เมื่อรัฐไม่สามารถรักษาข้อบังคับ EPSDT ของ Medicaid

เมื่อพูดถึงการดูแลเด็ก Medicaid จะกำหนดสิ่งที่ต้องทำเพื่อให้พวกเขามีสุขภาพที่ดี ในปีพ. ศ. 2510 รัฐบาลกลางได้จัดตั้งโครงการการคัดกรองการวินิจฉัยและการรักษา (EPSDT) ในช่วงต้นและระยะเวลาโดยมีผลกระทบดังนี้

• การตรวจคัดกรองตั้งแต่เนิ่นๆและเป็นระยะ: เด็กแต่ละคนสามารถเข้าถึงการป้องกันและการดูแลที่ดีซึ่งเกิดขึ้นตามตารางเวลาที่กำหนด เป้าหมายคือการตรวจพบปัญหา แต่เนิ่นๆเพื่อให้แก้ไขได้เร็วขึ้น บริการต่างๆรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เฉพาะการดูแลทันตกรรมการตรวจการได้ยินการฉีดวัคซีนการตรวจคัดกรองตะกั่วบริการสุขภาพจิตและการตรวจสายตา
• การวินิจฉัย: สำหรับการตรวจคัดกรองใด ๆ ที่เป็นเส้นเขตแดนหรือเป็นบวก EPSDT ต้องการให้ Medicaid ทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
• การรักษา: สำหรับการวินิจฉัยที่ได้รับการยืนยัน EPSDT กำหนดให้รัฐจ่ายเงินสำหรับการรักษาที่จำเป็นโดยไม่คำนึงว่าผลประโยชน์นั้นจะไม่ได้รับการคุ้มครองโดย Medicaid ตามปกติ

EPSDT เป็นผลประโยชน์ที่ได้รับคำสั่งซึ่งให้การป้องกันและดูแลสุขภาพเป็นจุดศูนย์กลางสำหรับเด็ก เป็นความรับผิดชอบของแต่ละรัฐที่จะมอบสิทธิประโยชน์นี้ให้กับเด็กและวัยรุ่นที่ลงทะเบียนในโปรแกรม Medicaid จนกว่าพวกเขาจะอายุ 21 ปี รัฐยังสามารถเลือกใช้เป็นมาตรฐานการดูแลเด็กที่เข้าเรียนในโครงการประกันสุขภาพเด็ก (CHIP) ได้อีกด้วย อย่างไรก็ตามบางรัฐใช้มาตรฐานที่แตกต่างกันสำหรับโปรแกรม CHIP

สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับแบบฟอร์ม CMS 416

รัฐรายงานการมีส่วนร่วมและการปฏิบัติตาม EPSDT โดยกรอกแบบฟอร์มที่เรียกว่าแบบฟอร์ม CMS 416 ทุกปี แบบฟอร์มแบ่งประชากร Medicaid ออกเป็นกลุ่มอายุต่างๆแล้วถามว่าเด็กเหล่านั้นได้รับการตรวจคัดกรองหรือการรักษาโดยเฉพาะในปีนั้นกี่คน

แบบฟอร์ม CMS 416 ช่วยให้รัฐบาลสามารถติดตามผลการดำเนินงานของแต่ละรัฐได้ ข้อมูลนี้สามารถใช้เพื่อดูว่ารัฐใด (หรือถ้า) อยู่เบื้องหลังและอาจเป็นโอกาสที่จะนำพวกเขาไปสู่การปรับปรุงในการให้การดูแลที่จำเป็น ปัญหาคือข้อมูลถูกรวบรวม แต่ไม่ได้ถูกนำไปใช้อย่างเต็มศักยภาพ

เมื่อรัฐไม่กรอกแบบฟอร์ม CMS 416 หรือเมื่อขาดคุณสมบัติตามมาตรฐาน EPSDT พวกเขาจะไม่ถูกลงโทษโดยศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS)

การปรับปรุง EPSDT ไม่ใช่เพราะรัฐบาลบังคับใช้กฎหมาย การปรับปรุงเกิดขึ้นเพราะประชาชนยืนหยัดเพื่อตัวเอง มีการฟ้องร้องดำเนินคดีแบบกลุ่มหลายต่อหลายรัฐเพื่อเรียกร้องการดูแลที่พวกเขาสัญญาไว้ ในขณะที่พื้นที่ของ EPSDT ลดลง แต่การดูแลทันตกรรมการตรวจคัดกรองตะกั่วและบริการด้านสุขภาพจิตเป็นสิ่งที่ต้องดำเนินการทางกฎหมายมากที่สุด

ที่ EPSDT ล้มเหลวในการดูแลทันตกรรม

ปากที่แข็งแรงเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาโภชนาการที่เหมาะสมและความเป็นอยู่ที่ดีน่าเสียดายที่ฝีในฟันเป็นปัญหาหนึ่งที่เด็ก ๆ ต้องเผชิญบ่อยที่สุด

ในปี 2014 มีเพียง 48% ของเด็กที่มีสิทธิ์ใน Medicaid เท่านั้นที่ได้รับการดูแลทางทันตกรรมเชิงป้องกันและเมื่อพบปัญหามีเพียง 22% เท่านั้นที่ได้รับการรักษาสำหรับอาการดังกล่าว

แม้ว่าคุณจะดูสิ่งที่ดีที่สุด แต่ด้วยทุกรัฐและการรายงานของ District of Columbia มีเพียง 13 รัฐเท่านั้น ได้แก่ อาร์คันซอโคโลราโดคอนเนตทิคัตดิสตริกต์ออฟโคลัมเบียจอร์เจียอิลลินอยส์แมริแลนด์แมสซาชูเซตส์เนบราสก้าเซาท์แคโรไลนาเท็กซัส เวอร์มอนต์และวอชิงตันให้บริการทันตกรรมเชิงป้องกันในอัตราที่ต่ำเพียง 51 ถึง 62%

เมื่อพูดถึงการรักษาตัวเลขก็ยิ่งน่าประทับใจน้อยลง รัฐที่มีประสิทธิภาพสูงสุดตั้งแต่ 25 ถึง 52% ได้แก่ อาร์คันซอโคโลราโดคอนเนตทิคัตไอดาโฮแมสซาชูเซตส์มิสซิสซิปปีนิวเจอร์ซีย์นิวเม็กซิโกโอคลาโฮมาเท็กซัสเวอร์จิเนียวอชิงตันและเวสต์เวอร์จิเนีย

ที่ EPSDT ล้มเหลวในการคัดกรองลูกค้าเป้าหมาย

การได้รับสารตะกั่วสามารถนำไปสู่ผลกระทบด้านสุขภาพที่ร้ายแรงตั้งแต่โรคโลหิตจางไปจนถึงความผิดปกติทางพฤติกรรมและระบบประสาท EPSDT กำหนดให้เด็กที่เข้าเรียนใน Medicaid ได้รับการตรวจคัดกรองสารตะกั่วในเลือดเมื่ออายุ 12 เดือนและ 24 เดือน

น่าเสียดายที่หลังจากการระดมทุนของรัฐบาลกลางสำหรับศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคที่อยู่อาศัยเพื่อสุขภาพและโครงการป้องกันสารพิษตะกั่วสิ้นสุดลงในปี 2555 มีรัฐจำนวนน้อยลงที่ให้ข้อมูลตามที่ขอแก่รัฐบาล

ข้อมูล Medicaid สำหรับปี 2558 แสดงให้เห็นว่ามีเด็กเพียง 38% ที่ได้รับการตรวจคัดกรองระดับตะกั่วในเลือดตามที่กำหนดโดยหน่วยงาน EPSDT

คณะกรรมการแห่งชาติเพื่อการประกันคุณภาพ (NCQA) ซึ่งเป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรเปิดเผยข้อมูลที่ประเมินว่ามีเด็กอายุ 2 ปีเพียง 66% ที่เข้าเรียนใน Medicaid เท่านั้นที่ได้รับการตรวจคัดกรองระดับผู้นำในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา

ที่ EPSDT ล้มเหลวในบริการสุขภาพจิต

เมื่อเด็กอายุระหว่าง 6 ถึง 20 ปีเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีอาการป่วยทางจิตการเข้าถึงบริการด้านพฤติกรรมและสุขภาพจิตอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งสำคัญ EPSDT กำหนดให้เด็กเหล่านี้ได้รับการติดตามผลภายใน 7 วันหลังจากออกจากโรงพยาบาล

สำหรับปี 2557 โดยเฉลี่ยมีเด็กเพียง 44% ที่ได้รับการติดตามผลภายใน 7 วันและ 65% ภายใน 30 วันหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีอาการป่วยทางจิต

รัฐที่มีผลการเรียนสูงสุดสำหรับการติดตามผล 7 วันที่ 62 ถึง 76% ได้แก่ ไอโอวาแคนซัสเมนแมสซาชูเซตส์เนวาดานิวยอร์กโอเรกอนโรดไอส์แลนด์และเวอร์มอนต์ แต่เมื่อพูดถึง 30 - ติดตามผลวันเปลี่ยนไอโอวาเป็นอินเดียนา กลุ่มหลังทำได้ 78 ถึง 91%

