PrEP มีประสิทธิภาพในการป้องกันเอชไอวีอย่างไร?

มีรายงานอย่างกว้างขวางเมื่อวันที่ 25 กุมภาพันธ์ 2559 ว่าชายคนหนึ่งที่รับประทานยาป้องกันเอชไอวี Truvada ได้ติดเชื้อไวรัสแม้ว่าจะยึดมั่นในระบบการใช้ยาวันละครั้งอย่างเต็มที่ก็ตาม ข่าวดังกล่าวก่อให้เกิดความกังวลอย่างมากในหมู่คนบางคนว่ากลยุทธ์นี้มีประสิทธิภาพเพียงใดซึ่งเรียกว่าการป้องกันโรคก่อนการสัมผัสเชื้อเอชไอวี (PrEP) แท้จริงแล้วคือการสร้างความมั่นใจว่าผู้ติดเชื้อเอชไอวีจะไม่ติดเชื้อ

ในรายงานของพวกเขานักวิจัยจาก Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) ในแคนาดายืนยันว่าเกย์อายุ 43 ปีได้ทดสอบเชื้อเอชไอวีในเชิงบวกในขณะที่อยู่ใน PrEP และการทบทวนบันทึกร้านขายยาและการทดสอบยาเพื่อการรักษาของผู้ป่วย ( ใช้ในการวัดความเข้มข้นของยาในเลือด) จ่ายหลักฐานให้กับการปฏิบัติตามระดับสูงของแต่ละบุคคล

ในที่สุดการทดสอบทางพันธุกรรมพบว่าชายคนนี้ได้รับเชื้อเอชไอวีสายพันธุ์ที่กลายพันธุ์ "หายาก" ซึ่งสามารถดื้อต่อยาสองตัวที่ประกอบด้วย Truvada

ดังนั้นคำถามยังคงอยู่: กรณีนี้ "หายาก" อย่างที่สื่อรายงานหรือไม่? หรือในความเป็นจริงเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติที่เป็นไปได้ในชุดเกราะของกลยุทธ์การป้องกันเอชไอวีที่ได้รับการขนานนามมากนี้?

ประสิทธิภาพในโลกแห่งความเป็นจริงของ PrEP

องค์กรเอชไอวีส่วนใหญ่ในปัจจุบันจะแนะนำคุณว่ายา PrEP หากรับประทานอย่างถูกต้องในรูปแบบของแท็บเล็ต Truvada ทุกวันสามารถลดความเสี่ยงของบุคคลที่จะติดเชื้อเอชไอวีได้ถึง 90 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่านอกจากนี้ยังเตือนผู้ใช้โดยเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงสูงด้วยว่า ห้ามใช้ยาในการแยก แต่เป็นส่วนหนึ่งของโครงการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีโดยรวม (รวมถึงถุงยางอนามัยการ จำกัด จำนวนคู่นอนเป็นต้น)

แต่ข้อความมักจะถูกกรองออกสู่สาธารณะเป็นวิธีที่แตกต่างกันมากเนื่องจากโซเชียลมีเดียและช่องข่าวมักจะบิดเบือนหรือบิดเบือนหลักฐานที่แท้จริง วันนี้ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะได้ยินว่า PrEP มีประสิทธิภาพในการป้องกันเอชไอวี "99 เปอร์เซ็นต์" หรือดูงานวิจัยที่น่าตื่นเต้นเพื่อประกาศว่า PrEP "ได้ผล 100 เปอร์เซ็นต์" ในกลุ่มเกย์ที่มีความเสี่ยงสูงที่ไม่ใช้ถุงยางอนามัย

และแม้ว่าจะเป็นเรื่องจริงที่การศึกษาในกลุ่มเกย์ที่มีความเสี่ยงสูงบางชิ้นรายงานว่าไม่มีการติดเชื้อในกลุ่มผู้ที่ปฏิบัติตามอย่างเต็มที่ แต่ผลลัพธ์ประเภทนี้ไม่จำเป็นต้องแปลเป็นสถานการณ์ในโลกแห่งความเป็นจริงซึ่งผู้ที่สับสนจำนวนมากสามารถลดประสิทธิภาพลงได้อย่างมาก ของ PrEP ในระดับบุคคล

มีหลายสิ่งที่ทำให้เกิดความสับสนเหล่านี้ที่ทำให้เหตุการณ์ของแคนาดาเป็นจุดที่บอกได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

ปัจจัยที่มีผลต่อประสิทธิผล

ในการวิจัยของพวกเขาผู้วิจัย MLMC ชี้ให้เห็นว่าชายชาวแคนาดาติดเชื้อจากคู่หูที่ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งการรักษาด้วยยาต้านไวรัสของตัวเองล้มเหลว หลังจากการทดสอบความต้านทานทางพันธุกรรมไวรัสของพันธมิตรแสดงให้เห็นว่าสามารถต้านทานทั้ง tenofovir และ emtricitabine (ยาที่เป็นส่วนประกอบของ Truvada) ได้อย่างมีประสิทธิภาพซึ่งจะยกเลิกประโยชน์ในการป้องกันของ PrEP

ในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญบางคนยืนยันว่าการดื้อยาหลายชนิดนี้หาได้ยากโดยมีความชุกน้อยกว่าหนึ่งเปอร์เซ็นต์งานวิจัยอื่น ๆ ให้สีในภาพที่แตกต่างกันเล็กน้อย ตัวอย่างเช่นเราทราบดีว่าความต้านทาน tenofovir ในปัจจุบันทำงานได้ทุกที่ตั้งแต่ 20 เปอร์เซ็นต์ (ในยุโรป) ถึง 57 เปอร์เซ็นต์ (ในแอฟริกา) ในกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการบำบัดตามรายงานปี 2559 จาก TenoRes Study Group

ในกรณีเช่นนี้แม้ว่าส่วนประกอบของ emtricitabine จะยังคงทำงานได้อยู่ แต่ความสามารถในการป้องกันการติดเชื้อยังคงอยู่ในระดับที่ดีที่สุดต่ำถึงเล็กน้อย คำถามนี้เพียงอย่างเดียวว่าเงื่อนไขของการติดเชื้อในกรณีของแคนาดาจำเป็นต้อง "หายาก" หรือไม่ในขณะที่เน้นถึงความท้าทายที่ชุมชนต้องเผชิญซึ่งอัตราการดื้อยาของ tenofovir สูง

ในขณะเดียวกันผู้ก่อความสับสนอื่น ๆ อาจทำลายประสิทธิภาพของ PrEP ได้ หัวหน้าในหมู่พวกเขา:

• ความล้มเหลวในการบรรลุและรักษาระดับ Truvada ในกระแสเลือดให้เพียงพอ แม้ว่าการให้ยาที่ไม่สม่ำเสมอมักเป็นสาเหตุของความล้มเหลวเหล่านี้ แต่ก็เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ป่วยที่เริ่มใช้ยา PrEP จะต้องได้รับการรักษาเป็นเวลา 7 วันสำหรับการครอบคลุมทางทวารหนักและ 21 วันสำหรับการครอบคลุมช่องคลอดก่อนที่ยาจะได้ผล เมื่อบรรลุระดับยาในการรักษาแล้วการได้รับยาที่ไม่ได้รับในบางครั้งจะกลายเป็นปัญหาน้อยลงอย่างน้อยก็ในประชากรชายที่เป็นเกย์
• ความไม่เท่าเทียมกันในประสิทธิผลของ PrEP ในชายที่เป็นเกย์กับหญิงรักต่างเพศ ขณะนี้มีหลักฐานที่ชี้ให้เห็นว่า PrEP อาจไม่ได้ผลในสตรีและจำเป็นต้องมีการปฏิบัติตาม 100% เพื่อลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีได้ถึง 92%

