รถเข็นคืออะไร?

ตัวย่อ cART ย่อมาจาก "การรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกัน" หมายถึงการรวมกันของยาที่ใช้ในการควบคุมการติดเชื้อเอชไอวีในขณะที่การรักษาด้วยเอชไอวีแบบผสมผสานได้รับการขนานนามว่า HAART (การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์สูง) หรือ ART (การรักษาด้วยยาต้านไวรัส)

ความสับสนพอ ๆ กับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจดูเป็นมากกว่าแค่ความหมาย

การบำบัดด้วยยาต้านไวรัสคืออะไร?

การรักษาด้วยยาต้านไวรัสแบบผสมประกอบด้วยยาอย่างน้อยสองชนิดจากสองประเภทยาที่แตกต่างกัน พวกมันทำงานโดยการปิดกั้นขั้นตอนต่างๆของวงจรชีวิตของไวรัส (หรือที่เรียกว่าวงจรการจำลองแบบ)

หากไม่มีวิธีการทำให้ครบวงจร HIV จะไม่สามารถสร้างสำเนาใหม่ของตัวมันเองได้และจำนวนอนุภาคของไวรัสจะลดลงอย่างรวดเร็วโดยควรอยู่ในระดับที่ตรวจไม่พบ

ยาต้านไวรัสหลักหกประเภทซึ่งแต่ละประเภทขัดขวางการจำลองแบบในรูปแบบที่แตกต่างกัน:

• สารยับยั้งการเข้า / สิ่งที่แนบมาป้องกันไม่ให้เอชไอวีจับและเข้าสู่เซลล์โฮสต์
• Nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) จะบล็อกการถอดความของ RNA ของไวรัสสายเดี่ยวเป็น DNA แบบเกลียวคู่
• Non-nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) ทำงานคล้ายกับ NRTIs โดยการปิดกั้นเอนไซม์ reverse transcriptase
• อินทิกราสอินฮิบิเตอร์ (INIs) ป้องกันการรวมการเข้ารหัสดีเอ็นเอที่เปลี่ยนแปลงเข้ากับนิวเคลียสของเซลล์โฮสต์
• สารยับยั้งโปรตีเอส (PIs) ป้องกันการสร้างอนุภาคของไวรัสใหม่โดยการปิดกั้นเอนไซม์โปรตีเอส
• สารเพิ่มประสิทธิภาพทางเภสัชจลนศาสตร์ไม่รบกวนการจำลองแบบของไวรัสโดยตรง แต่จะเพิ่มความเข้มข้นของยาต้านไวรัสในเลือดเพื่อให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น

ปัจจุบันมียาต้านไวรัส 26 ชนิดที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) รวมถึงยาที่ใช้ร่วมกันในขนาดคงที่ 22 ชนิดซึ่งประกอบด้วยยาต้านไวรัสตั้งแต่สองตัวขึ้นไป

การเปลี่ยนแปลงคำศัพท์

คำว่า HAART ได้รับการประกาศเกียรติคุณในปี 2539 โดยมีการแนะนำวิธีการรักษาด้วยยาสามตัวแรกที่สามารถควบคุมไวรัสได้อย่างสมบูรณ์และป้องกันการลุกลามของโรคนับเป็นช่วงเวลาสำคัญที่ประสานคำว่า "HAART" ทั้งในวงการแพทย์และ จิตสำนึกของประชาชน

ถึงกระนั้นยาต้านไวรัสในยุคนั้นก็มีแนวโน้มที่จะเกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงซึ่งบางคนพบว่าไม่สามารถทนได้ คนอื่น ๆ ต้องการตารางการให้ยาที่ซับซ้อนโดยใช้ยาหลายตัวในเวลาที่ต่างกันในขณะที่คนอื่น ๆ ยังคงสามารถเกิดการดื้อยาได้อย่างรวดเร็วซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวในการรักษาและการสูญเสียทางเลือกในการรักษา

ด้วยการเปิดตัว Viread (tenofovir disoproxil fumarate) ในปี 2544 และ Truvada (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine) ในปี 2547 ภาพก็เปลี่ยนไปอย่างรวดเร็ว NRTI ใหม่เหล่านี้สามารถเอาชนะการกลายพันธุ์ที่ดื้อยาได้มากมายแม้ในผู้ที่มีความต้านทานอย่างมากและเหลือทางเลือกในการรักษาน้อย

