กรดไหลย้อนใน Preemies

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจำนวนมากได้รับการวินิจฉัยไม่ว่าจะอยู่ในระหว่างที่อยู่ใน NICU หรือหลังจากนั้นมีกรดไหลย้อน (GER) หรือที่เรียกกันง่ายๆว่ากรดไหลย้อนซึ่งส่งผลให้เนื้อหาในกระเพาะอาหารเคลื่อนกลับขึ้นมาทางหลอดอาหาร

ความไม่สมบูรณ์ทางร่างกายมีบทบาทในเรื่องนี้เช่นเดียวกับการให้อาหาร และในขณะที่อาจเป็นเรื่องยากที่จะเฝ้าดู preemie ของคุณไม่มั่นคงจากอาการกรดไหลย้อน แต่ก็เป็นเรื่องน่าสบายใจที่ได้รู้ว่าทารกส่วนใหญ่โตเร็วกว่าสภาพเมื่อโตเต็มที่

สาเหตุ

กรดไหลย้อนเกิดขึ้นจากการคลายตัวชั่วคราวของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) ซึ่งเป็นวงแหวนของกล้ามเนื้อวงกลมที่ปลายหลอดอาหารซึ่งจะเปิดตามธรรมชาติเพื่อให้อาหารเข้าสู่กระเพาะอาหาร แต่จะรัดแน่นและปิดลงเพื่อป้องกันไม่ให้อาหารเข้าไปในกระเพาะอาหาร ไม่ให้ไปทางอื่น

การไหลย้อนเกิดขึ้นเมื่อ LES ไม่ปิดจนสุด (คลายตัว) ทำให้เนื้อหาในกระเพาะอาหารของทารกเข้ามาในหลอดอาหารในปริมาณน้อยหรือมากซึ่งบางครั้งอาจมองเห็นได้ว่าเป็นน้ำลายหรืออาเจียน

การคลายตัวชั่วคราวของ LES เป็นปรากฏการณ์ปกติ แต่อาจเกิดขึ้นที่ความถี่สูงกว่าในทารกที่คลอดก่อนกำหนดเนื่องจากได้รับอาหารเหลวปริมาณค่อนข้างมากขณะนอนหงาย (นอนหงาย)

ด้วยท่าให้นมหงายแทนที่จะปล่อยให้แรงโน้มถ่วงดึงนมเข้าสู่กระเพาะอาหารนมบางส่วนจะไปนั่งอยู่ในทางแยกของ gastroesophageal (ที่กระเพาะอาหารเชื่อมต่อกับหลอดอาหาร) ที่นี่นมสามารถเข้าถึงได้มากขึ้นเพื่อไหลย้อนกลับเข้าไปในหลอดอาหารเมื่อ LES คลายตัว

การมีหลอดอาหารที่สั้นและแคบลงซึ่งแทนที่ LES อาจทำให้เกิดกรดไหลย้อนในทารกที่คลอดก่อนกำหนด

อาการและภาวะแทรกซ้อน

อาการหลายอย่างเกิดจาก GER ในทารกคลอดก่อนกำหนดเช่น:

• ความหงุดหงิดอย่างมีนัยสำคัญ
• ปฏิเสธที่จะกินอาหารหรือกินอาหารเพียงเล็กน้อยเท่านั้น
• สำลักปิดปากหรือไอเมื่อให้อาหาร
• สัญญาณของความรู้สึกไม่สบายเมื่อให้อาหารเช่นการโก่งหลังหรือทำหน้าตาบูดบึ้ง
• อาเจียนบ่อยและ / หรือรุนแรง

ที่กล่าวว่าการศึกษาไม่ได้แสดงความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเหล่านี้กับ GER ซึ่งหมายความว่าหากทารกแสดงอาการข้างต้นไม่มีใครบอกได้ว่าเกิดจากโรค GER อย่างแน่นอน - อาจมีอย่างอื่นเกิดขึ้น

