จะทำอย่างไรหากการรักษาเอชไอวีล้มเหลว

ความล้มเหลวในการรักษาเอชไอวีเกิดขึ้นเมื่อยาต้านไวรัสของคุณไม่สามารถยับยั้งไวรัสได้อีกต่อไปหรือป้องกันการเสื่อมของระบบภูมิคุ้มกันของคุณทำให้คุณเสี่ยงต่อการติดเชื้อฉวยโอกาส

ความล้มเหลวในการรักษาสามารถจำแนกได้ว่าเป็นอย่างใดอย่างหนึ่งไวรัสวิทยา(เกี่ยวกับไวรัส),ภูมิคุ้มกันวิทยา(เกี่ยวกับระบบภูมิคุ้มกัน) หรือทั้งสองอย่าง ในสหรัฐอเมริกาความล้มเหลวในการรักษาเกือบทั้งหมดขึ้นอยู่กับค่าไวรัสวิทยากล่าวคือปริมาณไวรัส

มีแนวทางในการกำกับการรักษาความล้มเหลวของไวรัสวิทยาที่เหมาะสม หากเกิดขึ้นแพทย์ของคุณจะทำการทดสอบเพื่อตรวจสอบว่ายาต้านไวรัสชนิดใดที่คุณรู้สึกไวต่อยามากที่สุดเพื่อให้ยาชุดใหม่สามารถทำให้ปริมาณไวรัสของคุณกลับมาไม่สามารถตรวจพบได้

สาเหตุ

หากการรักษาล้มเหลวขั้นตอนแรกคือการระบุปัจจัยที่อาจมีส่วนโดยตรงหรือโดยอ้อม ในกรณีส่วนใหญ่ความล้มเหลวจะเป็นผลมาจากการรับประทานยาที่ไม่ดีซึ่งมักพลาดปริมาณยาหรือการรักษาหยุดชะงัก

อาจมีสาเหตุอื่น ๆ ซึ่งบางสาเหตุอาจไม่เกี่ยวข้องกับการยึดมั่นและอื่น ๆ ที่อาจจูงใจให้คุณยึดมั่นไม่ดี จากข้อมูลของสำนักงานวิจัยโรคเอดส์ที่สถาบันสุขภาพแห่งชาติระบุว่า:

• การดื้อยาที่ได้มาซึ่งคุณ "รับ" ตัวแปรที่ดื้อยาผ่านทางเพศเข็มที่ใช้ร่วมกันหรือรูปแบบการแพร่เชื้ออื่น ๆ
• ความล้มเหลวในการรักษาก่อนหน้านี้ในระหว่างนั้นคุณมีแนวโน้มที่จะมีระดับความต้านทานต่อยาต้านไวรัสในระดับเดียวกัน
• ปริมาณไวรัสพื้นฐานสูงเนื่องจากสูตรยาบางตัวมีประสิทธิภาพน้อยกว่าเมื่อคุณมีปริมาณไวรัสปรับสภาพสูงมาก
• ผลข้างเคียงที่ยอมรับไม่ได้ซึ่งอาจทำให้บางคนข้ามปริมาณหรือลดยาที่กระทำผิดทั้งหมดลง
• ปฏิกิริยาระหว่างยากับยาซึ่งยาอื่นอาจลดความเข้มข้นของยาต้านไวรัสในเลือดโดยไม่ได้ตั้งใจทำให้ประสิทธิภาพลดลง
• การดูดซึมยาไม่ดีซึ่งอาจเกิดขึ้นได้กับผู้ที่มีอาการท้องร่วงเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีหรือปัญหาการดูดซึมอื่น ๆ
• ไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านอาหารซึ่งอาจส่งผลต่อการดูดซึมยาและการเผาผลาญ
• ค่าใช้จ่ายและความสามารถในการจ่ายรวมถึงการไม่มีประกันสุขภาพที่เพียงพอ
• การใช้สารเสพติดและปัญหาสุขภาพจิตซึ่งอาจนำไปสู่พฤติกรรมการใช้ยาและการรับความเสี่ยงที่ไม่สอดคล้องกัน
• ปัญหาทางจิตสังคมอื่น ๆ เช่นความยากจนที่อยู่อาศัยที่ไม่มั่นคงความอัปยศและความกลัวที่จะเปิดเผยซึ่งแต่ละประเด็นสามารถทำให้การยึดมั่นเป็นเรื่องยากขึ้น

