สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (OSA) เป็นภาวะที่ส่งผลเสียต่อการนอนหลับและสุขภาพซึ่งเกิดจากการหยุดหายใจตามปกติ อาจเกี่ยวข้องกับการนอนกรนและอาการอื่น ๆ ทางเดินหายใจส่วนบนอาจถูกอุดกั้นระหว่างการนอนหลับเนื่องจากสาเหตุหลายประการซึ่งหลายสาเหตุเกี่ยวข้องกัน ตำแหน่งที่รับผิดชอบในจมูกปากหรือลำคอที่มีการ จำกัด การหายใจอาจแตกต่างกันไปในแต่ละกรณีของภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น

สาเหตุที่สำคัญและปัจจัยเสี่ยงของภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น ได้แก่ ลักษณะทางกายวิภาคเช่นโครงสร้างที่ทำให้ทางเดินหายใจแคบลงเช่นกะบังที่เบี่ยงเบนหรืออาจมีการขยายตัวของลิ้นและต่อมทอนซิลรวมทั้งปัจจัยทางพันธุกรรมหรือกลุ่มอาการที่ส่งผลต่อรูปร่างของทางเดินหายใจ

ปัจจัยอื่น ๆ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนความอ้วนและพฤติกรรมเช่นการนอนหงายดื่มแอลกอฮอล์ดึกหรือสูบบุหรี่ซึ่งทั้งหมดนี้ทำให้การหายใจปกติระหว่างนอนหลับยากขึ้น มาสำรวจสาเหตุเหล่านี้เพิ่มเติม

สาเหตุทั่วไป

กลไกหลักของ OSA คือการยุบเพดานอ่อนและฐานของลิ้นเป็นระยะ ๆ เข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนบนระหว่างการนอนหลับ

ลักษณะทางกายวิภาค

ลักษณะทางกายวิภาคของจมูกปากหรือลำคออาจส่งผลต่อการไหลเวียนของอากาศตามปกติ ผู้ให้ข้อมูลอาจรวมถึงความผิดปกติเช่น:

• จมูกแคบลง
• วาล์วจมูกยุบ
• ความเบี่ยงเบนของเยื่อบุโพรงจมูก
• ยั่วยวนปั่นป่วน
• เพดานอ่อนยาว
• ลิ้นไก่ขยาย
• การขยายตัวของต่อมทอนซิล
• คอแคบลง (ช่องปากหลัง)
• เพดานโค้งสูง
• ความบกพร่องของขากรรไกรบนหรือ midface (maxilla)
• การสูญเสียฟัน (edentulousness)
• ขนาดลิ้นเพิ่มขึ้น (macroglossia)
• กรามล่างแบบฝัง (micrognathia หรือ retrognathia ของขากรรไกรล่าง)

ความแตกต่างทางกายวิภาคอื่น ๆ ที่ทำให้การไหลเวียนของอากาศลดลงและอาจทำให้ OSA เรื้อรังเป็นลักษณะที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้จากพันธุกรรมหรือความแตกต่างของพัฒนาการ รายละเอียดเหล่านี้ได้รับการสำรวจโดยละเอียดในส่วน "พันธุศาสตร์" ด้านล่าง

สาเหตุชั่วคราว

OSA ชั่วคราวบางกรณีอาจเกิดจากการติดเชื้อหรือการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนที่บุทางเดินหายใจรวมทั้งหวัดภูมิแพ้ adenoiditis ต่อมทอนซิลอักเสบและลิ้นบวม

โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ซึ่งเป็นภาวะที่มีอาการคัดจมูกซึ่งมักเกี่ยวข้องกับสารก่อภูมิแพ้ในครัวเรือนหรือจากสิ่งแวดล้อมอาจเพิ่มความเสี่ยงในการพบ OSA ความแออัดเนื่องจากการแพ้หรือหวัดอาจทำให้หายใจทางปาก ในการนอนหลับอาจทำให้ขากรรไกรล่างเลื่อนไปด้านหลังและลิ้นไปอุดทางเดินหายใจบางส่วนหรือทั้งหมด