นอกเหนือจากอาการข้างต้นโรค GER อาจ (อาจไม่โดยตรงเสมอไป) นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่างๆรวมถึงความล้มเหลวในการเจริญเติบโตหลอดอาหารอักเสบ (การอักเสบของหลอดอาหาร) และการสำลักในปอด

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าทารกคลอดก่อนกำหนดที่เป็นโรค GER จะต้องอยู่โรงพยาบาลนานกว่าเมื่อเทียบกับทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่ไม่มี GER ภาวะแทรกซ้อนข้างต้นบางอย่างอาจส่งผลให้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลนานขึ้น

ภาวะสุขภาพที่เกี่ยวข้อง

นอกเหนือจากอาการและภาวะแทรกซ้อนข้างต้น GER ยังเชื่อมโยงกับภาวะสุขภาพสองอย่างที่อาจเกิดขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนดนั่นคือภาวะหยุดหายใจและโรคปอดเรื้อรัง

หยุดหายใจขณะ

เช่นเดียวกับ GER ภาวะหยุดหายใจขณะหยุดหายใจ (เมื่อทารกหยุดหายใจ) เป็นการวินิจฉัยที่พบบ่อยในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ผู้เชี่ยวชาญเคยคิดว่าโรคกรดไหลย้อนอาจทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะเกิดภาวะหัวใจเต้นช้า (อัตราการเต้นของหัวใจต่ำ) ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด อย่างไรก็ตามหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่สนับสนุนลิงก์นี้ยังไม่เพียงพอ

ในความเป็นจริงการศึกษาไม่พบการเชื่อมต่อชั่วคราวระหว่าง GER และภาวะหยุดหายใจขณะ / หัวใจเต้นช้า ตัวอย่างเช่นนักวิจัยในการศึกษาหนึ่งทำการศึกษาข้ามคืน 12 ชั่วโมงในทารกคลอดก่อนกำหนด 71 คนพวกเขาพบว่าน้อยกว่า 3% ของเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและระบบทางเดินหายใจทั้งหมด (หมายถึงภาวะหยุดหายใจมากกว่าหรือเท่ากับ 10 วินาทีในระยะเวลาหัวใจเต้นช้าน้อยกว่า 80 ครั้ง ต่อนาทีและความไม่อิ่มตัวของออกซิเจนน้อยกว่าหรือเท่ากับ 85%) นำหน้าด้วย GER

หากลูกน้อยของคุณมีทั้ง GER และ / หรือ apnea อย่าลืมพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับวิธีจัดการกับสภาวะที่แยกจากกันเหล่านี้ให้ดีที่สุด

โรคปอดเรื้อรัง

มีหลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ว่า GER อาจเกี่ยวข้องกับโรคปอดในทารกที่คลอดก่อนกำหนดโดยเฉพาะผู้ที่มีภาวะปอดเรียกว่า bronchopulmonary dysplasia หรือ BPD ความคิดก็คือเนื้อหาในกระเพาะอาหารอาจถูกดูดเข้าไปในปอดและอาจส่งผลให้ความดันโลหิตของทารกแย่ลง

การเชื่อมต่อ GER / BPD ยังไม่ถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบว่ามีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุหรือไม่

ควรไปพบแพทย์เมื่อใด

โรคกรดไหลย้อนพบได้บ่อยในทารกโดยเฉพาะทารกที่คลอดก่อนกำหนดและมักจะหายได้เอง ดังนั้นหากลูกน้อยของคุณมีน้ำลายมาก แต่ดูเหมือนมีความสุขและกำลังเติบโตคุณก็ทำใจให้สบายได้ซึ่งเป็นเรื่องปกติและจะผ่านไป

แม้ว่าพวกเขาอาจจะน่ารำคาญ แต่ก็ยังไม่พบว่าการถุยน้ำลายบ่อย ๆ ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะทำให้เกิดปัญหาในการเจริญเติบโตหรือความบกพร่องทางโภชนาการ

