สาเหตุและการวินิจฉัยความดันโลหิตสูง

สาเหตุ

หลอดเลือดแดงขนาดกลางที่เรียกว่าหลอดเลือดแดงไตช่วยให้ไตมีการไหลเวียนของเลือดที่คงที่ซึ่งจะต้องได้รับการกรองและส่งกลับสู่การไหลเวียนตามปกติของร่างกาย เนื่องจากหน้าที่ในการกรองของไตส่วนใหญ่ขับเคลื่อนโดยแรงของความดันโลหิตไตจึงสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตได้ดีมาก หากไตรู้สึกว่าความดันโลหิตลดลงต่ำเกินไปที่จะให้กำลังการกรองเลือดปกติพวกมันจะตอบสนองโดยการปล่อยฮอร์โมนที่ทำหน้าที่เพิ่มความดันโลหิต

หากการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงของไตลดลงไม่ว่าด้วยสาเหตุใดก็ตามไตอาจถูกหลอกให้คิดว่าความดันโลหิตต่ำเกินไป ตัวอย่างเช่นโรคที่เรียกว่าการตีบของหลอดเลือดไตอาจทำให้หลอดเลือดแดงของไตแคบลงซึ่งจะทำให้ปริมาณเลือดที่ไหลเข้าสู่ไตลดลง ไตจะตรวจพบการลดลงนี้และปล่อยฮอร์โมนเรนินออกมาเพื่อพยายามเพิ่มความดันโลหิตและทำให้เลือดไหลเวียนได้ตามปกติ

ปัญหาเกิดขึ้นเมื่อเช่นเดียวกับการตีบของหลอดเลือดไตการลดลงของการไหลเวียนของเลือดไม่ได้เกิดจากความดันโลหิตต่ำ ในกรณีเหล่านี้ไตจะเพิ่มความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่สูงมากเพื่อที่จะดันเลือดให้มากขึ้นผ่านหลอดเลือดแดงไตที่ตีบ

การวินิจฉัย

ในผู้ป่วยที่ทราบว่ามีปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดหรือไตการเกิดความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างกะทันหันเป็นสัญญาณที่ชัดเจนว่าความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดอาจเป็นโทษได้ โดยปกติแล้วการวินิจฉัยต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบและการทดสอบหลายครั้ง สัญญาณบางอย่างที่บ่งบอกถึงความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด ได้แก่ :

ความดันโลหิตสูงมากในผู้ที่อายุน้อยกว่า 30 ปี

ความดันโลหิตสูงอย่างกะทันหันในผู้ที่มีอายุมากกว่า 55 ปี

ความดันโลหิตที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา

ความดันโลหิตที่หยุดตอบสนองต่อการรักษาที่มีประสิทธิภาพก่อนหน้านี้

โดยปกติการตรวจเลือดจะทำในกรณีที่สงสัยว่าเป็นความดันโลหิตสูงที่มีการบูรณะ แต่วิธีเดียวที่แน่นอนในการวินิจฉัยปัญหาคือการเห็นหลอดเลือดแดงที่ตีบแคบลง โดยปกติจะทำด้วยขั้นตอนที่ไม่รุกรานเช่นการสแกน MRI หรือ CT scan แต่บางครั้งก็ต้องใช้มาตรการที่รุกรานมากกว่านี้ ในกรณีเหล่านี้สายสวนขนาดเล็กจะถูกพันผ่านขาหนีบเข้าไปในหลอดเลือดแดงของไตเองและสีย้อมจำนวนเล็กน้อยจะถูกปล่อยออกจากปลายสายสวน มีการถ่ายภาพที่แสดงหลักสูตรสีย้อมดังต่อไปนี้ สิ่งนี้จะเผยให้เห็นจุดแคบ ๆ ในหลอดเลือดแดง

การรักษา

การรักษาความดันโลหิตสูงไม่เหมือนกับการรักษาความดันโลหิตสูงแบบดั้งเดิม เนื่องจากจุดเด่นประการหนึ่งของโรคคือความล้มเหลวในการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาแผนโบราณวิธีการรักษาตามปกติจึงไม่ได้ผล องค์ประกอบความดันโลหิตสูงของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดเป็นอาการของโรคที่เป็นสาเหตุซึ่งก็คือหลอดเลือดแดงที่ไตตีบซึ่งจะต้องได้รับการรักษาในที่สุด

ทางเลือกในการรักษาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสิ่งที่ทำให้หลอดเลือดไตตีบ แต่เป้าหมายจะเหมือนกันในแต่ละกรณี - เพื่อขยายหลอดเลือดแดงและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปที่ไตตามปกติ วิธีที่จะทำได้จริงขึ้นอยู่กับสิ่งที่ทำให้หลอดเลือดแดงแคบลงในตอนแรก ในผู้สูงอายุการตีบตันมักเป็นผลมาจากการสะสมของไขมันคล้ายกับที่อาจทำให้หัวใจวายได้ ขั้นตอนแรกในการรักษามักจะลองใช้ยาที่ละลายเงินฝากเหล่านี้ หากไม่ประสบความสำเร็จอาจจำเป็นต้องมีทางเลือกในการบุกรุกเพิ่มเติมรวมถึงการขยายหลอดเลือดให้กลับสู่ขนาดปกติด้วยวิธีการผ่าตัดที่เรียกว่าการใส่ขดลวด

ในบางกรณีการตีบตันเกิดจากเงื่อนไขที่ยากต่อการจัดการ โรคบางชนิดอาจทำให้ผนังหลอดเลือดหนาขึ้นซึ่งอาจทำให้หลอดเลือดตีบ สิ่งนี้ไม่สามารถรักษาได้ด้วยยาดังนั้นโดยปกติแล้วจำเป็นต้องมีการใส่ขดลวดหรือการผ่าตัดประเภทที่มีการบุกรุกมากขึ้น ตัวเลือกการรักษาที่แน่นอนในกรณีเหล่านี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการที่อาจแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วยดังนั้นแผนการรักษาขั้นสุดท้ายจึงค่อนข้างเฉพาะเจาะจงสำหรับผู้ป่วย

การรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดเป็นเรื่องยากกว่าการรักษาความดันโลหิตสูงประเภทอื่น ๆ ที่เป็น "ปกติ" มากกว่าและแม้ว่าอัตราความสำเร็จจะสูง แต่ก็มีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้มากกว่า การทำงานร่วมกับแพทย์เพื่อพัฒนาแผนการรักษาที่เหมาะสมเป็นขั้นตอนสำคัญในการต่อสู้กับโรคร้ายแรงนี้