Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) คืออะไร?

Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) เป็นอาการปวดเรื้อรังที่เชื่อว่าเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางหรือระบบประสาทส่วนปลาย คำที่เก่ากว่าที่ใช้อธิบายกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน ได้แก่ :

• กลุ่มอาการของโรค dystrophy ที่เห็นอกเห็นใจสะท้อน (RSDS)
• สาเหตุ

Causalgia เป็นคำที่ใช้ครั้งแรกในช่วงสงครามกลางเมืองเพื่ออธิบายถึงความเจ็บปวดที่รุนแรงและร้อนแรงที่ทหารผ่านศึกบางคนรู้สึกเป็นเวลานานหลังจากที่บาดแผลหายดีแล้ว

ลักษณะทั่วไปของกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงสีและอุณหภูมิของผิวหนังบริเวณแขนขาหรือส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบอย่างมากพร้อมด้วย:

• ปวดแสบปวดร้อนรุนแรง
• ความไวของผิวหนัง
• เหงื่อออก
• บวม

CRPS I มักถูกกระตุ้นโดยการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ คำนี้อธิบายถึงผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการข้างต้น แต่ไม่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาท ผู้ที่เป็นโรค CRPS II จะมีอาการเดียวกัน แต่กรณีของพวกเขาเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทอย่างชัดเจน กลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนสามารถเกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุและมีผลต่อทั้งชายและหญิงแม้ว่าผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่จะยอมรับว่ามักเกิดในหญิงสาว

อาการ

อาการสำคัญของกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนคืออาการปวดอย่างต่อเนื่องและรุนแรงตามสัดส่วนของความรุนแรงของการบาดเจ็บ (หากเกิดการบาดเจ็บ) ซึ่งจะแย่ลงแทนที่จะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป กลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนส่วนใหญ่มักมีผลต่อแขนขาข้างใดข้างหนึ่งเช่น:

• แขน
• ขา
• มือ
• ฟุต

กลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนมักมาพร้อมกับ:

• ความเจ็บปวด "การเผาไหม้"
• เพิ่มความไวของผิว
• การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิผิวหนัง: อุ่นขึ้นหรือเย็นลงเมื่อเทียบกับส่วนปลายด้านตรงข้าม
• การเปลี่ยนแปลงของสีผิว: มักเป็นรอยด่างสีม่วงซีดหรือแดง
• การเปลี่ยนแปลงของพื้นผิว: มันวาวและบางและบางครั้งก็มีเหงื่อออกมากเกินไป
• การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการเจริญเติบโตของเล็บและเส้นผม
• อาการบวมและตึงในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
• ความพิการของมอเตอร์โดยมีความสามารถในการเคลื่อนย้ายส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบลดลง

บ่อยครั้งที่ความเจ็บปวดแพร่กระจายไปยังแขนหรือขาทั้งหมดแม้ว่าการบาดเจ็บที่เริ่มต้นอาจเกิดขึ้นที่นิ้วหรือนิ้วเท้าเท่านั้น บางครั้งความเจ็บปวดสามารถเดินทางไปยังส่วนปลายด้านตรงข้ามได้ อาจเพิ่มขึ้นจากความเครียดทางอารมณ์

อาการของกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนมีความรุนแรงและความยาวแตกต่างกันไป ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่ามีสามขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนโดยมีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องของผิวหนังกล้ามเนื้อข้อต่อเอ็นและกระดูกของบริเวณที่ได้รับผลกระทบแม้ว่าความก้าวหน้านี้จะยังไม่ได้รับการตรวจสอบโดยการศึกษาวิจัยทางคลินิก

