ภาพรวมลำไส้ใหญ่ไม่แน่นอน

เมื่อพูดถึงโรคลำไส้อักเสบ (IBD) สองรูปแบบที่มักถูกพูดถึงมากที่สุดคืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรค Crohn แต่มีการวินิจฉัยที่สาม - ลำไส้ใหญ่ไม่ทราบแน่ชัดคำนี้อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนใช้เมื่อสันนิษฐานว่ามี IBD อยู่ แต่ยังไม่เข้าใจว่าเป็นโรคในรูปแบบใด

นี่เป็นหัวข้อที่สับสนและเป็นที่ถกเถียงกันใน IBD โดยมีผลกระทบอย่างกว้างขวางสำหรับผู้ป่วยและแพทย์ คาดว่าทุกที่ระหว่าง 10% ถึง 15% ของผู้ที่เป็นโรค IBD จะมีอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดในบางสถานการณ์อาจมีการวินิจฉัย IBD ในรูปแบบอื่นในภายหลังเมื่อมีหลักฐานเพิ่มเติมหรือการเปลี่ยนแปลงของโรค

อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนคืออะไร

IBD มักถูกจัดให้เป็นคำที่เป็นร่มซึ่งโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล อย่างไรก็ตามมีบางสถานการณ์ที่บุคคลมี IBD ประเภทหนึ่งซึ่งปัจจุบันไม่สามารถจำแนกเป็นกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งได้

นี่ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีการวินิจฉัยโรค Crohn หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในอนาคต หมายความว่าตอนนี้ยังไม่ชัดเจนว่าเป็นโรคชนิดใด

โรคที่ดำเนินไปไกลกว่าระยะเริ่มต้นและลุกลามอาจเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการจำแนกเนื่องจากลักษณะของการอักเสบและความกว้างขวางในลำไส้ใหญ่ในทางกลับกันการวินิจฉัยที่มั่นคงอาจเป็นเรื่องยากเมื่อโรคสงบลงหรืออยู่ในอาการทุเลา

โรคในระยะเริ่มต้นบางครั้งก็ยากที่จะวินิจฉัยเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่ IBD เป็นสาเหตุและสามารถมองเห็นได้เมื่อการตรวจชิ้นเนื้อด้วยกล้องจุลทรรศน์อาจยังไม่ปรากฏ

อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนยังคงเป็นที่ถกเถียงกันมากในบางวงการและอาจถือได้ว่าเป็นเรื่องส่วนตัว นักวิจัยบางคนได้จัดทำกรณีที่อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่ทราบแน่ชัดว่าเป็น IBD รูปแบบที่สามในขณะที่คนอื่น ๆ ยืนยันว่าเป็นคำที่ใช้ในระยะยาวจนกว่าจะสามารถวินิจฉัยได้อย่างมั่นคง

แพทย์หรือนักพยาธิวิทยาที่มีประสบการณ์น้อยในการวินิจฉัย IBD อาจจำแนกสิ่งที่พวกเขาเห็นในผู้ป่วยว่าเป็นอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัด แต่แพทย์ที่มีประสบการณ์มากกว่าอาจสามารถระบุได้ว่าเป็นโรค Crohn หรือลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล

สัญญาณและอาการของลำไส้ใหญ่ไม่แน่นอน

แทนที่จะเป็นการผสมผสานลักษณะต่างๆของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรค Crohn อาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดมีความสัมพันธ์กับชุดของสัญญาณที่อธิบายไว้ครั้งแรกในปี 2521 แม้ว่าจะไม่ใช่กฎที่เข้มงวดและรวดเร็ว

อาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอนอาจมีคุณลักษณะทั้งหมดหรือบางอย่างด้านล่าง:

ประเภทของแผล

อาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดอาจใช้ในกรณีที่มีเพียงการอักเสบในลำไส้ใหญ่ แต่แผลจะไม่เหมือนที่เกิดจากลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล

ในลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลแผลที่พบในลำไส้ใหญ่จะเกี่ยวข้องกับชั้นในสุดของเยื่อบุซึ่งเป็นแนวผนังลำไส้เท่านั้น หากแผลเหล่านั้นลึกกว่าที่คาดไว้ตามปกติเมื่อมีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและไม่มีข้อบ่งชี้อื่นใดที่บ่งชี้ว่าโรคนี้เป็นโรค Crohn จริงๆอาจทำให้แพทย์สามารถวินิจฉัยเบื้องต้นของอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดได้

