ภาพรวมของสิทธิประโยชน์ของ Medicare Hospice

สิทธิประโยชน์ที่บ้านพักรับรองของ Medicare เป็นส่วนพิเศษของ Medicare ที่จ่ายสำหรับการดูแลบ้านพักรับรองพระธุดงค์ หากคุณหรือคนที่คุณรักมี Medicare และกำลังพิจารณาที่จะเข้ารับการดูแลที่บ้านพักรับรองพระธุดงค์นี่คือสิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับวิธีที่ Medicare ครอบคลุมการดูแลบ้านพักรับรอง

ไม่ใช่ทุกคนที่จะได้รับบ้านพักรับรอง คุณต้องมีคุณสมบัติสำหรับมัน คุณต้องมีอายุขัยน้อยกว่าหกเดือน (แม้ว่าคุณจะมีชีวิตอยู่นานกว่าหกเดือน แต่คุณยังคงได้รับสิทธิประโยชน์ที่บ้านพักรับรองต่อไปตราบเท่าที่แพทย์ประจำบ้านพักรับรองของคุณให้การรับรองว่าคุณป่วยระยะสุดท้าย เริ่มแรกหลังจาก 90 วัน 180 วันและหลังจากนั้นทุกๆ 60 วัน) นอกจากนี้คุณต้องยินยอมที่จะละทิ้งทางเลือกในการรักษาเพิ่มเติมสำหรับความเจ็บป่วยระยะสุดท้ายของคุณแทนที่จะเลือกตัวเลือกการรักษาที่มุ่งให้คุณสบายตัวและรักษาคุณภาพชีวิตที่ดีให้ได้มากที่สุด

หากคุณมี Medicare และเลือกองค์กรดูแลผู้ป่วยนอกที่ได้รับการรับรองจาก Medicare เพื่อให้การดูแลบ้านพักรับรองของคุณค่าใช้จ่ายเกือบทั้งหมดของคุณจะได้รับการคุ้มครอง

ประโยชน์ของ Medicare Hospice ครอบคลุมอะไรบ้าง

ผลประโยชน์บ้านพักรับรองของ Medicare ครอบคลุมการดูแลทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยระยะสุดท้ายของคุณและจำเป็นเพื่อให้คุณรู้สึกสบายตราบใดที่คุณได้รับการดูแลจากผู้จำหน่ายบ้านพักรับรองที่ได้รับการรับรองจาก Medicare จ่ายสำหรับ:

• แพทย์และพยาบาลบ้านพักรับรอง
• ยาที่จำเป็นเพื่อให้คุณสบายตัวและควบคุมหรือป้องกันอาการของคุณ
• ผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้านพักรับรองเพื่อช่วยในการอาบน้ำและเปลี่ยนเตียง
• อุปกรณ์ทางการแพทย์เช่นรถเข็นหรือเตียงในโรงพยาบาลจำเป็นเพื่อให้คุณสบายตัว
• นักสังคมสงเคราะห์เพื่อช่วยให้คุณทำงานได้ตามลำดับและช่วยคุณและครอบครัวของคุณจัดการกับปัญหาทางอารมณ์และความเศร้าโศก
• ต้องการการดูแลเพื่อให้ผู้ดูแลของคุณหยุดพัก
• การพูดการทำกิจกรรมหรือกายภาพบำบัดจำเป็นเพื่อให้คุณรู้สึกสบายตัวหรือสอนวิธีรับมือกับการเปลี่ยนแปลงที่ร่างกายกำลังดำเนินอยู่
• บริการนักโภชนาการหากจำเป็น
• การให้คำปรึกษาความเศร้าโศกสำหรับทั้งคุณและคนที่คุณรัก
• การรับผู้ป่วยในหากจำเป็นสำหรับการจัดการภาวะวิกฤตซึ่งได้รับการอนุมัติจากทีมบ้านพักรับรองและรับที่โรงพยาบาลหรือสถานที่บ้านพักรับรองที่ทำสัญญากับองค์กรบ้านพักรับรองของคุณ
• สิ่งอื่นใดที่ทีมงานบ้านพักรับรองให้ความรู้สึกว่าจำเป็นและเกี่ยวข้องกับการทำให้คุณสบายตัวและ จำกัด อาการเจ็บป่วยในระยะสุดท้ายของคุณ

