แพทย์โรคหัวใจคือแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของหัวใจและระบบไหลเวียนโลหิต พวกเขาได้รับการฝึกฝนเพื่อวินิจฉัยรักษาและป้องกันภาวะต่างๆตั้งแต่ความดันโลหิตสูงและความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจไปจนถึงโรคหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
แพทย์โรคหัวใจได้รับการศึกษาและการฝึกอบรมมากมายรวมถึงการศึกษาระดับปริญญาตรีสี่ปีโรงเรียนแพทย์สี่ปีผู้อยู่อาศัยในสาขาอายุรศาสตร์หรือกุมารเวชศาสตร์สามปีและอีกสามปีในการคบหาสมาคมโรคหัวใจ ทั้งหมดที่กล่าวมามีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจประมาณ 31,500 คนในสหรัฐอเมริกา 71% ของผู้ที่ปฏิบัติงานโรคหัวใจสำหรับผู้ใหญ่ (ทั่วไป)
แพทย์โรคหัวใจไม่ใช่ศัลยแพทย์ ผู้ที่ทำการผ่าตัดเรียกว่าศัลยแพทย์หัวใจและทรวงอกและได้รับการผ่าตัดแทนที่จะเป็นอายุรกรรมหรือผู้อยู่อาศัยในเด็ก
ความเข้มข้น
ในขณะที่แพทย์โรคหัวใจทุกคนศึกษาความผิดปกติของหัวใจการศึกษาภาวะหัวใจในวัยผู้ใหญ่และวัยเด็กเกี่ยวข้องกับเส้นทางการศึกษาที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง ด้วยเหตุนี้แพทย์โรคหัวใจที่เป็นผู้ใหญ่ (เรียกง่ายๆว่าอายุรแพทย์โรคหัวใจ) จะไม่มีทักษะในการรักษาเด็กและแพทย์โรคหัวใจในเด็กจะไม่พร้อมที่จะปฏิบัติต่อผู้ใหญ่
โรคหัวใจผู้ใหญ่
แพทย์โรคหัวใจที่เป็นผู้ใหญ่จะเห็นเฉพาะผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่เท่านั้น แม้ว่าแพทย์โรคหัวใจอาจรักษาความบกพร่องของหัวใจที่มีมา แต่กำเนิดในผู้ใหญ่ แต่งานของพวกเขาส่วนใหญ่ประกอบด้วยความผิดปกติที่เกิดขึ้นในชีวิตในภายหลังซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากโรคหัวใจและหลอดเลือด เงื่อนไขที่แพทย์โรคหัวใจอาจรักษาสามารถแบ่งออกได้อย่างกว้าง ๆ ดังนี้:
- โรค Atherosclerotic เป็นโรคที่เกิดจากหลอดเลือด หลอดเลือดคือการสะสมของคราบจุลินทรีย์ภายในหลอดเลือดแดงที่ค่อยๆขัดขวางการไหลเวียนของเลือดซึ่งนำไปสู่ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) โรคหลอดเลือดส่วนปลาย (PAD) หัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นความผิดปกติของระบบไฟฟ้าของหัวใจ คำว่า arrhythmiaหมายถึงการเต้นผิดปกติของหัวใจ ซึ่งรวมถึงหัวใจเต้นช้า (หัวใจเต้นช้าผิดปกติ) หัวใจเต้นเร็ว (หัวใจเต้นเร็ว) และภาวะหัวใจห้องบน (หัวใจเต้นผิดปกติ)
- โรคลิ้นหัวใจคือความผิดปกติของ Tricuspid, pulmonary, mitral หรือลิ้นหลอดเลือดของหัวใจ ภาวะนี้อาจเกิดจากการตีบของวาล์ว (ตีบ) หรือวาล์วรั่ว (สำรอก)
- การติดเชื้อที่หัวใจและการอักเสบของหัวใจมีลักษณะเฉพาะตามตำแหน่ง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคือการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจชั้นนอกที่เรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อบุหัวใจอักเสบคือการติดเชื้อของลิ้นหัวใจหรือเยื่อบุด้านในของหัวใจ โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเป็นโรคที่หายากของกล้ามเนื้อหัวใจมักเกิดในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง
- ภาวะหัวใจล้มเหลวคือภาวะที่หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย อาจมีผลต่อหัวใจข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ภาวะหัวใจล้มเหลว (Congestive heart failure หรือ CHF) เป็นประเภทที่เลือดไหลกลับไปที่หัวใจทำให้เกิดการคั่งและการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อ (อาการบวมน้ำ)
- ภาวะหัวใจหยุดเต้นคือการหยุดการทำงานของหัวใจโดยสิ้นเชิง ภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันมักเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่อาจเกิดจากภาวะใด ๆ ที่ทำให้ระบบไฟฟ้าของหัวใจล้มเหลวอย่างกะทันหัน
กุมารแพทย์โรคหัวใจ
กุมารแพทย์โรคหัวใจรักษาเฉพาะเด็ก เช่นเดียวกับแพทย์โรคหัวใจที่เป็นผู้ใหญ่แพทย์โรคหัวใจในเด็กอาจต้องเผชิญกับภาวะต่างๆเช่นหัวใจเต้นผิดจังหวะหัวใจล้มเหลวหรือความดันโลหิตสูง แต่สาเหตุจะไม่เกี่ยวข้องกับอายุการสูบบุหรี่อาหารหรือปัจจัยการดำเนินชีวิตอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดโรคหัวใจในผู้ใหญ่
ภาวะหัวใจและหลอดเลือดจำนวนมากที่พบในเด็กมีมา แต่กำเนิดซึ่งหมายความว่าเด็กเกิดมาพร้อมกับโรคนี้ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :
- Arteriosus (เส้นเลือดพิเศษในหัวใจ)
- ข้อบกพร่องของ atrioventricular canal ที่สมบูรณ์ (รูระหว่างด้านซ้ายและด้านขวาของหัวใจ)
- ความผิดปกติของ Ebstein (ข้อบกพร่องของวาล์วไตรคัสปิด)
- Hypoplastic left heart syndrome (การด้อยพัฒนาของด้านซ้ายของหัวใจ)
- ส่วนโค้งของหลอดเลือดที่ถูกขัดจังหวะ (หลอดเลือดแดงใหญ่ที่ด้อยพัฒนา)
- ข้อบกพร่องของผนังกั้น (การเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างห้องของหัวใจ)
- Tetralogy of Fallot (การรวมกันของข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดสี่ประการ)
- การกลับมาของหลอดเลือดดำในปอดที่ผิดปกติโดยรวม (การเชื่อมต่อที่ผิดปกติของหลอดเลือดดำในปอดทั้งสี่กับหัวใจ)
- การเคลื่อนย้ายหลอดเลือดแดงใหญ่ (ภาวะที่หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงในปอดเชื่อมต่อกับด้านที่ไม่ถูกต้องของหัวใจ)
- Tricuspid atresia (วาล์วไตรคัสปิดที่ขาดหายไป)
ภาวะหัวใจและหลอดเลือดบางอย่างเช่นความดันโลหิตสูงในปอดและความดันโลหิตสูงในระบบอาจได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมมากขึ้นโดยแพทย์โรคปอดในเด็ก (ผู้เชี่ยวชาญด้านปอด) หรือผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไตในเด็ก (ผู้เชี่ยวชาญด้านไต) ตามลำดับ
ความเชี่ยวชาญขั้นตอน
แพทย์โรคหัวใจได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับเครื่องมือและเทคนิคที่สามารถวินิจฉัยหรือรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือข้อบกพร่องได้อย่างมีประสิทธิภาพ
การวินิจฉัย
โดยทั่วไปแล้วแพทย์โรคหัวใจจะทำการทดสอบหลายอย่างเพื่อวินิจฉัยภาวะหัวใจ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:
- การตรวจคนไข้โดยใช้เครื่องตรวจฟังเสียงเพื่อฟังเสียงหัวใจที่ปกติและผิดปกติ
- การอ่านค่าความดันโลหิต (BP) เพื่อวัดความดันโลหิต diastolic และ systolic ของคุณ
- การตรวจเลือดเพื่อวัดระดับไขมันในเลือดโฮโมซิสเทอีนเฟอร์ริตินและการอักเสบทั่วไป (โปรตีน C-reactive) ที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ซึ่งวัดกิจกรรมทางไฟฟ้าระหว่างการเต้นของหัวใจ