ถึงกระนั้นหากลูกน้อยของคุณแสดงอาการหรืออาการที่น่าเป็นห่วงมากขึ้นคุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณ โดยเฉพาะขอความเห็นทางการแพทย์หากบุตรของคุณ:

• ต่อต้านฟีด
• ทำให้หายใจไม่ออก
• มีอาการอาเจียนบ่อยหรือรุนแรง
• แสดงอาการไม่สบายตัวขณะให้นม (เช่นร้องไห้หรืองอหลัง)
• ไม่ได้รับน้ำหนัก

ในกรณีเหล่านี้ GER อาจเป็นปัญหาพื้นฐานหรืออาจมีอย่างอื่นเกิดขึ้น

การวินิจฉัย

กรณีส่วนใหญ่ของ GER ในทารกคลอดก่อนกำหนดจะได้รับการวินิจฉัยทางการแพทย์ซึ่งหมายความว่าแพทย์จะประเมินทารกสำหรับอาการทั่วไปของ GER และยังหาสาเหตุอื่น ๆ และการวินิจฉัย (เช่นการแพ้โปรตีนนมวัวอาการท้องผูกการติดเชื้อหรือความผิดปกติทางระบบประสาท) ป.....................

ในบางกรณีแพทย์อาจแนะนำให้ทดลองใช้ยาระงับกรดสำหรับทารกเพื่อสร้างการวินิจฉัย

โดยปกติน้อยกว่าการตรวจวินิจฉัยเช่นค่า pH ของหลอดอาหารและการตรวจสอบความต้านทานภายในหลายครั้งจะใช้ในการวินิจฉัยโรค GER ในทารกคลอดก่อนกำหนด การทดสอบเหล่านี้อาจทำได้ยากในทางเทคนิคและผลลัพธ์อาจเป็นเรื่องยากที่จะตีความ

หัววัดค่า pH ในหลอดอาหาร

การทดสอบนี้เกี่ยวข้องกับการวางท่อบาง ๆ ที่เรียกว่าสายสวนผ่านจมูกของทารกเข้าไปในส่วนล่างของหลอดอาหารของทารก ที่ปลายสายสวนมีเซ็นเซอร์ซึ่งสามารถวัดความเป็นกรดด่างของกระเพาะอาหารได้ ข้อมูลนี้จะถูกบันทึกเป็นระยะเวลา 24 ชั่วโมงบนจอภาพที่เชื่อมต่อกับสายสวน

ความต้านทานภายในหลายตัว

อิมพีแดนซ์ภายใน (MI) หลายตัวยังทำให้เกิดการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดอาหารของทารก GER ถูกตรวจพบโดยการเปลี่ยนแปลงที่วัดได้ในความต้านทานไฟฟ้าของยาลูกกลอนเหลวเนื่องจากมันเคลื่อนที่ไปมาระหว่างขั้วไฟฟ้าสองขั้วที่อยู่บนสายสวน ข้อมูลนี้สามารถช่วยระบุได้ว่ายาลูกกลอนกำลังเคลื่อนตัวลดระดับ (กลืนเข้าไปและเคลื่อนไปทางกระเพาะอาหาร) หรือถอยหลังเข้าคลอง (ถูกไหลย้อนกลับจากกระเพาะอาหาร)

การรักษา

การรักษากระเพาะอาหารไว้ในกระเพาะอาหารไม่ให้ขึ้นในหลอดอาหารเป็นเป้าหมายของการรักษาโรคกรดไหลย้อน มีตัวเลือกมากมายที่จะช่วยในเรื่องนี้

แม้ว่าอาจมีการแนะนำให้ใช้ยา แต่โดยทั่วไปแล้วจะแนะนำเฉพาะหลังจากลองใช้วิธีการรักษาอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ยาก่อน

การวางตำแหน่ง

หลังจากให้นมกุมารแพทย์หลายคนแนะนำให้ทารกอยู่ในท่าตั้งตรงให้มากที่สุด การให้ทารกอยู่ในท่าคว่ำและตะแคงซ้ายอาจมีผลได้เช่นกัน แต่ก็ต่อเมื่อลูกน้อยของคุณตื่นและได้รับการดูแล

เมื่อถึงเวลานอนลูกน้อยของคุณจะต้องนอนหงายไม่ว่าเธอจะมีโรคกรดไหลย้อนหรือไม่ก็ตาม นอกจากนี้ลูกน้อยของคุณควรนอนบนที่นอนที่แบนและแน่นซึ่งไม่มีหมอนผ้าห่มของเล่นหรือที่กั้น

นอกจากนี้ตามที่ American Academy of Pediatrics ไม่ควรใช้อุปกรณ์ที่ใช้ในการยกศีรษะของเปลเด็ก (เช่นลิ่ม) ไม่มีประสิทธิภาพในการลด GER และยังเป็นอันตรายอีกด้วยเนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงที่ทารกจะกลิ้งไปอยู่ในตำแหน่งที่อาจทำให้หายใจลำบาก

นมและสูตร

บางครั้งการไหลย้อนอาจเกี่ยวข้องกับการที่ทารกไม่ทนต่อโปรตีนบางชนิดในนม คุณแม่ที่เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ที่มีภาวะกรดไหลย้อนอาจได้รับคำแนะนำให้กำจัดอาหารที่เป็นปัญหาทั่วไปเช่นนมไข่ถั่วเหลืองหรือเนื้อสัตว์บางชนิดเนื่องจากโปรตีนเหล่านี้สามารถผ่านน้ำนมแม่ได้ ป.....................

เมื่อเหยื่อที่เป็นโรคกรดไหลย้อนได้รับอาหารสูตรเดียวกันสิ่งเดียวกันนี้อาจเป็นจริง - บางอย่างในสูตรอาจกระตุ้นการย่อยอาหารที่ไม่ดีหรือทำให้ลูกน้อยของคุณระคายเคือง ในกรณีเหล่านี้แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้สูตรไฮโดรไลซ์อย่างกว้างขวางเช่น Similac Alimentum หรือ Enfamil Nutramigen

สูตรเหล่านี้เป็นเทคนิคสำหรับทารกที่ย่อยไม่ได้หรือแพ้โปรตีนนมวัว แต่อาจช่วยลดอาการในทารกที่เป็นโรคกรดไหลย้อนได้เช่นกัน

เหยื่ออาจต้องการสูตรเฉพาะสำหรับทารกดังนั้นคุณไม่ควรเปลี่ยนไปใช้สูตรใหม่จนกว่าคุณจะได้รับไฟเขียวจากแพทย์

การปรับการให้อาหาร

การวิจัยชี้ให้เห็นว่าการให้อาหารปริมาณน้อยบ่อยขึ้นอาจเป็นประโยชน์

บางครั้งผู้ปกครองควรใช้สารเพิ่มความข้นเช่นซีเรียลข้าวที่เติมลงในนมด้วยเหตุผลที่ของเหลวที่ข้นขึ้นจะทำให้การลุกขึ้นและออกจากกระเพาะอาหารทำได้ยากขึ้น

อย่างไรก็ตามแนวทางปฏิบัตินี้ถูกนำมาใช้น้อยลงในทุกวันนี้เนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการทำให้เกิด enterocolitis (NEC) ในทารกคลอดก่อนกำหนดอันที่จริงตอนนี้แนะนำให้ใช้สารเพิ่มความข้นเช่นแซนแทนกัมไม่ใช้ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดหรือก่อนกำหนดในปีแรกของชีวิต

ยากรดไหลย้อน

งานวิจัยพบยาระงับกรดไม่ช่วยลดอาการของโรคกรดไหลย้อน นอกจากนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงของทารกที่คลอดก่อนกำหนดในการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเช่น NEC ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดปอดบวมและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นจากการที่ยาเปลี่ยนแบคทีเรีย "ดี" ที่อาศัยอยู่ในลำไส้ของทารกโดยไม่ได้ตั้งใจ .

