ประธานาธิบดีโดนัลด์ทรัมป์ให้คำมั่นสัญญากับชาวอเมริกันในเส้นทางการหาเสียง การยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) หรือที่รู้จักกันทั่วไปในชื่อ Obamacare และการรักษา Medicare อยู่ในอันดับต้น ๆ ของรายการนั้น ประธานาธิบดีดำเนินชีวิตตามคำมั่นสัญญาในการรณรงค์เหล่านั้นหรือไม่?
รูปภาพ Aristotoo / E + / Getty
ดูคำสัญญาการหาเสียงของทรัมป์
เพื่อเป็นการเตือนความจำประธานาธิบดีทรัมป์ได้รณรงค์เกี่ยวกับแผนสุขภาพเจ็ดส่วน ด้วยการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ที่นำมาจากไซต์แคมเปญของเขา (ไม่สามารถเข้าถึงได้ทางออนไลน์อีกต่อไป) เขาสาบานว่าจะดูแลสุขภาพให้ดีอีกครั้ง
- ยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงหรือที่เรียกว่า Obamacare
- อนุญาตให้ขายแผนสุขภาพข้ามสายงานของรัฐได้ตราบใดที่แผนสุขภาพเป็นไปตามแนวทางของรัฐ
- อนุญาตให้บุคคลทั่วไปหักเบี้ยประกันสุขภาพจากการคืนภาษีได้
- อนุญาตให้บุคคลทั่วไปใช้บัญชีออมทรัพย์เพื่อสุขภาพ (HSA)
- ต้องการความโปร่งใสด้านราคาในระบบการดูแลสุขภาพ
- ยกเลิกการให้ทุนของรัฐบาลกลางแก่รัฐสำหรับ Medicaid
- อนุญาตให้ขยายไปสู่ตลาดเสรีรวมถึงการซื้อยาราคาถูกในต่างประเทศเพื่อลดต้นทุนของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์
ประธานาธิบดีทรัมป์ทำตามสัญญาหาเสียงหรือไม่?
ทรัมป์เข้ารับ Medicaid
ไม่ว่าคุณจะมองอย่างไรการระดมทุนของ Medicaid อยู่ในขั้นตอนการสับ ซึ่งอาจส่งผลต่อจำนวนผู้ที่สามารถเข้าถึงการดูแลสุขภาพผ่านโปรแกรม
การยกเลิก Obamacare
เมื่อพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงถูกนำมาใช้ในปี 2010 มีชาวอเมริกันที่ไม่มีประกันมากถึง 49 ล้านคนหรือประมาณ 16.3% ของประชากรจากข้อมูลของสำนักงานสำรวจสำมะโนประชากรของสหรัฐอเมริกาการผ่านกฎหมายลดจำนวนดังกล่าวลงเหลือ 8.8% ภายในปี 2559 ป.....................
