ความเป็นพิษต่อปอดของ Amiodarone

Amiodarone (Cordarone, Pacerone) เป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดที่พัฒนาขึ้นเพื่อใช้ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ น่าเสียดายที่ยานี้อาจเป็นยาลดการเต้นของหัวใจที่เป็นพิษมากที่สุดและเป็นยาที่ท้าทายที่สุดในการใช้อย่างปลอดภัย ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของ amiodarone ได้แก่ ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์การสะสมของกระจกตาซึ่งนำไปสู่การรบกวนทางสายตาปัญหาเกี่ยวกับตับการเปลี่ยนสีผิวเป็นสีน้ำเงินและความไวแสง (การถูกแดดเผาง่าย)

เนื่องจากมีศักยภาพในการก่อให้เกิดความเป็นพิษหลายชนิดจึงควรกำหนด amiodarone สำหรับผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตหรือรุนแรงและไม่มีทางเลือกอื่นในการรักษา

ผลข้างเคียงที่น่ากลัวที่สุดของ amiodarone คือความเป็นพิษต่อปอด (ปอด)

ความเป็นพิษของปอด Amiodarone คืออะไร?

ความเป็นพิษต่อปอดของ Amiodarone อาจมีผลต่อผู้ป่วยที่รับประทานยานี้มากถึง 5% ไม่ทราบว่าปัญหาเกี่ยวกับปอดที่เกิดจาก amiodarone เกิดจากความเสียหายโดยตรงของยาต่อเนื้อเยื่อของปอดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่อยาหรือกลไกอื่น ๆ Amiodarone อาจทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับปอดได้หลายประเภท แต่ในกรณีส่วนใหญ่ปัญหาจะเกิดขึ้นหนึ่งในสี่รูปแบบ

1. ความเป็นพิษต่อปอดของ amiodarone ที่อันตรายที่สุดคือปัญหาปอดกระจายอย่างกะทันหันและเป็นอันตรายถึงชีวิตเรียกว่ากลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) เมื่อใช้ ARDS ความเสียหายจะเกิดขึ้นกับเยื่อของถุงลมในปอดทำให้ถุงนั้นเต็มไปด้วยของเหลวและทำให้ความสามารถของปอดในการถ่ายเทออกซิเจนที่เพียงพอเข้าสู่กระแสเลือดลดลงอย่างมาก ผู้ที่เป็นโรค ARDS จะมีอาการหายใจลำบากอย่างกะทันหันและรุนแรง (หายใจถี่) โดยปกติจะต้องใส่เครื่องช่วยหายใจและอัตราการเสียชีวิตแม้จะได้รับการบำบัดแบบเข้มข้นก็ค่อนข้างสูงถึง 50% ARDS ที่เกี่ยวข้องกับ amiodarone พบได้บ่อยที่สุดตามขั้นตอนการผ่าตัดที่สำคัญโดยเฉพาะการผ่าตัดหัวใจ แต่สามารถมองเห็นได้ตลอดเวลาและไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน
2. รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของความเป็นพิษต่อปอดของ amiodarone คือปัญหาปอดแบบเรื้อรังที่เรียกว่าโรคปอดบวม (interstitial pneumonitis: IP) ในสภาพนี้ถุงลมในปอดจะค่อยๆสะสมของเหลวและเซลล์อักเสบต่างๆทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดลดลง IP มักจะมีอาการร้ายกาจและค่อยเป็นค่อยไปโดยมีอาการหายใจลำบากไอและอ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว เนื่องจากคนจำนวนมากที่ใช้ amiodarone มีประวัติของปัญหาเกี่ยวกับหัวใจอาการของพวกเขาจึงผิดพลาดได้ง่ายสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว (หรือบางครั้งอาจเป็นผลจากอายุ) ด้วยเหตุนี้จึงมักพลาด IP อาจเป็นบ่อยกว่าที่คิดโดยทั่วไป
3. พบได้น้อยกว่ามากคือโรคปอดบวมแบบ "ทั่วไป" (หรือที่เรียกว่าการจัดโรคปอดบวม) ซึ่งบางครั้งอาจพบร่วมกับ amiodarone ในสภาพนี้การเอกซเรย์ทรวงอกจะแสดงบริเวณที่มีความแออัดซึ่งมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นซึ่งแทบจะเหมือนกับที่พบด้วยโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรีย ด้วยเหตุนี้ความเป็นพิษต่อปอดของอะมิโอดาโรนรูปแบบนี้จึงเข้าใจผิดได้ง่ายว่าการรักษาโรคปอดบวมจากแบคทีเรียอาจถูกนำไปใช้ในทางที่ผิด โดยปกติจะเป็นก็ต่อเมื่อโรคปอดบวมไม่สามารถปรับปรุงได้ด้วยยาปฏิชีวนะซึ่งจะพิจารณาการวินิจฉัยความเป็นพิษต่อปอดของ amiodarone ในที่สุด
4. ไม่บ่อยนักที่ amiodarone สามารถสร้างมวลปอดที่โดดเดี่ยวซึ่งตรวจพบโดยเอกซเรย์ทรวงอก มวลส่วนใหญ่มักคิดว่าเป็นเนื้องอกหรือการติดเชื้อและเมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อแล้วเท่านั้นที่จะรับรู้ถึงความเป็นพิษต่อปอดของ amiodarone