จากผลรวมของพวกเขาข้อเท็จจริงชี้ให้เห็นสองสิ่ง: ประสิทธิภาพของ PrEP ในประชากรบางกลุ่มจะต่ำกว่าในกลุ่มอื่น ๆ มากและความจำเป็นในการใช้ถุงยางอนามัยและการแทรกแซงเชิงป้องกันอื่น ๆ ยังคงมีความเกี่ยวข้องเช่นเคย

PrEP และพันธมิตรทางเพศหลายคน

ด้วยเหตุนี้ประสิทธิภาพของ PrEP จึงไม่ได้ลดลงโดยเนื้อแท้เนื่องจากปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ ในขณะที่การใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สอดคล้องกันและการมีคู่นอนหลายคนเป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อเอชไอวีได้ แต่ก็ไม่จำเป็นต้องลดประสิทธิภาพของ PrEP ในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง

ในความเป็นจริงในหมู่เกย์ที่ถูกมองว่าอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงสุดการใช้ PrEP ยังคงเกี่ยวข้องกับผลประโยชน์ด้านการป้องกันประมาณ 86 เปอร์เซ็นต์เมื่อเทียบกับคู่ค้าที่ไม่ได้ใช้ PrEP ผลประโยชน์ดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นในกลุ่มเท่านั้น ผู้ที่ให้ยาอย่างสม่ำเสมอผู้ที่ใช้ถุงยางอนามัยเป็นประจำและ จำกัด จำนวนคู่นอน (โดยเฉพาะผู้ที่ไม่ทราบสถานะหรือสถานะการรักษา)

PrEP ยังไม่สามารถถือได้ว่าเป็น "กระสุนวิเศษ" ที่ลบล้างประโยชน์ของการป้องกันในรูปแบบอื่น ๆ เช่นถุงยางอนามัย

ในเดือนกุมภาพันธ์ 2560 ชายคนที่สามทดสอบในเชิงบวกขณะใช้ยา PrEP อย่างไรก็ตามในกรณีนี้นักวิจัยเชื่อว่าการแพร่เชื้อเกิดขึ้นส่วนใหญ่เนื่องมาจากจำนวนคู่นอนที่เขามี "สูงมากอย่างน่าทึ่ง"

ชายชาวดัตช์วัย 50 ปีเป็นผู้เข้าร่วมในการศึกษา PrEP ของยุโรปและรายงานคู่ค้าทางเพศมากกว่า 90 รายและการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักแบบไม่ใช้ถุงยางอนามัยมากกว่า 100 ครั้งในระหว่างการทดลอง 12 สัปดาห์ ในขณะที่เขาอยู่ใน PrEP ชายคนนี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหนองในทางทวารหนักสองครั้งและอีกครั้งเป็นหนองในเทียมทางทวารหนัก

ในขณะที่ลักษณะของคดีที่รุนแรงทำให้บางคนเชื่อว่านี่เป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว แต่คนอื่น ๆ ก็ไม่แน่ใจเช่นนั้น ในการทดสอบไวรัสของชายคนนั้นพวกเขาพบว่าไม่มีการกลายพันธุ์ที่ต้านทานเชื้อเอชไอวีประเภทใด ๆ และไวรัสของเขานี้ถือเป็นสิ่งที่เรียกว่า "ประเภทป่า"

สิ่งนี้หมายความว่าจากบันทึกการยึดมั่นยาควรยังคงให้ความคุ้มครองเว้นแต่ปัจจัยอื่น ๆ ที่อำนวยความสะดวกในการติดเชื้อ หากเป็นเช่นนั้นปัจจัยที่ยังไม่สามารถระบุได้เหล่านี้อาจทำให้ผู้อื่นตกอยู่ในความเสี่ยง จนกว่านักวิจัยจะทราบข้อมูลเพิ่มเติมควรปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติทางเพศที่ปลอดภัยยิ่งขึ้นหากเพียงเพื่อให้การป้องกันเพิ่มเติมอีกชั้นหนึ่ง