Obamacare อนุญาตให้คนหนุ่มสาวอยู่ในแผนของพ่อแม่ได้นานขึ้นป้องกัน บริษัท ประกันจากการเพิ่มเบี้ยประกันภัยตามเงื่อนไขที่มีอยู่เดิมอนุญาตให้ขยายไปยังโปรแกรม Medicaid ที่มีอยู่และพัฒนาตลาดประกันสุขภาพเพื่อเป็นตัวเลือกที่เหมาะสมกว่าสำหรับผู้ที่ไม่ปฏิบัติตาม เกณฑ์สำหรับ Medicaid แม้ว่าจะมีคนจำนวนมากขึ้นที่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครอง แต่หลายคนยืนยันว่า Obamacare ยังคงปล่อยให้แผนสุขภาพไม่สามารถเข้าถึงได้ทางการเงิน ไม่ใช่ทุกคนที่มีคุณสมบัติในการอุดหนุนและหักภาษีสำหรับหลายแผนยังคงไม่คุ้มค่าสำหรับชาวอเมริกันจำนวนมาก
ประธานาธิบดีทรัมป์ลงนามในคำสั่งบริหารเมื่อวันที่ 20 มกราคม 2017 ซึ่งเป็นวันเข้ารับตำแหน่ง คำสั่งดังกล่าวสั่งให้หน่วยงานของรัฐบาลกลางปรับขนาด Obamacare "ตามขอบเขตสูงสุดที่กฎหมายอนุญาต" อย่างไรก็ตามคำสั่งดังกล่าวไม่ได้ยกเลิก ACA และไม่ได้ระบุว่าหน่วยงานจะดำเนินการอย่างไรในประเด็นนี้ ต่อมาในปีนั้นเขาพยายามที่จะยกเลิก Obamacare และแทนที่ด้วย American Health Care Act (AHCA) ปี 2017 หรือที่เรียกว่า Trumpcare แม้ว่าการกระทำดังกล่าวจะได้รับการอนุมัติจากสภา แต่ก็ไม่ผ่านการพิจารณาในวุฒิสภา หากเขาทำสำเร็จสำนักงานงบประมาณรัฐสภาคาดว่าจะมีคน 14 ล้านคนสูญเสียการเข้าถึงประกันสุขภาพในปี 2018 และ 24 ล้านคนในอีก 10 ปีข้างหน้า
ความพยายามที่จะบ่อนทำลาย ACA ยังคงดำเนินต่อไป ผู้พิพากษาศาลของรัฐบาลกลางเท็กซัสผู้ต้องจ่ายภาษีต้องจ่ายเมื่อพวกเขาไม่ได้ลงทะเบียนกับ Obamacare หลังจากผ่านพระราชบัญญัติการลดภาษีและการจ้างงานปี 2017 โดยไม่มีคำสั่งบังคับผู้พิพากษาศาลของรัฐบาลกลางเท็กซัสประกาศว่า ACA ไม่ขัดต่อรัฐธรรมนูญ ในปี 2018 การตัดสินดังกล่าวกำลังรอการพิจารณาของศาลฎีกา ในระหว่างนี้ Obamacare ยังคงเป็นกฎหมายของแผ่นดิน
ตัดการระดมทุนของรัฐบาลกลางให้กับ Medicaid
Obamacare เสนอสิ่งจูงใจให้กับรัฐที่เลือกที่จะดำเนินการขยาย Medicaid รัฐเหล่านั้นได้รับเงินดอลลาร์ของรัฐบาลกลางเพื่อช่วยเหลือพวกเขาโดยสูงถึง 100% ของค่าใช้จ่ายในการขยายตัวเป็นเวลาสามปีและ 90% ของค่าใช้จ่ายจนถึงปี 2020
AHCA มีเป้าหมายที่จะยุติการขยายตัวของ Medicaid แต่จะลดการระดมทุนของรัฐบาลกลางให้กับ Medicaid ด้วยวิธีอื่น ๆ ได้เสนอให้มีการ จำกัด การระดมทุนเพื่อบล็อกเงินช่วยเหลือ ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2508 รัฐต่างๆได้รับเงินดอลล่าร์ของรัฐบาลกลางสำหรับ Medicaid ตามจำนวนคนที่มีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรม การบล็อกทุนจะเปลี่ยนทั้งหมดโดยเสนอเงินจำนวนคงที่สำหรับ Medicaid โดยไม่คำนึงถึงความต้องการของรัฐ การเปลี่ยนแปลงเงินทุนจะส่งผลกระทบต่อทุกรัฐไม่ใช่เฉพาะรัฐที่เข้าร่วมการขยายตัวของ Medicaid
