jacoblund / Getty
ประเด็นที่สำคัญ
- ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้กำหนดระยะเวลาที่เข้มงวดเพื่อตรวจสอบว่าผู้ที่ฟื้นตัวจาก COVID-19 มีสิทธิ์เข้ารับการผ่าตัดแบบเลือกได้เมื่อใด
- แพทย์จำเป็นต้องมีคำแนะนำในการช่วยเหลือผู้ที่เคยติดเชื้อไวรัสโควิด -19 เนื่องจากหลายคนกำลังประสบกับ“ กลุ่มอาการหลังติดเชื้อไวรัสโควิด -19” โดยมีอาการหรือภาวะแทรกซ้อนที่คงอยู่นานหลังจากที่พวกเขาหายจากไวรัส
Oregon Health and Science University (OHSU) ได้พัฒนาแนวทางใหม่เพื่อช่วยให้โรงพยาบาลและศูนย์ศัลยกรรมสามารถตัดสินได้ว่าผู้ป่วยที่หายจาก COVID-19 สามารถเข้ารับการผ่าตัดแบบเลือกได้อย่างปลอดภัยหรือไม่โดยเฉพาะแนวทางนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อคัดกรองภาวะแทรกซ้อนที่เป็นระบบ อาการซึ่งอาจทำให้ขั้นตอนมีความเสี่ยงมากขึ้น
การผ่าตัดแบบเลือกหรือที่เรียกว่าการผ่าตัดแบบไม่เกิดขึ้นอาจเป็นขั้นตอนหลักหรือขั้นตอนย่อยที่สามารถกำหนดล่วงหน้าได้ อย่างไรก็ตามเพียงเพราะการผ่าตัดเป็นวิชาเลือกไม่ได้หมายความว่าจะเลือกได้ แต่หมายความว่าสามารถกำหนดเวลาล่วงหน้าได้
การผ่าตัดเล็กและใหญ่บางประเภทที่พบบ่อย ได้แก่ :
- การทำศัลยกรรมพลาสติก
- การเปลี่ยนข้อเข่าและสะโพก
- การกำจัดนิ่วในไต
- การผ่าตัดเชิงสำรวจหรือการวินิจฉัย
- การผ่าตัดมดลูก
- Angioplasty
- การผ่าตัดด้วยเลเซอร์
นักวิจัยใช้ข้อมูลที่เผยแพร่ทั่วโลกเพื่อร่างรายการคำแนะนำสำหรับแพทย์ในการตรวจคัดกรองผู้ป่วยล่วงหน้าที่หายจาก COVID-19 สำหรับกลุ่มอาการหลัง COVID ซึ่งเป็นกลุ่มอาการและภาวะแทรกซ้อนจาก SARS-CoV-2 ที่ยังคงอยู่ได้ดีหลังจากไวรัสออก ร่างกายรวมทั้งกล้ามเนื้อลีบอ่อนแรงอ่อนเพลียและอักเสบ คนเหล่านี้มักเรียกกันว่า "นักเดินทางไกล"
“ COVID ส่งผลกระทบต่อระบบอวัยวะจำนวนมากและอาจมีอาการ 'ส่อเสียด' ของความเสียหายของอวัยวะที่เกิดขึ้นได้” Avital O'Glasser, MD, ผู้เขียนอาวุโสของการศึกษาและรองศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ใน OHSU School of Medicine บอก Verywell “ เราจำเป็นต้องตรวจสอบอย่างละเอียดถี่ถ้วนในการตรวจสอบสัญญาณของผลกระทบของ COVID ที่ยังคงอยู่”
Post-COVID Snydrome
ผู้เชี่ยวชาญอาจต้องใช้เวลาหลายปีในการทำความเข้าใจผลกระทบระยะยาวของ COVID-19 แต่ข้อมูลปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าหลายคนมีอาการของการติดเชื้อเป็นเวลานานซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตลดลง
แม้แต่การเจ็บป่วยจาก COVID-19 เพียงเล็กน้อยก็สามารถทำให้ผู้ป่วยมีอาการที่ยาวนานได้หลังจากที่พวกเขาหายดีและได้รับการทดสอบในเชิงลบสำหรับโรคนี้
