายวิธีอาจนำไปสู่การสูญเสียกระดูก

ตัวเลือก ได้แก่ :

• สารปรับเปลี่ยนกระดูกรวมถึง bisphosphonates เช่น Zometa (zoledronic acid) สามารถลดภาวะแทรกซ้อนและยังมีฤทธิ์ต้านเนื้องอกที่แข็งแกร่ง Xgeva (denosumab) เป็นอีกทางเลือกหนึ่งที่ดูเหมือนว่าจะมีคุณสมบัติในการต่อต้านมะเร็ง
• การรักษาด้วยการฉายรังสีสามารถลดอาการปวดและอาจลดความเสี่ยงของการเกิดกระดูกหักซึ่งเกิดขึ้นในบริเวณกระดูกที่อ่อนแอลงเนื่องจากเนื้องอก
• สารเภสัชรังสีสามารถเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกอย่างกว้างขวาง ด้วยการรักษานี้อนุภาคของรังสีที่ติดกับสารเคมีอื่นจะถูกฉีดเข้าสู่กระแสเลือดและส่งไปยังกระดูกทั่วร่างกาย

การแพร่กระจายของตับ

การแพร่กระจายของตับจากมะเร็งเต้านมเป็นบริเวณที่พบการแพร่กระจายมากที่สุดเป็นอันดับสองและมักเกิดขึ้นในผู้ที่มีเนื้องอกที่เป็นบวก HER2

การรักษาด้วยรังสีมักใช้ร่วมกับการรักษาอื่น ๆ สำหรับมะเร็ง การรักษาอื่น ๆ เช่นการทำให้เส้นเลือดอุดตันอาจได้รับการพิจารณาเช่นกัน ในการรักษานี้การฉีดยาทำให้เกิดการอุดตันในหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงตับบริเวณที่มีเนื้องอกส่งผลให้เนื้อเยื่อตาย

หากมีการแพร่กระจายเพียงไม่กี่แห่ง (oligometastases) การผ่าตัดเอาออกหรือการรักษาด้วยรังสีบำบัดร่างกาย Stereotactic (SBRT) สามารถปรับปรุงการรอดชีวิตได้ SBRT แตกต่างจากการรักษาด้วยรังสีทั่วไปตรงที่การฉายรังสีปริมาณสูงมากจะถูกส่งไปยังบริเวณที่แม่นยำของเนื้องอกโดยมีจุดประสงค์เพื่อกำจัดการแพร่กระจาย

การแพร่กระจายของตับมักทำให้เกิดน้ำในช่องท้อง (ท้องบวม) และอัมพาตโดยการเอาของเหลวในช่องท้องออกโดยใช้เข็มยาว ๆ มักจำเป็นเพื่อลดความรู้สึกไม่สบาย อาการคันยังพบได้บ่อยมากจากการแพร่กระจายของตับและการรักษาเพื่อจัดการกับอาการนี้สามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้

การแพร่กระจายของสมอง

ในขณะที่การแพร่กระจายจากมะเร็งเต้านมมักได้รับการปฏิบัติเป็นส่วนหนึ่งของการรักษามะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายทั่วไปการแพร่กระจายของสมองอาจก่อให้เกิดความท้าทายที่ไม่เหมือนใคร อุปสรรคเลือดและสมองคือการสะสมของเส้นเลือดฝอยที่ถักแน่นซึ่งป้องกันสารพิษและยาจำนวนมากรวมทั้งยาเคมีบำบัดหลายชนิดไม่ให้เข้าถึงสมอง โชคดีที่ยาบางตัวสามารถข้ามผ่านไปได้

การทบทวนวรรณกรรมในปี 2560 พบว่า Herceptin (trastuzumab) ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านม HER2 ที่มีการแพร่กระจายของสมองได้อย่างชัดเจน Trastuzumab emtansine (T-DM1) และ Perjeta (pertuzumab) ก็มีแนวโน้มเช่นกัน ในทางตรงกันข้าม Tykerb (lapatinib) ดูเหมือนจะมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการแพร่กระจายของสมองและมีความเป็นพิษสูง อย่างไรก็ตามเมื่อใช้ lapatinib ร่วมกับเคมีบำบัดอัตราการตอบสนองจะดีกว่า

การแพร่กระจายของปอด

การแพร่กระจายของปอดจากมะเร็งเต้านมส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยมาตรการทั่วไปในการรักษามะเร็งเต้านมเช่นการรักษาด้วยฮอร์โมนยาที่กำหนดเป้าหมาย HER2 และเคมีบำบัดแทนการรักษาเฉพาะใด ๆ

เมื่อมีการแพร่กระจายเพียงเล็กน้อยการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือ SBRT อาจได้รับการพิจารณา แต่การศึกษายังไม่ได้แสดงให้เห็นถึงอัตราการรอดชีวิตที่เพิ่มขึ้นจากการปฏิบัตินี้

การแพร่กระจายทางไกลอื่น ๆ

มะเร็งเต้านมสามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายได้เช่นกัน ได้แก่ ผิวหนังกล้ามเนื้อเนื้อเยื่อไขมันและไขกระดูก โดยส่วนใหญ่แล้วการแพร่กระจายที่ห่างไกลเหล่านี้จะได้รับการรักษาโดยทั่วไปสำหรับมะเร็ง HER2-positive ในระยะแพร่กระจาย แต่เมื่อมีการแพร่กระจายที่แยกได้เกิดขึ้นอาจมีการพิจารณาทางเลือกต่างๆเช่นการผ่าตัดหรือการฉายรังสี