การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย

การรักษาด้วยฮอร์โมนมักเป็นขั้นตอนแรกในการรักษามะเร็งเต้านมในระยะแพร่กระจายอย่างน้อยสำหรับผู้ที่มีเนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนเนื่องจากฮอร์โมนเอสโตรเจนมีอำนาจในการเติบโตของมะเร็งบางชนิดยาที่ขัดขวางการผลิตฮอร์โมนและความสามารถในการ การผูกมัดกับเซลล์มะเร็งอาจเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ตัวอย่าง ได้แก่ tamoxifen และ Aromasin (exemestane)

การเลือกใช้ยาจะขึ้นอยู่กับว่าคุณเป็นวัยก่อนหมดประจำเดือนหรือวัยหมดประจำเดือนรวมทั้งมะเร็งของคุณจะกลับมาเป็นซ้ำในขณะที่คุณใช้ยาตัวใดตัวหนึ่งเหล่านี้ (หากเป็นเช่นนั้นก็คิดว่ามะเร็งของคุณน่าจะดื้อต่อยา) ในบางกรณีอาจแนะนำให้ผ่าตัดเอารังไข่ออกแทน

การเติบโตของฮอร์โมนเอสโตรเจนและมะเร็ง

สำหรับมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนเอสโตรเจนจะทำงานเหมือนเชื้อเพลิงโดยจับกับตัวรับเอสโตรเจนบนพื้นผิวของเซลล์มะเร็งและกระตุ้นการเติบโตและการแพร่กระจายของมะเร็ง

การกระทำของฮอร์โมนเอสโตรเจนต่อเซลล์มะเร็งนี้สามารถ จำกัด ได้โดยการลดปริมาณของฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายหรือโดยการปิดกั้นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนดังนั้นฮอร์โมนจึงไม่สามารถมีผลกระทบนี้ได้ตรงกันข้ามกับยาเคมีบำบัดซึ่งฆ่าเซลล์มะเร็งโดยตรงการรักษาด้วยฮอร์โมน ทำงานโดยเซลล์มะเร็งของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่“ อดอาหาร” เป็นหลัก

Verywell / Brianna Gilmartin

ก่อนหมดประจำเดือนรังไข่ของคุณเป็นผู้ผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนรายใหญ่ที่สุด หลังวัยหมดประจำเดือนแหล่งที่มาของฮอร์โมนเอสโตรเจนมากที่สุดในร่างกายคือการเปลี่ยนแอนโดรเจนเป็นเอสโตรเจนซึ่งถูกเร่งปฏิกิริยาโดยเอนไซม์อะโรมาเทสที่พบในไขมันและกล้ามเนื้อ Aromatase inhibitors เป็นยาที่ปิดกั้นเอนไซม์เพื่อไม่ให้เกิดการเปลี่ยนแปลงนี้ลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนได้อย่างมีประสิทธิภาพ

เนื้องอกที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนบางชนิดก็เป็น HER2 positive เช่นกัน ในกรณีเหล่านี้อาจใช้การรักษาด้วยการต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนโดยมีหรือไม่มียาที่ออกฤทธิ์กับ HER2

การรักษาด้วยฮอร์โมนไม่ได้ผลสำหรับผู้ที่มีเนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

การบำบัดก่อนวัยหมดประจำเดือน

หากคุณเป็นวัยก่อนหมดประจำเดือนรังไข่ของคุณยังคงเป็นแหล่งเอสโตรเจนที่ใหญ่ที่สุด ดังนั้นเป้าหมายของการรักษาในสตรีวัยหมดประจำเดือนคือการลดความสามารถของฮอร์โมนเอสโตรเจนในการกระตุ้นการเติบโตของมะเร็งโดยการลดปริมาณเอสโตรเจนที่มีอยู่และขัดขวางความสามารถของฮอร์โมนเอสโตรเจนในการจับกับตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเซลล์มะเร็งเต้านม

ยาเช่น tamoxifen เรียกว่า selective estrogen receptor modulating agents (SERMs) และทำงานโดยจับกับเซลล์มะเร็งเพื่อให้เอสโตรเจนที่มีอยู่ในร่างกายไม่สามารถจับกับเซลล์และส่งสัญญาณให้เซลล์เติบโตได้

คิดว่าสารยับยั้งอะโรมาเทสอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าทาม็อกซิเฟน แต่ไม่สามารถใช้กับสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนได้เนื่องจากการทำงานของรังไข่เพื่อลดฮอร์โมนเอสโตรเจนที่รังไข่ผลิตขึ้นและอนุญาตให้คุณใช้สารยับยั้งอะโรมาเทสซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณ อาจแนะนำการรักษาด้วยการปราบปรามรังไข่

Tamoxifen ใช้ในการรักษามะเร็งเต้านม

การบำบัดด้วยการปราบปรามรังไข่

ซึ่งอาจทำได้ด้วยการใช้ยาหรือการผ่าตัดและส่งผลให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าวัยหมดประจำเดือนทางการแพทย์

Zoladex (โกเซอเรลิน)