- Holter Monitor อุปกรณ์ ECG แบบพกพาที่ตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 24 ชั่วโมง
- การตรวจสอบเหตุการณ์ซึ่งเป็นอุปกรณ์ ECG แบบพกพาที่บันทึกการทำงานของหัวใจในสองถึงเจ็ดนาทีจะกระตุ้นมากกว่าหนึ่งสัปดาห์
- การทดสอบความเครียดของหัวใจซึ่งวัดการทำงานของหัวใจในระหว่างการออกกำลังกาย (เช่นวิ่งบนลู่วิ่งหรือปั่นจักรยานที่อยู่กับที่)
- การสวนหลอดเลือดหัวใจซึ่งใส่สายสวนเข้าไปในหัวใจผ่านหลอดเลือดเพื่อวัดการทำงานของหัวใจ
- Echocardiogram รูปแบบหนึ่งของอัลตราซาวนด์ที่ใช้คลื่นเสียงเพื่อแสดงภาพการเคลื่อนไหวของหัวใจและเลือด
- การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CTA) ซึ่งเป็นเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ชนิดหนึ่งที่สร้าง "ชิ้นส่วน" สามมิติของหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญ
- การสแกนแคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจซึ่งใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อค้นหาการสะสมของแคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจ
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เป็นการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพประเภทหนึ่งที่ใช้แม่เหล็กและคลื่นวิทยุเพื่อสร้างภาพที่มีรายละเอียดสูงโดยเฉพาะเนื้อเยื่ออ่อน
การรักษา
แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจได้รับการฝึกฝนในการรักษาที่ไม่รุกรานเพื่อให้มีการบุกรุกน้อยที่สุด ผู้ที่ต้องการการผ่าตัดหรือขั้นตอนการบุกรุกมากขึ้นจะถูกส่งต่อไปยังศัลยแพทย์หัวใจและทรวงอกหรือหลอดเลือด
ภาวะหัวใจและหลอดเลือดเรื้อรังหลายอย่างสามารถรักษาหรือจัดการได้ด้วยยา ซึ่งรวมถึงยาที่ช่วยลดความดันโลหิตของคุณ (เช่น ACE inhibitors, angiotensin II receptor inhibitors, beta blockers และ calcium channel blockers) และปรับปรุงคอเลสเตอรอลในเลือด (statins และสารยับยั้งการดูดซึมคอเลสเตอรอล) ภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถรักษาได้ด้วยการใช้ยาเหล่านี้ร่วมกับยาอื่น ๆ
แพทย์โรคหัวใจจะทำงานร่วมกับคุณในการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตในเชิงบวกเพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจรวมถึงการออกกำลังกายเป็นประจำการลดน้ำหนักการลดไขมันในอาหารการเลิกสูบบุหรี่และการลดความเครียด
นอกเหนือจากการใช้ยาและการป้องกันสุขภาพแล้วยังมีขั้นตอนอีกหลายอย่างที่แพทย์โรคหัวใจมีคุณสมบัติในการดำเนินการ:
- Angioplasty เป็นขั้นตอนที่ท่อถูกป้อนเข้าไปในหลอดเลือดเพื่อปลดบล็อกหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดงโดยการขยายบอลลูนเล็ก ๆ
- Percutaneous coronary intervention (PCI) ซึ่งเป็นขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการสอดท่อเล็ก ๆ ที่เรียกว่า stents เพื่อเปิดหลอดเลือดแดงที่ตีบ
- การปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจซึ่งเกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ภายในหรือภายนอกเพื่อแก้ไขความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ
- การปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจโดยใช้อุปกรณ์ขนาดเล็กที่ฝังอยู่ใต้ผิวหนังของหน้าอกส่วนบนเพื่อให้เกิดไฟฟ้าช็อตเมื่อจำเป็นเพื่อทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติ
- การบำบัดด้วยการซิงโครไนซ์หัวใจ (CRT) ซึ่งเกี่ยวข้องกับเครื่องกระตุ้นหัวใจเฉพาะทางที่ประสานการทำงานของช่องซ้ายและขวาในผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว
ความเชี่ยวชาญพิเศษ
แม้ว่าแพทย์โรคหัวใจหลายคนจะฝึกฝนโรคหัวใจทั่วไป แต่คนอื่น ๆ จะติดตามความเชี่ยวชาญพิเศษที่ช่วยให้พวกเขามุ่งเน้นไปที่เงื่อนไขหรือประชากรบางอย่าง ตัวอย่าง ได้แก่ :
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยและการรักษาความผิดปกติทางไฟฟ้าของหัวใจ
- Cardiogeriatrics หรือที่เรียกว่าโรคหัวใจผู้สูงอายุ
- Echocardiography เกี่ยวข้องกับการใช้อัลตราซาวนด์สองมิติสามมิติและ Doppler เพื่อวินิจฉัยโรคหัวใจ
- หัวใจล้มเหลวและโรคหัวใจจากการปลูกถ่ายซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางที่มุ่งเน้นไปที่ผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นสูง (ทนไฟ)
- โรคหัวใจโดยเฉพาะซึ่งเกี่ยวข้องกับการรักษาโรคหัวใจโดยใช้สายสวนโดยเฉพาะ
- โรคหัวใจทางนิวเคลียร์ซึ่งใช้เครื่องมือตรวจวัดกัมมันตภาพรังสีเพื่อวินิจฉัยโรคหัวใจด้วย MRI, CT หรือเทคนิคการถ่ายภาพอื่น ๆ
ความเชี่ยวชาญพิเศษเหล่านี้มักต้องการการฝึกอบรมเพิ่มเติมหนึ่งถึงสองปี
การฝึกอบรมและการรับรอง
ต้องใช้เวลาศึกษาอย่างน้อย 14 ปีจึงจะได้รับการรับรองจากคณะกรรมการสาขาโรคหัวใจ
4 ปี: เส้นทางการฝึกอบรมเริ่มต้นด้วยสี่ปีของวิทยาลัยเพื่อรับปริญญาตรีในสาขาวิทยาศาสตร์หรือสาขาที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ
+4 ปี: จากนั้นคุณจะเริ่มโรงเรียนแพทย์ในระหว่างนั้นคุณจะใช้เวลาสองปีแรกในการเรียนในห้องเรียนและครั้งที่สองทำการหมุนเวียนทางคลินิกในโรงพยาบาล ในที่สุดสิ่งนี้จะนำไปสู่การศึกษาระดับปริญญาในฐานะแพทย์ด้านการแพทย์ (MD) หรือแพทย์ด้านโรคกระดูกพรุน (DO)
ในการเริ่มฝึกคุณจะต้องได้รับใบอนุญาตทางการแพทย์จากคณะกรรมการออกใบอนุญาตของรัฐของคุณ ในการทำเช่นนั้นคุณจะต้องผ่านการตรวจสอบใบอนุญาตทางการแพทย์ของสหรัฐอเมริกา (USMLE) และในบางรัฐจะต้องสอบสถานะเพิ่มเติม จำนวนรัฐที่เพิ่มขึ้นในขณะนี้อนุญาตให้ DO สามารถทำการตรวจสอบใบอนุญาตทางการแพทย์ที่ครอบคลุม (COMLEX) แทน USMLE ได้
+3 ปี: เมื่อคุณได้รับใบอนุญาตแล้วคุณจะเริ่มโครงการผู้อยู่อาศัยในโรงพยาบาลทั้งด้านอายุรศาสตร์หรือกุมารเวชศาสตร์ในอีกสามปีข้างหน้า ก่อนที่จะเชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจคุณจะต้องทำการหมุนเวียนทางคลินิกในสาขาต่างๆของการปฏิบัติเช่นโรคติดเชื้อหรือระบบทางเดินอาหาร ในปีที่สามของการอยู่อาศัยคุณจะเริ่มสมัครเข้าร่วมโครงการสมาคมโรคหัวใจที่คุณเลือก
+3 ปี: การคบหากับหัวใจเป็นเวลาสามปีและเปิดเผยให้คุณได้เห็นทุกแง่มุมของโรคหัวใจ เมื่อเสร็จสิ้นการคบหาคุณจะต้องเข้ารับการตรวจรับรองโรคหัวใจและหลอดเลือด (CDCE) ซึ่งดำเนินการโดย American Board of Internal Medicine (ABIM)
การสอบใช้เวลา 14.25 ชั่วโมง หากผ่านคุณจะได้รับการรับรองจากคณะกรรมการฝึกโรคหัวใจในสหรัฐอเมริกาการรับรอง ABIM มีอายุ 10 ปี ในช่วงเวลานี้คุณจะต้องรักษาจำนวนชั่วโมงที่แน่นอนในโปรแกรมการศึกษาด้านการแพทย์ (CME) อย่างต่อเนื่องเพื่อให้การฝึกอบรมของคุณได้รับการปรับปรุง
แพทย์โรคหัวใจทำอะไรได้บ้าง?
