Medicare ตัดจะทำร้ายผู้สูงอายุอย่างไร

ประธานาธิบดีทรัมป์ให้คำมั่นสัญญาเกี่ยวกับเส้นทางการรณรงค์เพื่อรักษาเมดิแคร์ เขาจะไม่ตัดสิทธิประโยชน์ของเมดิแคร์ไม่ว่าในกรณีใด น่าเสียดายที่ป่านนี้คำพูดของเขาไม่สอดคล้องกับการกระทำของเขา GOP มี Medicare และ Medicaid ในรูปกากบาทและกำลังดำเนินการเพื่อลดเงินทุนให้กับสิ่งที่เห็นว่าเป็นโปรแกรมสิทธิ

สิทธิคืออะไร?

หลายคนไม่เห็นว่า Medicare เป็น "สิทธิ์" ท้ายที่สุดพวกเขาจ่ายภาษีให้กับกองทุน Medicare Trust Fund ผ่านการบริจาคภาษีพร้อมสัญญาว่าจะเข้าถึงการดูแลสุขภาพราคาไม่แพงเมื่อพวกเขาเป็นผู้สูงอายุหรือหากพวกเขาพิการ

อย่างไรก็ตามในขณะที่คำว่าการให้สิทธิ์มีความหมายที่ดูถูกดูแคลนในบางแวดวง Medicare และ Medicaid เป็นโปรแกรมการให้สิทธิ์ตามคำจำกัดความ ตามพจนานุกรมของ Merriam Webster การให้สิทธิ์คือโครงการของรัฐบาลที่ให้สิทธิประโยชน์แก่สมาชิกของกลุ่มที่ระบุหรือเป็นเงินที่สนับสนุนหรือแจกจ่ายโดยโปรแกรมดังกล่าว

การทำความเข้าใจกองทุน Medicare Trust

กองทุน Medicare มีสองกลุ่ม อย่างแรกคือ Medicare’s Hospital Insurance [HI] Trust Fund ซึ่งเรียกอีกชื่อหนึ่งว่า Medicare Trust Fund กองทุนนี้จ่ายสำหรับบริการ Medicare Part A ของคุณ ได้แก่ การเข้าพักในโรงพยาบาลผู้ป่วยในการพักคนชราระยะสั้นหลังจากเข้าพักในโรงพยาบาลการดูแลสุขภาพที่บ้านและการดูแลบ้านพักรับรอง กองทุนนี้เป็นที่ที่เงินภาษีเงินเดือนของคุณไป

น่าเสียดายที่ Hospital Insurance Trust คาดว่าจะหมดตัวภายในปี 2569 นั่นหมายความว่าจะไม่มีเงินเพียงพอที่จะจ่ายค่าบริการทั้งหมดในวันนี้ เมื่อถึงจุดนั้นอาจมีเพียง 89 เปอร์เซ็นต์ของบริการเหล่านั้น

กองทุน Medicare ที่สองคือกองทุนประกันสุขภาพเสริม (SMI) Trust ความไว้วางใจนี้ขึ้นอยู่กับเบี้ยประกันภัยที่คุณจ่ายสำหรับ Medicare Part B และ Part D ส่วนเหล่านี้ของ Medicare จ่ายสำหรับการทำงานเกี่ยวกับเลือดการพบแพทย์การศึกษาภาพการบำบัดทางกายภาพ / การประกอบอาชีพ / การพูดยาตามใบสั่งแพทย์การตรวจคัดกรองเชิงป้องกันการผ่าตัด (ขั้นตอนบางอย่าง) และบริการผู้ป่วยนอกอื่น ๆ

Medicare การขาดดุลของรัฐบาลกลางและงบประมาณการคลังปี 2018

ในปี 2018 บัญชีค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพแห่งชาติ (NHEA) ทั้งหมดมีมูลค่า 3.6 ล้านล้านดอลลาร์คิดเป็นร้อยละ 17.7 ของผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศ (GDP)