แผลเหล่านี้บางครั้งอธิบายว่าเป็นแผลตามขวาง (หมายถึงลึกเข้าไปในผนังลำไส้) หรือเหมือนรอยแยก ในบางกรณีแผลคล้ายรอยแยกจะแคบ (ประมาณ 13% ของกรณี) บางครั้งก็มีรูปร่างเหมือนตัว V (ประมาณ 60% ของเคส)

การมีส่วนร่วมทางทวารหนัก

อีกลักษณะหนึ่งของอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดคือทวารหนักมักไม่เกี่ยวข้องหรืออย่างน้อยก็ไม่ได้มีส่วนเกี่ยวข้องอย่างเต็มที่

ในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลช่องทวารหนักมักจะอักเสบในกรณีส่วนใหญ่ ในโรค Crohn บริเวณทวารหนักอาจมีอาการอักเสบหรือไม่ก็ได้

ข้ามรอยโรค

ในโรค Crohn การอักเสบอาจข้ามบริเวณของลำไส้ทำให้เกิดการเย็บปะติดปะต่อกันของบริเวณที่อักเสบและเนื้อเยื่อที่ดีต่อสุขภาพมากขึ้น ในลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลการอักเสบจะเริ่มขึ้นที่ทวารหนักและต่อเนื่องผ่านลำไส้ใหญ่ในรูปแบบที่ต่อเนื่องกัน

ด้วยอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดอาจมีบริเวณที่หรืออย่างน้อยก็ดูเหมือนจะถูกข้ามไป (เช่นไม่มีการอักเสบ) อาจมีสาเหตุหลายประการที่อาจเกิดขึ้นได้ซึ่งเป็นสาเหตุที่คุณลักษณะนี้อาจเป็นอีกปัจจัยหนึ่งที่ไม่ได้ ช่วยในการวินิจฉัยที่มั่นคงเสมอ

การวินิจฉัย

ลักษณะที่น่าสับสนอีกประการหนึ่งของอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดคือลักษณะอาจแตกต่างกันระหว่างผู้ป่วย นี่เป็นปัญหากับ IBD โดยทั่วไป เป็นโรคที่ซับซ้อนและยากที่จะจำแนก ความหมายของอาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนขณะนี้ยังไม่มีการกำหนดมาตรฐานแม้ว่าจะมีหลักเกณฑ์กว้าง ๆ

มีบางกรณีของอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดซึ่งคิดว่าเป็น "โรคโครห์นที่น่าจะเป็น" ในขณะที่คนอื่น ๆ เป็น "ลำไส้ใหญ่อักเสบที่เป็นแผล" ซึ่งหมายความว่ามีผู้ป่วยในการจำแนกที่ไม่ทราบแน่ชัดซึ่งอาจอยู่ที่ใดก็ได้ในสเปกตรัมทั้งหมดระหว่างสองโรคนี้ สิ่งนี้ทำให้การศึกษาและการทำความเข้าใจดังนั้นอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอนจึงเป็นโอกาสที่ยาก

เปลี่ยนการวินิจฉัย

ในกรณีส่วนใหญ่การวินิจฉัยว่าเป็นโรค Crohn หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในที่สุด สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อใดและเหตุใดจึงมีความผันแปรสูง

ในบางกรณีหากการอักเสบใหม่เกิดขึ้นในลำไส้เล็กเมื่อก่อนหน้านี้มีเพียงการอักเสบในลำไส้ใหญ่อาจเป็นไปได้ว่าสามารถวินิจฉัยโรค Crohn ได้แล้ว ในสถานการณ์อื่น ๆ ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นซึ่งชี้ให้แพทย์ชี้ให้เห็นถึงแนวทางในการวินิจฉัย IBD รูปแบบหนึ่งในช่วงที่ผ่านมา

ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างไม่ว่าจะเป็นในลำไส้หรือส่วนนอกลำไส้มักเกิดขึ้นกับ IBD รูปแบบหนึ่งมากกว่าอีกรูปแบบหนึ่งและการปรากฏตัวของพวกเขาสามารถช่วยในการวินิจฉัยได้

การได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรครูปแบบหนึ่งเหล่านี้มีความสำคัญเนื่องจากช่วยกำหนดแผนการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ในขณะที่การรักษาหลายอย่างได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับ IBD ทั้งสองรูปแบบ แต่วิธีอื่น ๆ ได้รับการอนุมัติสำหรับโรค Crohn หรือลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลเท่านั้น ยิ่งไปกว่านั้นการรักษาบางอย่างอาจได้ผลดีกว่าสำหรับโรคเหล่านี้มากกว่าโรคอื่น ๆ

การรักษา

น่าเสียดายที่ไม่มีการทดลองทางคลินิกกับผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมอย่างไม่ทราบสาเหตุทำให้การพัฒนาการรักษาเป็นเรื่องยาก

