อาจจะแปลกใจไม่กี่คนที่อัตราการติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ในผู้ใหญ่ที่อายุเกิน 50 ปีมีความสำคัญและเพิ่มมากขึ้น วันนี้ประมาณ 21% ของการวินิจฉัยเอชไอวีใหม่ทั้งหมดอยู่ในกลุ่มผู้สูงอายุซึ่งหนึ่งในสี่ของจำนวนนี้อยู่ในกลุ่มผู้สูงอายุที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป
laflor / iStockphoto
ในขณะที่ใคร ๆ อาจคิดว่าความนิยมของยาเพิ่มสมรรถภาพทางเพศเช่นไวอากร้าหรือเซียลิสกำลังกระตุ้นอัตราการแพร่เชื้อที่สูงเหล่านี้ แต่ความจริงง่ายๆก็คือเราในฐานะสังคมมักจะคิดว่าคนที่อายุเกิน 60 และ 70 ปีไม่มีสุขภาพดี และแม้กระทั่งชีวิตทางเพศที่แข็งแกร่ง และนั่นไม่เป็นความจริงอย่างชัดเจน
ด้วยเหตุนี้แพทย์มักจะไม่พูดคุยเรื่องเพศที่ปลอดภัยกับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าหรือแม้แต่สอบถามพวกเขาเกี่ยวกับการปฏิบัติทางเพศของพวกเขา ความรู้สึกไม่สบายตัวของผู้ให้บริการรวมกับความเข้าใจผิดเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในผู้สูงอายุบางคนลงเอยด้วยการปล่อยให้ไม่ได้พูดมากเกินไป
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความพร้อมใช้งานของการป้องกันโรคก่อนการสัมผัสเชื้อเอชไอวี (PrEP) ได้เสนอให้บุคคลที่มีความเสี่ยงสามารถป้องกันตนเองจากการติดเชื้อได้ดีขึ้น ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาในปี 2555 กลยุทธ์การใช้ยาวันละครั้งได้รับการแสดงเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีประมาณ 96% ในประชากรที่มีความเสี่ยงสูงบางกลุ่ม
จากสิ่งนี้คำแนะนำในปัจจุบันจากบริการสาธารณสุขของสหรัฐอเมริกา (USPHS) แนะนำให้บุคคลใดก็ตามที่ "เสี่ยงต่อการติดเชื้ออย่างมาก" ได้รับ PrEP เป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การป้องกันเอชไอวีที่ครอบคลุม และรวมถึงผู้สูงอายุไม่ว่าจะเป็นเพศตรงข้ามกะเทยหรือรักร่วมเพศ
แม้ว่ารัฐบาลจะพยายามเพิ่มการดูดซึม PrEP แต่ผู้สูงอายุจำนวนมากยังคงไม่แน่ใจว่าเหมาะสมกับพวกเขาหรือไม่โดยมักอ้างถึงค่ายาหรือภาระในการใช้ยาประจำวันเป็นอุปสรรคสำคัญ ในขณะเดียวกันคนอื่น ๆ เชื่อว่าตัวเองได้รับการปกป้องอย่างเพียงพอโดยถุงยางอนามัยหรือโดยกิจกรรมทางเพศที่ถือว่ามีความเสี่ยงต่ำกว่า
สำหรับคนอื่น ๆ PrEP เป็นตัวเลือกที่พวกเขาเชื่อว่าจำเป็นต้องได้รับการชั่งน้ำหนักอย่างเป็นกลางและเป็นรายบุคคลโดยวัดผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นกับผลที่ตามมา
คำถามเกี่ยวกับ HIV Advocate ใช้ PrEP ในผู้สูงอายุ
ในบทบรรณาธิการฉบับเดือนพฤษภาคม 2559สนับสนุนStuart Sokol ชายวัย 71 ปีที่เป็นเกย์ติดเชื้อ HIV ซึ่งทำหน้าที่เป็นหัวหน้างานของสายด่วนเอดส์แห่งชาติและคณะกรรมาธิการด้านบริการสุขภาพเอชไอวีของลอสแองเจลิสเคาน์ตี้เสนอมุมมองของเขาว่าผู้สูงอายุและ PrEP เหมาะสมหรือไม่ ผสมตามที่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขแนะนำ
"แม้จะมีแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันเพื่อให้ผู้ติดเชื้อเพิ่งเข้ารับการรักษาพยาบาล" Sokol แย้ง "เราทราบดีว่าต้องใช้เวลาหลายปีนับจากการสัมผัสเชื้อเอชไอวีครั้งแรกจนกระทั่งอาการแรกทำให้ตัวเองทราบได้ซึ่งอาจนานถึงแปดถึง 12 ปี หรือแม้แต่ 15. "
"วันที่เหล่านั้นจะทำให้ฉันเข้าสู่ยุค 80 ของฉัน" Sokol กล่าวต่อและเสริมว่า "แน่นอนถ้าฉันอยู่ในช่วงอายุ 20, 30, 40, 50 หรือ 60 ปีฉันจะก้าวไปสู่โอกาสนี้ แต่ในยุค 70 ของฉันฉันไม่ ได้เลย "
Sokol ตั้งคำถามเพิ่มเติมว่าคนในกลุ่มอายุของเขาซึ่งอาจมีความกังวลทางการแพทย์ที่ต้องได้รับการตรวจสุขภาพและการตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นประจำยินดีที่จะส่งไปตรวจเลือดเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบสถานะเอชไอวีและผลข้างเคียงของยาที่อาจเกิดขึ้นได้หรือไม่ และในขณะที่ Medicaid และนโยบายการประกันสุขภาพส่วนใหญ่จะครอบคลุม PrEP ในสูตรยาของพวกเขาการร่วมจ่ายและการหักลดหย่อนอาจเป็นสิ่งที่ห้ามไม่ได้
Sokol ยังอ้างถึงการขาดความรู้ในหมู่แพทย์ว่าเป็นปัญหาที่หลายคนต้องการข้อมูลเกี่ยวกับประโยชน์และข้อเสียของ PrEP
"ทั้งแพทย์ดูแลหลักของฉันและผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะของฉันไม่ได้เตรียมพร้อมเกี่ยวกับความคิดของพวกเขา (เกี่ยวกับ PrEP)" โซโคลกล่าว “ พวกเขาเตือนถึงผลข้างเคียงหรือแนะนำคลินิกเอชไอวีจริงๆ?"
การวิจัยมีแนวโน้มที่จะสนับสนุนคำกล่าวอ้างของ Sokol ในปี 2558 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) รายงานว่า 34% ของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเบื้องต้นในสหรัฐอเมริกาไม่เคยได้ยินเกี่ยวกับ PrEP ในบรรดาผู้ที่ทำเช่นนี้ผู้ป่วยจำนวนมากได้ส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาแม้จะมีความพยายามของ CDC และ USPHS เพื่อให้แน่ใจว่าแพทย์สามารถดูแล PrEP ได้และควรได้รับการดูแลภายในหน่วยงานปฐมภูมิ
แม้จะอยู่ในแนวทางปฏิบัติเฉพาะของเอชไอวี แต่ก็ยังคงมีความจำเป็นในการใช้ยา PrEP ในผู้ป่วยโดยมีรายงานเพียง 17% ที่เคยสั่งยา
(โดยรวมแล้วการบริโภคของผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกายังคงอยู่ในระดับปานกลางโดยมีการศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าชาวอเมริกันระหว่าง 22,000 ถึง 25,000 คนอาจใช้ PrEP)
ข้อโต้แย้งในการสนับสนุน PrEP ในผู้สูงอายุ
แม้จะมีตัวเลขที่ล้าหลัง แต่การใช้ยา PrEP ก็สูงกว่าคนในช่วงกลางถึงปลายทศวรรษที่ 40 มากกว่าคนในวัย 20 ปีถึงเกือบ 4 เท่าซึ่งบ่งชี้ว่าผู้สูงอายุ (เช่นเดียวกับรายได้ทัศนคติและความตระหนักในเรื่องสุขภาพเชิงป้องกันโดยทั่วไป) อุปสรรคในการรักษาน้อยลง
ผู้สนับสนุน PrEP ชี้ให้เห็นถึงทัศนคติและการปฏิบัติทางเพศที่สามารถทำให้ผู้สูงอายุจำนวนมากมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ ท่ามกลางความกังวล:
- การวิจัยชี้ให้เห็นว่าผู้ใหญ่จำนวนมากถึง 1 ใน 5 ที่อายุมากกว่า 50 ปีมีเพศสัมพันธ์แบบสอดใส่ที่มีความเสี่ยงสูงไม่ว่าจะเป็นทางทวารหนักหรือช่องคลอด
- การใช้ถุงยางอนามัยมีแนวโน้มที่จะลดลงเมื่ออายุมากขึ้นจาก 24% ในผู้ที่มีอายุ 50 ถึง 59 ปีเหลือเพียง 17% ในผู้ที่มีอายุ 60 ถึง 69 ปี
- ผู้ชาย 62% และผู้หญิง 78% ไม่เคยปรึกษาเรื่องสุขภาพทางเพศกับแพทย์เลยตั้งแต่อายุ 50 ปี
- การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าผู้ชายที่มีอายุมากมักไม่ใช้ถุงยางอนามัยเนื่องจากไม่สามารถรักษาการแข็งตัวได้
- นอกจากนี้ผู้หญิงสูงอายุหลายคนที่ติดเชื้อเอชไอวีเชื่อว่าทั้งพวกเขาและคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีไม่จำเป็นต้องใช้ถุงยางอนามัยเนื่องจากเป็นวัยหลังหมดประจำเดือน
การหลีกเลี่ยงการติดเชื้อเอชไอวีมีความจำเป็นมากขึ้นในผู้สูงอายุเนื่องจากมีอุบัติการณ์ทางการแพทย์ที่เป็นอยู่ร่วมกันสูงเมื่อเทียบกับประชากรที่อายุน้อยกว่า นอกจากนี้ผู้สูงอายุที่เพิ่งติดเชื้อโดยทั่วไปจะมีจำนวน CD4 ลดลงในขณะที่มีการวินิจฉัยเช่นเดียวกับการลดลงของ CD4 ที่สูงขึ้นซึ่งส่งผลให้การดำเนินโรครวดเร็วขึ้น
การบำบัดด้วยเอชไอวีอาจมีความซับซ้อนในผู้สูงอายุเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะได้รับการรักษาในเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นความดันโลหิตสูงโรคหัวใจและหลอดเลือดความผิดปกติของปอดและโรคเบาหวาน ซึ่งแปลว่ามีความเสี่ยงสูงในการเกิดปฏิกิริยาระหว่างยากับยาตลอดจนภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับตารางการใช้ยาและการรับประทานยา
ปัญหาเหล่านี้ทั้งหมดสนับสนุนการใช้ PrEP หากเพียงเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อและการรักษาในผู้สูงอายุ
สร้างทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับคุณ
PrEP เหมาะสมกับคุณหรือไม่นั้นเป็นสิ่งที่คุณและแพทย์ของคุณจำเป็นต้องตัดสินใจเป็นรายบุคคลโดยมีการเปิดเผยทั้งข้อดีและข้อเสียของการใช้ตามสถานการณ์และความเสี่ยงส่วนบุคคลของคุณ สิ่งที่แน่นอนไม่ใช่คือโซลูชันขนาดเดียวที่เหมาะกับทุกคน
นอกจากนี้ควรจำไว้ว่า PrEP ไม่ได้หมายถึงเครื่องมือแบบสแตนด์อโลน ควรสำรวจถุงยางอนามัยการลดจำนวนคู่นอนและการใช้ยาต้านไวรัสในคู่ที่ติดเชื้อเอชไอวีเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การป้องกันแบบเหนียวแน่น
“ ฉันชอบความคิดที่ว่ามีวิธีแก้ปัญหาที่ใช้ได้ผล” Sokol กล่าว“ ฉันพร้อม 100% แต่ฉันต้องพิจารณาว่า (PrEP) เหมาะกับฉันหรือไม่”
ท้ายที่สุดแล้วมันเป็นทางเลือกส่วนบุคคลที่สร้างขึ้นด้วยข้อมูลที่ครบถ้วนและเป็นกลางซึ่งจะตัดสินว่า PrEP เป็นตัวเลือกที่เหมาะสมสำหรับคุณหรือไม่ พูดคุยกับแพทย์ของคุณหรือติดต่อสายด่วนโรคเอดส์ในภูมิภาคของคุณสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมหรือส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญที่ใกล้คุณที่สุด
.jpg)
.jpg)