โรคอ้วน

ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถแก้ไขได้บ่อยที่สุดสำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นอาจเป็นโรคอ้วน การสะสมของไขมัน (หรือที่เรียกว่าเนื้อเยื่อไขมัน) ที่ฐานบนลิ้นและตามคอหอยรวมทั้งความจุของปอดที่ลดลงสามารถเพิ่มความถี่ของการยุบตัวของทางเดินหายใจในระหว่างการนอนหลับ

นอกจากข้อ จำกัด ทางกายภาพแล้วเนื้อเยื่อไขมันยังเชื่อมโยงกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและการควบคุมสัญญาณภูมิคุ้มกัน เหตุการณ์การหยุดหายใจขณะหลับอาจกระตุ้นให้เกิดการปลดปล่อยฮอร์โมนคอร์ติซอลในขณะที่สมองพยายามกระตุ้นบุคคลในช่วงที่มีภาวะออกซิเจนไม่อิ่มตัวซ้ำ ๆ และการเพิ่มขึ้นของระดับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์

ความผิดปกติของการเผาผลาญ

เป็นไปได้ว่าความผิดปกติของการเผาผลาญอาจทำให้หายใจลำบาก ตัวอย่างเช่นประมาณ 70% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานมีประสบการณ์ OSA ในระดับหนึ่งและคอร์ติซอลที่ปล่อยออกมาจากโรคนี้อาจทำให้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดแย่ลง

ฮอร์โมนเพศ

ผู้ชายมีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับผลของฮอร์โมนเพศชายและผู้หญิงดูเหมือนจะได้รับการปกป้องจากผลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจนในช่วงต้นชีวิต

ความเสี่ยงในการหยุดหายใจขณะหลับของผู้หญิงจะเพิ่มขึ้นในวัยหมดประจำเดือนโดยการกำจัดรังไข่ออกและในกลุ่มอาการของรังไข่หลายใบ

ตำแหน่งการนอนหลับ

ตำแหน่งการนอนอาจส่งผลเสียต่อความสามารถในการเปิดทางเดินหายใจระหว่างการนอนหลับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งท่านอนหงาย (นอนหงาย) มีผลมากที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของการหายใจทางปาก

ลิ้นสามารถปัดไปข้างหลังและเลื่อนเข้าไปในลำคอได้ทำให้ยากขึ้นในการรักษาช่องทางเปิดเพื่อให้ออกซิเจนไหลเข้าและคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากปอดได้ตามปกติ ตามหลักการแล้วคอจะอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางถึงยืดออกเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการไหลเวียนของอากาศผ่านลำคอ

REM Sleep

OSA มักจะแย่ลงในระหว่างการนอนหลับ REM นี่คือส่วนของการนอนหลับที่คุณฝันและยังเป็นช่วงเวลาที่หลับสบายที่สุดซึ่งจะช่วยให้คุณรู้สึกสดชื่นและพักผ่อนได้ดีในวันถัดไป การนอนหลับแบบ REM เกิดขึ้นประมาณทุกๆ 90 นาทีถึงสองชั่วโมงตลอดทั้งคืนโดยส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในตอนเช้าในช่วง 1 ใน 3 ของการนอนหลับปกติ

REM รวมถึงการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อโครงร่างเพื่อป้องกันการแสดงออกจากความฝัน การสูญเสียกล้ามเนื้อยังส่งผลต่อกล้ามเนื้อทางเดินหายใจซึ่งนำไปสู่การล่มสลายต่อไป

สิ่งนี้อาจส่งผลให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับได้นานขึ้นและความไม่อิ่มตัวของออกซิเจนอย่างมีนัยสำคัญยิ่งขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของโรคอ้วนที่อาจทำให้ภาวะ hypoventilation รุนแรงขึ้น นอกจากนี้ยังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการตื่นนอนตอนกลางดึกและตอนเช้าซึ่งทำให้นอนไม่หลับ

ศัลยกรรม

การผ่าตัดอาจทำให้รุนแรงขึ้นหรือส่งผลให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับในผู้ที่อ่อนแอ การระงับความรู้สึกอาจรวมถึงยาระงับประสาทยาคลายกล้ามเนื้อหรือยาอัมพาตและยาแก้ปวดจากยาเสพติดซึ่งทั้งหมดนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของการหยุดหายใจขณะหลับ

นอกจากนี้หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจในสถานที่ผ่าตัดแล้วการจัดการเนื้อเยื่อของลำคออาจทำให้เกิดอาการบวม (อาการบวมน้ำทางเดินหายใจส่วนบน) และภาวะแทรกซ้อน การผลิตเมือกมากเกินไปและการลดลงอย่างมีสติอาจทำให้เกิดการสะสมที่ทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางของทางเดินหายใจลดลงและทำให้หายใจลำบาก การ จำกัด การหายใจนี้อาจทำให้หรือทำให้ OSA แย่ลง

อายุ

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับอาจเป็นความผิดปกติที่เกิดขึ้นเกือบตลอดชีวิตเนื่องจากความบกพร่องทางพันธุกรรมและเกิดขึ้นในเด็กบางคนตลอดช่วงวัยเด็กจนถึงวัยผู้ใหญ่

การคลอดก่อนกำหนดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในการพัฒนา OSA ตั้งแต่อายุน้อย เด็กที่เกิดก่อนอายุครรภ์ 27 สัปดาห์จะมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับเกือบสี่เท่าของอัตราเด็กที่คลอดตามกำหนดอย่างไรก็ตามน้ำหนักแรกเกิดที่สัมพันธ์กันไม่ได้เป็นสาเหตุในกรณีนี้ อายุครรภ์เท่านั้นและดังนั้นระดับของการพัฒนาใบหน้าและระบบทางเดินหายใจจึงส่งผลต่อความเสี่ยงของภาวะหยุดหายใจขณะหลับในวัยทารก

คนวัยกลางคนเริ่มมีประสบการณ์ OSA บ่อยขึ้นโดยผู้ชายจะเริ่มได้เร็วกว่าเมื่อเทียบกับผู้หญิง ผลของอายุอาจเนื่องมาจากจำนวนปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเช่นการเพิ่มของน้ำหนักและตัวแปรอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด

ผู้สูงอายุอาจพบ OSA ในอัตราที่สูงขึ้นเนื่องจากการทำงานของสมองส่วนที่อุทิศให้กับการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อลดลงการสูญเสียกล้ามเนื้อตามทางเดินหายใจและอัตราการใช้ฟันปลอมที่สูงขึ้น (และการหลุดออกระหว่างการนอนหลับส่งผลต่อการวางตำแหน่งขากรรไกรและลิ้น ) เมื่อคนเราอายุมากขึ้นความชุกของภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับจะลดลง

พันธุศาสตร์

ปัจจัยเสี่ยงของ OSA อาจมีความเชื่อมโยงทางพันธุกรรมบางครั้งเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการเฉพาะและมักทำให้สภาพมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในครอบครัว ญาติระดับแรกของบุคคลที่มี OSA มีแนวโน้มที่จะกรนหรือสังเกตเห็นภาวะหยุดหายใจหลังจากควบคุมโรคอ้วนอายุและเพศ

ประมาณ 40% ของความแปรปรวนในดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ - hypopnea (AHI) แสดงให้เห็นว่าอธิบายได้จากปัจจัยทางพันธุกรรมสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงที่ระบุไว้ข้างต้นหลายอย่างเกี่ยวข้องกับกายวิภาคศาสตร์และมีองค์ประกอบทางพันธุกรรมบางอย่าง อาจมีความสัมพันธ์กัน แต่กลไกพื้นฐานที่นำไปสู่ความผิดปกติอาจยังไม่ทราบแน่ชัด

ยีน

การวิจัยจีโนมยังคงดำเนินการต่อไปและยีนของผู้สมัครที่เพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนา OSA ได้รับการระบุแล้ว แต่จำเป็นต้องมีการทำงานเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจความสัมพันธ์นี้

ยีนบางตัวที่ระบุหรือสงสัยว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงที่อาจทำให้หยุดหายใจขณะหลับ ได้แก่ :