ตามรายงานค่าตอบแทนของ Medscape Cardiologist ปี 2019 แพทย์โรคหัวใจในสหรัฐอเมริกามีรายได้เฉลี่ย 430,000 ดอลลาร์ซึ่งต่ำกว่าที่ศัลยแพทย์กระดูกศัลยแพทย์ตกแต่งและแพทย์หูคอจมูกทำ
ในปี 2561 โรงพยาบาลมีการจ้างแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจประมาณสามในสี่ น่าเศร้าที่แพทย์โรคหัวใจหญิงทำรายได้น้อยกว่าผู้ชายประมาณ 40% แม้ว่าจะมีผู้หญิงมากกว่าเล็กน้อยในสาขานี้
เคล็ดลับการนัดหมาย
เพื่อให้ได้รับประโยชน์สูงสุดจากการนัดหมายโรคหัวใจให้มาก่อนและนำการทดสอบรายงานหรือการศึกษาเกี่ยวกับภาพที่เกี่ยวข้องกับสภาพของคุณ คุณยังสามารถขอให้แพทย์ดูแลหลักของคุณส่งต่อสิ่งเหล่านี้ทางอิเล็กทรอนิกส์ล่วงหน้าก่อนการนัดหมายของคุณ
นอกจากนี้ยังช่วยในการจดยาทั้งหมดที่คุณทานทั้งทางเภสัชกรรมและยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์และรวมถึงข้อมูลใด ๆ ที่สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคได้ (รวมถึงการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ผ่านมาหรือประวัติครอบครัวที่เป็นโรคหัวใจ) ด้วยวิธีนี้คุณจะได้รับข้อเท็จจริงอย่างตรงไปตรงมาและหลีกเลี่ยงการลืมสิ่งต่างๆ
ก่อนการนัดหมายโปรดตรวจสอบว่าสำนักงานรับประกันสุขภาพของคุณหรือไม่ นอกจากนี้คุณควรตรวจสอบว่าพวกเขาใช้ห้องปฏิบัติการใดเพื่อให้แน่ใจว่าเป็นผู้ให้บริการในเครือข่าย หากไม่เป็นเช่นนั้นคุณอาจต้องเผชิญกับค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่สูงขึ้น
มาถึงที่นัดหมายของคุณพร้อมที่จะถามคำถาม เป็นสิ่งสำคัญสำหรับคุณที่จะเข้าใจสภาพของคุณและการรักษาที่เกี่ยวข้องเพื่อให้คุณสามารถตัดสินใจได้อย่างมีข้อมูลครบถ้วน นี่คือคำถาม 10 ข้อที่ควรพิจารณา:
- ฉันมีสภาพหัวใจแบบไหน?
- สาเหตุทั่วไปของภาวะนี้คืออะไร?
- เป็นสิ่งที่สามารถรักษาให้หายได้หรือเป็นสิ่งที่ต้องจัดการ?
- ผลการทดสอบของฉันหมายความว่าอย่างไร
- ตัวเลือกการรักษาของฉันมีอะไรบ้าง?
- อัตราการตอบสนองต่อการรักษาเป็นอย่างไร?
- ความเสี่ยงและผลข้างเคียงที่เป็นไปได้คืออะไร?
- ฉันจะทราบได้อย่างไรว่าการรักษาได้ผลหรือไม่?
- ฉันควรเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตหรือไม่?
- จะเกิดอะไรขึ้นถ้าฉันไม่ได้รับการรักษา?
คำจาก Verywell
โรคหัวใจเป็นสาขาการแพทย์ที่เปลี่ยนแปลงตลอดเวลาซึ่งต้องได้รับการฝึกฝนอย่างต่อเนื่องเพื่อให้ทันเทคโนโลยียาและเทคนิคต่างๆที่ได้รับการแนะนำในแต่ละปี แม้ว่าสิ่งนี้จะทำให้การฝึกสดใหม่และน่าตื่นเต้น แต่ก็อาจทำให้เครียดได้เช่นกัน
ด้วยเหตุนี้แพทย์โรคหัวใจบางคนจึง จำกัด ขอบเขตการปฏิบัติของตนเฉพาะการตรวจคลื่นหัวใจหรือเวชศาสตร์นิวเคลียร์ซึ่งทำงานในเวลาทำการปกติ ถึงกระนั้นผลตอบแทนส่วนบุคคลและทางการเงินก็ยังคงมีความสำคัญ แพทย์โรคหัวใจส่วนใหญ่รายงานความพึงพอใจในการทำงานสูง