หากปัจจัยเหล่านี้ไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมเหตุสมผลจะยังคงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของความล้มเหลวในการรักษาด้วยสูตรยาในอนาคต

ความล้มเหลวทางไวรัส

ความล้มเหลวของไวรัสหมายถึงการไม่สามารถรักษาปริมาณไวรัสที่น้อยกว่า 200 สำเนาต่อมิลลิลิตร (มล.) แม้จะมีการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

เมื่อการรักษาด้วยยาต้านไวรัสกำลังทำงานปริมาณไวรัสควรตรวจไม่พบโดยสิ้นเชิงหมายความว่าต่ำกว่าระดับที่ตรวจพบ (ต่ำกว่า 20 ถึง 75 สำเนา / มล. ขึ้นอยู่กับการทดสอบ) หากความล้มเหลวสามารถดำเนินต่อไปได้ปริมาณไวรัส จะยังคงเพิ่มขึ้นในบางกรณีเป็นหลักล้าน

นี่ไม่ได้หมายความว่าคุณควรเปลี่ยนการรักษาทันทีที่ปริมาณไวรัสพุ่งถึง 200 ครั้งเพื่อให้การประกาศความล้มเหลวของไวรัสวิทยาต้องมีหลักฐานซ้ำ ๆ เกี่ยวกับการเพิ่มขึ้นของไวรัสในช่วงหกเดือน

แพทย์จะต้องเข้าถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ของการเพิ่มขึ้น (รวมถึงการยึดติดที่ไม่ดี) และแก้ไขให้ถูกต้องหากมีโอกาสที่เหมาะสมในการรักษาสูตรยาปัจจุบัน

ด้วยเหตุนี้จึงไม่ควรอนุญาตให้มีการโหลดไวรัสที่ "ใกล้ตรวจไม่พบ" ต่อไป การวิจัยแสดงให้เห็นว่ากิจกรรมของไวรัสในระดับต่ำอย่างต่อเนื่อง (ระหว่าง 50 ถึง 199) สามารถเพิ่มความเสี่ยงของความล้มเหลวของไวรัสวิทยาภายในหนึ่งปีประมาณ 400%

ยิ่ง viremia ระดับต่ำ (การทำงานของไวรัส) ได้รับอนุญาตให้คงอยู่นานเท่าไหร่โอกาสที่จะมีการกลายพันธุ์เพิ่มเติมในการพัฒนาก็จะยิ่งมากขึ้นซึ่งนำไปสู่การดื้อยาที่ทวีความรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ

คู่มือการสนทนาเกี่ยวกับ HIV Doctor

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ส่งให้ตัวเองหรือคนที่คุณรัก

คู่มือการสนทนาของแพทย์นี้ถูกส่งไปที่ {{form.email}}

เกิดข้อผิดพลาด กรุณาลองอีกครั้ง.

ภูมิคุ้มกันล้มเหลว

ความล้มเหลวของระบบภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ภูมิคุ้มกันป้องกันที่เรียกว่า CD4 T-cells ไม่สามารถฟื้นตัวได้แม้จะได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอย่างเต็มที่ เซลล์เหล่านี้เป็นเซลล์ที่เอชไอวีโจมตีโดยเฉพาะและการพร่องของเซลล์เหล่านี้เป็นเครื่องหมายที่เชื่อถือได้สำหรับสถานะภูมิคุ้มกันของคุณ

สถานะภูมิคุ้มกันของผู้ติดเชื้อเอชไอวีวัดได้จากการตรวจเลือดที่เรียกว่าจำนวน CD4 โดยทั่วไปค่า "ปกติ" จะกำหนดให้เป็น 500 เซลล์ / มล. ขึ้นไปในขณะที่ค่าที่ต่ำกว่า 200 จัดเป็นโรคเอดส์

