กลุ่มของปัญหาเกี่ยวกับปอดที่กำหนดโดยรวมว่าเป็นโรคปอดรูมาตอยด์ตามชื่อที่แนะนำซึ่งเป็นผลมาจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) ความเสียหายของปอดเป็นเรื่องปกติใน RA โดยมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีการทำงานของปอดที่ผิดปกติ ประมาณหนึ่งใน 10 จะเป็นโรคปอดรูมาตอยด์ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการอุดตันของทางเดินหายใจของเหลวในช่องอกการมีแผลเป็นจากปอดและความกังวลอื่น ๆ
โรคปอดรูมาตอยด์แย่ลงเมื่อเวลาผ่านไปและความเสียหายของปอดที่เป็นสาเหตุนั้นไม่สามารถย้อนกลับได้ดังนั้นการจัดการกับอาการของโรคและการชะลอการลุกลามจึงเป็นสิ่งสำคัญ
รูปภาพ Wavebreakmedia / Gettyประเภทของโรคปอดรูมาตอยด์
อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์คือโรคปอดคั่นระหว่างหน้า (ILD) ซึ่งเป็นภาวะที่ทำให้เกิดการอักเสบและเป็นแผลเป็น (พังผืด) ของปอด เมื่อเนื้อเยื่อปอดเป็นแผลเป็นก็จะไม่ทำงานอีกต่อไป
รูปแบบของโรคปอดที่พบบ่อยที่สุดมักจะเป็นปอดบวมคั่นระหว่างหน้าและโรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้าที่ไม่เฉพาะเจาะจงอีกงานนำเสนอ ได้แก่ พังผืดในปอดและถุงลมโป่งพอง
อาการของโรคปอดรูมาตอยด์
อาการของ RA โดยทั่วไป ได้แก่ อาการปวดบวมและตึงบริเวณข้อต่อ โรคปอดรูมาตอยด์มีอาการเพิ่มเติมที่เฉพาะเจาะจง ได้แก่ :
- หายใจถี่ (อาการที่พบบ่อยที่สุด)
- ไอ
- เจ็บหน้าอก
- ไข้
- เสียงแตกเมื่อฟังปอดด้วยเครื่องตรวจฟังเสียง เสียงลมหายใจลดลงหรือเสียงลมหายใจปกติก็เป็นไปได้
โรคปอดรูมาตอยด์อาจไม่มีอาการจนกว่าอาการจะลุกลาม นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงจำเป็นต้องไปพบแพทย์เมื่อเริ่ม
ความผิดปกติของทรวงอกและปอดที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดรูมาตอยด์ ได้แก่ :
- ความดันโลหิตสูงในปอดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดปอด
- พังผืดในปอดแผลเป็นของเนื้อเยื่อปอด
- เยื่อหุ้มปอดหรือ "น้ำในปอด"
- เยื่อหุ้มปอดหนาขึ้นรอยแผลเป็นของเยื่อบุปอด
- ก้อนนิ่วในปอดก้อนเนื้อผิดปกติภายในปอด
- Bronchiectasis ความหนาของผนังหลอดลม
- Bronchiolitis obliterans, การอุดตันของหลอดลมอักเสบ, ทางเดินหายใจที่เล็กที่สุดในปอด
- Bronchiolitis obliterans จัดโรคปอดบวมซึ่งเป็นโรคที่แยกจากกันมากกว่า ILD
สาเหตุ
การอักเสบและรอยแผลเป็นในโรคปอดรูมาตอยด์มาจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายที่โจมตีปอดเช่นเดียวกับที่โจมตีข้อต่อใน RA เอง
ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ :
- RA ที่รุนแรง: ยิ่ง RA ของคุณใช้งานได้มากเท่าไหร่โอกาสในการเกิดปัญหาปอดก็จะมากขึ้นเท่านั้น
- การสูบบุหรี่ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดีของโรคไขข้ออักเสบ
- อายุ: ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค RA หลังอายุ 60 ปีมีโอกาสเป็นโรคปอดสูงขึ้น
- เพศ: ผู้ชายมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคปอดรูมาตอยด์สูงกว่าผู้หญิงสองถึงสามเท่า
นอกจากนี้ยังมีการแนะนำว่ายารักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อาจนำไปสู่โรคปอดคั่นระหว่างหน้าที่เกิดจากยาได้ในบางกรณี
Methotrexate เป็นการรักษามาตรฐานทองคำสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ อย่างไรก็ตาม methotrexate ยังได้รับการแนะนำว่าเป็นสาเหตุของโรคปอด
นักวิจัยประเมินความเสี่ยงสัมพัทธ์ของโรคปอดในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ได้รับการรักษาด้วย methotrexate การศึกษาสรุปได้ว่ามีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคปอดเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่มีนัยสำคัญอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ได้รับการรักษาด้วย methotrexate เมื่อเทียบกับยาต้านโรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรคอื่น ๆ (DMARDs) และยาทางชีววิทยา
