สถานะการสังเกตของโรงพยาบาลคืออะไร?

รูปภาพ Caiaimage / Robert Daly / Getty

เมื่อผู้ป่วยถูกส่งเข้าโรงพยาบาลพวกเขาจะได้รับสถานะ สถานะผู้ป่วยในและสถานะการสังเกตเป็นสองสถานะที่พบบ่อยที่สุด เมื่อคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปที่จะทราบว่าคุณเข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในหรือเข้ารับการรักษาภายใต้สถานะการสังเกตของโรงพยาบาล

ความแตกต่างระหว่างสถานะผู้ป่วยในและสถานะการสังเกต

สถานะผู้ป่วยในเป็นสิ่งที่เรามักนึกถึงเมื่อมีคนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล สถานะการสังเกตเป็นสถานะผู้ป่วยนอกประเภทหนึ่ง อย่างไรก็ตามคนที่อยู่ในสถานะการสังเกตของโรงพยาบาลสามารถใช้เวลาหลายวันและคืนได้จริงในโรงพยาบาลแม้ว่าในทางเทคนิคแล้วพวกเขาจะเป็นผู้ป่วยนอกก็ตาม ในความเป็นจริงพวกเขาอาจอยู่บนเตียงในโรงพยาบาลประเภทเดียวกันซึ่งอยู่ติดกับผู้ป่วยใน

การสังเกตเคยเป็นวิธีหนึ่งในการรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลในช่วงเวลาสั้น ๆ ในขณะที่แพทย์พยายามตัดสินใจว่าพวกเขาป่วยเพียงพอที่จะต้องได้รับการรักษาผู้ป่วยในหรือไม่ ตอนนี้ผู้ป่วยที่เฝ้าสังเกตบางครั้งสามารถถูกเก็บไว้ในโรงพยาบาลเป็นเวลาหลายวันในสถานะการสังเกต เป็นเรื่องง่ายที่จะดูว่าสิ่งนี้สร้างความสับสนให้กับผู้ป่วยได้อย่างไรเนื่องจากเรามักไม่คิดว่า "ผู้ป่วยนอก" เกี่ยวข้องกับการพักค้างคืนในโรงพยาบาล

เหตุใดผู้ป่วยในกับการสังเกตจึงมีความสำคัญ?

หากคุณนอนอยู่ในหอผู้ป่วยในโรงพยาบาลเดียวกันและได้รับการรักษาพยาบาลที่คุณต้องการเหตุใดคุณจึงต้องสนใจว่าคุณอยู่ในสถานะผู้ป่วยในหรือสถานะการสังเกต คุณควรดูแลเพราะความแตกต่างอาจทำให้คุณเสียเงินหลายร้อยหรือหลายพันดอลลาร์

สำหรับผู้ที่อยู่ใน Medicare ความแตกต่างระหว่างสถานะผู้ป่วยในและการสังเกตเป็นสิ่งสำคัญในแง่ของค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสำหรับการดูแลนั้น แต่ยังรวมถึงความครอบคลุมของการดูแลในสถานพยาบาลที่มีทักษะหลังจากเข้าพักในโรงพยาบาล นี่คือรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง

บริษัท ประกันสุขภาพหรือ Medicare ของคุณจะไม่จ่ายเงินสำหรับการเข้าพักในโรงพยาบาลของคุณในฐานะผู้ป่วยสังเกตการณ์ในลักษณะเดียวกับที่จ่ายให้ในฐานะผู้ป่วยใน แต่พวกเขาจะจ่ายเงินสำหรับการเข้าพักในโรงพยาบาลของคุณโดยใช้บริการผู้ป่วยนอกซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของผลประโยชน์การประกันสุขภาพของคุณ

ส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของคุณสำหรับบริการผู้ป่วยนอกเช่นสถานะการสังเกตอาจมากกว่าส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายสำหรับการรักษาตัวในโรงพยาบาลผู้ป่วยใน

แม้ว่าจะซับซ้อนและสับสน แต่ก็มีกฎหรือแนวทางอย่างน้อยแพทย์และโรงพยาบาลของคุณปฏิบัติตามเมื่อตัดสินใจว่าจะกำหนดสถานะการสังเกตในโรงพยาบาลหรือสถานะผู้ป่วยใน