ด้วยเหตุนี้ประสิทธิภาพและความปลอดภัยที่น่าสงสัยของยาระงับกรดเหล่านี้จึง จำกัด การใช้

อย่างไรก็ตามแพทย์ของลูกน้อยของคุณอาจสั่งจ่ายยาระงับกรดหากการรักษาโดยไม่ใช้ยา (เช่นการให้อาหารที่มีขนาดเล็กและบ่อยกว่า) ไม่เป็นประโยชน์

มียาสองประเภทหลักที่ใช้ในการรักษา GER ในทารกคลอดก่อนกำหนด:

• Histamine-2 receptor blockers: ตัวอย่างเช่น Pepcid (famotidine)
• สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs): ตัวอย่างเช่น Prilosec (omeprazole) หรือ Nexium (esomeprazole)

ยาทั้งสอง (ผ่านกลไกที่แตกต่างกัน) ทำงานเพื่อลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร นั่นหมายความว่ากรดไหลย้อนยังคงเกิดขึ้น แต่ก็ไม่ได้เป็นอันตรายต่อหลอดอาหาร

การผ่าตัดกรดไหลย้อน

Fundoplication เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ส่วนบนของท้องของทารกถูกพันรอบ LES โดยปกติจะแนะนำเฉพาะในกรณีที่ทารกไม่ตอบสนองต่อยาและการไหลย้อนของพวกเขาเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง (บางครั้งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต)

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจรวมถึง:

• โรคปอดบวมจากการสำลักกำเริบ
• ตอนหยุดหายใจ
• หัวใจเต้นช้า
• dysplasia หลอดลมและปอด
• อาเจียนอย่างรุนแรง
• ล้มเหลวในการเจริญเติบโต
• หลอดอาหารอักเสบ
• การตีบของหลอดอาหาร

การระดมทุนสามารถทำได้ในเด็กเล็กและเด็กเล็ก ในการศึกษาหนึ่งการผ่าตัดทำในทารกที่อายุน้อยกว่า 2 สัปดาห์และมีขนาดเล็กถึง 2,000 กรัม

อาจช่วยให้คุณรู้ได้ง่ายขึ้นว่าการผ่าตัดลูกน้อยของคุณไม่ใช่สิ่งที่แพทย์จะข้ามไปไม่ว่าด้วยวิธีใด ๆ เป็นทางเลือกสุดท้ายโดยพิจารณาจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นเช่น:

• การติดเชื้อ
• การเจาะ (เมื่อมีรูในลำไส้)
• ห่อให้แน่น (เมื่อปลายหลอดอาหารห่อแน่นเกินไปในระหว่างการผ่าตัดทำให้มีปัญหาในการกลืน)
• ดาวน์ซินโดรม

คำจาก Verywell

เป็นเรื่องปกติที่จะรู้สึกหงุดหงิดและอ่อนเพลียในฐานะพ่อแม่ของทารกที่เป็นโรคกรดไหลย้อน ในขณะที่ทำงานร่วมกับกุมารแพทย์ของคุณเพื่อแก้ไขปัญหานี้โปรดดูแลตัวเองด้วย

การหยุดพักไม่ว่าจะเป็นการงีบหลับหรือเดินเล่นท่ามกลางอากาศบริสุทธิ์ในขณะที่คนที่คุณรักหรือเพื่อนเฝ้าดูลูกน้อยของคุณสามารถทำสิ่งมหัศจรรย์ให้กับจิตวิญญาณและสุขภาพจิตของคุณได้