สำนักงานงบประมาณรัฐสภาคาดการณ์ว่า AHCA จะลดการระดมทุนของ Medicaid ลง 800 พันล้านดอลลาร์ในทศวรรษหน้าการเพิ่มภาระให้กับรัฐในการจัดหาเงินทุนมากขึ้นใครและสิ่งที่ Medicaid ครอบคลุมจะมีการเปลี่ยนแปลง รัฐจะต้องตั้งค่าขีด จำกัด การลงทะเบียนสร้างรายการรอสำหรับผู้ที่มีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดคุณสมบัติของ Medicaid หรือตัดสิทธิประโยชน์เพื่อรักษาค่าใช้จ่ายไว้
แม้ว่า AHCA จะไม่ผ่าน แต่ GOP ยังคงกำหนดเป้าหมายการระดมทุนของ Medicaid งบประมาณปีงบประมาณ 2019 GOP เริ่มต้นเสนอให้ลด 1.5 ล้านล้านดอลลาร์ให้กับ Medicaid ในช่วง 10 ปี งบประมาณปีงบประมาณ 2020 เริ่มต้นของ GOP เสนอทุนบล็อกและอัตราต่อหัวสนับสนุนให้รัฐดำเนินการตามข้อกำหนดการทำงานของ Medicaid และแนะนำให้ลด 1.5 ล้านล้านดอลลาร์ภายในปี 2572 งบประมาณไม่ผ่าน
ในปี 2020 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ได้ประกาศโอกาสสำหรับผู้ใหญ่ที่ดีต่อสุขภาพซึ่งเป็นโครงการริเริ่มที่จะอนุญาตให้รัฐใช้บล็อกและอัตราต่อหัวสำหรับบางคนโดยจะใช้กับผู้ใหญ่อายุต่ำกว่า 65 ปีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ไม่มีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid ตามความพิการหรือความจำเป็นในการดูแลระยะยาว เพื่อแลกเปลี่ยนกับการใช้เงินทุนประเภทนี้รัฐสามารถเปลี่ยนข้อกำหนดคุณสมบัติของ Medicaid และเก็บเงินออมของรัฐบาลกลางไว้ได้
การใช้จ่าย Medicaid ลดลง
ประธานาธิบดีทรัมป์อาจไม่ได้ยกเลิก Obamacare หรือยุติการขยายตัวของ Medicaid แต่นโยบายของเขาอาจลดจำนวนเงินที่ใช้ไปกับ Medicaid
ในเดือนมกราคม 2018 CMS ได้ออกจดหมายผู้อำนวยการ Medicaid ของรัฐซึ่งกล่าวถึงการใช้ข้อเสนอการสละสิทธิ์มาตรา 1115 เพื่อเพิ่มข้อกำหนดในการทำงานเป็นเงื่อนไขสำหรับคุณสมบัติของ Medicaid ในเดือนเมษายน 2018 ประธานาธิบดีทรัมป์ได้ลงนามในคำสั่งบริหารที่สนับสนุนให้รัฐดำเนินการตามข้อกำหนดในการทำงานเหล่านั้น มีวัตถุประสงค์เพื่อส่งเสริมการประกันสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุนและเพื่อลดภาระทางการเงินในระบบ Medicaid
