ประโยชน์และความเสี่ยงของ Opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรัง

โอปิออยด์ (ยาเสพติด) เป็นยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์แรง (ยาแก้ปวด) ที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยเมื่ออยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด แต่มีผลข้างเคียงและอาจนำไปสู่การเสพติดได้ดังนั้นการใช้ยานี้ในการรักษาอาการปวดเรื้อรังในระยะยาวจึงค่อนข้างขัดแย้งกัน

Opioids คืออะไร?

โอปิออยด์บางชนิดได้มาจากพืชบางชนิดผลิตในห้องแล็บและอื่น ๆ เช่นเอนดอร์ฟินเกิดขึ้นตามธรรมชาติในร่างกาย

โอปิออยด์มีประสิทธิภาพมากในการรักษาอาการปวดอย่างรุนแรง ในความเป็นจริงมักใช้เพื่อรักษาอาการปวดเฉียบพลันเช่นอาการปวดหลังการผ่าตัดรวมถึงอาการปวดอย่างรุนแรงที่เกิดจากโรคต่างๆเช่นมะเร็ง

ประเภท

มี opioids หลายประเภทที่ใช้ในการรักษาอาการปวดเรื้อรังและมีความแตกต่างบางประการ

รูปแบบต่างๆ ได้แก่ :

• ระยะเวลาของการดำเนินการอาจแตกต่างกันไป และรวมถึงสูตรที่ออกฤทธิ์ยาวและออกฤทธิ์สั้น
• สามารถใช้เป็นแผ่นแปะบนผิวหนังฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV ในหลอดเลือดดำ) รับประทานหรือใช้เป็นยาเหน็บทางทวารหนัก โอปิออยด์บางชนิดสามารถใช้ได้มากกว่า 1 วิธี แต่วิธีอื่น ๆ จะ จำกัด วิธีการจัดส่งเพียงวิธีเดียวเท่านั้น
• Opioids เช่น oxycodone และ hydromorphone เป็น "ยาเสพติดชนิดตรง" Tylenol # 3 และ Vicodin ผสมกับยาแก้ปวดอื่น ๆ เช่น acetaminophen

opioids อีกประเภทหนึ่งซึ่งหมายถึง agonist / antagonist รวมยาที่ช่วยลดความเจ็บปวดกับยาที่ช่วยลดโอกาสในการพึ่งพา ซึ่งรวมถึง buprenorphine และ butorphanol

ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

หลายคนที่มีอาการปวดเรื้อรังสามารถใช้ยา opioid ในปริมาณเท่ากันเป็นเวลาหลายปีโดยไม่ต้องเพิ่มความทนทานต่อยาหรือการพึ่งพายา

บางครั้งผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังที่ใช้ยาโอปิออยด์อาจถูกระบุว่าเป็น "ผู้ติดยาเสพติด" อย่างผิด ๆ แม้ว่าจะมีคุณสมบัติไม่ตรงตามเกณฑ์ที่แท้จริงสำหรับการเสพติดก็ตาม บางครั้งอาจมีความอัปยศบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาแก้ปวดซึ่งอาจเป็นเรื่องที่น่าหงุดหงิดสำหรับผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังอย่างรุนแรง

อย่างไรก็ตามการพึ่งพาและการเสพติดเป็นข้อกังวลที่ถูกต้องตามกฎหมายและอาจรบกวนชีวิตของบุคคลในรูปแบบที่ร้ายแรง

นอกเหนือจากความอดทนและการพึ่งพาทางกายภาพแล้ว opioids ยังมีผลข้างเคียงอื่น ๆ อีกมากมาย

สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• ง่วงนอน
• ความสับสน
• คลื่นไส้
• ท้องผูก
• การเก็บปัสสาวะ
• หายใจลำบาก
• เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ
• ความดันโลหิตต่ำ
• อาการคัน

บ่อยครั้งแพทย์จะเริ่มใช้ยา opioid ในปริมาณที่ต่ำมากและค่อยๆเพิ่มขึ้นจนกว่าจะถึงระดับการรักษา

โอปิออยด์มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุและเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ดังนั้นประชากรเหล่านี้จึงต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบเป็นพิเศษ

ยาบางชนิดอาจมีปฏิกิริยาในทางลบกับ opioids ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบหากคุณใช้ใบสั่งยาอื่น ๆ เป็นประจำ อย่าลืมแจ้งแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาอื่น ๆ ที่คุณใช้รวมถึงยาที่ซื้อจากเคาน์เตอร์เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

แอลกอฮอล์จะเพิ่มความเสี่ยงของความสับสนและความใจเย็นเมื่อใช้ร่วมกับ opioids และการใช้ร่วมกันอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตได้

แนวทางของ CDC ในการกำหนด Opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรัง

เนื่องจากการใช้ยาเกินขนาดที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้โอปิออยด์สำหรับอาการปวดที่ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็งศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) จึงได้ออกแนวทางสำหรับการใช้ opioids อย่างปลอดภัยในผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรัง

คำแนะนำ ได้แก่ :