ก่อนหน้านี้วงการแพทย์เรียกผู้ป่วยกลุ่มนี้ว่า“ COVID long-hauulers” แต่เพิ่งเปลี่ยนชื่อปรากฏการณ์นี้ว่า“ post-COVID syndrome”
อาการที่พบบ่อยที่สุดของ "กลุ่มอาการหลังติดเชื้อไวรัสโควิด" ได้แก่ :
- ความเหนื่อยล้า
- หายใจลำบาก
- อาการปวดข้อ
- เจ็บหน้าอก
- หมอกในสมองรวมถึงสมาธิและความจำบกพร่อง
- การสูญเสียรสชาติและ / หรือกลิ่น
- ปัญหาการนอนหลับ
การศึกษาได้รับแบบจำลองตามโปรโตคอลที่แนะนำและเอกสารหลักฐานที่มีอยู่ซึ่งสรุปการฟื้นตัวทางคลินิกของผู้ป่วยจากเหตุการณ์ทางการแพทย์ที่สำคัญก่อนการผ่าตัดแบบเลือก
แนวทางใหม่นี้กำหนดเป้าหมายผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่เฉพาะเจาะจงซึ่งในอดีตเป็นตัวทำนายความรุนแรงของโรคที่ดีเพื่อช่วยในการตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีความเสี่ยงอย่างต่อเนื่องหลังจาก COVID-19 หรือไม่
โปรโตคอลนี้ยังคำนึงถึงระยะเวลาระหว่างความเจ็บป่วยของผู้ป่วยและวันที่เข้ารับการผ่าตัดรวมทั้งผู้ป่วยจะต้องดมยาสลบหรือไม่
สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับคุณ
นักวิจัยยังคงเรียนรู้ว่าอาการและภาวะแทรกซ้อนของ COVID-19 สามารถคงอยู่ได้นานหลังจากที่ผู้ป่วยหายจากอาการป่วยได้อย่างไร หากคุณมี COVID-19 และมีอาการดีขึ้นและจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเลือกโปรดปรึกษาผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ ด้วยแนวทางใหม่พวกเขาจะสามารถประเมินสุขภาพของคุณและแน่ใจว่าปลอดภัยสำหรับคุณที่จะได้รับการผ่าตัดรวมทั้งให้แน่ใจว่าคุณมีเวลาเพียงพอในการฟื้นตัว
คำแนะนำใหม่
แนวทางที่แนะนำซึ่งนำมาใช้กับระบบ OSHU ในเดือนสิงหาคม 2020 ได้แก่ การตรวจเลือดการตรวจวินิจฉัย (เอกซเรย์ทรวงอก EKG echocardiogram) สถานะการทำงานของผู้ป่วยและสถานะการหายใจตลอดจนปัจจัยทางจิตสังคม สามารถมีผลต่อความปลอดภัยและผลลัพธ์ของการผ่าตัด
ประเภทของการผ่าตัด (รายใหญ่หรือรายย่อย) และปริมาณยาระงับประสาทที่ต้องการใช้เพื่อช่วยแพทย์ในการพิจารณาว่าต้องทำการทดสอบก่อนการตรวจคัดกรองใดจึงจะถือว่าผู้ป่วยปลอดภัยสำหรับการผ่าตัด
จุดเด่นที่สำคัญของพิธีสารใหม่
- ระยะเวลาพักฟื้นอย่างน้อย 4 สัปดาห์สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการโควิด -19 ที่ไม่มีอาการ
- ระยะเวลาพักฟื้นอย่างน้อย 6 ถึง 8 สัปดาห์สำหรับผู้ป่วยที่แสดงอาการ COVID-19 ในระหว่างที่ป่วย
- การประเมินทางกายภาพและประวัติทางการแพทย์เพื่อแยกแยะภาวะแทรกซ้อนของ COVID-19 และตรวจสอบว่าผู้ป่วยกลับมามีสุขภาพพื้นฐานก่อน COVID หรือไม่
- การประเมินความผิดพลาดสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปีและผู้ที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงที่ป่วยด้วย COVID-19
- การทดสอบเพิ่มเติม (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเจ็บป่วยของ COVID-19) เพื่อประเมินการทำงานของหัวใจและปอดสถานะการแข็งตัวของเลือดเครื่องหมายการอักเสบและภาวะโภชนาการ
“ โปรโตคอลนี้รวมถึงการทดสอบหลายอย่างที่เราแทบจะไม่เคยมีมาก่อนในการตั้งค่าก่อนการผ่าตัด” O’Glasser กล่าว นอกจากนี้ยังหายากมากที่จะได้รับเอกซเรย์ทรวงอกในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการปอดก่อนการผ่าตัด อย่างไรก็ตามเนื่องจาก COVID เราได้เพิ่มการพึ่งพาการทดสอบในห้องปฏิบัติการ EKG และการเอกซเรย์ทรวงอกเพื่อตรวจสอบผลกระทบที่ยังคงอยู่”
สิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญคนอื่นแนะนำ
ในเดือนธันวาคมปี 2020 สมาคมวิสัญญีแพทย์แห่งสหรัฐอเมริกา (ASA) และมูลนิธิความปลอดภัยของผู้ป่วยในการระงับความรู้สึก (APSF) ได้ออกแถลงการณ์ร่วมเกี่ยวกับความจำเป็นในการปรับปรุงโปรโตคอลเกี่ยวกับการผ่าตัดแบบเลือกและการระงับความรู้สึกสำหรับผู้ป่วยที่หายจาก COVID-19
ASA และ APSF ได้เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการประเมินผลก่อนการผ่าตัดที่มีรายละเอียดมากขึ้นซึ่งกำหนดไว้ล่วงหน้าก่อนการผ่าตัดโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับระบบหัวใจและปอดของผู้ป่วยเพื่อประเมินอาการ COVID-19 ที่เหลือ
"เราหวังว่าโปรโตคอลของเราจะให้โรงพยาบาลและศูนย์ศัลยกรรมเฉพาะทางในการดำเนินการตามคำแนะนำที่ครอบคลุมนี้" O’Glasser กล่าว
"คุณลักษณะที่น่าสนใจและโดดเด่นของการระบาดของโรคระบาดคือเราทุกคนกำลังเรียนรู้วิธีให้การดูแลในกรณีที่ไม่มีข้อมูลและข้อมูลที่ชัดเจนเรากำลังทำสิ่งนี้แยกกันและร่วมกัน" Cliff Schmiesing, MD, ผู้อำนวยการร่วมของ Stanford Anesthesia ก่อนการผ่าตัด คลินิกการประเมินผลบอก Verywell "เราเรียนรู้ทุกวันปรับแต่งและปรับปรุงการดูแลโปรโตคอลและการตัดสินใจของเราและแบ่งปันสิ่งนี้ได้อย่างอิสระและรวดเร็วกว่าที่เคยเป็นมา"
ขั้นตอนถัดไป
เนื่องจากโปรโตคอล OHSU ได้รับการอนุมัติผู้เข้าร่วมประมาณ 40 คนจึงได้รับการคัดกรองโดยใช้คำแนะนำ จนถึงขณะนี้นักวิจัยไม่ทราบถึงการผ่าตัดที่ถูกยกเลิกหรือล่าช้าเนื่องจากการค้นพบที่ผิดปกติ
ผู้เขียนการศึกษาความร่วมมือเชิงรุกด้านเครดิตระหว่างศัลยแพทย์อ้างอิงและข้อกำหนดกรอบเวลาที่เข้มงวดซึ่งระบุไว้ในแนวทางใหม่เป็นเหตุผลที่เป็นไปได้สำหรับผลลัพธ์ที่ดี
ขั้นตอนต่อไปคือการขยายโปรโตคอลเพื่อรวมผู้ป่วย COVID-19 ที่ผ่านมาซึ่งอยู่ระหว่างการระงับประสาทสำหรับขั้นตอนเล็กน้อย