การใช้จ่ายของ Medicare มีมูลค่า 750.2 พันล้านดอลลาร์คิดเป็น 21 เปอร์เซ็นต์ของ NHEA ทั้งหมด การใช้จ่ายของ Medicaid คิดเป็น 597.4 พันล้านดอลลาร์คิดเป็น 16 เปอร์เซ็นต์ของ NHEA ทั้งหมด

GOP ต้องการลดจำนวน GDP ที่ใช้ไปกับโปรแกรมการให้สิทธิ

ด้วยเหตุนี้สภาผู้แทนราษฎรแห่งสหรัฐอเมริกาจึงได้มีมติอนุมัติงบประมาณสำหรับปีงบประมาณ 2018 ในเดือนสิงหาคม 2017 ในการโหวตแบบปาร์ตี้ข้อเสนอของ GOP ได้รวมการลดค่า Medicare ไว้ที่ 487 พันล้านดอลลาร์ซึ่งเป็นการเพิ่มอายุการได้รับสิทธิ์ของ Medicare จาก 65 เป็น 67 ปีและการแปรรูป Medicare ด้วยโปรแกรมบัตรกำนัล สำหรับ Medicaid การบริจาคของรัฐบาลกลางจะเปลี่ยนเป็นการจ่ายต่อหัวหรือบล็อกการให้เปล่าซึ่งจะลดการระดมทุนให้กับโครงการลงอย่างมากเกือบ 1.5 ล้านล้านดอลลาร์

จากนั้นมติด้านงบประมาณก็ย้ายไปที่วุฒิสภาเมื่อวันที่ 19 ตุลาคมรุ่นที่ได้รับการอนุมัติจากวุฒิสภาก็กลับไปที่สภาที่ผ่านมาในวันที่ 26 ตุลาคม ณ จุดนี้การเปลี่ยนแปลงที่เสนอในโปรแกรมการให้สิทธิไม่ได้กำหนดไว้ เนื่องจากไม่มีกฎหมายเฉพาะในการออกกฎหมาย รายงาน GOP มีแผนที่จะออกกฎหมายในประเด็นเหล่านั้นในช่วงปีใหม่ สิ่งที่งบประมาณประจำปีงบประมาณ 2018 ทำคือการวางกรอบสำหรับร่างกฎหมายภาษี GOP

บิลภาษี GOP

ร่างกฎหมายภาษี GOP หรือที่เรียกว่า The Tax Cuts and Jobs Act ทำให้เกิดความขัดแย้งอย่างมากเกี่ยวกับการสนับสนุนการลดภาษีสำหรับชาวอเมริกันที่ร่ำรวยมากกว่าคนยากจนและคนชั้นกลาง นอกจากนี้ร่างกฎหมายนี้ยังคาดว่าจะเพิ่มการขาดดุลของประเทศอีก 1.9 ล้านล้านดอลลาร์ในช่วง 10 ปี

สิ่งที่คุณต้องเข้าใจคือกฎหมายมีผลต่อ Medicare อย่างไร เมื่อมองแวบแรกร่างกฎหมายภาษีของวุฒิสภาไม่ได้ตัดการใช้จ่ายของ Medicare โดยตรง คุณจะไม่พบคำเหล่านั้นเขียนลงในใบเรียกเก็บเงิน อย่างไรก็ตามจะยังคงนำไปสู่การลดอย่างน้อย 28,000 ล้านดอลลาร์จาก Medicare ต่อปีในช่วงสิบปีข้างหน้า

ตำหนิในบทบัญญัติของ PAYGO

กฎหมาย“ จ่ายตามการใช้จ่าย” ซึ่งเป็นกฎหมายสองฝ่ายที่ตราขึ้นโดยเป็นส่วนหนึ่งของพระราชบัญญัติการกระทบยอดงบประมาณของรถโดยสารประจำปี 1990 ได้รับการออกแบบมาเพื่อควบคุมการขาดดุล มันทำงานด้วยวิธีนี้ เมื่อสภาคองเกรสผ่านมาตรการใด ๆ ที่เพิ่มการขาดดุลในช่วงห้าถึง 10 ปี แต่ไม่รวมถึงการหักล้างรายได้ PAYGO จะเข้ามาจากนั้นฝ่ายบริหารจะต้องกำหนดมาตรการลดการใช้จ่ายสำหรับโครงการของรัฐบาลกลางที่ไม่ได้รับการยกเว้น (Medicare, เงินอุดหนุนทางการเกษตรและการสนับสนุน , โครงการปรับความเสี่ยงของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง, การปฏิบัติการและการสนับสนุนสำหรับศุลกากรและตระเวนชายแดน, การบริหารเงินกู้นักเรียนและโปรแกรมอื่น ๆ ) การตัดสินใจว่าจะลดค่าใช้จ่ายเฉพาะที่ใดโดยเฉพาะจะเกิดขึ้นในภาคต่อ

น่าเสียดายที่นั่นคือสิ่งที่เรากำลังดูอยู่ในร่างกฎหมายภาษี GOP:

PAYGO ต้องการให้สภาคองเกรสลดการใช้จ่ายในปีงบประมาณ 2018 ลง 136 พันล้านดอลลาร์ จำนวนเงินที่ได้รับอนุญาตให้ตัดออกจากโครงการบังคับของรัฐบาลกลางที่ไม่ได้รับการยกเว้นคาดว่าจะอยู่ที่ 85 พันล้านดอลลาร์ถึง 90 พันล้านดอลลาร์ นั่นหมายความว่าจำนวนเงินทั้งหมดที่อนุญาตจะถูกตัดออกจากโปรแกรมทั้งหมดรวมถึง Medicare ด้วย

PAYGO อนุญาตให้ตัดโปรแกรมบางโปรแกรมได้ 100 เปอร์เซ็นต์ แต่ Medicare มีขีด จำกัด การลดการใช้ Medicare ถูก จำกัด ไว้ที่ 4 เปอร์เซ็นต์ของงบประมาณของโปรแกรม สำหรับปี 2018 จะมีมูลค่า 28,000 ล้านเหรียญ ภายในปี 2570 เนื่องจากอัตราเงินเฟ้อและค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลที่เพิ่มขึ้นคาดว่ามูลค่าร้อยละ 4 จะเพิ่มขึ้นเป็น 56,000 ล้านดอลลาร์ต่อปี

เนื่องจาก GOP ได้ตั้งใจลด Medicare อย่างมีนัยสำคัญในงบประมาณการคลังปี 2018 จึงไม่น่าเป็นไปได้ที่ฝ่ายบริหารจะพยายามหลีกเลี่ยงการลดที่จำเป็นภายใต้ PAYGO แม้ว่าพวกเขาต้องการ แต่ก็ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงหรือยกเว้นกฎ PAYGO ในการแก้ไขงบประมาณได้ พวกเขาจะต้องเปลี่ยนกฎหมาย PAYGO เอง ในขณะนี้ยังไม่มีรายงานว่าฝ่ายบริหารตั้งใจจะทำเช่นนั้น

คำจาก Verywell

แม้จะมีคำมั่นสัญญาในทางตรงกันข้ามฝ่ายบริหารของทรัมป์ก็มีกฎหมายที่จะลดเงินทุนให้กับเมดิแคร์ GOP ได้สรุปแผนการที่จะเปลี่ยน Medicare ตามที่เราทราบ งบประมาณปีงบประมาณ 2018 มีวัตถุประสงค์เพื่อลดการระดมทุนของ Medicare เพื่อเพิ่มอายุที่มีสิทธิ์ได้รับการดูแลและแปรรูปโปรแกรมโดยใช้โปรแกรมบัตรกำนัล GOP Tax Bill จะลดเงินทุนของ Medicare อย่างน้อย $ 28 พันล้านต่อปีเริ่มตั้งแต่ปี 2018