แผนอินเดียนาที่ดีต่อสุขภาพ

ผู้คนมักคิดว่า Medicaid เป็นแหล่งข้อมูลฟรี แต่ในความเป็นจริงมันไม่ได้เป็นเช่นนั้น การแบ่งปันต้นทุนเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการมาโดยตลอดและแต่ละรัฐมีขีด จำกัด สำหรับจำนวนเงินที่จะจ่าย ในบางรัฐผู้คนต้องจ่ายเบี้ยประกันในแต่ละเดือน แผนอินเดียนาสุขภาพดีเป็นหนึ่งในโปรแกรมแรก ๆ ที่ทำเช่นนี้และเป็นตัวอย่างสำหรับประเทศอื่น ๆ

เงินทุนสำหรับ Medicaid

เมื่อ Medicaid ถูกสร้างขึ้นในปีพ. ศ. 2508 มีวัตถุประสงค์เพื่อให้บริการด้านการดูแลสุขภาพแก่ผู้ที่สามารถจ่ายได้น้อยที่สุด ได้แก่ คนยากจนตั้งครรภ์และผู้พิการ ด้วยเนื้อหาของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (Obamacare) ในปี 2010 คำจำกัดความของความหมายของการเป็นคนยากจนจึงเปลี่ยนไป รายได้ขั้นต้นที่ปรับเปลี่ยนแล้ว (MAGI) ซึ่งตรงข้ามกับรายได้และทรัพย์สินอย่างเคร่งครัดกำหนดว่ามีใครมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หรือไม่

ไม่ว่ารัฐเลือกที่จะขยาย Medicaid หรือไม่ (37 รัฐรวมทั้ง District of Columbia ได้ดำเนินการเช่นนั้น) ผู้คนจำนวนมากขึ้นกว่าที่เคยมีมาก่อนอย่างไรก็ตามด้วยการลงทะเบียนใน Medicaid ที่เพิ่มขึ้นทำให้หลายรัฐต้องดิ้นรนเพื่อรักษาให้ทัน ทางการเงิน. สิ่งนี้อาจเลวร้ายลงหากฝ่ายบริหารของทรัมป์ประสบความสำเร็จในการลดเงินทุนสำหรับโครงการโดยเปลี่ยนจากการจับคู่ของรัฐบาลกลางเป็นการบล็อกเงินช่วยเหลือหรือขีด จำกัด ต่อหัว ด้วยรัฐที่กำลังมองหาวิธีใหม่ ๆ ในการประหยัดเงินสายตาของสาธารณชนจึงหันมาสนใจรัฐอินเดียนา

โปรแกรม Medicaid ของรัฐคือ Healthy Indiana Plan เรียกเก็บเงินค่าเบี้ยประกันรายเดือนให้กับผู้ใช้ Medicaid จากนั้นจะใช้เวลาคุ้มครองเป็นเวลาหกเดือนหากพวกเขาไม่จ่ายตรงเวลา

รัฐอื่น ๆ จะเรียกเก็บเงินจาก Medicaid จากผู้คนหรือไม่? มีคนจำนวนมากขึ้นที่จะสูญเสียความคุ้มครองหรือไม่? อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นรัฐควรเพิ่มภาระทางการเงินสำหรับผู้ที่มีรายได้น้อยหรือไม่?

การแบ่งปันต้นทุน

ตามความหมายการแบ่งปันค่าใช้จ่ายหมายความว่าทั้งผู้ที่ได้รับการดูแลและผู้ประกันตน (ในกรณีนี้ Medicaid) มีส่วนร่วมในค่ารักษาพยาบาล ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าเหล่านี้อาจรวมถึง copayments การประกันภัยเหรียญค่าลดหย่อนและ / หรือเบี้ยประกันภัย แม้ว่าโปรแกรม Medicaid จะไม่ได้รับอนุญาตให้เรียกเก็บค่าบริการฉุกเฉินบริการวางแผนครอบครัวการดูแลที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์หรือการดูแลป้องกันในเด็ก แต่ก็สามารถเรียกเก็บเงินสำหรับการใช้ห้องฉุกเฉินโดยไม่ฉุกเฉินได้ พวกเขายังมีตัวเลือกในการเรียกเก็บเงินร่วมสำหรับการเยี่ยมชมสำนักงานการเยี่ยมชมโรงพยาบาลและค่ายา

อย่างไรก็ตามไม่ใช่ทุกคนที่อยู่ภายใต้การแบ่งปันค่าใช้จ่ายของ Medicaid ชาวอเมริกันอินเดียนหรือชาวพื้นเมืองอะแลสกาที่ได้รับการดูแลจาก Indian Health Service หรือโปรแกรมสุขภาพของชนเผ่าเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปีผู้ที่อาศัยอยู่ในสถาบันระยะยาวผู้ที่ต้องได้รับการดูแลที่บ้านพักรับรองหรือผู้หญิงในโปรแกรมการรักษามะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูกจะได้รับการยกเว้นจาก ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าเหล่านั้น

อย่างไรก็ตาม Medicaid สามารถเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยสำหรับทุกคนที่มีรายได้หรือสูงกว่า 150 เปอร์เซ็นต์ของขีด จำกัด ความยากจนของรัฐบาลกลาง พวกเขายังสามารถเรียกร้องการชำระเงินจากผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ภายใต้พระราชบัญญัติ Ticket to Work เด็กพิการที่มีสิทธิ์ภายใต้พระราชบัญญัติโอกาสของครอบครัวและบุคคลที่ขัดสนทางการแพทย์ (ผู้ที่มีความต้องการทางการแพทย์สูงซึ่งไม่ตรงตามคุณสมบัติของ Medicaid ตามเกณฑ์รายได้)

ในขณะที่ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าโดยทั่วไปอยู่ในระดับต่ำ แต่รัฐต่างๆก็ต้องการเพิ่มสัดส่วนการแบ่งปันต้นทุนที่อนุญาตภายใต้กฎหมายโดยการยื่นขอการยกเว้น Medicaid 1115

Medicaid 1115 สละสิทธิ์

โปรแกรม Medicaid ทั่วประเทศมีการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการสละสิทธิ์ Medicaid 1115 การยกเว้นเหล่านี้ได้รับอนุญาตภายใต้พระราชบัญญัติประกันสังคมอนุญาตให้รัฐเสนอการเปลี่ยนแปลงโปรแกรม Medicaid ที่ไม่ได้นำมาใช้ในกฎหมายเดิม สิ่งนี้ช่วยให้เกิดนวัตกรรมในโปรแกรม อาจอนุญาตให้บริการและรูปแบบการชำระเงินที่แตกต่างกันซึ่งไม่เพียงช่วยประหยัดเงิน แต่ยังช่วยปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยอีกด้วย

นี่ไม่ได้หมายความว่ารัฐสามารถทำอะไรก็ได้ที่ต้องการ การยกเว้น Medicaid 1115 ต้องได้รับการอนุมัติจากกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา

เงื่อนไขประการหนึ่งสำหรับการสละสิทธิ์เหล่านี้คือพวกเขายังคงใช้งบประมาณที่เป็นกลางสำหรับรัฐบาลกลาง พวกเขาสามารถอยู่ได้นานถึงห้าปีและจะต้องได้รับการต่ออายุ

ในเดือนมีนาคม 2020 รัฐต่างๆได้ใช้การสละสิทธิ์เพื่อวัตถุประสงค์ที่หลากหลาย ไม่ว่าพวกเขาจะส่งผลกระทบต่อการมีสิทธิ์เปลี่ยนแปลงการแบ่งปันค่าใช้จ่ายผลประโยชน์ที่เปลี่ยนแปลงความครอบคลุมที่เพิ่มขึ้นหรือการชำระเงินของผู้ให้บริการที่ปรับเปลี่ยนการสละสิทธิ์ 54 รายการได้รับการอนุมัติใน 42 รัฐโดยมีการสละสิทธิ์เพิ่มเติมอีก 25 รายการที่รอดำเนินการ

ขณะนี้รัฐอื่น ๆ กำลังต้องการเพิ่มเบี้ยประกันภัยและเงินสมทบรายเดือนตามข้อกำหนดสำหรับ Medicaid ในรัฐอินเดียนาจำเป็นต้องมีเบี้ยประกันภัยสำหรับผู้ลงทะเบียนทุกคนแม้ว่าจะมีบทลงโทษสำหรับการไม่ชำระเงินที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับระดับรายได้ของบุคคล เบี้ยประกันภัยเหล่านี้สูงกว่าจำนวนที่กำหนดโดยกฎหมายของรัฐบาลกลาง

แผนอินเดียนาที่ดีต่อสุขภาพ

Healthy Indiana Plan ซึ่งเป็นโครงการ Medicaid ของรัฐได้ชี้นำการปฏิรูป Medicaid ในหลายระดับ ได้ตัดสิทธิ์ Medicaid ย้อนหลังไปแล้ว - ความครอบคลุมของแผนจะเริ่มตั้งแต่วันที่ใบสมัครได้รับการอนุมัติไม่ใช่ 90 วันก่อนที่จะมีการยื่นใบสมัคร

แผน Healthy Indiana กำหนดข้อกำหนดในการทำงาน (แต่ไม่ได้บังคับใช้ข้อกำหนดนั้นจนกว่าจะมีการแก้ไขคดีของรัฐบาลกลาง) และจะเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยรายเดือนคงที่ทุกคนโดยไม่คำนึงถึงรายได้

คนที่ยากจนที่สุดตามแผนหรือผู้ที่มีรายได้น้อยกว่า 22% ของขีด จำกัด ความยากจนของรัฐบาลกลาง (FPL) จ่าย $ 1 ถึง $ 1.50 ต่อเดือนขึ้นอยู่กับว่าพวกเขาสูบบุหรี่หรือไม่ ผู้ที่มีรายได้ 23 ถึง 50% จ่าย $ 5 ถึง $ 7.50 ผู้ที่มีรายได้ 51 ถึง 75% จ่าย $ 10 ถึง $ 15 ผู้ที่มีรายได้ 76 ถึง 100% จ่าย $ 15 ถึง $ 22.50 และผู้ที่มีรายได้ 101 ถึง 138% จ่าย $ 20 ถึง $ 30

ผู้ลงทะเบียนที่ได้รับ FPL 101% ขึ้นไปจะถูกยกเลิกความคุ้มครอง Medicaid หากไม่ชำระเงินภายใน 60 วัน ขั้นตอนการสมัคร Medicaid ซ้ำจะเพิ่มระยะเวลารอคอยเพิ่มเติมก่อนที่ผลประโยชน์ความคุ้มครองจะเริ่มขึ้นอีกครั้ง เป็นผลให้ผู้ใหญ่ประมาณ 25,000 คนถูกปลดออกจากโครงการระหว่างปี 2558 ถึง 2560 เนื่องจากไม่สามารถชำระเบี้ยประกันภัยได้

ในขณะที่ผู้ที่มีรายได้น้อยกว่า 100% ของ FPL จะไม่ถูกปลดจาก Medicaid หากพวกเขาไม่สามารถชำระเงินได้ทันเวลาผลประโยชน์ของพวกเขาจะลดลง พวกเขาจะไม่มีสิทธิ์ได้รับบริการด้านการมองเห็นทันตกรรมหรือไคโรแพรคติกอีกต่อไปยกเว้นบริการเชิงป้องกันพวกเขาจะต้องจ่ายเงินร่วมสำหรับบริการที่ได้รับความคุ้มครองทั้งหมดล่วงหน้า ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่เพิ่มขึ้นเหล่านี้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ไม่สามารถจ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือน 1 ดอลลาร์ได้ในตอนแรก

คำจาก Verywell

รัฐกำลังใช้การยกเว้น Medicaid 1115 เพื่อเปลี่ยนผู้ที่มีสิทธิ์และสิ่งที่อยู่ภายใต้โครงการ Medicaid ไม่ว่าจะเกี่ยวข้องกับความต้องการในการทำงานหรือการแบ่งปันค่าใช้จ่ายความกังวลก็จะเกิดขึ้นว่าการดูแลสุขภาพถูกพรากจากผู้คนเมื่อพวกเขาสามารถจ่ายได้น้อยที่สุดและอาจเป็นเวลาที่พวกเขาต้องการมากที่สุด