• ระยะที่หนึ่งคิดว่าจะกินเวลาตั้งแต่ 1 ถึง 3 เดือนและมีอาการปวดแสบปวดร้อนอย่างรุนแรงพร้อมกับอาการกระตุกของกล้ามเนื้อข้อตึงการเจริญเติบโตของเส้นผมอย่างรวดเร็วและการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดที่ทำให้ผิวหนังเปลี่ยนสีและอุณหภูมิ
• ระยะที่สองใช้เวลา 3 ถึง 6 เดือนและมีอาการปวดบวมมากขึ้นการเจริญเติบโตของเส้นผมลดลงเล็บแตกเปราะเป็นร่องหรือเป็นจุด ๆ กระดูกอ่อนตัวข้อต่อแข็งและกล้ามเนื้ออ่อนแรง
• ในระยะที่สามกลุ่มอาการจะดำเนินไปจนถึงจุดที่การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและกระดูกไม่สามารถย้อนกลับได้อีกต่อไป ความเจ็บปวดกลายเป็นสิ่งที่ไม่ยอมแพ้และอาจเกี่ยวข้องกับแขนขาหรือบริเวณที่ได้รับผลกระทบทั้งหมด อาจมีการสูญเสียกล้ามเนื้ออย่างเห็นได้ชัด (ลีบ) การเคลื่อนไหวที่ จำกัด อย่างรุนแรงและการหดตัวของกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นที่งอข้อต่อโดยไม่สมัครใจ แขนขาอาจบิดเบี้ยว

สาเหตุ

แพทย์ไม่แน่ใจว่าอะไรเป็นสาเหตุของอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน ในบางกรณีระบบประสาทซิมพาเทติกมีบทบาทสำคัญในการรักษาความเจ็บปวด ทฤษฎีล่าสุดชี้ให้เห็นว่าตัวรับความเจ็บปวดในส่วนที่ได้รับผลกระทบของร่างกายจะตอบสนองต่อกลุ่มผู้ส่งสารระบบประสาทที่เรียกว่า catecholamines

การศึกษาในสัตว์ทดลองระบุว่า norepinephrine ซึ่งเป็น catecholamine ที่ปล่อยออกมาจากเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจได้รับความสามารถในการกระตุ้นทางเดินความเจ็บปวดหลังจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อหรือเส้นประสาท ไม่ทราบอุบัติการณ์ของความเจ็บปวดที่ได้รับการดูแลอย่างเห็นอกเห็นใจในกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าความสำคัญของระบบประสาทซิมพาเทติกขึ้นอยู่กับระยะของโรค

อีกทฤษฎีหนึ่งคือกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนหลังการบาดเจ็บ (CRPS II) เกิดจากการกระตุ้นของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งนำไปสู่อาการอักเสบที่มีลักษณะเป็นผื่นแดงความอบอุ่นและอาการบวมในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนอาจแสดงถึงการหยุดชะงักของกระบวนการบำบัด ในความเป็นไปได้ทั้งหมดอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนไม่ได้มีสาเหตุเดียว แต่เป็นผลมาจากหลายสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการคล้ายกัน

การวินิจฉัย

กลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน (CRPS) ได้รับการวินิจฉัยโดยการสังเกตอาการและอาการแสดงเป็นหลัก แต่เนื่องจากอาการอื่น ๆ หลายอย่างมีอาการคล้ายกันจึงอาจเป็นเรื่องยากสำหรับแพทย์ที่จะวินิจฉัยโรคปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนได้อย่างชัดเจนในช่วงต้นของความผิดปกติเมื่อมีอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่รุนแรง หรือตัวอย่างเช่นการพันทับเส้นประสาทบางครั้งอาจทำให้เกิดอาการปวดรุนแรงพอที่จะคล้ายกับกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนได้ การวินิจฉัยมีความซับซ้อนมากขึ้นเนื่องจากบางคนจะมีอาการดีขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไปโดยไม่ได้รับการรักษา

เนื่องจากไม่มีการตรวจวินิจฉัยเฉพาะสำหรับกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนบทบาทที่สำคัญที่สุดในการทดสอบคือการช่วยแยกแยะเงื่อนไขอื่น ๆ แพทย์บางคนใช้สิ่งกระตุ้นในบริเวณนั้นเพื่อดูว่ามันทำให้เกิดอาการปวดเช่น:

• สัมผัส
• Pinpricks
• ความร้อน
• หนาว

แพทย์อาจใช้การสแกนกระดูกสามเฟสเพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงของกระดูกและการไหลเวียนโลหิต

การรักษา

เนื่องจากไม่มีวิธีรักษาอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนการรักษาจึงมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาอาการเจ็บปวดเพื่อให้ผู้คนสามารถกลับมาใช้ชีวิตตามปกติได้ มักใช้วิธีการรักษาต่อไปนี้:

• กายภาพบำบัด: โปรแกรมการบำบัดทางกายภาพหรือการออกกำลังกายที่ค่อยๆเพิ่มขึ้นเพื่อให้แขนขาหรือส่วนของร่างกายที่เจ็บปวดได้เคลื่อนไหวอาจช่วยฟื้นฟูการเคลื่อนไหวและการทำงานบางส่วนได้
• จิตบำบัด: กลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนมักมีผลกระทบทางจิตใจอย่างลึกซึ้งต่อผู้คนและครอบครัวของพวกเขา ผู้ที่มีอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนอาจเป็นโรคซึมเศร้าวิตกกังวลหรือโรคเครียดหลังบาดแผลซึ่งทั้งหมดนี้ทำให้การรับรู้ความเจ็บปวดสูงขึ้นและทำให้ความพยายามในการฟื้นฟูทำได้ยากขึ้น
• การบล็อกเส้นประสาทซิมพาเทติก: ผู้ป่วยบางรายจะได้รับการบรรเทาอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญจากเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจ การบล็อกซิมพาเทติกทำได้หลายวิธี เทคนิคหนึ่งเกี่ยวข้องกับการให้ phentolamine ทางหลอดเลือดดำซึ่งเป็นยาที่ปิดกั้นตัวรับที่เห็นอกเห็นใจ อีกเทคนิคหนึ่งเกี่ยวข้องกับการวางยาสลบถัดจากกระดูกสันหลังเพื่อปิดกั้นเส้นประสาทซิมพาเทติกโดยตรง
• ยา: มีการใช้ยาหลายประเภทเพื่อรักษาอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนรวมถึง: อย่างไรก็ตามไม่มียาตัวเดียวหรือยาหลายชนิดที่ทำให้อาการดีขึ้นในระยะยาวอย่างสม่ำเสมอ
  • ยาแก้ปวดเฉพาะที่ออกฤทธิ์เฉพาะที่เกี่ยวกับเส้นประสาทผิวหนังและกล้ามเนื้อที่เจ็บปวด
  • ยาฆ่าเชื้อ
  • ยาแก้ซึมเศร้า
  • คอร์ติโคสเตียรอยด์
  • โอปิออยด์
• การผ่าตัด sympathectomy: การใช้ sympathectomy ผ่าตัดซึ่งเป็นเทคนิคที่ทำลายเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อนเป็นที่ถกเถียงกัน ผู้เชี่ยวชาญบางคนคิดว่าไม่มีเหตุผลและทำให้อาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนแย่ลง คนอื่น ๆ รายงานผลที่น่าพอใจ Sympathectomy ควรใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการปวดบรรเทาลงอย่างมาก (แม้ว่าจะชั่วคราว) โดยการบล็อกที่เห็นอกเห็นใจที่เลือก
• การกระตุ้นไขสันหลัง: การวางอิเล็กโทรดกระตุ้นถัดจากไขสันหลังทำให้รู้สึกเสียวซ่าในบริเวณที่เจ็บปวด เทคนิคนี้ดูเหมือนจะช่วยผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการปวดได้
• เครื่องปั๊มยาในช่องปาก: อุปกรณ์เหล่านี้ใช้ยาโดยตรงไปยังน้ำไขสันหลังเพื่อให้โอปิออยด์และยาชาเฉพาะที่สามารถส่งไปยังเป้าหมายการส่งสัญญาณความเจ็บปวดในไขสันหลังในปริมาณที่ต่ำกว่าที่จำเป็นสำหรับการบริหารช่องปาก เทคนิคนี้ช่วยลดผลข้างเคียงและเพิ่มประสิทธิภาพของยา

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคสำหรับกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล การบรรเทาอาการเองเกิดขึ้นในบางคน คนอื่น ๆ อาจมีความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องและทำให้พิการและเปลี่ยนแปลงไม่ได้แม้จะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม แพทย์บางคนเชื่อว่าการรักษาในระยะแรกมีประโยชน์ในการ จำกัด ความผิดปกติ แต่ความเชื่อนี้ยังไม่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานจากการศึกษาทางคลินิก จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจสาเหตุของอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนความก้าวหน้าและบทบาทของการรักษาในระยะเริ่มต้น