Zoladex ยับยั้งความสามารถของฮอร์โมนกระตุ้น gonadotropin ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่หลั่งจากต่อมใต้สมองที่กระตุ้นให้รังไข่ผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจน

Zoladex เป็นที่รู้จักกันในนามตัวต่อต้านฮอร์โมนที่ปล่อยโกนาโดโทรปิน Zoladex ได้รับการฉีดเข้าใต้ผิวหนังเพื่อยับยั้งการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกาย

การผ่าตัดมดลูก

โดยปกติแล้วผู้หญิงบางคนเลือกที่จะกำจัดรังไข่ด้วยวิธีที่เรียกว่าการตัดรังไข่ การผ่าตัดนี้มีความเสี่ยงมากกว่า Zoladex แต่อาจเป็นที่ต้องการในบางกรณีเช่นในผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งรังไข่และมะเร็งเต้านม

หลังจากการรักษาด้วยการปราบปรามรังไข่ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนสามารถรักษาได้ด้วยยาเช่นเดียวกับสตรีวัยหมดประจำเดือนหรือทาม็อกซิเฟน

การบำบัดหลังหมดประจำเดือน

หลังวัยหมดประจำเดือนแหล่งที่มาของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายคือการเปลี่ยนแอนโดรเจนไปเป็นฮอร์โมนเอสโตรเจน มะเร็งเต้านมในวัยหมดประจำเดือนอาจได้รับการรักษาด้วย tamoxifen (เพื่อป้องกันไม่ให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ถูกแปลงนี้จับกับเซลล์มะเร็ง) แต่สารยับยั้งอะโรมาเทสจะมีประสิทธิภาพมากกว่าโดยมีผลข้างเคียงน้อย

สารยับยั้ง aromatase ที่มีจำหน่าย ได้แก่ :

• Arimidex (อะนาสโตรโซล)
• เฟมารา (letrozole)
• อะโรมาซิน (exemestane)

Aromatase inhibitors อาจใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับยาเคมีบำบัดตัวอย่างเช่นการรวมกันของ Aromasin (exemestane) และ Afinitor (everolimus) มีความสมดุลเสมอเมื่อเพิ่มยาอื่น แม้ว่าการใช้ร่วมกันอาจมีประสิทธิภาพมากกว่า แต่ก็มีผลข้างเคียงเพิ่มขึ้นเช่นกัน

ในขณะที่คุณอาจกระตือรือร้นที่จะก้าวร้าวมากที่สุดเท่าที่จะทำได้เกี่ยวกับการรักษาของคุณตามคำแนะนำสำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น (เมื่อเป้าหมายคือการรักษา) การรักษามะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายมีเป้าหมายเพื่อควบคุมการเติบโตของมะเร็งด้วย ปริมาณยาน้อยที่สุดที่เป็นไปได้ ยาอื่น ๆ จะได้รับการบันทึกไว้เมื่อยาตัวแรกไม่ได้ผลอีกต่อไป

พลังของสารยับยั้ง Aromatase

การรักษาด้วยฮอร์โมนอื่น ๆ

หากมะเร็งเต้านมยังคงเติบโตหรือแพร่กระจายในขณะที่คุณใช้ยาข้างต้นก็มักจะถือว่าต้านทานได้และมักเกิดขึ้นในกรณีของมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายเมื่อเวลาผ่านไป

เมื่อเป็นเช่นนั้นอาจมีการใช้ยาที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนอื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นยาที่เรียกว่า Faslodex (fulvestrant)

Faslodex เป็นทางเลือกสำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนที่มะเร็งดำเนินไปด้วยยาทาม็อกซิเฟนหรือสารยับยั้งอะโรมาเทส ปัจจุบัน Faslodex เป็นยารักษามะเร็งเต้านมชนิดเดียวที่ได้รับการรับรองในประเภทที่เรียกว่าตัวลดฮอร์โมนตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนแบบคัดเลือก (SERDs)

ยานี้เรียกว่า "antiestrogen บริสุทธิ์" และบล็อกผลของฮอร์โมนเอสโตรเจนต่อเซลล์มะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจน แต่จะแตกต่างจากทาม็อกซิเฟน Faslodex อาจใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับยาเคมีบำบัด Ibrance (palbociclib) ได้รับเป็นการฉีด

ยาที่ใช้น้อย

การรักษาด้วยฮอร์โมนที่ใช้ไม่บ่อย แต่อาจถือได้ว่าเป็นการรักษาแบบที่สามหรือสี่ ได้แก่ :

• Fareston (toremifene): คล้ายกับ tamoxifen Fareston เป็นสารปรับตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน บางครั้งอาจได้รับการพิจารณาสำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนที่เป็นมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ขาดเอนไซม์ที่เปลี่ยนทาม็อกซิเฟนให้เป็นรูปแบบที่ออกฤทธิ์ในร่างกาย
• Progestins: Megace (megestrol) เป็นรูปแบบสังเคราะห์ของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่บางครั้งใช้สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเชิงบวกซึ่งดื้อต่อยาทาม็อกซิเฟนในอดีตมีการใช้บ่อยขึ้นก่อนที่จะมียารุ่นใหม่ ๆ
• ฮอร์โมนสเตียรอยด์ทางเพศ: บางครั้งอาจใช้ฮอร์โมนเช่นเอสโตรเจนและแอนโดรเจนเมื่อการรักษาด้วยฮอร์โมนอื่น ๆ ล้มเหลว