สิ่งที่ไม่ครอบคลุม

สิทธิประโยชน์ของบ้านพักรับรอง Medicare ไม่ครอบคลุมถึงสิ่งที่มุ่งเป้าไปที่การบ่มความเจ็บป่วยของคุณ ตัวอย่างเช่นอาจครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการฉายรังสีเพื่อลดขนาดเนื้องอกที่กดทับไขสันหลังทำให้เกิดอาการปวด แต่จะไม่ครอบคลุมถึงการฉายรังสีเพื่อรักษาโรคของคุณ กุญแจสำคัญคือการรักษาคือการควบคุมอาการของคุณเพื่อให้คุณสบายใจ (ครอบคลุม) หรือไม่หรือการรักษานั้นเป็นความพยายามที่จะรักษาความเจ็บป่วยระยะสุดท้ายของคุณ (ไม่ครอบคลุม)

ไม่ครอบคลุมค่าห้องและค่าอาหารยกเว้นการเข้าพักผู้ป่วยในระยะสั้นที่จัดโดยทีมงานบ้านพักรับรองหรือการดูแลแบบทุเลาครั้งละไม่เกินห้าวัน โดยปกติจะไม่เป็นปัญหาหากคุณอยู่ในบ้านของคุณเองซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะมีการดูแลที่บ้านพักรับรอง แต่ถ้าคุณอยู่ในบ้านพักคนชราสิ่งอำนวยความสะดวกในการดำรงชีวิตที่ได้รับการช่วยเหลือคณะกรรมการและสถานดูแลเด็กหรืออาศัยอยู่ที่บ้านพักรับรองคุณจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการดูแลคณะกรรมการและการดูแล หากเห็นได้ชัดว่าคุณต้องอาศัยอยู่ในบ้านพักคนชราช่วยชีวิตหรือบ้านพักรับรอง แต่ไม่สามารถจ่ายค่าห้องและค่าอาหารได้องค์กรบ้านพักรับรองบางแห่งจะใช้เงินบริจาคเพื่อการกุศลเพื่อช่วยเหลือคุณในเรื่องค่าใช้จ่ายเหล่านั้น โดยปกติจะดำเนินการเป็นกรณี ๆ ไปดังนั้นหากคุณคาดการณ์ว่าอาจเป็นปัญหาให้ถามเกี่ยวกับเรื่องนี้ในขณะที่คุณกำลังเลือกว่าจะใช้องค์กรบ้านพักรับรองแห่งใด

บริการห้องฉุกเฉินและรถพยาบาลไม่ได้รับการคุ้มครองโดยสิทธิประโยชน์ของ Medicare Hospice เว้นแต่ทีมดูแลบ้านพักรับรองของคุณจะรู้สึกว่าจำเป็นและจัดเตรียมให้คุณรับบริการเหล่านั้นหรือเว้นแต่ว่าพวกเขาไม่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยของคุณ (ตัวอย่างเช่นคุณอยู่ในบ้านพักรับรอง เนื่องจากการวินิจฉัยโรคมะเร็งระยะสุดท้าย แต่คุณล้มลงและขาหักและจำเป็นต้องนำส่งห้องฉุกเฉินเพื่อรับการรักษาที่ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็งของคุณ)

สิ่งที่คุณต้องจ่าย

คุณจะมีโคเพย์เล็กน้อยสำหรับค่ายา 5 ดอลลาร์แม้ว่าองค์กรบ้านพักรับรองบางแห่งจะสละสิทธิ์โคเพย์นี้ คุณอาจมีประกันเหรียญ 5% สำหรับค่าดูแลทุเลา (หมายความว่าคุณจ่าย 5% ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare) หากคุณมีแผน Medigap จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนหรือทั้งหมดของคุณสำหรับบ้านพักรับรอง

คุณจะต้องจ่ายค่าประกันสุขภาพ Medicare Part B และประกันเหรียญสำหรับบริการทางการแพทย์ที่คุณได้รับจากแพทย์ที่ไม่ได้ทำงานให้กับองค์กรบ้านพักรับรองของคุณ และหากคุณได้รับการดูแลผู้ป่วยในในโรงพยาบาลที่ไม่เกี่ยวข้องกับสภาวะของคุณคุณจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายส่วน A ตามปกติ (หากคุณมีแผน Medicare Advantage และเลือกที่จะเก็บรักษาไว้คุณจะต้องจ่ายค่าใช้จ่ายส่วนแบ่งตามแผนของคุณตามปกติหาก และเมื่อคุณต้องการการดูแลผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกที่ไม่เกี่ยวข้องกับสภาพของคุณจึงไม่ได้รับความคุ้มครองจากผลประโยชน์ที่บ้านพักรับรองของคุณ)

