การใช้แอสไพรินเพื่อป้องกันการโจมตีของหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง

แอสไพรินเป็นยาบรรเทาอาการปวดและยาต้านการอักเสบที่ใช้กันทั่วไปซึ่งสามารถช่วยลดความเสี่ยงของบุคคลที่จะเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นหัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) และโรคหลอดเลือดสมอง เป็นเวลาหลายปีที่ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ใช้ยาแอสไพรินเป็นประจำทุกวันสำหรับคนส่วนใหญ่ที่เคยมีอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองมาก่อนและการศึกษาทางคลินิกได้แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกับแอสไพริน

เก้าภาพ OK / Getty

แต่ผู้เชี่ยวชาญคนเดียวกันกลับตอบคำถามว่าคนที่ไม่เคยเป็นโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง แต่มีปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับเหตุการณ์เหล่านี้ควรกินยาแอสไพรินเพื่อป้องกันโรคด้วย การวิเคราะห์ข้อมูลที่มีอยู่ซึ่งเผยแพร่ในปี 2019 แสดงให้เห็นว่าแอสไพรินสามารถลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในคนเหล่านี้ได้อย่างแท้จริง แต่มีค่าใช้จ่ายในการเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดที่คุกคามชีวิต

บรรทัดล่างคือสำหรับคนส่วนใหญ่ที่มีปัจจัยเสี่ยงเกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่ไม่เคยมีอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองคำถามที่ว่าการใช้แอสไพรินป้องกันโรคเป็นเรื่องใกล้ตัวหรือไม่ มันจะเป็นความคิดที่สมเหตุสมผลสำหรับบางคน แต่ไม่ใช่สำหรับคนอื่นและเป็นการตัดสินใจของแต่ละบุคคลที่ควรทำร่วมกับแพทย์ของคุณ

แอสไพรินสามารถช่วยป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างไร

อาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองมักเกิดขึ้นเมื่อก้อนเลือดก่อตัวขึ้นภายในหลอดเลือดแดงที่ส่งออกซิเจนไปยังหัวใจหรือสมองอย่างกะทันหัน ลิ่มเลือดที่ผิดปกติเหล่านี้มักเกิดขึ้นเมื่อมีคราบจุลินทรีย์แตกในผนังหลอดเลือด ก้อนสามารถขัดขวางการไหลเวียนของเลือดซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายต่อหัวใจ (หัวใจวาย) หรือสมอง (โรคหลอดเลือดสมอง)

แอสไพรินยับยั้งการก่อตัวของลิ่มเลือดที่เป็นอันตรายเหล่านี้โดยการขัดขวางการทำงานของเกล็ดเลือดและสามารถช่วยป้องกันอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองได้

นอกจากนี้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีหลักฐานสะสมที่บ่งชี้ว่าการรักษาด้วยแอสไพรินในขนาดต่ำในระยะยาวอาจลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็ง การรวมกันของการลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจและการลดความเสี่ยงมะเร็งทำให้แอสไพรินขนาดต่ำเป็นยาป้องกันที่น่าสนใจหากสามารถหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงได้

ผลข้างเคียงของแอสไพริน

ประโยชน์ที่เป็นไปได้ของแอสไพรินจะต้องได้รับการชั่งน้ำหนักเทียบกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นเสมอ ผลข้างเคียงที่สำคัญของแอสไพรินคืออาการปวดท้องและเลือดออก - เลือดกำเดาไหลเลือดออกในทางเดินอาหารและเลือดออกในสมอง (โรคหลอดเลือดสมอง) เห็นได้ชัดว่าเลือดออกที่เกิดจากแอสไพรินอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและนี่คือปัญหาที่ทำให้แอสไพรินป้องกันโรคเป็นที่ถกเถียงกัน

แน่นอนว่าคนที่มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดมากขึ้น (เช่นประวัติของแผลในกระเพาะอาหารหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบ) ควรพยายามหลีกเลี่ยงแอสไพริน แต่การมีเลือดออกที่เป็นอันตรายถึงชีวิตจากแอสไพรินไม่สามารถคาดการณ์ล่วงหน้าได้เสมอไปและใครก็ตามที่ทานยานี้จะมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดมากขึ้น

การใช้แอสไพรินโดยทั่วไปเพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ

มีหลายสถานการณ์ที่แสดงให้เห็นว่าการใช้แอสไพรินเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือดโดยรวมและแนะนำในปัจจุบัน:

• แอสไพรินสามารถช่วยชีวิตได้ในผู้ที่มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ใครก็ตามที่คิดว่าพวกเขากำลังมีอาการหัวใจวายควรรับประทานแอสไพริน 162 หรือ 325 มก. ทันที (ซึ่งเป็นยาแอสไพรินสำหรับผู้ใหญ่เพียงครึ่งเดียวหรือทั้งตัว) ทันทีหลังจากโทร 911
• ขอแนะนำให้ใช้ยาแอสไพรินในผู้ที่เคยมีอาการหัวใจวายมาก่อนมีอาการแน่นหน้าอกได้รับการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหรือขดลวดหรือผู้ที่ได้รับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ ในคนเหล่านี้แอสไพรินระหว่าง 75 ถึง 100 มก. ต่อวันสามารถช่วยป้องกันอาการหัวใจวายได้
• แนะนำให้ใช้แอสไพรินสำหรับคนจำนวนมาก (แต่ไม่ใช่ทุกคน) ที่มีโรคหลอดเลือดสมองเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือมีอาการขาดเลือดชั่วคราว (TIA หรือ“ มินิสโตรก”) บางจังหวะมีสาเหตุหลักมาจากเลือดออกในสมองแทนที่จะเกิดจากลิ่มเลือดภายในหลอดเลือดแดงและโดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ยาแอสไพรินสำหรับโรคหลอดเลือดสมองประเภทนั้นหากคุณเคยเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือ TIA คุณควรปรึกษาแพทย์ว่าแอสไพรินจะมีประโยชน์กับคุณหรือไม่

แอสไพรินสำหรับการป้องกันเบื้องต้นคืออะไร?

การใช้แอสไพรินในผู้ที่ไม่ได้เป็นโรคหัวใจอย่างชัดเจน แต่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดเรียกว่าการป้องกันเบื้องต้น เป็นที่ทราบกันมาหลายปีแล้วว่าแอสไพรินทุกวันสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือดในคนเหล่านี้ได้ แต่ประโยชน์ที่ได้รับนั้นน้อยกว่าสำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด ดังนั้นในคนเหล่านี้ประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นของแอสไพรินอาจมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

การวิเคราะห์อภิมานของการทดลองทางคลินิก 13 ครั้งซึ่งรายงานในปี 2019 ยืนยันว่าเมื่อใช้แอสไพรินในการป้องกันโรคหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองเบื้องต้นจะได้ผลพอประมาณคนที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ได้รับการสุ่มให้เข้ารับการรักษาด้วยแอสไพริน มีอาการหัวใจและหลอดเลือดลดลงเล็กน้อย 11% - แต่ยังมีอาการเลือดออกที่สำคัญเพิ่มขึ้น 43% (เลือดออกทางเดินอาหารอย่างรุนแรงเลือดออกในกะโหลกศีรษะต้องได้รับการถ่ายเลือดหรือต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล) เมื่อเหตุการณ์ทางคลินิกทั้งหมดได้รับการจัดตารางและวิเคราะห์แล้วความน่าจะเป็นของบุคคลที่ได้รับประโยชน์เทียบกับอันตรายจากแอสไพรินในการวิเคราะห์นี้จะเทียบเท่ากันโดยประมาณ

ในปี 2018 การศึกษาที่ตีพิมพ์ในปีพ. ศมีดหมอ แนะนำว่าแอสไพรินขนาดต่ำโดยทั่วไป (75–100 มก.) ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการป้องกันขั้นต้นจะได้ผลเฉพาะกับผู้ที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 70 กก. (ประมาณ 154 ปอนด์) เท่านั้นจึงทำให้รู้สึกว่าแอสไพรินในปริมาณที่เหมาะสมที่สุด อาจเกี่ยวข้องกับขนาดของร่างกายและผู้ที่มีน้ำหนักมากกว่า 70 กก. อาจต้องใช้แอสไพรินเต็มขนาดเพื่อลดความเสี่ยง บางทีถ้าใช้แอสไพรินในขนาดที่“ เหมาะสมที่สุด” อัตราส่วนของอันตรายเทียบกับประโยชน์จะดีขึ้น การศึกษาที่จำเป็นในการประเมินสมมติฐานนี้ยังไม่ได้ดำเนินการ

จากการศึกษาล่าสุดเหล่านี้ในช่วงต้นปี 2019 แนวทางของ American Heart Association และ American College of Cardiology เกี่ยวกับแอสไพรินป้องกันโรคมีการเปลี่ยนแปลงสำหรับผู้ที่ไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยทั่วไปแล้วไม่แนะนำให้ใช้แอสไพรินขนาดต่ำเว้นแต่จะมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ ได้รับการตัดสินว่าสูงมากและความเสี่ยงในการตกเลือดของพวกเขาถูกตัดสินว่าอยู่ในระดับต่ำ นอกจากนี้แนวทางใหม่ระบุว่าไม่ควรใช้แอสไพรินป้องกันโรคในผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปีเว้นแต่จะเป็นโรคหัวใจหรือโรคเบาหวาน (ดูด้านล่าง)