• ไม่ควรใช้โอปิออยด์เป็นการบำบัด "ขั้นแรก" สำหรับอาการปวดเรื้อรัง ควรใช้ยาแก้ปวดอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ opioid ก่อนที่จะใช้ opioids ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid ได้แก่ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่น Advil (ibuprofen) ยาซึมเศร้า tricyclic และยาต้านอาการชัก (ยากันชัก) เช่น Neurontin (gabapentin) เมื่อจำเป็นต้องใช้ opioids ควรใช้ร่วมกับแนวทางการรักษาอื่น ๆ เหล่านี้ (เพื่อลดปริมาณของ opioids ที่จำเป็น)
• ต้องกำหนดเป้าหมายของการบำบัด ต้องพิจารณาว่าการเพิ่มการบำบัดด้วย opioid จะช่วยปรับปรุงการทำงานหรือคุณภาพชีวิตเพียงพอที่จะทำให้ความเสี่ยงที่จะเกิดผลข้างเคียงที่เป็นไปได้นั้นคุ้มค่า
• การสนทนาของผู้ป่วยกับแพทย์จะต้องเกิดขึ้นซึ่งผู้ป่วยเข้าใจอย่างชัดเจนถึงความเสี่ยงและประโยชน์ของการใช้โอปิออยด์เพื่อรักษาอาการปวด
• ควรใช้ opioids ที่ปล่อยออกมาทันที (ตรงกันข้ามกับ opioids ที่ออกฤทธิ์นาน) ก่อน
• ควรกำหนดขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุด (มีตารางเปรียบเทียบปริมาณของยาเสพติดที่แตกต่างกันหากคุณจะเปลี่ยนจากยาตัวหนึ่งไปเป็นอีกตัวหนึ่ง)
• สามารถกำหนดยาเสพติดระยะสั้นเพื่อรักษาอาการปวดเฉียบพลันที่เกิดขึ้นจากอาการปวดเรื้อรัง
• จำเป็นต้องติดตามอย่างใกล้ชิด ในช่วงต้นของการรักษาควรเข้ารับการรักษาสัปดาห์ละครั้งหรืออย่างน้อยหลายครั้งต่อเดือน เมื่อมีการใช้ยาเหล่านี้ในระยะยาวควรประเมินการใช้อย่างน้อยทุกสามเดือนและหากอาการปวดไม่ดีขึ้นควรหยุดยา
• แพทย์ต้องใช้กลยุทธ์เพื่อลดการใช้ยาในทางที่ผิด ซึ่งอาจรวมถึงการใช้ agonist / antagonist ร่วมกันหากมีโอกาสเกิดการละเมิด
• แพทย์ควรใช้ข้อมูลโปรแกรมการตรวจสอบยาตามใบสั่งแพทย์ (PDMP) เพื่อให้แน่ใจว่าแพทย์คนอื่นไม่ได้สั่งยา opioids ให้กับผู้ป่วยรายเดียวกัน
• ควรใช้การทดสอบยาในปัสสาวะเพื่อให้แน่ใจว่าบุคคลนั้นกำลังใช้ยาตามที่กำหนดไว้และไม่ได้ใช้ยาที่อาจรบกวนการรักษา
• ถ้าเป็นไปได้ไม่ควรใช้ opioids ร่วมกับ benzodiazepines
• หากเกิดการพึ่งพา opioids แพทย์จะต้องพร้อมที่จะให้การรักษาด้วยสารเสพติด

ทำไมต้องใช้ Opioids เลย?

ด้วยความขัดแย้งมากมายเกี่ยวกับการใช้ยาในอาการปวดเรื้อรังคุณอาจสงสัยว่าทำไมแพทย์ถึงสั่งให้ยาโอปิออยด์เลย

พูดง่ายๆว่าบางครั้งประโยชน์ของ opioids มีมากกว่าความเสี่ยง Opioids มีประสิทธิภาพมากในการลดอาการปวดอย่างรุนแรงและหลายคนที่ไม่ได้รับการบรรเทาจากการรักษาอื่น ๆ จะพบเพียงการบรรเทาด้วยการใช้ opioid เท่านั้น สำหรับคนจำนวนมากที่มีอาการปวดเรื้อรัง opioids สามารถช่วยให้พวกเขากลับมามีคุณภาพชีวิตได้ ผลข้างเคียงเชิงลบและการพึ่งพาอาศัยกันส่งผลกระทบต่อบางคน แต่ปัญหาเหล่านี้ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อทุกคน

ก่อนที่จะสั่งยา opioids ให้คุณแพทย์ของคุณควรทำการประเมินทางการแพทย์อย่างละเอียดรวมถึงประวัติทางการแพทย์ที่ครอบคลุมและการตรวจร่างกาย แพทย์บางคนอาจเริ่มต้นด้วยการทดลอง opioid ค่อยๆเพิ่มขนาดยาในขณะที่สังเกตคุณว่าอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ และคุณจะมีการนัดหมายติดตามผลเป็นประจำเพื่อตรวจสอบสภาพของคุณ