ด้วยการเปิดตัวยากลุ่มใหม่ ๆ ในเวลาต่อมารวมถึงสารยับยั้งอินทิเกรซที่ใช้ในการรักษาเอชไอวีบรรทัดแรกในปัจจุบันผู้คนไม่ต้องเผชิญกับความกังวลในอดีตอีกต่อไป ตอนนี้การรักษาแบบผสมผสานมีความทนทานมากขึ้นมีผลข้างเคียงที่รุนแรงน้อยลงและต้องใช้ยาเพียงหนึ่งเม็ดต่อวัน

เมื่อถึงเวลานี้หลายคนในวงการแพทย์เริ่มตั้งคำถามว่า "ประสิทธิผลสูง" เป็นชื่อเล่นที่เหมาะสมหรือไม่เนื่องจากผู้ติดเชื้อเอชไอวีสามารถมีชีวิตที่เป็นปกติจนถึงอายุขัยใกล้เคียงปกติโดยลดความเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีขั้นรุนแรงได้อย่างมีนัยสำคัญ

ในการตอบสนองคำว่า "HAART" ถูกแทนที่ด้วย "cART" ในวรรณกรรมทางการแพทย์มากขึ้นในราวปี 2010 การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวสะท้อนให้เห็นความจริงที่ว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัสแบบผสมผสานในปัจจุบันเป็นมาตรฐานการดูแลสากลซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิผลและไม่มีข้อสงสัย

วิวัฒนาการยังคงดำเนินต่อไป

ความก้าวหน้าในการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาไม่มีอะไรน่าประหลาดใจเลย

โดยที่ HAART ในอดีตอนุมานยาสามชนิดและ cART อาจประกอบด้วยยาได้ถึงสี่ชนิดเช่น Stribild ยาผสมขนาดคงที่ (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine + elvitegravir + cobicistat) นักวิทยาศาสตร์ในปัจจุบันได้ปรับปรุงเภสัชจลนศาสตร์ของยาต้านไวรัสรุ่นใหม่ให้น้อยลง จำเป็นต้องใช้ยาหรือปริมาณ

ในปี 2019 Dovato (dolutegravir + lamivudine) ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการจาก FDA ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเนื่องจากยาที่ใช้น้อยลงมักจะส่งผลข้างเคียงน้อยลง

ในช่วงเวลาใกล้เคียงกันนักวิจัยสามารถสร้าง Viread เวอร์ชันที่ "ดีกว่า" ที่เรียกว่า tenofovir alafenamide (TAF) ซึ่งได้ผลพอ ๆ กัน แต่ช่วยลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับไตและกระดูกได้อย่างมากสิ่งที่ตามมา เป็นช่องทางที่แท้จริงของยาใหม่ซึ่งรวมถึง Stibild รุ่นที่ "ปรับปรุงแล้ว" ที่เรียกว่า Genvoya และยาผสมอื่น ๆ อีกสี่ชนิดที่มี TAF

ภายในปี 2564 นักวิทยาศาสตร์ได้เปลี่ยนคำจำกัดความของ "cART" จากยาที่คุณรับประทานทุกวันเป็นยาที่อาจต้องรับประทานทุกเดือนเท่านั้น

ในเดือนมกราคม พ.ศ. 2564 องค์การอาหารและยาได้อนุมัติ Cabenuva (cabotegravir + rilpivirine) ซึ่งเป็นสูตรยาที่ปล่อยออกมาเป็นครั้งแรกซึ่งประกอบด้วยการฉีดสองครั้งต่อเดือนเพื่อยับยั้งเชื้อเอชไอวี

ด้วยการเปลี่ยนแปลงทางเลือกในการรักษาในทะเลหลายคนในวงการแพทย์ไม่รู้สึกว่าจำเป็นต้องมีคุณสมบัติในการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอีกต่อไปโดยละทิ้งแม้แต่ "รถเข็น" สำหรับ "ART" ที่ตรงไปตรงมามากขึ้น

คำจาก Verywell

คุณสามารถดูคำศัพท์ทั้งสามคำต่อไปนี้ ได้แก่ HAART, cART และ ART ในวรรณกรรมทางการแพทย์และทางออนไลน์ อย่าปล่อยให้เรื่องนี้ทำให้คุณสับสน พวกเขาทั้งหมดมีความหมายเหมือนกัน สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการทำความเข้าใจถึงประโยชน์ของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสและแสวงหาการรักษาที่เหมาะสมหากคุณตรวจพบเชื้อไวรัสในเชิงบวก