โรคหอบหืดในการตั้งครรภ์

หากคุณเป็นโรคหอบหืดและกำลังตั้งครรภ์หรือต้องการตั้งครรภ์คุณอาจกังวลว่าโรคหอบหืดจะส่งผลต่อการตั้งครรภ์และทารกของคุณอย่างไร

ระหว่างประมาณ 3% ถึง 8% ของหญิงตั้งครรภ์มีโรคหอบหืดอยู่ก่อนแล้ว ในขณะที่งานวิจัยบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าโรคหอบหืดสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ได้ แต่ก็แทบไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญสำหรับทารกหรือแม่เมื่อได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง

การทำความเข้าใจแนวทางในการใช้ยารักษาโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ในการจัดการโรคหอบหืดและการรู้เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจะช่วยให้คุณวางแผนการตั้งครรภ์ได้อย่างมีสุขภาพดี

ภาพ lostinbids / Getty

อาการของโรคหอบหืดในการตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์คุณมีแนวโน้มที่จะมีอาการหอบหืดแบบเดียวกับที่คุณเคยมีมาก่อนหน้านี้ ได้แก่ :

• หายใจไม่ออก
• ไอ
• หน้าอกตึง
• หายใจถี่

อย่างไรก็ตามคุณอาจพบสิ่งเหล่านี้ในระดับที่มากหรือน้อยกว่าที่เคยเป็นมาก่อนตั้งครรภ์ ประมาณ 30% ของสตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคหอบหืดจะมีอาการรุนแรงขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ผู้หญิงคนอื่น ๆ จะรู้สึกเช่นเดียวกันหรือสังเกตว่าอาการของพวกเขารุนแรงขึ้น

เมื่อโรคหอบหืดแย่ลงอาการมักจะร้ายแรงที่สุดระหว่างอายุครรภ์ 29 ถึง 36 สัปดาห์ อาการมักจะรุนแรงน้อยลงในสัปดาห์ที่ 36 ถึง 40

อย่าคิดว่าการเปลี่ยนแปลงของการหายใจที่คุณพบเป็นผลมาจากน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นหรือแรงกดดันจากลูกน้อยของคุณ ตัวอย่างเช่นการหายใจไม่ออกไม่เคยเป็นอาการที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน

ปัญหาส่วนใหญ่เกี่ยวกับโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์เกิดจากการรักษาโรคหอบหืดไม่เพียงพอ สิ่งเหล่านี้อาจส่งผลต่อทั้งคุณและลูกน้อยของคุณ

การรักษาอาการหอบหืดของคุณให้ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมและพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในอาการของคุณสามารถควบคุมโรคหอบหืดได้ดีและช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้

สุขภาพของคุณ

โรคหอบหืดที่ควบคุมไม่ดีในระหว่างตั้งครรภ์อาจนำไปสู่:

• ความดันโลหิตสูง
• ภาวะครรภ์เป็นพิษซึ่งเป็นความดันโลหิตที่พุ่งสูงขึ้นพร้อมกับโปรตีนระดับสูงที่ส่งผ่านในปัสสาวะ
• เบาหวานขณะตั้งครรภ์น้ำตาลในเลือดสูงระหว่างตั้งครรภ์
• รกลอกตัวเมื่อรกแยกออกจากมดลูก
• ภาวะรกเกาะต่ำเมื่อรกเกาะต่ำในมดลูกปกคลุมปากมดลูก
• ปอดเส้นเลือด
• น้ำแตกก่อนกำหนด
• แรงงานที่ซับซ้อน
• จำเป็นต้องผ่าตัดคลอด
• การตกเลือดหลังคลอด
• ความตาย

ภาวะครรภ์เป็นพิษอาจส่งผลให้เกิดความกังวลต่างๆรวมถึงการคลอดก่อนกำหนดและการหยุดชะงักของรก ควรมีการตรวจสอบและจัดการอย่างรอบคอบ

แม้ว่าโรคหอบหืดของคุณจะแย่ลงในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ก็ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหอบหืดอย่างรุนแรงในระหว่างการคลอดบุตร ในความเป็นจริงโรคหอบหืดมักจะดีขึ้นในระหว่างคลอดและการคลอด

สุขภาพของลูกน้อย

การโจมตีของโรคหอบหืดสามารถลดการไหลเวียนของเลือดและออกซิเจนไปยังทารกซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนก่อนและหลังคลอดและแม้กระทั่งปัญหาสุขภาพตลอดชีวิต ได้แก่ :

• การคลอดก่อนกำหนด (สาเหตุที่อาจเกิดจากปัญหาการหายใจและสมองพิการ)
• น้ำหนักแรกเกิดต่ำ
• ปากแหว่งเพดานโหว่
• การตายของมดลูกน้อยลง

โรคหอบหืดที่ไม่สามารถควบคุมได้ในระหว่างตั้งครรภ์อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกการคลอดก่อนกำหนดหรือน้ำหนักแรกเกิดต่ำระหว่าง 15% ถึง 20%