ในเดือนกุมภาพันธ์ 2020 มี 20 รัฐที่ยื่นขอการยกเว้นสามรัฐได้รับการอนุมัติและมีการใช้ข้อกำหนดการทำงาน (อินเดียนามิชิแกนและยูทาห์) และสี่รัฐได้รับการอนุมัติ แต่ยังไม่ได้ใช้ข้อกำหนดในการทำงาน (แอริโซนาโอไฮโอใต้ แคโรไลนาและวิสคอนซิน) การสละสิทธิ์อยู่ระหว่างการพิจารณาใน Alabama, Georgia, Idaho, Mississippi, Montana, Nebraska, Oklahoma, South Dakota, Tennessee และ Virginia รัฐเคนตักกี้เป็นคนแรกที่ออกข้อกำหนด แต่ศาลแขวงของสหรัฐได้ตัดสินให้ถูกต้องตามกฎหมายของข้อกำหนดเหล่านั้น รัฐอื่น ๆ ที่มีข้อกำหนดในการทำงานของตนถูกฟ้องร้องในศาล ได้แก่ อาร์คันซอและนิวแฮมป์เชียร์
ทรัมป์เข้ารับ Medicare
ในเส้นทางการหาเสียงประธานาธิบดีทรัมป์สัญญาว่าจะไม่ลดผลประโยชน์ของ Medicare แต่ AHCA จะส่งผลกระทบต่อผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare อย่างแน่นอน นอกจากนี้เขายังให้คำมั่นสัญญาหลายประการสำหรับผู้สูงอายุชาวอเมริกันที่เขายังไม่ได้ดำเนินการใด ๆ
การเจรจาต่อรองค่ายา
ยาชนิดเดียวกับที่ใช้ในสหรัฐอเมริกามักมีราคาต่ำกว่าในต่างประเทศ ตัวอย่างเช่นในปี 2017 Advair ยารักษาโรคหอบหืดราคา 1,277 ดอลลาร์ต่อเดือนในสหรัฐอเมริกาในขณะที่ราคาเพียง 377.62 ดอลลาร์ในแคนาดาและ 217.41 ดอลลาร์ในสหราชอาณาจักรในปัจจุบัน Medicare ไม่อนุญาตให้ผู้ลงทะเบียนซื้อยาของตน ออกนอกประเทศเพื่อใช้ประโยชน์จากยาราคาถูก ประธานาธิบดีทรัมป์ระบุว่าเขาจะเปลี่ยนแปลง แต่ยังไม่มีการดำเนินการใด ๆ ไม่น่าแปลกใจที่อุตสาหกรรมยาได้ต่อต้านมัน
ประธานาธิบดีทรัมป์หาเสียงว่าเขาต้องการเจรจากับ บริษัท ยาอเมริกันเพื่อให้ได้อัตราที่ดีขึ้น ปัจจุบันแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare Part D ดำเนินการโดย บริษัท ประกันเอกชนและมีกฎหมายที่ป้องกันไม่ให้รัฐบาลกลางเข้ามาแทรกแซงการกำหนดราคา นี่เป็นเรื่องโชคร้ายเนื่องจากขณะนี้รัฐบาลกลางกำลังเจรจาเพื่อลดต้นทุนยาสำหรับ Medicaid และหน่วยงานทหารผ่านศึก
ฝ่ายบริหารของ Trump ได้ยื่นข้อเสนอในเดือนพฤษภาคมปี 2018 ซึ่งกล่าวถึงแผนการลดค่ายาตามใบสั่งแพทย์โดยไม่ได้ระบุถึงการจัดซื้อยาจากต่างประเทศหรืออนุญาตให้ Medicare เจรจากับ บริษัท ยา อย่างไรก็ตามมันสนับสนุนให้มีการเพิ่มกฎปิดปากร้านขายยา ในเวลานั้นเภสัชกรถูกห้ามไม่ให้แจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับทางเลือกยาที่ถูกกว่า ตัวอย่างเช่นเภสัชกรไม่สามารถบอกใครบางคนได้ว่ายามีราคาถูกกว่าที่จะซื้อจากกระเป๋ามากกว่าการใช้เงินประกันหรือไม่ โชคดีที่ประธานาธิบดีทรัมป์ได้ลงนามในพระราชบัญญัติสิทธิในการรู้ราคายาของผู้ป่วยในปี 2561 ซึ่งยกกฎการปิดปากร้านขายยา
ประหยัดภาษี