ผู้ชายที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายที่มีตัวรับฮอร์โมนบวกมักได้รับการรักษาด้วยทาม็อกซิเฟน

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงที่เป็นลบเป็นสิ่งที่ต้องพิจารณาร่วมกับยาใด ๆ อย่าลืมพูดคุยเกี่ยวกับผลข้างเคียงของการรักษาด้วยฮอร์โมนที่เป็นไปได้กับแพทย์ของคุณในขณะที่ตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาและรายงานผลข้างเคียงที่ร้ายแรงหลังจากที่คุณเริ่มใช้ยา

ทาม็อกซิเฟน

Tamoxifen มีหน้าที่แตกต่างกันทั้งเลียนแบบผลของฮอร์โมนเอสโตรเจนในบางส่วนของร่างกายและต่อต้านในส่วนอื่น ๆ

ผลข้างเคียงของ tamoxifen ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

• ร้อนวูบวาบ
• ปวดเมื่อยตามร่างกาย

การรวมกันของอาการเหล่านี้คล้ายกับวัยหมดประจำเดือน อย่างไรก็ตามอาการปวดเมื่อยตามร่างกายเหล่านี้มักไม่รุนแรงกว่าอาการที่เกิดจากสารยับยั้งอะโรมาเทส

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรง ได้แก่ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ:

• เลือดอุดตันที่ขา (ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ) ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาจะหลุดออกและเดินทางไปยังปอด (ปอดเส้นเลือด)
• เลือดออกในมดลูก (โดยทั่วไปหลังจากใช้งานเป็นเวลานาน)
• การพัฒนาของมะเร็งมดลูก (โดยทั่วไปหลังจากใช้งานเป็นเวลานาน)

อาการของคุณอาจแย่ลงเมื่อใช้ยานี้ตัวอย่างเช่นการแพร่กระจายของผิวหนังกลายเป็นสีแดงขึ้นหรือการแพร่กระจายของกระดูกกลายเป็นความเจ็บปวดมากขึ้น โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นภายในสองสามวันหลังจากเริ่มใช้ยาและจะหายไปภายในสี่ถึงหกสัปดาห์

หากไม่สามารถแก้ไขได้คุณอาจต้องเลิกใช้ยา เยื่อบุสีเงินคือปฏิกิริยาลุกเป็นไฟแบบนี้ถือเป็นสัญญาณว่ายากำลังทำงานและจะได้ผล Zoladex อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาที่คล้ายกัน

โปรดทราบว่า Tamoxifen อาจทำให้เกิด:

• การทดสอบการทำงานของตับผิดปกติ
• โรคโลหิตจาง
• เกล็ดเลือดต่ำ
• เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก

สารยับยั้ง Aromatase (AIs)

AI สามารถทำให้เกิด:

• อาการปวดเมื่อยตามร่างกายซึ่งส่งผลกระทบต่อคนมากถึง 50 เปอร์เซ็นต์
• การสูญเสียกระดูกซึ่งอาจทำให้กระดูกหักแม้จะไม่มีการแพร่กระจายของกระดูก แพทย์ของคุณอาจสั่งการทดสอบความหนาแน่นของกระดูกก่อนและหลังการรักษา
• เพิ่มความเสี่ยงของโรคหัวใจ

Faslodex (ฟูลเด็กซ์)

เนื่องจากเป็นยาต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนอาการส่วนใหญ่จึงคล้ายคลึงกับอาการที่พบในวัยหมดประจำเดือนเช่นทาม็อกซิเฟนและสารยับยั้งอะโรมาเทส

มีคนประมาณ 10% ที่มีอาการคลื่นไส้เล็กน้อย แต่อย่างอื่นยานี้มักจะทนได้ดี

Zoladex (โกเซอเรลิน)

ยานี้เป็นสาเหตุของวัยหมดประจำเดือนที่เกิดจากทางการแพทย์ดังนั้นอาการปกติของวัยหมดประจำเดือนเช่นร้อนวูบวาบและช่องคลอดแห้งจึงเป็นเรื่องปกติ

เช่นเดียวกับ tamoxifen บางคนอาจมีปฏิกิริยาลุกเป็นไฟ (อาการมะเร็งเพิ่มขึ้นชั่วคราว) เมื่อเริ่มใช้ยาครั้งแรก

การผ่าตัดมดลูก

ผลข้างเคียงหลักที่เกี่ยวข้องกับการเอารังไข่ออกเช่นเดียวกับการรักษาด้วยการปราบปรามฮอร์โมนทางการแพทย์อาการปกติที่พบบ่อยในวัยหมดประจำเดือน คุณควรพิจารณาผลข้างเคียงและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดโดยทั่วไป

ตอนนี้การผ่าตัดมดลูกสามารถทำได้โดยการผ่าตัดผ่านกล้องเพียงเล็กน้อยที่ผิวหนัง โดยปกติจะทำเป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอก

การตรวจสอบมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย