การมอบอำนาจส่วนบุคคลตามรัฐทำงานอย่างไร

หากคุณอาศัยอยู่ในแมสซาชูเซตส์นิวเจอร์ซีย์แคลิฟอร์เนียโรดไอแลนด์หรือดิสตริกต์ออฟโคลัมเบียมีโทษสำหรับการไม่มีประกันสุขภาพเว้นแต่คุณจะมีสิทธิ์ได้รับการยกเว้น รัฐเหล่านี้มีข้อกำหนดของตนเองว่าผู้อยู่อาศัยต้องมีความคุ้มครองด้านสุขภาพซึ่งส่วนใหญ่ถูกสร้างขึ้นเนื่องจากการลงโทษบุคคลของรัฐบาลกลางถูกตัดออก

ผู้อยู่อาศัยใน DC, นิวเจอร์ซีย์และแมสซาชูเซตส์ต้องอยู่ภายใต้บังคับของแต่ละรัฐในปี 2019 ดังนั้นบทลงโทษจึงปรากฏในการคืนภาษีปี 2019 ที่ยื่นในปี 2020 เอกสารในแคลิฟอร์เนียและโรดไอส์แลนด์มีผลบังคับใช้ในเดือนมกราคม 2020 ดังนั้นผู้อยู่อาศัยที่ไม่มีประกันภัย เริ่มเห็นบทลงโทษเมื่อพวกเขายื่นแบบแสดงรายการภาษีปี 2020 ในต้นปี 2564

ตั้งแต่ปี 2014 ถึงปี 2018 คำสั่งส่วนตัวของ ACA รวมถึงบทลงโทษสำหรับการไม่ปฏิบัติตาม บทลงโทษนี้ได้รับการประเมินสำหรับชาวอเมริกันที่ไปโดยไม่มีประกันสุขภาพเว้นแต่พวกเขาจะมีคุณสมบัติได้รับการยกเว้นโทษ

แต่ตั้งแต่เดือนมกราคม 2019 โทษของรัฐบาลกลางสำหรับการไม่มีประกันลดลงเหลือ $ 0 การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมีผลบังคับใช้โดยเป็นส่วนหนึ่งของพระราชบัญญัติการลดภาษีและการจ้างงานซึ่งลงนามในกฎหมายในเดือนธันวาคม 2017

การกำจัดโทษนั้นน่าจะเป็นข่าวที่น่ายินดีสำหรับผู้ที่เคยได้รับโทษในช่วงหลายปีก่อนหน้านี้และวางแผนที่จะไม่มีประกันต่อไป แต่ส่งผลให้เบี้ยประกันสุขภาพในตลาดแต่ละแห่งสูงกว่าที่ควรจะเป็นและอัตราที่ไม่มีประกันก็เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหลังจากแตะระดับต่ำสุดในประวัติศาสตร์ในปี 2559

สิ่งนี้ประกอบไปด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าฝ่ายบริหารของทรัมป์ได้สร้างกฎที่ทำให้ผู้คนสามารถใช้ประกันสุขภาพระยะสั้นแทนการครอบคลุมตาม ACA ได้ง่ายขึ้น การประกันสุขภาพระยะสั้นไม่นับเป็นความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็นดังนั้นการใช้ประกันสุขภาพก่อนสิ้นปี 2018 จะส่งผลให้เกิดการลงโทษ แต่ตอนนี้ไม่มีบทลงโทษของรัฐบาลกลางอีกต่อไปคนที่มีสุขภาพดีจึงถูกดึงไปใช้เบี้ยประกันภัยที่ต่ำกว่าที่เสนอโดยแผนระยะสั้นมากขึ้น [DC และทั้งสี่รัฐที่สร้างบทลงโทษของตนเองสำหรับผู้อยู่อาศัยที่ไม่มีประกันได้มีการ จำกัด หรือยกเลิกแผนสุขภาพระยะสั้นอย่างมาก]

รัฐสร้างเอกสารส่วนบุคคลเพื่อรักษาเสถียรภาพของตลาด

ในความพยายามที่จะลดการเพิ่มขึ้นของเบี้ยประกันรักษาเสถียรภาพของตลาดประกันสุขภาพแต่ละแห่งและป้องกันการเพิ่มขึ้นของอัตราที่ไม่มีประกันของพวกเขาหลายรัฐจึงเริ่มพิจารณาคำสั่งของแต่ละรัฐ

แมสซาชูเซตส์มีคำสั่งอยู่แล้วซึ่งพวกเขาได้รับการดูแลหลังจากที่มีการรีเซ็ตบทลงโทษของรัฐบาลกลางเป็น $ 0 รัฐนิวเจอร์ซีและดีซีได้สร้างเอกสารแต่ละฉบับในปี 2019 พร้อมบทลงโทษสำหรับการไม่ปฏิบัติตาม แคลิฟอร์เนียและโรดไอส์แลนด์เข้าร่วมในปี 2020 เวอร์มอนต์ยังมีคำสั่งส่วนตัวที่มีผลบังคับใช้ในปี 2020 แต่รัฐยังไม่ได้กำหนดบทลงโทษสำหรับการไม่ปฏิบัติตาม

รัฐแมริแลนด์ถือว่าเป็นบุคคลธรรมดา แต่เลือกที่จะสร้างระบบที่การคืนภาษีของรัฐจะถามผู้อยู่อาศัยเกี่ยวกับสถานะการประกันของพวกเขาจากนั้นข้อมูลจะถูกนำไปใช้ในความพยายามเพื่อให้ผู้ประกันตนได้รับการประกัน

แมสซาชูเซตส์

หนังสือมอบอำนาจส่วนบุคคลในแมสซาชูเซตส์ก่อนวันที่ ACA รัฐดำเนินการตามคำสั่งในปี 2549 และนับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา แต่ตั้งแต่ปี 2014 ถึงปี 2018 การลงโทษตามคำสั่งของรัฐบาลกลางจะถูกหักออกจากบทลงโทษของรัฐเพื่อให้แน่ใจว่าผู้อยู่อาศัยในแมสซาชูเซตส์ไม่ต้องจ่ายค่าปรับสองเท่าสำหรับการไม่มีประกัน และในแมสซาชูเซตส์บทลงโทษจะใช้กับผู้ใหญ่เท่านั้นในขณะที่ ACA ครอบครัวต้องจ่ายค่าปรับสำหรับการมีลูกที่ไม่มีประกัน ตั้งแต่ปีภาษี 2019 (สำหรับผลตอบแทนที่ยื่นในต้นปี 2020) แมสซาชูเซตส์ก็ยังคงกำหนดบทลงโทษของรัฐที่มีอยู่ แต่ไม่มีบทลงโทษของรัฐบาลกลางที่จะหักออกจากบทลงโทษของรัฐอีกต่อไป

นิวเจอร์ซี

ฝ่ายนิติบัญญัติของรัฐนิวเจอร์ซีย์ผ่านการออกกฎหมาย (Assembly Bill 3380) ในการประชุมสภานิติบัญญัติปี 2018 เพื่อใช้อาณัติส่วนบุคคลและบทลงโทษที่เกี่ยวข้องในรัฐนิวเจอร์ซีย์เริ่มตั้งแต่ปี 2562 บทลงโทษใช้หลักเกณฑ์ทั่วไปเดียวกันกับที่ใช้สำหรับบทลงโทษของ ACA บทลงโทษสูงสุดในนิวเจอร์ซีย์นั้นเทียบเท่ากับต้นทุนเฉลี่ยของแผนบรอนซ์ในนิวเจอร์ซีย์อย่างไรก็ตามแทนที่จะเป็นต้นทุนเฉลี่ยของประเทศของแผนบรอนซ์

การสนับสนุนจากสาธารณะสำหรับ ACA นั้นแข็งแกร่งในรัฐนิวเจอร์ซีย์ แต่มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้อยู่อาศัยที่ได้รับการสำรวจไม่เห็นด้วยกับแนวคิดเรื่องการมอบอำนาจของแต่ละรัฐในปี 2017 อย่างไรก็ตามการสนับสนุนสำหรับการมอบอำนาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากผู้คนได้รับแจ้งเกี่ยวกับการมอบอำนาจ ช่วยป้องกันการเลือกที่ไม่พึงประสงค์และรักษาเสถียรภาพของตลาดประกันภัย

ดิสตริกต์ออฟโคลัมเบีย

ในเดือนกุมภาพันธ์ 2018 คณะกรรมการของ DC Health Insurance Exchange มีมติเป็นเอกฉันท์ให้มีมติแนะนำให้มอบอำนาจส่วนบุคคลใน DC แม้ว่าสภาเมืองจะมีคำพูดสุดท้ายก็ตาม

Muriel Bowser นายกเทศมนตรีของ DC เปิดเผยงบประมาณปีงบประมาณ 2019 ที่เธอเสนอในเดือนมีนาคม 2018 ซึ่งรวมถึงเงินทุน 1.1 ล้านดอลลาร์เพื่อดำเนินการตามอาณัติส่วนบุคคลใน DC

สภาเมืองได้อนุมัติงบประมาณในเดือนมิถุนายนและรวมถึงการมอบอำนาจส่วนบุคคลและบทลงโทษที่เกี่ยวข้อง นายกเทศมนตรี Bowser ลงนามในกฎหมายในเดือนกันยายน 2018 "ข้อกำหนดความรับผิดชอบในการประกันสุขภาพของผู้เสียภาษีส่วนบุคคล" ใหม่ของเขตมีผลในเดือนมกราคม 2019

แคลิฟอร์เนีย

แคลิฟอร์เนียออกกฎหมายในปี 2019 (SB104 และ SB78) ที่สร้างคำสั่งของแต่ละรัฐซึ่งมีผลบังคับใช้ในปี 2020 บทลงโทษสำหรับการไม่ปฏิบัติตามนั้นมีต้นแบบมาจากบทลงโทษ ACA ที่กรมสรรพากรใช้จนถึงสิ้นปี 2018 ดังนั้นแคลิฟอร์เนียที่ไม่มีประกันภัย ผู้อยู่อาศัยสามารถคาดหวังที่จะจ่ายค่าปรับอย่างน้อย $ 695 เว้นแต่พวกเขาจะมีสิทธิ์ได้รับการยกเว้น

แคลิฟอร์เนียยังจัดสรรเงินทุนของรัฐจำนวน 295 ล้านดอลลาร์เพื่อให้เงินอุดหนุนพิเศษเพิ่มเติมแก่ผู้อยู่อาศัยในรัฐที่มีรายได้สูงถึง 600% ของระดับความยากจน (เงินอุดหนุนของ ACA ขยายไปถึง 400% ของระดับความยากจนเท่านั้น) เงินอุดหนุนพรีเมี่ยมของรัฐช่วยให้ผู้อยู่อาศัยปฏิบัติตามคำสั่งได้ง่ายขึ้นเนื่องจากพวกเขาให้ความคุ้มครองในราคาที่เหมาะสมมากขึ้น

โรดไอส์แลนด์

โรดไอส์แลนด์ได้สร้างทั้งเอกสารมอบอำนาจส่วนบุคคลและโปรแกรมการประกันภัยต่อและออกแบบมาเพื่อให้รายได้ค่าปรับของแต่ละบุคคลถูกนำไปใช้เพื่อจัดหาเงินทุนสำหรับโครงการประกันภัยต่อ การประกันภัยต่อช่วยให้เบี้ยประกันภัยลดลงในแต่ละตลาดและการมอบอำนาจส่วนบุคคลก็เช่นกัน ดังนั้นทั้งสองโปรแกรมจึงทำงานร่วมกันเพื่อรักษาความครอบคลุมในราคาที่ไม่แพงมากในโรดไอส์แลนด์

บทลงโทษตามอาณัติของโรดไอส์แลนด์จะมีผลบังคับใช้ในปี 2020 และปีต่อ ๆ ไปและมีการจำลองตามบทลงโทษของรัฐบาลกลางที่ใช้จนถึงสิ้นปี 2018 ดังนั้นผู้อยู่อาศัยที่ไม่มีประกันภัยสามารถคาดโทษได้อย่างน้อย $ 695 โดยเริ่มจากการคืนภาษีในปี 2020

เวอร์มอนต์มีหนังสือมอบอำนาจ แต่ไม่มีการลงโทษ

ฝ่ายนิติบัญญัติในเวอร์มอนต์ผ่าน H.696 ในเดือนพฤษภาคม 2018 และผู้ว่าการฟิลสก็อตต์ลงนามในกฎหมายในสัปดาห์ถัดไป H.696 เรียกร้องให้มีการมอบอำนาจส่วนบุคคลในรัฐ ณ วันที่ 1 มกราคม 2020

ในขั้นต้นกฎหมายดังกล่าวเรียกร้องให้มีวันที่มีผลบังคับใช้ในเดือนมกราคม 2019 และระบุรายละเอียดของบทลงโทษที่จะมีผลบังคับใช้ (ส่วนใหญ่เหมือนกับบทลงโทษของ ACA สำหรับการไม่มีประกัน) แต่ในภายหลังร่างกฎหมายได้รับการปรับปรุงเพื่อลบเฉพาะบทลงโทษและคณะกรรมการการประชุมได้ตกลงกันในวันที่มีผลบังคับใช้ในปี 2020

เวอร์ชันของร่างพระราชบัญญัติที่ผู้ว่าการรัฐลงนามกำหนดให้มีการมอบอำนาจส่วนบุคคลในปี 2020 แต่ไม่ได้รวมถึงรายละเอียดใด ๆ ในแง่ของการลงโทษสำหรับการไม่ปฏิบัติตาม คณะทำงานได้พบกันในปี 2561 เพื่อแก้ไขปัญหานี้และฝ่ายนิติบัญญัติได้พิจารณาร่างกฎหมายในปี 2562 ซึ่งจะสร้างบทลงโทษที่เกี่ยวข้องกับอำนาจของแต่ละบุคคล แต่กฎหมายที่ประกาศใช้ในท้ายที่สุดไม่รวมถึงการลงโทษบุคคล

ดังนั้นแม้ว่าผู้อยู่อาศัยในรัฐเวอร์มอนต์จะต้องมีการประกันสุขภาพในปี 2020 แต่ในปัจจุบันยังไม่มีกลไกในการบังคับใช้ข้อกำหนดดังกล่าว รัฐกำลังวางแผนที่จะใช้ข้อมูลการประกันในการคืนภาษีเพื่อให้การเข้าถึงที่ตรงเป้าหมายเพื่อช่วยให้ผู้อยู่อาศัยได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพที่เหมาะสม

รัฐที่พิจารณามอบอำนาจ แต่ยังไม่ได้นำไปปฏิบัติ

รัฐอื่น ๆ อีกหลายแห่งได้พิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการมอบอำนาจส่วนบุคคลตามรัฐ แต่ยังไม่ได้ออกกฎหมายที่จำเป็น

ฮาวาย

วุฒิสภาฮาวายผ่าน S.B 2924 ในเดือนมีนาคม 2018 ด้วยคะแนนเสียง 24-1 การเรียกเก็บเงินดังกล่าวจะดำเนินการตามอาณัติส่วนบุคคลและบทลงโทษที่เกี่ยวข้องในฮาวาย แต่ไม่ได้เลื่อนออกไปจากคณะกรรมการการเงินของสภาในช่วงการประชุมปี 2018

การขนส่งของผู้รับมอบอำนาจรวมถึงการยกเว้นจะสะท้อนให้เห็นถึงอำนาจของ ACA แต่ละฉบับอย่างใกล้ชิด แต่จำนวนของการลงโทษไม่ได้รับการชี้แจงในกฎหมายซึ่งเป็นประเด็นที่กระทรวงภาษีของฮาวายกล่าวซ้ำ ๆ ในคำให้การเกี่ยวกับการเรียกเก็บเงิน

นอกจากนี้กรมจัดเก็บภาษียังแสดงความกังวลเกี่ยวกับความสามารถในการจัดการบทลงโทษนี้อย่างเหมาะสมโดยระบุว่า "กรมไม่ได้เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการประกันสุขภาพที่ครอบคลุม" และแนะนำว่าหากรัฐดำเนินการมอบอำนาจและบทลงโทษบุคคลที่สาม ( กล่าวคือไม่ใช่กรมจัดเก็บภาษีของฮาวาย) ควรเป็นผู้รับผิดชอบในการพิจารณาว่าผู้ยื่นภาษีมีความครอบคลุมที่น่าเชื่อถือหรือไม่

คอนเนตทิคัต

ฝ่ายนิติบัญญัติของคอนเนตทิคัตพิจารณาร่างกฎหมายสองฉบับในปี 2561 ซึ่งแต่ละฉบับจะดำเนินการตามคำสั่งของแต่ละบุคคล แต่มีกลไกที่แตกต่างกันมาก อย่างไรก็ตามภายในเดือนเมษายน 2018 ข้อกำหนดในการมอบอำนาจส่วนบุคคลได้ถูกลบออกจากการเรียกเก็บเงินหนึ่งรายการและการเรียกเก็บเงินอื่น ๆ ไม่ได้ก้าวหน้าเลย

H.B.5039 ตามที่แนะนำจะมีการดำเนินการตามคำสั่งของแต่ละบุคคลโดยมีโทษน้อยกว่าบทลงโทษของ ACA เล็กน้อย จะมีจำนวนมากกว่า 2% ของรายได้ครัวเรือนหรือ $ 500 ต่อผู้ใหญ่ที่ไม่มีประกันโดยไม่มีการลงโทษสำหรับเด็ก (ในทางตรงกันข้ามบทลงโทษของ ACA คือมากกว่า 2.5 เปอร์เซ็นต์ของรายได้ครัวเรือนหรือ 695 ดอลลาร์ต่อผู้ใหญ่ที่ไม่มีประกันและ $ 347.50 ต่อเด็กที่ไม่มีประกัน ).

กฎหมายดังกล่าวยังมีข้อเสนอการปฏิรูปการดูแลสุขภาพอื่น ๆ อีกมากมาย แต่คณะกรรมการสภาที่ดำเนินการร่างกฎหมายในเดือนเมษายน 2018 ได้ยกเลิกข้อกำหนดในอาณัติของแต่ละบุคคลโดยสิ้นเชิงและกฎหมายดังกล่าวไม่เคยมีการลงคะแนนเต็มชั้น

HB5379 จะดำเนินการมอบอำนาจส่วนบุคคลโดยมีบทลงโทษที่ใหญ่กว่ามากถึง 10,000 ดอลลาร์ แต่จะอนุญาตให้ผู้ที่ไม่มีคุณสมบัติได้รับเงินอุดหนุนแบบพรีเมียม (และผู้ที่ประกันสุขภาพจะมีค่าใช้จ่ายมากกว่า 9.66% ของรายได้ครัวเรือน) ในการฝากเงิน มอบอำนาจการลงโทษในบัญชีออมทรัพย์ด้านการดูแลสุขภาพแทนที่จะจ่ายให้กับรัฐบาล (เศรษฐศาสตร์และโลจิสติกส์ของข้อเสนอมีระบุไว้ที่นี่) นี่เป็นคำสั่งของปัจเจกบุคคลที่แข็งแกร่งที่สุดที่รัฐใด ๆ พิจารณา แต่ก็ไม่ก้าวหน้าในเซสชั่นปี 2018

เพื่อชี้แจงให้ชัดเจนการลงโทษตามคำสั่งของ ACA แต่ละคนอาจสูงถึง 16,980 ดอลลาร์สำหรับครอบครัวที่มีห้าคนขึ้นไปที่ไม่มีประกันในปี 2018 แต่เป็นเรื่องยากมากที่ครัวเรือนจะต้องจ่ายค่าปรับขนาดนั้นภายใต้ ACA ครัวเรือนจะต้องมีรายได้ที่ดีเกินกว่า 600,000 ดอลลาร์เพื่อที่จะถึงระดับโทษดังกล่าวและเป็นเรื่องผิดปกติสำหรับครัวเรือนที่มีรายได้เช่นนี้โดยไม่ต้องทำประกันสุขภาพ

แต่ภายใต้ H.B.5379 ของคอนเนตทิคัตการลงโทษ 10,000 ดอลลาร์จะใช้กับครัวเรือนที่มีรายได้มากกว่า 100,000 ดอลลาร์เล็กน้อย บทลงโทษเล็กน้อยจะนำไปใช้กับครัวเรือนที่มีรายได้ต่ำกว่า แต่บทลงโทษจะเทียบเท่ากับค่าใช้จ่ายของแผนเงินที่มีต้นทุนต่ำที่สุด ผู้คนจะมีทางเลือกในการใช้จ่ายเงินเพื่อรับโทษ (และไม่ได้รับอะไรตอบแทน) หรือใช้เงินจำนวนเท่ากันกับแผนเงินในการแลกเปลี่ยนหรือใช้จ่ายน้อยลงและได้รับแผนทองแดง

ข้อวิพากษ์วิจารณ์ประการหนึ่งเกี่ยวกับการลงโทษบุคคลตามอำนาจของ ACA คือการลงโทษที่อ่อนแอเกินไปโดยจำนวนค่าปรับต่ำกว่าค่าประกันสุขภาพสำหรับผู้ลงทะเบียนที่ไม่ได้รับเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมอย่างมีนัยสำคัญ H.B.5379 เป็นความพยายามที่จะขจัดการอุทธรณ์ในการจ่ายค่าปรับแทนการซื้อความคุ้มครองสุขภาพเนื่องจากค่าปรับจะไม่แพงไปกว่าการซื้อความคุ้มครองอีกต่อไป

รัฐแมรี่แลนด์

รัฐแมริแลนด์ถือเป็นเขตอำนาจศาลเฉพาะบุคคลและบทลงโทษในการประชุมสภานิติบัญญัติปี 2018 แต่กฎหมายดังกล่าวไม่ผ่าน แต่รัฐแมรี่แลนด์ได้ออกกฎหมายในปี 2019 เพื่อสร้างโปรแกรมประกันสุขภาพที่ลงทะเบียนง่าย

โปรแกรมใหม่นี้เป็นวิธีการลงโทษน้อยกว่าการลงโทษแบบปัจเจกบุคคล เช่นเดียวกับในกรณีของรัฐที่มีการบังคับเป็นรายบุคคลการคืนภาษีของรัฐแมรี่แลนด์ (เริ่มต้นด้วยปีภาษี 2019) จะถามผู้อยู่อาศัยว่าพวกเขาเป็นผู้ประกันตนในช่วงปีภาษีหรือไม่ แต่แทนที่จะลงโทษผู้ที่ไม่ได้รับความคุ้มครองรัฐจะใช้ข้อมูลเพื่อพยายามรับผู้อยู่อาศัยที่ไม่มีประกันที่ลงทะเบียนในความคุ้มครอง (หลายคนมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองฟรีหรือต้นทุนต่ำมากขอบคุณ Medicaid, CHIP และแผนเงินอุดหนุนในการแลกเปลี่ยน)

ปีก่อนฝ่ายนิติบัญญัติของรัฐแมรี่แลนด์ได้พิจารณากฎหมายที่จะสร้างอาณัติและบทลงโทษของปัจเจกบุคคลแบบดั้งเดิมมากขึ้น แต่แม้กระทั่งการออกกฎหมายนั้นก็ใช้แนวทางการลงโทษน้อยลงในแนวคิดการลงโทษในอาณัติ พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของ Protect Maryland ปี 2018 เรียกร้องให้มีมาตรการรักษาเสถียรภาพของตลาดที่หลากหลายซึ่งรวมถึงการออกคำสั่งส่วนบุคคลที่เริ่มต้นในปี 2019 กฎหมายดังกล่าวไม่ผ่าน แต่เป็นแนวทางที่ไม่เหมือนใครในแนวคิดของการมอบอำนาจส่วนบุคคล ขนาดของบทลงโทษที่ได้รับมอบอำนาจจะเหมือนกับบทลงโทษของ ACA (มากกว่า 2.5% ของรายได้หรือ 695 ดอลลาร์ต่อผู้ใหญ่ที่ไม่มีประกัน - ครึ่งหนึ่งของจำนวนเงินสำหรับเด็กโดยมีการปรับอัตราคงที่สำหรับอัตราเงินเฟ้อในแต่ละปี) แต่การประเมินโทษจะแตกต่างกัน ภายใต้ ACA เมื่อกรมสรรพากรประเมินการลงโทษเงินจะถูกส่งไปยังกองทุนการคลังทั่วไปและผู้ที่จ่ายค่าปรับไม่ได้รับอะไรเลย

แต่ภายใต้เงื่อนไขที่เสนอในอาณัติของรัฐแมริแลนด์รัฐจะใช้จำนวนเงินค่าปรับเป็น "เงินดาวน์" สำหรับแผนประกันสุขภาพสำหรับบุคคลนั้น หากบุคคลนั้นมีสิทธิ์ได้รับเงินช่วยเหลือพิเศษและเงินช่วยเหลือพร้อมค่าปรับ / เงินดาวน์จะเพียงพอที่จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายของแผนใด ๆ ที่มีอยู่ทั้งหมด (กล่าวคือแผนจะมีเบี้ยประกันภัยเพิ่มเติมเป็นศูนย์) รัฐจะลงทะเบียนโดยอัตโนมัติ บุคคลในแผนเบี้ยประกันภัยใด ๆ ที่มีมูลค่าตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยสูงสุดเว้นแต่บุคคลนั้นจะเลือกไม่ใช้โดยเฉพาะ (ในกรณีนี้จะมีการส่งบทลงโทษไปยังกองทุนรักษาเสถียรภาพการประกันภัยทั่วไปแทน)

หากไม่มีแผนเบี้ยประกันภัยใด ๆ ที่พร้อมใช้งานเงินจากค่าปรับ / เงินดาวน์จะถูกเก็บไว้ในบัญชีที่มีดอกเบี้ยเพื่อให้ผู้บริโภคใช้ในระหว่างการลงทะเบียนแบบเปิดดังต่อไปนี้เพื่อนำไปใช้กับค่าใช้จ่ายของสุขภาพที่มีอยู่ แผนประกัน. หากบุคคลนั้นยังคงเลือกที่จะไปโดยไม่มีประกัน ณ จุดนั้นเงินค่าปรับจะถูกส่งไปยังกองทุนรักษาเสถียรภาพการประกันภัยทั่วไปหลังจากสิ้นสุดการลงทะเบียนแบบเปิด

แต่ภายใต้ข้อเสนอของรัฐแมริแลนด์รัฐจะพยายามทุกวิถีทางที่จะให้ผู้อยู่อาศัยที่ไม่มีประกันใช้ค่าปรับเป็นค่าประกันสุขภาพแทนที่จะปล่อยให้ไม่มีประกันและไม่ได้รับผลประโยชน์โดยตรงจากการจ่ายค่าปรับ

วิธีนี้มีความซับซ้อนในการบริหารจัดการมากกว่าเพียงแค่การเพิ่มโทษในการคืนภาษีเงินได้และนำไปสู่กองทุนทั่วไป แต่ก็มีแนวโน้มที่จะปรับปรุงความประทับใจเชิงลบโดยทั่วไปที่ผู้คนมีต่อผู้รับมอบอำนาจและบทลงโทษที่เกี่ยวข้องดังนั้นจึงเป็นแนวทางที่คนอื่น ๆ รัฐอาจพิจารณาในการประชุมสภานิติบัญญัติในอนาคต

วอชิงตัน

SB6084 ซึ่งได้รับการพิจารณาโดยฝ่ายนิติบัญญัติในวอชิงตันในปี 2018 จะสร้างหน่วยงานในวอชิงตันที่อุทิศตนเพื่อ "สำรวจทางเลือกในการดำเนินการและบังคับใช้ข้อกำหนดระดับรัฐเพื่อรักษาความครอบคลุมด้านการดูแลสุขภาพที่จำเป็นขั้นต่ำ" ร่างกฎหมายดังกล่าวผ่านวุฒิสภาวอชิงตันในเดือนกุมภาพันธ์ 2018 แต่ล้มเหลวในการเข้าสู่สภาเมื่อถึงเวลาที่สภานิติบัญญัติสิ้นสุดลงในเดือนมีนาคม

กฎหมายระบุว่าตลาดประกันสุขภาพส่วนบุคคลของวอชิงตันพังทลายลงในช่วงทศวรรษที่ 1990 เนื่องจากส่วนใหญ่มาจากข้อเท็จจริงที่ว่ารัฐกำหนดให้การประกันสุขภาพเป็นเรื่องที่รับประกัน (กล่าวคือเสนอโดยไม่คำนึงถึงสถานะสุขภาพ) เริ่มตั้งแต่ปี 2536 แต่ไม่เคยดำเนินการตามรายบุคคล คำสั่งที่ถูกกำหนดให้มีผลบังคับใช้ในอีกหลายปีต่อมา

ฝ่ายนิติบัญญัติกล่าวว่าพวกเขาต้องการหลีกเลี่ยงการเกิดซ้ำในช่วงปลายทศวรรษ 1990 ในวอชิงตันเมื่อแผนการตลาดแต่ละรายการไม่สามารถใช้ได้เลย แต่ควรสังเกตว่าการล่มสลายของตลาดเต็มรูปแบบเช่นเดียวกับที่วอชิงตันประสบในปี 1990 จะไม่เกิดขึ้นภายใต้กฎปัจจุบัน (ตราบเท่าที่ ACA ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง) เนื่องจากเงินอุดหนุนแบบพรีเมียมของ ACA จะยังคงให้ความคุ้มครองที่เหมาะสมสำหรับผู้ลงทะเบียนส่วนใหญ่โดยไม่คำนึงถึง ไม่ว่าผู้สมัครที่มีสุขภาพดีจะยังคงอยู่ในตลาดหรือไม่ ความคุ้มครองไม่จำเป็นต้องมีราคาไม่แพงสำหรับผู้ที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนระดับพรีเมียม แต่มีผู้ซื้อที่ได้รับเงินอุดหนุนเพียงพอในแทบทุกรัฐเพื่อให้ตลาดแต่ละแห่งลอยตัว

สิ่งที่คาดหวังในอนาคต

ในขณะนี้มีบทลงโทษสำหรับการไม่มีประกันหากคุณอาศัยอยู่ใน DC, California, Massachusetts, New Jersey หรือ Rhode Island ในที่สุดรัฐอื่น ๆ อาจเข้าร่วมกับพวกเขา แต่ตลาดประกันภัยในรัฐส่วนใหญ่มีความมั่นคงพอสมควรในขณะนี้และยังไม่มีกฎหมายบังคับส่วนบุคคลเพิ่มเติมในรัฐอื่น ๆ ในช่วงที่ผ่านมาของการประชุมด้านกฎหมาย ส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากการที่ตลาดมีเสถียรภาพอย่างมากแม้จะไม่มีการลงโทษตามคำสั่งบุคคลก็ตามและความจริงที่ว่าการลงโทษตามคำสั่งของแต่ละบุคคลมีแนวโน้มที่จะไม่เป็นที่นิยมสำหรับผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ดังนั้นผู้ร่างกฎหมายในรัฐอื่น ๆ จึงมีแนวโน้มที่จะเฝ้าดูและรอก่อนที่จะดำเนินการเพื่อสร้างอาณัติของแต่ละบุคคล