ในอดีตจำนวน CD4 (และค่าอื่น ๆ เช่นอัตราส่วน CD4 / CD8) เป็นปัจจัยสำคัญอย่างยิ่งต่อวิธีการรักษาเอชไอวี แม้ว่าค่าเหล่านี้จะยังคงมีความสำคัญ แต่ผลกระทบต่อการตัดสินใจในการรักษาได้เปลี่ยนไปอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาด้วยเหตุผลหลายประการ:

• ความไม่สอดคล้องกันของคำจำกัดความ: ยังไม่มีคำจำกัดความที่ชัดเจนของความล้มเหลวของระบบภูมิคุ้มกัน บางคนอธิบายว่าไม่สามารถเพิ่มจำนวน CD4 ให้สูงกว่าเกณฑ์ที่กำหนดได้ (เช่น 350 หรือ 500) แม้จะมีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบ คนอื่น ๆ ก็นิยามว่ามันไม่สามารถทำได้เหนือค่าการปรับสภาพ
• ความไม่สอดคล้องของการฟื้นตัว: ไม่ใช่ทุกคนที่จะตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในลักษณะเดียวกัน ผู้ที่มีจำนวน CD4 ปรับสภาพต่ำมากอาจไม่ได้รับจำนวน CD4 ตามปกติในทำนองเดียวกันผู้ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำถึงปานกลางบางครั้งจะเห็นการปรับปรุง T-cells หลายร้อยเซลล์ในขณะที่คนอื่น ๆ จะเห็นว่าตัวเลขของพวกเขายิงได้ดีกว่า 1,000 หรือ 1,500
• ผลกระทบที่ไม่สอดคล้องกัน: แม้ว่าจำนวน CD4 ที่ต่ำจะทำให้คุณมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อฉวยโอกาส แต่ก็ไม่จำเป็นต้องหมายความว่าคุณจะได้รับ (หรือได้รับเช่นเดียวกับคนอื่น ๆ ) ในลมหายใจเดียวกันการนับจำนวน CD4 ตามปกติไม่ได้หมายความว่าคุณเคยชินรับหนึ่ง บางคนเป็นที่ทราบกันดีว่าติดเชื้อฉวยโอกาสรุนแรงในระยะเริ่มต้นของการติดเชื้อเฉียบพลัน

ในทางตรงกันข้ามเป้าหมายประการหนึ่งของการรักษาที่คงเส้นคงวาคือปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบ นี่เป็นความจริงโดยไม่คำนึงถึงอายุจำนวน CD4 การมีหรือไม่มีอาการหรือจำนวนปีที่คุณมีเชื้อเอชไอวี

ด้วยเหตุนี้ความล้มเหลวของไวรัสวิทยาแทนที่จะเป็นความล้มเหลวของระบบภูมิคุ้มกันจึงเป็นปัจจัยกำหนดเมื่อจำเป็นต้องเปลี่ยนการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

เปลี่ยนการบำบัด

หากมีการประกาศความล้มเหลวของไวรัสวิทยาแพทย์ของคุณจะสั่งการทดสอบอย่างน้อยหนึ่งครั้งเพื่อประเมิน "กลุ่มไวรัส" ของคุณ เมื่อคุณมีเชื้อเอชไอวีคุณไม่ได้มีเพียงไวรัสเพียงตัวเดียว แต่มีหลากหลายสายพันธุ์ซึ่งบางตัวดื้อยา ภายใต้ความกดดันของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสกลุ่มไวรัสสามารถเปลี่ยนแปลงได้โดยตัวแปรที่ดื้อยาจะมีมากขึ้นเรื่อย ๆ

ในบางกรณีความต้านทานจะอยู่ในระดับลึกและไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อระบบการปกครองของยาในปัจจุบันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงยาในกลุ่มเดียวกันด้วย ในกรณีอื่น ๆ ยาบางตัวในระบบการปกครองจะได้รับผลกระทบและอื่น ๆ ไม่ได้รับผลกระทบ