หากต้องการทำความเข้าใจว่าแนวทางการสังเกตทำงานอย่างไรและเหตุใดโรงพยาบาลจึงกำหนดสถานะการสังเกตให้กับผู้ป่วยโปรดดูสาเหตุที่คุณต้องจ่ายเงินเพิ่ม

ตัวอย่าง

นายสมิ ธ มาที่ห้องฉุกเฉินด้วยอาการเจ็บหน้าอก ไม่สามารถบอกได้อย่างแน่นอนว่านายสมิ ธ กำลังมีอาการหัวใจวายหรือไม่ดร. โจนส์แพทย์โรคหัวใจได้พามิสเตอร์สมิ ธ เข้าโรงพยาบาลด้วยสถานะการสังเกต

มิสเตอร์สมิ ธ ใช้เวลาทั้งคืนในห้องพยาบาลที่ติดเครื่องตรวจหัวใจ ตลอดทั้งคืนพยาบาลตรวจร่างกายเขาเป็นประจำเขาได้รับออกซิเจนและมีการตรวจเลือดทุกๆสองสามชั่วโมง ดร. โจนส์อาจสั่งให้ทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบสภาพหัวใจของมิสเตอร์สมิ ธ

ในตอนเย็นของวันรุ่งขึ้นหลังจากอยู่ในโรงพยาบาลสองวันหนึ่งคืนดร. โจนส์มีข้อมูลเพียงพอที่จะระบุได้ว่ามิสเตอร์สมิ ธ ไม่ได้มีอาการหัวใจวาย มิสเตอร์สมิ ธ ถูกส่งกลับบ้าน

บริษัท ประกันสุขภาพของนายสมิ ธ จ่ายเงินส่วนหนึ่งของค่าใช้จ่ายในการเข้าพักในโรงพยาบาลภายใต้ความคุ้มครองผลประโยชน์บริการผู้ป่วยนอกของมิสเตอร์สมิ ธ (หากคุณสมิ ธ มี Medicare Medicare Part B จะครอบคลุม 80% ของค่าบริการที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare ของบริการที่ Mr. Smith ได้รับในระหว่างที่เขาอยู่สังเกตการณ์โดยสมมติว่าเขาได้จ่ายค่าลดหย่อนส่วน B สำหรับปีแล้ว)

ในกรณีนี้สมมติว่ากรมธรรม์ประกันสุขภาพของ Mr. Smith มีการประกันภัยเหรียญ 25% สำหรับบริการผู้ป่วยนอก ดังนั้นมิสเตอร์สมิ ธ จึงจ่าย 25% ของค่าใช้จ่ายในการตรวจเลือดและเอ็กซ์เรย์ทุกครั้ง นอกจากนี้เขายังจ่าย 25% ของค่าออกซิเจนค่าตรวจการเต้นของหัวใจและค่าบริการเฝ้าสังเกตผู้ป่วยนอกรายชั่วโมงของโรงพยาบาล

หากนายสมิ ธ ได้รับบริการที่แน่นอนเช่นเดียวกับผู้ป่วยในแทนที่จะอยู่ในสถานะการสังเกตขึ้นอยู่กับประเภทของความคุ้มครองที่เขามีเขาอาจต้องจ่ายค่ารักษาในโรงพยาบาลเพียงครั้งเดียวและประกันสุขภาพของเขาจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนที่เหลือ

แต่ก็เป็นเรื่องปกติสำหรับแผนประกันสุขภาพที่จะนับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในการหักลดหย่อนของแผนจากนั้นจึงเริ่มประเมินค่าประกันเหรียญ ในกรณีนี้จำนวนเงินทั้งหมดที่นายสมิ ธ ค้างชำระอาจจะใกล้เคียงกันไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตาม

ภายใต้ Original Medicare ในปี 2564 มิสเตอร์สมิ ธ จะจ่ายเงิน 1,484 ดอลลาร์สำหรับการเข้าพักในโรงพยาบาลหากเขาได้รับการพิจารณาให้เป็นผู้ป่วยในบวกค่าบริการส่วน B สำหรับบริการแพทย์ที่เขาได้รับในช่วงเวลาที่เขาอยู่ในโรงพยาบาล (ซึ่งเป็นค่าลดหย่อนปีละ 203 ดอลลาร์บวก 20% ของจำนวนบริการแพทย์ที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare)

