กรมธรรม์ประกันสุขภาพทำงานอย่างไร

ในโลกแห่งกฎหมายการยกเลิกหมายถึงการทำสัญญาระหว่างสองฝ่ายไม่ได้ทำให้ทั้งสองฝ่ายของสัญญากลับไปยังจุดที่พวกเขาอยู่ก่อนที่พวกเขาจะทำสัญญาหรือทำธุรกรรม

Rescission คือคำที่ใช้เมื่อกรมธรรม์ประกันสุขภาพถูกยกเลิกย้อนหลังโดย บริษัท ประกัน พวกเขาสามารถทำได้ตามกฎหมายเท่านั้นภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงหากผู้ป่วยกระทำการฉ้อโกงหรือหากผู้ป่วยโกหกโดยเจตนาเกี่ยวกับข้อเท็จจริงอันเป็นสาระสำคัญในลักษณะที่ห้ามไว้ในเงื่อนไขของแผนประกันสุขภาพ ในกรณีอื่น ๆ บริษัท ประกันภัยจะทำการยกเลิกการชำระเงินนั้นเป็นเรื่องผิดกฎหมาย

ในการยกเลิกความคุ้มครองจะถูกลบออกตั้งแต่เริ่มต้นนโยบายทำให้ผู้ป่วยต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้น โดยทั่วไปจะได้รับเงินคืนตามจำนวนเบี้ยประกันภัย

การไม่ยกเลิกข้อกำหนดความคุ้มครองของ ACA

ไม่อนุญาตให้ทำการเพิกถอน (ยกเว้นการฉ้อโกงและการบิดเบือนข้อเท็จจริงโดยเจตนา) ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงตามข้อบังคับของรัฐบาลกลาง 45 CFR 147.128: กฎเกี่ยวกับการช่วยชีวิต มีผลบังคับใช้สำหรับปีของแผนที่เริ่มในหรือหลังวันที่ 23 กันยายน 2010

ในทางปฏิบัติข้อกำหนดในการให้ความคุ้มครองแม้จะมีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงได้ตัดแรงจูงใจส่วนใหญ่สำหรับ บริษัท ประกันภัยในการดำเนินนโยบายสำหรับผู้ป่วยที่มีค่าใช้จ่ายสูง ในขณะที่ก่อนข้อกำหนดในการให้บริการอาจต้องเปิดเผยเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนที่จะได้รับความคุ้มครองและพวกเขามีความสามารถในการปฏิเสธความคุ้มครองหรือเรียกเก็บค่าธรรมเนียมที่สูงกว่ามากพวกเขาไม่สามารถดำเนินการนี้ได้อีกต่อไป ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยมีแรงจูงใจในการโกหกและไม่เปิดเผยเงื่อนไขทางการแพทย์และ บริษัท ประกันภัยมีแรงจูงใจในการตรวจสอบการไม่เปิดเผยข้อมูลอย่างรอบคอบและเรียกพวกเขาว่าเป็นการฉ้อโกง

บริษัท ประกันภัยยังคงสามารถทำการเพิกถอนได้สำหรับการบิดเบือนความจริงโดยเจตนาอื่น ๆ เช่นความล้มเหลวในการเปิดเผยการหย่าร้างและอดีตคู่สมรสยังคงได้รับผลประโยชน์ตามแผนต่อไป ผู้รับประกันภัยต้องพิสูจน์เจตนาในการหลอกลวง

การละเมิดการขออนุญาตก่อน ACA

มักจะมีการหารือเกี่ยวกับการช่วยชีวิตในการพัฒนาการปฏิรูปการดูแลสุขภาพโดยมีแนวทางปฏิบัติมากมาย บริษัท ประกันสุขภาพในความพยายามที่จะควบคุมค่าใช้จ่ายจะตัดสินใจลดความคุ้มครองสำหรับผู้ประกันตนที่มีค่าดูแลแพงกว่าที่พวกเขาต้องการจ่าย

เมื่อผู้ป่วยป่วยผู้ประกันตนจะตรวจสอบใบสมัครเดิมของตนอย่างรอบคอบเพื่อรับความคุ้มครองค้นหา (สิ่งที่พวกเขาคิดว่าเป็น) ความคลาดเคลื่อนจากนั้นอ้างว่าผู้ประกันตนโกหกในใบสมัครของตน นั่นทำให้ผู้ประกันตนได้รับอนุญาตตามกฎหมายในการยกเลิกการเรียกร้อง บริษัท ประกันภัยบางแห่งได้พัฒนาซอฟต์แวร์ที่เรียกใช้การตรวจสอบการฉ้อโกงอัตโนมัติสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยภาวะที่อาจมีค่าใช้จ่ายสูง

ปัญหาที่พัฒนาขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้โกหกโดยเจตนาในการสมัครและผู้ประกันตนพบความคลาดเคลื่อนที่ไม่เกี่ยวข้อง

ปัญหาเพิ่มเติมที่พัฒนาขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่จ่ายเบี้ยประกันภัยเป็นระยะเวลาหนึ่ง แต่ความคุ้มครองลดลงหลังจากป่วย ผู้ประกันตนไม่ต้องกังวลกับการตรวจสอบนโยบายจนกว่าจะได้รับการชำระเงินเข้าสู่ระบบ พวกเขาเก็บเงิน แต่จากนั้นจะไม่ให้บริการตามสัญญา การปฏิบัติ "ลดลงเมื่อคุณเจ็บป่วย" ในขณะนี้อยู่ภายใต้บังคับของมาตราการไม่ช่วยชีวิตของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง

เวลาจะบอกได้ว่าการละเมิดดังกล่าวจะดำเนินต่อไปหรือไม่และจำเป็นต้องมีการออกกฎหมายเพิ่มเติมเพื่อยุติการปฏิบัติหรือไม่