คำแนะนำในการทดสอบ

เพื่อระบุแผนการรักษาที่ดีที่สุดแพทย์ของคุณจะสั่งให้ทำการทดสอบความต้านทานทางพันธุกรรมเพื่อค้นหาการกลายพันธุ์เฉพาะที่ให้ความต้านทาน จากจำนวนและประเภทของการกลายพันธุ์ที่คุณมีห้องปฏิบัติการสามารถทำนายได้ด้วยความแม่นยำในระดับสูงว่ายาชนิดใดที่คุณอ่อนแอและคุณไม่ได้เป็น

การทดสอบความต้านทานทางพันธุกรรม (หรือที่เรียกว่าจีโนไทป์) จำเป็นต้องดำเนินการในขณะที่คุณยังคงใช้สูตรยาที่ล้มเหลว สิ่งนี้ช่วยให้ห้องปฏิบัติการสามารถประเมินกลุ่มไวรัสของคุณได้ในขณะที่เชื้อดื้อยายังคงมีอิทธิพลเหนือกว่า หากหยุดการรักษาไวรัส "ไวลด์ไทป์" ดั้งเดิมจะกลายเป็นตัวแปรที่โดดเด่นอีกครั้งและทำให้ผลลัพธ์บิดเบี้ยว ป.....................

ควรทำการทดสอบความต้านทานทางพันธุกรรมเมื่อปริมาณไวรัสอยู่มากกว่า 500 ในขณะที่ยังอยู่ในการบำบัดหรือไม่น้อยกว่าสี่สัปดาห์หลังจากหยุดการบำบัด

นอกจากนี้คุณอาจได้รับการทดสอบฟีโนไทป์ซึ่งไวรัสสัมผัสโดยตรงกับยาต้านไวรัสแต่ละชนิดเพื่อดูว่าชนิดใดที่สามารถทำให้เป็นกลางได้ดีที่สุด ในขณะที่มีประโยชน์อย่างยิ่งการทดสอบฟีโนไทป์ไม่สามารถคาดเดาการพัฒนาความต้านทานในลักษณะเดียวกับที่การทดสอบจีโนไทป์ทำได้และแทบจะไม่เคยใช้ด้วยตัวเอง

การเลือกยา

จากผลการวิจัยแพทย์ของคุณสามารถเลือกยาที่เหมาะสมที่สุดในการเอาชนะการกลายพันธุ์ที่ดื้อยาของคุณได้

ควรเปลี่ยนยาอย่างน้อยสอง (และสามอย่าง) ในระบบการปกครอง ไม่แนะนำให้เปลี่ยนยาตัวเดียวเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะทำให้สายพันธุ์ที่ดื้อยาในระดับต่ำสามารถกลายพันธุ์และดื้อยาได้มากขึ้น

หากระดับการดื้อยาอยู่ในระดับลึกอาจต้องรับประทานยาวันละครั้งวันละ 2 ครั้งหรืออาจมีการเพิ่มสารเสริมเข้าไปในระบบการปกครอง โดยทั่วไปแพทย์จะพิจารณายาจากกลุ่มที่คุณยังไม่เคยสัมผัส

ปัจจุบันมียาต้านไวรัส 26 ชนิดและยาผสมขนาดคงที่ 22 ชนิดซึ่งประกอบด้วยยาต้านไวรัสตั้งแต่ 2 ตัวขึ้นไปที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา

คำจาก Verywell

ความล้มเหลวในการรักษายังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่มีความยึดมั่นอย่างเต็มที่โดยปกติหลังจากการรักษาเป็นเวลาหลายปี โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ทานยาต้านไวรัสรุ่นเก่าซึ่งบางตัวมีความคงทน (ยาวนานกว่า) มากกว่ายาชนิดอื่น ๆ

อย่างไรก็ตามหากความล้มเหลวในการรักษาเกิดขึ้นภายในระยะเวลาอันสั้นการยึดมั่นที่ไม่ดีแทบจะมีส่วนร่วมอย่างสม่ำเสมอ หากเป็นกรณีนี้ให้พูดอย่างตรงไปตรงมากับแพทย์ อาจมีวิธีปรับปรุงความยึดมั่นเพื่อให้ยาชุดต่อไปที่คุณได้รับมีความทนทานและปกป้องสุขภาพของคุณได้ดีขึ้น