ในกรณีส่วนใหญ่อาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดจะได้รับการรักษาด้วยยาและการผ่าตัดเช่นเดียวกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ความแตกต่างจะเกิดขึ้นหากมีการอักเสบในลำไส้เล็ก (เช่นส่วนแรกซึ่งเป็นลำไส้เล็กส่วนต้น) ในกรณีนี้วิธีการอาจแตกต่างกันเล็กน้อยและคล้ายกับการรักษาโรค Crohn

แผนการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบสาเหตุอาจรวมถึงยาเหล่านี้:

• Asacol (เมซาลามีน)
• อะซัลฟิดีน (sulfasalazine)
• ยากดภูมิคุ้มกัน: Imuran (azathioprine), Purixan (6-MP, mercaptopurine), Neoral (cyclosporine)
• รูมาเทรกซ์ (methotrexate)
• ยาทางชีวภาพ: Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) และ Stelara (ustekinumab)
• โมเลกุลขนาดเล็ก: Xeljanz (tofacitinib)
• Corticosteroids: Entocort EC (budesonide) และ prednisone

ขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดก็คล้ายกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและถุงน้ำในช่องทวารหนัก anastomosis หรือ IPAA (โดยทั่วไปเรียกว่า J-pouch) และ ileostomy

ศัลยกรรม J-Pouch

ในบางกรณีอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดจะถือว่าเป็นอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ด้วยเหตุนี้บางคนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมอย่างไม่ทราบสาเหตุจึงได้รับการผ่าตัด J-pouch ซึ่งโดยทั่วไปจะสงวนไว้สำหรับใช้เฉพาะในผู้ที่มีที่จัดตั้งขึ้นการวินิจฉัยอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

ในการผ่าตัด J-pouch ลำไส้ใหญ่จะถูกผ่าตัดออกและส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กจะทำเป็นกระเป๋ารูปตัว "J" และติดกับทวารหนัก (หรือทวารหนักถ้ามีเหลืออยู่โดยศัลยแพทย์) J-pouch ทำหน้าที่เป็นไส้ตรงและเก็บอุจจาระ

โดยทั่วไปการผ่าตัดนี้ไม่ได้ทำในโรค Crohn เนื่องจากมีความเสี่ยงเล็กน้อยที่กระเป๋าอาจได้รับผลกระทบจาก Crohn และจำเป็นต้องถอดออก

อย่างไรก็ตามจากการศึกษาพบว่าผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดมักจะใช้ J-pouches ได้น้อยกว่าเล็กน้อยเช่นเดียวกับผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล อย่างไรก็ตามนักวิจัยคนอื่น ๆ ชี้ให้เห็นว่าอัตราความล้มเหลวของ J-pouch ในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมไม่ทราบแน่ชัดอาจสูงได้เนื่องจากลักษณะของโรคไม่สม่ำเสมอนั่นคือมีความแปรปรวนมากเกินไปในการศึกษาผู้ป่วยกลุ่มนี้โดยรวม

Ileostomy

ในการผ่าตัด ileostomy ลำไส้ใหญ่จะถูกลบออกและส่วนท้ายของลำไส้เล็กจะถูกนำมาผ่านแผลในช่องท้อง (ซึ่งเรียกว่า stoma)

คนที่มี ileostomy สวมเครื่องใช้ที่หน้าท้องเพื่อจับอุจจาระซึ่งตอนนี้ออกจากร่างกายผ่านส่วนของลำไส้เล็กที่อยู่นอกร่างกาย

อุจจาระสะสมในเครื่องใช้ไฟฟ้าและเทลงในชักโครกตามความจำเป็น

คำจาก Verywell

บางคนอาจอยู่กับการวินิจฉัยอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดก่อนที่จะมีอะไรเปลี่ยนแปลง สิ่งนี้อาจมาพร้อมกับความไม่แน่นอนพอสมควรทำให้การจัดการโรคน่าหงุดหงิดเป็นพิเศษ เป็นสิ่งสำคัญสำหรับทุกคนที่มี IBD ในการเป็นผู้สนับสนุนตัวเองอย่างดุเดือด แต่เป็นสิ่งสำคัญหากคุณมีอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัด

การค้นหาทีมดูแลสุขภาพที่ให้การสนับสนุนอย่างเต็มที่รวบรวมและพึ่งพาเครือข่ายครอบครัวและเพื่อน ๆ ที่สามารถให้ความช่วยเหลือและความเข้าใจและการเรียนรู้เกี่ยวกับ IBD ให้มากที่สุดควรเป็นศูนย์กลางของขั้นตอนต่อไปหากคุณเพิ่งได้รับการวินิจฉัย .