ใช้ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีอาการหัวใจวายโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหลอดเลือดสมองควรรับประทานยาแอสไพรินเช่นเดียวกับคนอื่น ๆ ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด และเมื่อไม่นานมานี้แอสไพรินป้องกันโรคทุกวันก็แนะนำอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานส่วนใหญ่ที่อายุเกิน 40 ปีแม้ว่าจะไม่มีประวัติของโรคหัวใจและหลอดเลือดก็ตาม แต่ตอนนี้คำแนะนำนี้ได้เปลี่ยนไปแล้ว

จากข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกเมื่อเร็ว ๆ นี้ American Diabetic Association, American Heart Association และ American College of Cardiology แนะนำให้ใช้แอสไพรินขนาดต่ำเพื่อป้องกันโรค (75 - 162 มก. / วัน) สำหรับผู้ชายที่เป็นเบาหวานที่อายุ 50 ปีขึ้นไปเท่านั้นและ ผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานที่อายุมากกว่า 60 ปีซึ่งมีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมอย่างน้อยหนึ่งอย่างสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด (นอกเหนือจากโรคเบาหวาน) เช่นประวัติครอบครัวที่รุนแรงเกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือดการสูบบุหรี่ไขมันในเลือดเพิ่มขึ้นหรือความดันโลหิตสูง คำแนะนำแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับผู้ที่เป็นเบาหวานเกี่ยวข้องกับหลักฐานใหม่ที่แสดงว่าเลือดออกในทางเดินอาหารด้วยแอสไพรินอาจพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

บทบาทในการลดความเสี่ยงมะเร็ง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีงานวิจัยหลายชิ้นชี้ให้เห็นว่าการรับประทานแอสไพรินขนาดต่ำทุกวันในระยะยาว (อย่างน้อย 5 ปี) มีความสัมพันธ์กับการลดความเสี่ยงในการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งโดยเฉพาะมะเร็งลำไส้และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ความเป็นไปได้ของแอสไพรินในการลดความเสี่ยงโรคมะเร็งกำลังนำไปสู่การประเมินคำแนะนำทั่วไปเกี่ยวกับการรักษาด้วยแอสไพรินป้องกันโรค ตัวอย่างเช่นส่วนใหญ่เป็นเพราะผลประโยชน์ของยาแอสไพรินขนาดต่ำและโรคหัวใจและหลอดเลือดในปี 2555 American College of Chest Physicians (ACCP) แนะนำว่าเกือบทุกคนที่อายุเกิน 50 ปีควรทานแอสไพรินในขนาดต่ำ - เว้นแต่จะมีอาการผิดปกติ มีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือด

ในขณะที่ตำแหน่งของ ACCP อาจถูกนำมาใช้โดยกลุ่มผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ แต่ปัจจุบัน ACCP เป็นองค์กรพิเศษเพียงแห่งเดียวที่ก้าวไปสู่คำแนะนำที่ครอบคลุมนี้ องค์กรพิเศษอื่น ๆ และคณะผู้เชี่ยวชาญ (เช่น United States Preventive Services Task Force) ยังคงเรียกร้องความระมัดระวัง (เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการตกเลือด) และขอแนะนำอย่างยิ่งให้ผู้ป่วยและแพทย์ตัดสินใจเป็นรายบุคคลว่าแอสไพรินป้องกันโรคเป็นความคิดที่ดีหรือไม่

คำจาก Verywell

ในสถานการณ์ที่เหมาะสมแอสไพรินสามารถเป็นตัวช่วยหลักในการป้องกันเหตุการณ์ร้ายแรงเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดเช่นหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองและอาจลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งบางชนิด น่าเสียดายที่ความเสี่ยงของการตกเลือดอย่างรุนแรงด้วยแอสไพรินป้องกันโรคมักจะมีมากกว่าประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นสำหรับคนส่วนใหญ่ ดังนั้นในปัจจุบันจึงไม่แนะนำให้ใช้แอสไพรินป้องกันโรคสำหรับคนส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามหากคุณมีปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดนี่ยังคงเป็นปัญหาที่คุณควรปรึกษากับแพทย์ของคุณ