สำหรับผู้ป่วย RA ที่ไม่มีการทำงานของปอดที่ถูกยับยั้งประโยชน์ของ methotrexate มีมากกว่าความเสี่ยง แต่ American College of Rheumatology ไม่แนะนำให้ใช้ methotrexate สำหรับผู้ป่วย RA ที่มี ILD อยู่แล้ว
การศึกษาอื่นได้ประเมินความเสี่ยงสัมพัทธ์ของโรคปอดในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ได้รับการรักษาด้วย Arava (leflunomide) ไม่พบหลักฐานของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นในการทดลองแบบสุ่มและควบคุมของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ได้รับการรักษาด้วยเลฟลูโนไมด์
การวินิจฉัย
RA ร่วมกับอาการ ILD เพียงพอสำหรับแพทย์ในการเริ่มการตรวจวินิจฉัย แต่สิ่งสำคัญคือผู้ป่วยควรขอความช่วยเหลือโดยเร็วที่สุด
ความก้าวหน้าในการวิเคราะห์ภาพโดยใช้คอมพิวเตอร์ช่วยทำให้สามารถวินิจฉัยโรคปอดรูมาตอยด์ได้ก่อนหน้านี้และรักษาอย่างจริงจังในฐานะโรคของระบบภูมิคุ้มกัน
นอกจากนี้การตรวจเลือดบางอย่างอาจช่วยเปิดเผย ILD การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการมีตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในเลือดเพิ่มขึ้น (เมทริกซ์ metalloproteinase 7 คีโมไคน์ที่ควบคุมในปอดและกระตุ้นการทำงานและโปรตีนลดแรงตึงผิว D) ในผู้ป่วย RA อาจช่วยบ่งชี้ ILD ได้
ขั้นตอนอื่น ๆ ที่ใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัยสภาพ ได้แก่ :
- ตรวจร่างกาย (ฟังปอด)
- การทดสอบการทำงานของปอด
- เอกซเรย์ทรวงอก
- การสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของหน้าอก
- Echocardiogram
- Thoracentesis
- หลอดลม
การรักษา
การรักษาโรคปอดรูมาตอยด์มุ่งเน้นไปที่การชะลอความก้าวหน้าของอาการลดอาการและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
การรักษาต่อไปนี้อาจมีผลจนถึงขั้นสุดท้าย:
- การรักษาด้วย RA ที่ก้าวร้าวมากขึ้นเพื่อช่วยลดอาการ
- คอร์ติโคสเตียรอยด์และสารกดภูมิคุ้มกันเพื่อต่อต้านการอักเสบ
- การบำบัดด้วยออกซิเจนเพื่อช่วยในการทำงานของปอดและเพิ่มระดับออกซิเจนในเลือด
- การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด: การศึกษาและการออกกำลังกายที่ออกแบบมาเพื่อปรับปรุงการทำงานของปอดและความอดทน
ผู้ที่เป็นโรคปอดรูมาตอยด์ที่รุนแรงที่สุดอาจได้รับการแนะนำให้ปลูกถ่ายปอด
การพยากรณ์โรค
แม้ว่าจะมีความเป็นไปได้ที่จะมีคุณภาพชีวิตที่ดีด้วยโรคปอดรูมาตอยด์ แต่ก็เป็นภาวะร้ายแรงที่ทำให้อายุขัยของผู้ป่วย RA สั้นลง
การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆและมีประสิทธิภาพเป็นสิ่งสำคัญ ผู้ป่วยที่มี ILD ที่ไม่ได้รับการรักษามีอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยเพียงสามปี
สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องโรคนี้อาจคงที่หรือชะลอการลุกลามได้ ในการศึกษาห้าปีหนึ่งครั้งการใช้และค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่คงที่เมื่อเวลาผ่านไป ในกลุ่มนั้นอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับอาการ (รวมถึงการเยี่ยม ER) อยู่ที่ 14% ถึง 20% ในแต่ละปี
อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยในกลุ่มนั้นคือ 7.8 ปีหลังการวินิจฉัย
คำจาก Verywell
เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ทุกคนที่จะต้องระวังสัญญาณของความเสียหายของปอดโดยเฉพาะผู้ที่อยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเช่นผู้ชายผู้ป่วยที่มีอายุมากและผู้ที่มีอาการ RA อย่างรุนแรง การตรวจหาโรคปอดรูมาตอยด์ตั้งแต่เนิ่นๆและการจัดการที่เหมาะสมจะช่วยกำหนดคุณภาพและอายุขัยในอนาคต
.jpg)