ประธานาธิบดีทรัมป์อาจเสนอโอกาสให้ชาวอเมริกันประหยัดภาษีและไม่เพียง แต่ผ่านร่างกฎหมายภาษี GOP ที่น่าอับอาย ในปัจจุบันผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ไม่ได้รับอนุญาตให้ใช้ประโยชน์จากบัญชีออมทรัพย์เพื่อสุขภาพ
สิ่งนี้จะมีการเปลี่ยนแปลงหากงบประมาณประจำปีงบประมาณ GOP 2019 ผ่านพ้นไป เสนอว่าผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ได้รับอนุญาตให้จัดสรรเงินโดยไม่ต้องเสียภาษีเพื่อวัตถุประสงค์ในการจ่ายค่ารักษาพยาบาล นอกจากนี้ยังทำให้ต้นทุนของเบี้ยประกันภัยสามารถหักลดหย่อนภาษีได้ (จำนวนตั้งแต่ 1,608 ถึง 5,143 ดอลลาร์สำหรับ Medicare Part B ในขณะที่เสนองบประมาณ), ผู้สูงอายุสามารถประหยัดรายได้จากการเกษียณอายุได้มากขึ้น แนวคิดนี้จะถูกนำมาใช้อีกครั้งในงบประมาณประจำปีงบประมาณ พ.ศ. 2564
การยกเลิก Obamacare มีผลต่อ Medicare
แม้ว่าความสนใจจะมุ่งเน้นไปที่ Medicaid และผู้ที่ไม่มีประกัน แต่การยกเลิก ACA แบบเต็มรูปแบบอาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญสำหรับผู้คนใน Medicare เช่นกัน Obamacare ช่วยในการสร้างโปรแกรมเพื่อปรับปรุงการดูแลในโรงพยาบาลเพื่อลดการฉ้อโกงของ Medicare และคิดค้นรูปแบบการชำระเงินใหม่ ๆ ที่สามารถประหยัดเงินสำหรับโปรแกรมได้ นอกจากนี้ยังขยายความครอบคลุมของ Medicare ทำให้บริการป้องกันเช่นลำไส้ใหญ่และแมมโมแกรมฟรีเมื่อคุณได้รับการดูแลจากผู้ให้บริการที่เข้าร่วมโครงการ ที่สำคัญที่สุดคือช่วยลดค่าใช้จ่ายของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์สำหรับผู้ที่อยู่ในแผน Part D
ในตอนแรกยังไม่ชัดเจนว่า AHCA จะแก้ไขปัญหาเหล่านี้อย่างไร แต่ดูเหมือนว่าความพยายามของ Obamacare จะไม่อยู่ในขั้นตอนการสับ AHCA จะไม่เปลี่ยนแปลงสิทธิประโยชน์ของ Medicare และหลุมโดนัทจะปิดในปี 2020 ตามแผน
อย่างไรก็ตามมีเป้าหมายเพื่อลดภาษี AHCA จะยกเลิกการจ่ายเงินเกินบัญชี Medicare สำหรับผู้มีรายได้สูงซึ่งหมายความว่าจะมีเงินน้อยลงสำหรับกองทุน Medicare Trust Fund เมื่อเวลาผ่านไป ในความเป็นจริงมีการประเมินว่ากองทุน Medicare Trust Fund จะสูญเสียความสามารถในการละลายภายในปี 2568 ซึ่งเร็วกว่าที่คาดการณ์ไว้สามปีในปี 2559 หาก AHCA ผ่านพ้นไป
คำจาก Verywell
ในขณะนี้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงยังคงเป็นกฎหมายของแผ่นดิน ประธานาธิบดีทรัมป์สัญญาว่าจะยกเลิก Obamacare แต่สภาคองเกรสไม่ผ่าน AHCA เขาสัญญาว่าจะรักษา Medicare ไว้โดยไม่ถูกแตะต้อง แต่ได้เสนอการลดจำนวนครั้งสำคัญในโปรแกรม เวลาเท่านั้นที่จะบอกได้ว่าประธานาธิบดีจะปฏิบัติตามสัญญาที่เขาให้ไว้กับคนที่โหวตให้เขาในเส้นทางการหาเสียงหรือไม่
.jpg)
.jpg)