คุณจะต้องจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพของเมดิแคร์ต่อไปก่อนที่จะสมัครบ้านพักรับรอง ซึ่งรวมถึงพรีเมี่ยม Medicare Part B และพรีเมี่ยมสำหรับส่วน D และ / หรือนโยบาย Medigap หากคุณมีแผนเหล่านั้น

ประโยชน์ของ Medicare Hospice ทำงานอย่างไร

สิทธิประโยชน์ที่บ้านพักรับรองของ Medicare เป็นส่วนหนึ่งของ Medicare Part A เมื่อคุณลงทะเบียนบ้านพักรับรองพระธุดงค์ไม่ว่าคุณจะใช้บริการ Medicare ดั้งเดิมหรือ Medicare Advantage Plan เช่น Medicare HMO คุณจะได้รับความคุ้มครองโดยอัตโนมัติภายใต้สิทธิประโยชน์บ้านพักรับรองของ Medicare ดั้งเดิม

หากคุณลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage และคุณต้องการการดูแลที่บ้านพักรับรองคุณสามารถเลือกที่จะอยู่ในแผนนั้นได้ตราบเท่าที่คุณยังคงจ่ายเบี้ยประกันภัยต่อไปและแผน Medicare Advantage จะยังคงครอบคลุมความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของคุณที่ไม่ได้ ที่เกี่ยวข้องกับความต้องการบ้านพักรับรองของคุณหรือสภาพอาคารผู้โดยสารของคุณ (หรือคุณสามารถเลือกรับการดูแลที่ไม่เกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยระยะสุดท้ายของคุณผ่านทาง Original Medicare พร้อมค่าลดหย่อนปกติและการประกันเหรียญที่ใช้กับความคุ้มครองนั้น)

แต่ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid กำลังเปิดตัวโครงการนำร่องโดยเริ่มในปี 2564 ซึ่งจะช่วยให้แผน Medicare Advantage สามารถรวมสิทธิประโยชน์ของบ้านพักรับรอง สำหรับผู้ประกันตนที่เข้าร่วมสิ่งนี้จะช่วยให้ผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare Advantage ได้รับการดูแลที่บ้านพักรับรองผ่านแผนประกันที่มีอยู่โดยมีการประสานงานการดูแลเช่นเดียวกับที่พวกเขาได้รับสำหรับบริการอื่น ๆ ป.....................

อย่างไรก็ตามสำหรับตอนนี้สิทธิประโยชน์ทั้งหมดของ Medicare Hospice มีให้ผ่าน Original Medicare หากคุณลงทะเบียนใน Medicare และคุณต้องการการดูแลที่บ้านพักรับรองพระธุดงค์ Original Medicare Part A จะจ่ายเงินให้กับองค์กรบ้านพักรับรองพระธุดงค์เป็นจำนวนเงินที่กำหนดไว้สำหรับทุกวันที่คุณเป็นคนไข้ของพวกเขา อัตราดอลลาร์ต่อวันที่ตั้งไว้นี้เรียกว่าอัตราต่อวัน

องค์กรบ้านพักรับรองจะจ่ายเงินสำหรับการดูแลบ้านพักรับรองที่จำเป็นทั้งหมดของคุณตามอัตราต่อวัน ได้รับเงินจำนวนนี้ทุกวันไม่ว่าวันนั้นจะมีพยาบาลหรือเจ้าหน้าที่อนามัยประจำบ้านมาเยี่ยมคุณหรือไม่ก็ตาม