• TNF-α:ใช้ในการส่งสัญญาณการตายของเซลล์ที่อักเสบและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน
• PTGER3:ทำให้ตัวรับไขมันพรอสตาแกลนดินที่มีหน้าที่คล้ายต่อมไร้ท่อ
• LPAR1:ทำให้ตัวรับกรดไลโซฟอสฟาติดิกมีความสำคัญต่อการส่งสัญญาณของไขมัน
• ANGPT2:ปรับการตอบสนองของหลอดเลือดและการอักเสบส่งผลต่อความอิ่มตัวของออกซิเจน
• GPR83:แสดงออกในส่วนต่างๆของสมองที่อุทิศให้กับการควบคุมการทำงานของกระซิกและระบบประสาทอัตโนมัติรวมถึงการหายใจแบบไม่รู้สึกตัวและการตอบสนองของกล่องเสียง
• ARRB1:มีความสำคัญต่อการพัฒนาของหลอดเลือดสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการขาดออกซิเจน
• HIF ‐ 1α:ควบคุมปัจจัยที่สำคัญในการควบคุมความไวต่อการขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง

ความผิดปกติทางพันธุกรรม

กรณีอื่น ๆ ของ OSA เกิดโดยตรงจากผลกระทบทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของความผิดปกติ แต่กำเนิดที่ระบุได้ ในขณะที่ความผิดปกติและกลุ่มอาการบางอย่างมีลักษณะเฉพาะของการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค แต่บางอย่างก็มีความแตกต่างที่ลึกซึ้งมากขึ้นซึ่งอาจเกิดขึ้นในครอบครัวและทำให้เกิด OSA ในที่สุด

สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงความแตกต่างของสัณฐานวิทยาของกะโหลกศีรษะและการตอบสนองของร่างกายเพื่อป้องกันการหายใจระหว่างการนอนหลับ

กลุ่มอาการทางพันธุกรรมบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ได้แก่ :

• ดาวน์ซินโดรม (trisomy 21) เป็นความผิดปกติทางพันธุกรรมที่ส่งผลเสียต่อการนอนหลับ เด็กส่วนใหญ่ที่เป็นดาวน์ซินโดรมมีอาการหยุดหายใจขณะหลับตั้งแต่อายุยังน้อย ลักษณะหลายอย่างรวมถึงบริเวณกึ่งกลางใบหน้าที่เปลี่ยนแปลงส่งผลกระทบต่อโครงสร้างของจมูกและลำคอตลอดจนการขยายตัวของลิ้นและต่อมทอนซิล สิ่งนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและนำไปสู่ปัญหาการหายใจติดขัดระหว่างการนอนหลับ OSA มีแนวโน้มที่จะแย่ลงตามอายุ
• กลุ่มอาการของปิแอร์ - โรบินก่อให้เกิดลักษณะของขากรรไกรล่างที่ด้อยพัฒนา (hypoplasia ขากรรไกรล่าง) เพดานโหว่และลิ้นที่เปลี่ยนไปข้างหลัง (glossoptosis) ทารกแรกเกิดที่ได้รับผลกระทบซึ่งต้องการการช่วยหายใจหลังคลอดมีแนวโน้มที่จะได้รับ OSA
• Ehlers-Danlos syndrome เป็นโรคทางพันธุกรรมที่ทำให้เกิดปัญหาในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของร่างกาย โครงสร้างของใบหน้าสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในลักษณะที่เพิ่มความถี่ของการยุบตัวของทางเดินหายใจ ผู้ที่เป็นโรค Ehlers-Danlos มีประสบการณ์ OSA ในอัตราที่สูงกว่าประชากรทั่วไปถึงห้าเท่า
• Beckwith-Wiedemann syndrome เป็นโรคทางพันธุกรรมที่อาจทำให้ลิ้นขยายใหญ่ขึ้น (macroglossia) และหายใจผิดปกติ เด็กที่ลิ้นขยายใหญ่ที่ไม่ได้รับการผ่าตัดลดขนาดมักพบการอุดตันของทางเดินหายใจระหว่างการนอนหลับ
• กลุ่มอาการ hypoventilation ส่วนกลาง แต่กำเนิด (CCHS) เป็นความผิดปกติทางพันธุกรรมที่พบได้ยากซึ่งทำให้ระบบประสาทไม่สามารถควบคุมการหายใจได้อย่างถูกต้อง เด็กหลายคนได้รับ tracheostomies เครื่องช่วยหายใจและ / หรือเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบไดอะแฟรมเพื่อรักษารูปแบบการหายใจตามปกติ หากไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพและการปรับเทียบอุปกรณ์ช่วยหายใจเหล่านี้อย่างเหมาะสมเด็กที่มี CCHS จะสัมผัสกับ OSA ในอัตราที่สูงมากและอาจเสียชีวิตระหว่างการนอนหลับ

ปัจจัยเสี่ยงด้านไลฟ์สไตล์

นอกเหนือจากความบกพร่องทางพันธุกรรมและลักษณะทางกายวิภาคแล้วยังมีปัจจัยเสี่ยงในการดำเนินชีวิตที่เฉพาะเจาะจงซึ่งอาจทำให้สภาพแย่ลง พิจารณาการมีส่วนร่วมที่เป็นไปได้เหล่านี้และวิธีหลีกเลี่ยง:

น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น

ดังที่ระบุไว้ข้างต้นโรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในการพัฒนาภาวะหยุดหายใจขณะหลับ มีส่วนช่วยในการเพิ่มขนาดคอไขมันสะสมที่ฐานของลิ้นและลดปริมาณปอดในการนอนหลับ การลดน้ำหนักอาจช่วยบรรเทาได้ ตามกฎทั่วไปการลด 10% ของน้ำหนักตัวโดยรวมอาจส่งผลดี เป็นไปได้ที่ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับจะหายไปอย่างสมบูรณ์ในบางคน

บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

การดื่มแอลกอฮอล์ใกล้เวลานอนอาจส่งผลเสียต่อการหายใจระหว่างนอนหลับ เป็นยาคลายกล้ามเนื้อที่รู้จักกันดีและสามารถคลายกล้ามเนื้อของทางเดินหายใจได้ ฮิสตามีนในไวน์อาจทำให้คัดจมูกได้เช่นกัน สิ่งนี้สามารถทำให้ทั้งการนอนกรนและภาวะหยุดหายใจขณะหลับแย่ลงหลังจากบริโภคแอลกอฮอล์ ที่ดีที่สุดคือหลีกเลี่ยงการดื่มหลายชั่วโมงก่อนนอนเพื่อลดความเสี่ยงเหล่านี้

สูบบุหรี่

การสูบบุหรี่จะทำให้เยื่อบุทางเดินหายใจระคายเคืองและอาจทำให้อาการกรนรุนแรงขึ้นและส่งผลให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับในผู้ที่อ่อนแอ นิโคตินอาจมีผลต่อไปที่ขัดขวางการนอนหลับ การเลิกสูบบุหรี่อาจมีผลดีและได้รับการสนับสนุนเพื่อป้องกันผลกระทบด้านสุขภาพในระยะยาว

การขาดวิตามินดี

เป็นไปได้ว่าการขาดวิตามินดีอาจส่งผลให้การนอนหลับหยุดชะงักและเพิ่มความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับ จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม แต่อาจเป็นประโยชน์เพื่อให้แน่ใจว่าได้รับแสงแดดอย่างเพียงพอบริโภคอาหารที่มีหรือเสริมวิตามินดีหรือรับประทานวิตามินดีเสริมในช่วงฤดูหนาวเพื่อป้องกันการขาด

ยา

ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์บางชนิดอาจทำให้หยุดหายใจขณะนอนหลับรวมทั้งยาคลายกล้ามเนื้อเบนโซและยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์หรือยาเสพติด อาจเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องทบทวนบทบาทของยากับเภสัชกรหรือแพทย์ที่สั่งจ่ายยา

คำจาก Verywell

หากคุณสงสัยว่าคุณอาจมีอาการของภาวะหยุดหายใจขณะหลับให้ขอการประเมินโดยแพทย์การนอนหลับที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการ สิ่งสำคัญคือต้องทบทวนอาการเข้ารับการตรวจร่างกายของทางเดินหายใจส่วนบนและทำการตรวจวินิจฉัย หากภาวะหยุดหายใจขณะหลับไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่ผลข้างเคียงที่สำคัญเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดและถึงขั้นเสียชีวิตก่อนวัยอันควร

หากมีการระบุภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับการรักษาเช่นการรักษาด้วย CPAP การใช้เครื่องใช้ในช่องปากการรักษาด้วยตำแหน่งหรือการลดน้ำหนักอาจเป็นประโยชน์มาก ในบางกรณีการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตอาจลดความรุนแรงและอาจแก้ไขปัญหาได้ในที่สุด