ยาหลายชนิดโดยเฉพาะยากระตุ้นที่ใช้ในการรักษาโรคสมาธิสั้นมีผลข้างเคียง EPSDT กำหนดให้เด็กที่สั่งยาเหล่านี้ต้องเห็นภายใน 30 วันหลังจากเริ่มใช้ยา (ระยะเริ่มต้น) และจากนั้นจะเห็นสองครั้งภายใน 9 เดือนข้างหน้า (ระยะต่อเนื่องและระยะการบำรุงรักษา)

สำหรับปี 2014 รัฐมีอัตราความสำเร็จเฉลี่ยเพียง 44% สำหรับระยะเริ่มต้นและ 57% สำหรับระยะต่อเนื่องและการบำรุงรักษา

สำหรับระยะเริ่มต้นอาร์คันซอคอนเนตทิคัตเมนนิวยอร์กโอไฮโอโอคลาโฮมาโอเรกอนและโรดไอส์แลนด์และเวอร์มอนต์ทำได้สูงสุดที่ 53 ถึง 69% ในขณะที่ระยะต่อเนื่องและการบำรุงรักษามีอัตราความสำเร็จสูงขึ้นจาก 63 เป็น 84% ในอาร์คันซอ คอนเนตทิคัตเมนนิวยอร์กโอไฮโอโรดไอส์แลนด์เวอร์มอนต์และเวสต์เวอร์จิเนีย

อนาคตของ Medicaid

EPSDT กำลังลำบากอยู่แล้ว รัฐกำลังขาดแคลนการดูแลเด็กจากครอบครัวที่มีรายได้น้อยและภูมิหลังที่จำเป็นและสมควรได้รับและรัฐบาลกลางยังไม่ดำเนินการใด ๆ

ดูเหมือนว่าแนวโน้มนี้จะไม่ดีขึ้นในเร็ว ๆ นี้

ฝ่ายบริหารของ Trump มีเงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับ Medicaid ในรูปกากบาท พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอเมริกาที่เสนอตามที่ได้รับการเสนอชื่อในสภาผู้แทนราษฎรแห่งสหรัฐอเมริกาจะช่วยลดการระดมทุนของรัฐบาลกลางให้กับ Medicaid ได้ 800 พันล้านดอลลาร์ในช่วง 10 ปีซึ่งส่งผลกระทบต่อความสามารถของรัฐในการให้ผลประโยชน์ EPSDT ไม่เพียง แต่ผลประโยชน์ของ Medicaid ในวงกว้าง แม้ว่ากฎหมายฉบับนี้ซึ่งต่อมาเรียกว่าพระราชบัญญัติการปรองดองการดูแลที่ดีกว่า แต่ไม่ผ่านการโหวตในวุฒิสภา แต่ก็เป็นแบบอย่างในการป้องกัน Medicaid อาจมีการเสนอกฎหมายอื่นแทน

สิ่งนี้ทำให้ชาวอเมริกันต้องต่อสู้เพื่อตัวเอง การฟ้องร้องแบบกลุ่มบังคับให้รัฐทำในสิ่งที่ถูกต้อง นี่คือบางส่วนของคดีความที่โดดเด่นมากขึ้นที่เกิดขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

• Emily Q. กับ Bonta (แคลิฟอร์เนีย)
• Florida Pediatric Society / The Florida Chapter ของ American Academy of Pediatrics v. Levine (Florida)
• G.D. กับ Riley (โอไฮโอ)
• เอ็น. เทียบกับนอร์วูด (อิลลินอยส์)
• Salazar กับ District of Columbia (ดิสตริกต์ออฟโคลัมเบีย)

ด้วยการระดมทุนของ Medicaid ที่มีความเสี่ยงคาดว่าจะมีการฟ้องร้องดำเนินคดีแบบกลุ่มมากขึ้นในอนาคต

คำจาก Verywell

รัฐบาลกลางกำหนดคำสั่ง EPSDT เพื่อรับรองว่าเด็ก ๆ ใน Medicaid จะได้รับการดูแลเชิงป้องกันที่จำเป็นและมีคุณภาพ อย่างไรก็ตามมีการดำเนินการเพียงเล็กน้อยเพื่อให้แน่ใจว่ารัฐดำเนินการตามสัญญานั้น หากบุตรของคุณถูกปฏิเสธการดูแลภายใต้ Medicaid โปรดแจ้งให้กรมอนามัยของรัฐของคุณทราบ หากคุณยังคงพบข้อบกพร่องอยู่อาจเป็นประโยชน์สูงสุดของคุณที่จะดูว่ารัฐของคุณมีชุดปฏิบัติการในชั้นเรียนเพื่อแก้ไขปัญหาหรือไม่