แต่ถ้าเขาถูกพิจารณาว่าเป็นผู้ป่วยนอกและการเข้าพักของเขาถูกจัดประเภทเป็นการเข้าพักเพื่อสังเกตการณ์เขาจะต้องเสียค่าใช้จ่ายส่วน B 203 ดอลลาร์ (สมมติว่าเขายังไม่ได้พบเมื่อต้นปีนี้) บวก 20% ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare ทั้งหมดที่เกี่ยวข้อง การเข้าพักของเขาดังนั้นค่าใช้จ่ายของเขาภายใต้การสังเกตจะขึ้นอยู่กับว่าเขาให้การดูแลมากน้อยเพียงใดและมีการทดสอบจำนวนเท่าใด (ผู้ลงทะเบียน Medicare หลายคนยังมีความคุ้มครองเพิ่มเติมในรูปแบบของความครอบคลุมของ Medigap, Medicaid หรือสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพสำหรับผู้เกษียณอายุ จากนายจ้างคนก่อนซึ่งรับค่าใช้จ่ายบางส่วนหรือทั้งหมดของค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าภายใต้ Medicare)

ผู้ป่วยในเทียบกับการสังเกตและความครอบคลุมของ Medicare ของการดูแลสถานพยาบาลที่มีทักษะ

บางครั้งผู้ป่วยยังดีพอที่จะออกจากโรงพยาบาลได้ แต่ยังไม่ดีพอที่จะกลับบ้านได้ สิ่งอำนวยความสะดวกการพยาบาลที่มีทักษะสามารถใช้เพื่อเติมเต็มช่องว่างนี้ได้ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่ได้รับการเปลี่ยนข้อเข่าอาจต้องอยู่ในโรงพยาบาลเพียงไม่กี่วัน แต่อาจต้องได้รับการดูแลในระดับที่ลดลงในสถานพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญก่อนจึงจะสามารถกลับบ้านได้

Original Medicare จะจ่ายเฉพาะการดูแลในสถานพยาบาลที่มีทักษะเท่านั้นหากได้รับการพักในโรงพยาบาลผู้ป่วยในอย่างน้อย 3 วัน (แผน Medicare Advantage สามารถยกเว้นข้อกำหนดนี้ได้และ CMS ก็ยกเว้นสำหรับ "ผู้ที่มีอาการเคล็ดหรือได้รับผลกระทบจาก COVID-19.')

หากคุณอยู่ในโรงพยาบาล แต่อยู่ภายใต้สถานะการสังเกตมากกว่าสถานะผู้ป่วยในจะไม่นับรวมในสามวันของคุณ ในกรณีนี้เมื่อคุณได้รับการปล่อยตัวคุณจะไม่สามารถได้รับความคุ้มครองของ Medicare สำหรับการเข้าพักในสถานพยาบาลที่มีทักษะ

นี่เป็นสาเหตุหนึ่งที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยและครอบครัวในการทำความเข้าใจว่ามีการใช้สถานะผู้ป่วยในหรือการสังเกตหรือไม่ ข้อกำหนดสำหรับผู้ป่วยในสามวันนี้อาจสร้างความสับสนให้กับผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาไม่เข้าใจว่าการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลยังสามารถจัดเป็นการดูแลผู้ป่วยนอกได้อย่างไร

ผู้สนับสนุนผู้บริโภคผู้ร่างกฎหมายและแม้แต่หัวหน้าศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ได้ระบุว่าการแก้ไขปัญหานี้มีความสำคัญเป็นอันดับแรกดังนั้นจึงยังคงต้องรอให้เห็นว่ากฎสามวันจะยังคงมีผลบังคับใช้ต่อไปในอนาคตหรือไม่ (และ ดังที่ระบุไว้ข้างต้นได้รับการยกเว้นสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบจาก COVID-19) แต่ในขณะนี้สิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขามี Medicare ที่จะต้องทำความเข้าใจว่าการนอนโรงพยาบาลของพวกเขาจัดอยู่ในประเภทผู้ป่วยในหรือการสังเกต