ขณะนี้องค์กรบ้านพักรับรองดำเนินการเหมือน HMO โดยที่คุณได้รับอนุญาตให้รับบริการด้านการดูแลสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยระยะสุดท้ายของคุณจากองค์กรบ้านพักรับรองนั้นหรือจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพรายอื่นที่ทำสัญญาด้วย ตัวอย่างเช่นหากคุณต้องการออกซิเจนที่บ้านและเตียงในโรงพยาบาลคุณจะไม่สามารถรับออกซิเจนจากผู้ให้บริการอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่คุณเลือกได้ แต่คุณต้องได้รับจากผู้ให้บริการอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่องค์กรบ้านพักรับรองของคุณทำสัญญาด้วยและบ้านพักรับรองของคุณต้องยอมรับว่าคุณต้องการสิ่งของเหล่านี้

คุณอาจยังคงได้รับบริการด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่เกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยระยะสุดท้ายจากผู้ให้บริการที่ไม่ใช่บ้านพักรับรอง ตัวอย่างเช่นหากความเจ็บป่วยระยะสุดท้ายของคุณเป็นมะเร็งคุณอาจไปพบแพทย์โรคหัวใจเพื่อรับการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเนื่องจากไม่เกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยระยะสุดท้ายของคุณ โรงพยาบาลจะไม่จ่ายเงินให้แพทย์โรคหัวใจโดยไม่คิดค่าบริการต่อวันเนื่องจากการไปพบแพทย์นั้นไม่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยในระยะสุดท้ายของคุณ อย่างไรก็ตาม Original Medicare Part B จะจ่ายเงินสำหรับการเยี่ยมชมแพทย์โรคหัวใจตามที่เคยมีมา (หรือหากคุณมีแผน Medicare Advantage จะครอบคลุมการไปพบแพทย์โรคหัวใจภายใต้เงื่อนไขปกติของแผน)

ในอีกตัวอย่างหนึ่งหากความเจ็บป่วยระยะสุดท้ายของคุณเป็นความดันโลหิตสูงในปอดและคุณต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากคุณสะดุดและสะโพกหัก Original Medicare Part A จะจ่ายค่ารักษาในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับสะโพกของคุณและ Original Medicare Part B จะจ่ายค่าแพทย์ที่เกี่ยวข้อง สะโพกของคุณหรือแผน Medicare Advantage ของคุณจะครอบคลุมการรักษาสะโพกของคุณหากคุณมีแผน Advantage และเลือกที่จะรักษาสะโพกของคุณไว้หลังจากเลือกสิทธิประโยชน์ที่บ้านพักรับรองของ Medicare

ดังนั้นเมดิแคร์จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการดูแลแบบประคับประคองสำหรับการเจ็บป่วยในระยะสุดท้ายของคุณ (พร้อมผลประโยชน์บ้านพักรับรองของ Medicare) รวมทั้งค่ารักษาพยาบาลที่ไม่เกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยในระยะสุดท้ายของคุณ (ด้วย Medicare Parts A และ B หรือแผน Medicare Advantage ของคุณ) โดยมีค่าใช้จ่ายปกติ - ข้อกำหนดการแบ่งปันสำหรับบริการที่คุณต้องการ

จะเกิดอะไรขึ้นถ้าคุณเปลี่ยนใจ

หากคุณเปลี่ยนใจเกี่ยวกับบ้านพักรับรองพระธุดงค์หลังจากที่คุณลงชื่อสมัครใช้แล้วคุณสามารถเพิกถอนความคุ้มครองบ้านพักรับรองของ Medicare และรับการดูแลต่อไปภายใต้แผน Original Medicare หรือแผน Medicare Advantage หากคุณลงทะเบียนในที่เดียว

หากคุณต้องการรับบริการบ้านพักรับรองพระธุดงค์ต่อไป แต่เปลี่ยนใจเกี่ยวกับองค์กรบ้านพักรับรองพระธุดงค์ที่คุณเลือกคุณอาจเปลี่ยนไปใช้องค์กรบ้านพักรับรองอื่น อย่างไรก็ตามคุณไม่สามารถเปลี่ยนองค์กรบ้านพักรับรองพระธุดงค์ได้ทุกเมื่อที่ต้องการ คุณสามารถเปลี่ยนได้ 1 ครั้งในช่วง 90 วันแรกของการดูแลหนึ่งครั้งในช่วง 90 วันที่สองของการดูแลและทุกๆ 60 วันหลังจากนั้น หวังว่าคุณจะสามารถพบองค์กรบ้านพักรับรองที่คุณพอใจและไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนแปลง