การป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูกเกี่ยวข้องกับทุกช่วงของการตั้งครรภ์ตั้งแต่ช่วงตั้งครรภ์จนถึงช่วงคลอดตลอดจนการบำบัดป้องกันที่มอบให้ทารกทันทีหลังคลอด
เป้าหมายหลักคือการลดปริมาณไวรัสของมารดา (ความเข้มข้นของเอชไอวีในร่างกาย) ให้อยู่ในระดับที่ตรวจไม่พบโดยใช้ยาต้านไวรัส ด้วยการบรรลุเป้าหมายนี้ความเสี่ยงของการแพร่เชื้อสามารถลดลงให้อยู่ในระดับที่ใกล้เคียงกันเล็กน้อย
รูปภาพ YDL / Gettyการป้องกันการฝากครรภ์
ระยะฝากครรภ์ (ก่อนคลอด) คือช่วงเวลาระหว่างความคิดและการเริ่มเจ็บครรภ์ นี่เป็นเวลาที่กำหนดให้การรักษาด้วยยาต้านไวรัสแก่มารดาเพื่อให้ได้รับการปราบปรามไวรัสอย่างสมบูรณ์ ด้วยการรักษาปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบโอกาสในการแพร่เชื้อเอชไอวีจะถูกตัดออกไปเกือบทั้งหมด
ในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูกอยู่ระหว่าง 25% ถึง 30% ด้วยการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอย่างเต็มที่ความเสี่ยงของการแพร่เชื้อจะลดลงเหลือระหว่าง 0.1% ถึง 0.3%
คำแนะนำ DHHS
การเลือกใช้ยาต้านไวรัสจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าแม่เพิ่งได้รับการรักษาหรือกำลังอยู่ในระหว่างการรักษา คำแนะนำออกโดยคณะผู้เชี่ยวชาญใน Department of Health and Human Service (DHHS) ซึ่งได้กำหนดสถานะที่ต้องการให้กับการบำบัดแบบผสมผสานบางอย่าง
DHHS แสดงรายการ 14 ตัวเลือกที่ต้องการสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่เพิ่งรับการรักษาเอชไอวี บางคนต้องการยาตั้งแต่หนึ่งถึงสี่เม็ดในแต่ละวันไม่ว่าจะเป็นวันละครั้งหรือวันละสองครั้ง
ไม่มีตัวเลือกใดที่ "ดีกว่า" โดยเนื้อแท้แม้ว่าเงื่อนไขบางอย่างอาจยกเว้นยาบางชนิดหรือทำให้เป็นตัวเลือกที่น่าสนใจยิ่งขึ้น
สำหรับสตรีมีครรภ์ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสแล้ว DHHS ขอแนะนำให้ทำการรักษาต่อไปหากไม่สามารถตรวจพบปริมาณไวรัสได้
การป้องกันภายในคลอด
ระยะในการคลอดเริ่มต้นด้วยการหดตัวและสิ้นสุดลงเมื่อคลอดทารก ในขณะที่หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีควรได้รับการรักษาและมีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบ แต่ก็ไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป
จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) พบว่าผู้หญิงราว 2,000 คนที่ติดเชื้อเอชไอวีในสหรัฐอเมริกายังคงไม่ได้รับการวินิจฉัยระหว่างตั้งครรภ์ในแต่ละปี คนอื่น ๆ ได้รับการฝากครรภ์เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยหรือเริ่มการรักษาเอชไอวีในช่วงปลายไตรมาสที่สามเท่านั้น
สำหรับผู้หญิงเหล่านี้หรือผู้ที่ไม่สามารถบรรลุปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบอาจจำเป็นต้องมีการแทรกแซงในนาทีสุดท้ายที่ก้าวร้าวมากขึ้น ซึ่งอาจรวมถึงการให้ยาต้านไวรัส AZT (zidovudine) ทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องเพื่อลดปริมาณไวรัสลงอย่างรวดเร็วก่อนส่งมอบ
นอกจากนี้อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอด (C-section) แทนการคลอดทางช่องคลอดเพื่อลดการสัมผัสกับของเหลวในช่องคลอดซึ่งอาจมีเอชไอวีในความเข้มข้นสูงในสตรีที่ติดเชื้อโดยไม่ได้รับการรักษา
คำแนะนำ DHHS
คำแนะนำของ DHHS เกี่ยวกับการป้องกันในครรภ์แตกต่างกันไปตามสถานะการรักษาของมารดาในขณะคลอด ตามแนวทาง:
- ผู้หญิงที่อยู่ในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านไวรัสควรรับประทานยาต่อไปให้นานที่สุด เมื่อมาถึงโรงพยาบาลจะมีการทดสอบปริมาณไวรัสเพื่อตัดสินใจว่าจำเป็นต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติมหรือไม่
- ผู้หญิงที่ไม่ได้รับการรักษาหรือไม่ทราบสถานะจะได้รับการตรวจเอชไอวีเพื่อยืนยันสถานะ ผู้หญิงที่ทดสอบในเชิงบวกจะได้รับการทดสอบปริมาณไวรัสเช่นกัน
จากผลการวิจัย DHHS แนะนำให้ดำเนินการป้องกันดังต่อไปนี้:
โหลดไวรัส คำแนะนำ
การป้องกันหลังคลอด
หลังคลอดหมายถึงช่วงเวลาหลังคลอดบุตรทันที สำหรับแม่สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับความต่อเนื่องของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในปัจจุบันของเธอ สำหรับทารกการรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะได้รับการป้องกันเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
การเลือกใช้ยาป้องกันโรคจะแตกต่างกันไปตามการรักษาและสถานะปริมาณไวรัสของมารดาเช่นเดียวกับการที่ทารกได้รับการยืนยันว่ามีเชื้อเอชไอวีหรือไม่
สามารถวินิจฉัยเอชไอวีในทารกด้วยการทดสอบกรดนิวคลีอิก (NAT) ซึ่งตรวจพบไวรัสโดยตรงแทนที่จะเป็นแอนติบอดีของเอชไอวี การทดสอบสามารถตรวจหาเชื้อเอชไอวีได้อย่างแม่นยำในทารกแรกเกิด 30% ถึง 50% และทารก 100% ภายใน 4-6 สัปดาห์
การทดสอบแอนติบอดีแบบดั้งเดิมไม่ได้ใช้ในทารกแรกเกิดเนื่องจากมักจะตรวจหาแอนติบอดีของมารดา (ซึ่งจะหายไปเองตามเวลา) มากกว่าทารก
คำแนะนำ DHHS
ขึ้นอยู่กับประเภทความเสี่ยงของมารดาการแทรกแซงหลังคลอดสำหรับทารกอาจเกี่ยวข้องกับน้ำเชื่อม AZT (zidovudine) ในระยะสั้น ๆ ด้วยตัวเองหรือการรักษาที่ยาวนานขึ้นด้วยวิธีการบำบัดอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:
- AZT (zidovudine) + Epivir (ลามิวูดีน) + Viramune (เนวิราปีน)
- AZT (zidovudine) + Epivir (ลามิวูดีน) + ไอเซนเทรส (raltegravir)
ปริมาณของยาจะคำนวณจากน้ำหนักของเด็กเป็นกิโลกรัม (กก.)
- มารดาได้รับการรักษาในขณะคลอด
- มารดาที่มีปริมาณไวรัสที่ตรวจพบได้
- มารดาที่มีอาการเอชไอวีเฉียบพลัน
- ทารกแรกเกิดที่มีการทดสอบแอนติบอดีในเชิงบวก
การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
DHHS ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีโดยไม่คำนึงถึงปริมาณไวรัสหรือสถานะการรักษา ในประเทศที่พัฒนาแล้วเช่นสหรัฐอเมริกาซึ่งนมผงสำหรับทารกมีความปลอดภัยและพร้อมใช้งานการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่มีความเสี่ยงที่สามารถหลีกเลี่ยงได้ซึ่งมีเนื้อหามากกว่าประโยชน์ที่จะได้รับ (รวมถึงความผูกพันของมารดารัฐธรรมนูญภูมิคุ้มกันของทารก)
เช่นเดียวกับในประเทศกำลังพัฒนาที่ขาดการเข้าถึงน้ำสะอาดและนมผงสำหรับทารกราคาไม่แพง ในประเทศเช่นนี้ประโยชน์ของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่มีมากกว่าความเสี่ยง
การทบทวนการศึกษาในปี 2017 ที่ตีพิมพ์ในวารสารสมาคมโรคเอดส์นานาชาติสรุปได้ว่าความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีผ่านนมแม่อยู่ที่ประมาณ 3.5% ในช่วงหกเดือนและ 4.2% ที่ 12 เดือนจากมารดาที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส
คำจาก Verywell
การตรวจหาเชื้อเอชไอวีในหญิงตั้งครรภ์เป็นประจำในสหรัฐอเมริกาช่วยลดอุบัติการณ์ของการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูกให้น้อยกว่าหนึ่งในทุก ๆ 100,000 คนที่เกิด
ได้ผลเช่นเดียวกับการแทรกแซงเหล่านี้มีหลักฐานว่าการปฏิบัติต่อแม่ก่อนเธอตั้งครรภ์อาจมีประสิทธิภาพมากขึ้น ผลการศึกษาในปี 2015 จากฝรั่งเศสเกี่ยวกับมารดาที่ติดเชื้อเอชไอวี 8,075 คนสรุปได้ว่าการเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสก่อนตั้งครรภ์ช่วยลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูกให้เป็นศูนย์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
หากคุณกำลังวางแผนที่จะตั้งครรภ์และไม่ทราบสถานะของตนเองให้ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการตรวจเอชไอวี ปัจจุบันหน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ทำการตรวจเอชไอวีสำหรับชาวอเมริกันทุกคนอายุ 15 ถึง 65 ปีโดยเป็นส่วนหนึ่งของการไปพบแพทย์
วิธีตั้งครรภ์หากคุณหรือคู่ของคุณมีเชื้อเอชไอวี
.jpg)
-on-sleep-and-insomnia.jpg)