วิธีการวินิจฉัยความเป็นพิษของปอด Amiodarone

ไม่มีการตรวจวินิจฉัยเฉพาะที่ช่วยในการวินิจฉัยแม้ว่าจะมีเบาะแสที่ชัดเจนที่สามารถหาได้จากการตรวจเซลล์ปอดที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อหรือการล้างปอด (การล้างท่อทางเดินหายใจด้วยของเหลว) โดยปกติจะใช้หลอดลม

อย่างไรก็ตามกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยความเป็นพิษต่อปอดของอะมิโอดาโรนคือการแจ้งเตือนถึงความเป็นไปได้ สำหรับใครก็ตามที่รับประทาน amiodarone ความเป็นพิษต่อปอดจะต้องได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังในสัญญาณแรกของปัญหา อาการทางปอดที่ไม่สามารถอธิบายได้ซึ่งไม่สามารถระบุสาเหตุอื่น ๆ ได้ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นความเป็นพิษต่อปอดของอะมิโอดาโรนที่น่าจะเป็นไปได้และการหยุดยาควรได้รับการพิจารณาอย่างยิ่ง

หากคุณกำลังใช้ amiodarone และสงสัยว่าคุณอาจมีปัญหาเกี่ยวกับปอดให้ปรึกษาแพทย์ของคุณก่อนหยุดยาด้วยตัวคุณเอง

ใครมีความเสี่ยง?

ใครก็ตามที่รับประทาน amiodarone มีความเสี่ยงต่อความเป็นพิษต่อปอด ผู้ที่รับประทานยาในปริมาณที่สูงขึ้น (400 มก. ต่อวันขึ้นไป) หรือผู้ที่รับประทานยาเป็นเวลา 6 เดือนหรือนานกว่านั้นหรือผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีมีความเสี่ยงสูง หลักฐานบางอย่างชี้ให้เห็นว่าผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับปอดมาก่อนมีแนวโน้มที่จะมีปัญหาเกี่ยวกับปอดด้วย amiodarone

ในขณะที่การติดตามผู้คนที่ใช้ amiodarone ด้วยรังสีเอกซ์ทรวงอกและการทดสอบการทำงานของปอดอย่างต่อเนื่องมักพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงที่เป็นผลมาจากยา แต่มีเพียงไม่กี่คนที่พัฒนาความเป็นพิษต่อปอดอย่างตรงไปตรงมา แม้ว่าผู้ที่รับประทานยานี้มักจะทำการเอกซเรย์ทรวงอกเป็นประจำทุกปี แต่ก็มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่บ่งชี้ว่าการตรวจติดตามดังกล่าวมีประโยชน์ในการตรวจหาผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับปอดอย่างชัดเจนในที่สุดหรือผู้ที่ควรหยุดรับประทานยาอะมิโอดาโรนเนื่องจากปอด ความเป็นพิษ

การรักษาความเป็นพิษของปอด Amiodarone

ไม่มีการบำบัดเฉพาะที่แสดงให้เห็นว่าได้ผล แกนนำในการรักษาคือหยุด amiodarone

น่าเสียดายที่ต้องใช้เวลาหลายเดือนในการกำจัดร่างกายของ amiodarone หลังจากรับประทานครั้งสุดท้าย สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความเป็นพิษต่อปอดในรูปแบบที่รุนแรงน้อยกว่า (IP ปอดบวมทั่วไปหรือมวลปอด) อย่างไรก็ตามในที่สุดปอดมักจะดีขึ้นหากหยุดยา Amiodarone ควรหยุดผู้ป่วยที่มี ARDS ด้วยเช่นกัน แต่ในกรณีนี้ กรณีผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีที่สุดมักจะได้รับการพิจารณาอย่างดีก่อนที่ระดับ amiodarone จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ส่วนใหญ่มักให้สเตียรอยด์ในปริมาณสูงแก่ผู้ป่วยที่มี ARDS ที่เกิดจากอะไมโอดาโรนและในขณะที่มีรายงานกรณีที่ได้รับประโยชน์จากการบำบัดดังกล่าวว่าสเตียรอยด์สร้างความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจริงหรือไม่นั้นไม่ทราบแน่ชัด สเตียรอยด์มักใช้สำหรับความเป็นพิษต่อปอดของอะมิโอดาโรนในรูปแบบอื่น ๆ แต่อีกครั้งหลักฐานที่แสดงว่ามีประโยชน์ในเงื่อนไขเหล่านี้ก็เบาบางลง

คำจาก Verywell

มีเหตุผลที่ดีที่ความเป็นพิษต่อปอดของ amiodarone เป็นผลข้างเคียงที่น่ากลัวที่สุดของยานี้ ความเป็นพิษต่อปอดไม่สามารถคาดเดาได้ อาจรุนแรงและถึงแก่ชีวิตได้ อาจเป็นเรื่องท้าทายในการวินิจฉัยและไม่มีวิธีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคนี้ แม้ว่าความเป็นพิษต่อปอดจะเป็นผลข้างเคียงที่สำคัญเพียงอย่างเดียวของ amiodarone (ซึ่งไม่แน่นอน) เพียงอย่างเดียวก็เพียงพอแล้วที่จะทำให้แพทย์ไม่เต็มใจที่จะใช้ยานี้ยกเว้นในกรณีที่จำเป็นจริงๆ