การวินิจฉัย

หากอาการหอบหืดของคุณดูแย่ลงให้ปรึกษาสูติแพทย์โรคภูมิแพ้และแพทย์ระบบทางเดินหายใจ

การตั้งครรภ์อาจส่งผลต่อการหายใจในระดับหนึ่งดังนั้นแพทย์ของคุณจะทำการตรวจ spirometry เพื่อตรวจสอบว่าอาการเป็นปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ตามปกติหรือทำให้โรคหอบหืดแย่ลง การทดสอบจะเน้นที่ความสามารถของปอดที่สำคัญและทั้งหมดซึ่งโดยปกติจะไม่ได้รับผลกระทบในระหว่างตั้งครรภ์

โรคหอบหืดอาจได้รับการวินิจฉัยใหม่ในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ในกรณีดังกล่าวผู้หญิงมักเป็นโรคหอบหืดมาก่อน - อาการนี้ไม่ได้รับการวินิจฉัย

โรคหอบหืดไม่ได้เกิดจากการตั้งครรภ์หรือการเปลี่ยนแปลงของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์

หากคุณไม่เคยเป็นโรคหอบหืดมาก่อนและมีปัญหาเกี่ยวกับการหายใจใหม่ในระหว่างตั้งครรภ์ให้ปรึกษาแพทย์ของคุณทันที ผู้ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะมีอาการกำเริบของโรคหอบหืดมากกว่า 2.7 เท่ารวมถึงการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

เพื่อตรวจสอบว่าคุณเป็นโรคหอบหืดหรือไม่แพทย์ของคุณจะ:

1. ตรวจสอบอาการของโรคหอบหืดที่พบบ่อย: หายใจดังเสียงฮืด ๆ ไอแน่นหน้าอกหายใจถี่
2. วัดการไหลเวียนของอากาศในปอดของคุณและตรวจสอบว่าการไหลเวียนของอากาศที่ลดลงดีขึ้นตามธรรมชาติหรือด้วยการรักษา

การรักษา

ขั้นตอนแรกของการรักษาโรคหอบหืดสำหรับหญิงตั้งครรภ์คือการหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันทำงานมากเกินไปและทำให้เกิดโรคหอบหืด ทริกเกอร์ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

• ควันบุหรี่
• ฝุ่น
• Dander
• ไรฝุ่น

ขั้นตอนต่อไปคือการควบคุมอาการด้วยยา โดยทั่วไปแพทย์มักไม่สั่งจ่ายยารักษาโรคหอบหืดตัวใหม่ในระหว่างตั้งครรภ์ แต่แผนโรคหอบหืดของคุณอาจรวมถึงยาตัวเดียวกับที่คุณใช้ก่อนตั้งครรภ์เว้นแต่จะมีเหตุผลที่น่าสนใจในการเปลี่ยน

ผู้หญิงบางคนหลีกเลี่ยงการใช้ยารักษาโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์เพราะกลัวว่าจะเป็นอันตรายต่อทารกทำให้อาการหอบหืดแย่ลง แต่โรคหอบหืดเองก็มีความเสี่ยงต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์มากกว่าผลข้างเคียงของยารักษาโรคหอบหืด

ความเสี่ยงด้านยาในระหว่างตั้งครรภ์

การศึกษาระยะยาวพบว่าการใช้ยารักษาโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดข้อบกพร่องส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามนักวิจัยกล่าวว่าอาจเพิ่มความเสี่ยงของบางคน ได้แก่ :

• Atresia: ขาดช่องเปิดที่เหมาะสมในหลอดอาหารหรือทวารหนัก
• Omphalocele: อวัยวะภายในยื่นออกมาจากปุ่มท้อง

อย่างไรก็ตามพวกเขาไม่สามารถระบุได้ว่าข้อบกพร่องที่เกิดเกี่ยวข้องกับ:

• การใช้ยา
• โรคหอบหืดนั่นเอง
• เงื่อนไขอื่น ๆ ที่พบบ่อยในผู้ที่เป็นโรคหอบหืด

แม้ว่ายาจะมีโทษ แต่ความเสี่ยงของโรคหอบหืดที่ไม่สามารถควบคุมได้ก็ยังคงสูงกว่าความสัมพันธ์กับการใช้ยาเหล่านี้

ในการศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2020 นักวิจัยแนะนำให้ใช้ระบบอิเล็กทรอนิกส์เพื่อแจ้งให้แพทย์ทราบเมื่อผู้ป่วยโรคหอบหืดตั้งครรภ์เกินสี่เดือนโดยไม่ต้องกรอกใบสั่งยาด้วยเหตุผลนี้

หมวดหมู่ความเสี่ยงการตั้งครรภ์

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) จัดอันดับยาตามความเสี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์:

• ตอบ: ไม่มีหลักฐานความเสี่ยงหลังจากการศึกษาในมนุษย์อย่างเพียงพอ
• B: ไม่มีหลักฐานความเสี่ยงในการศึกษาในสัตว์ทดลอง; ไม่มีการศึกษาที่เพียงพอในมนุษย์
• C: การศึกษาในสัตว์ทดลองมีความเสี่ยง ไม่มีการศึกษาในมนุษย์อย่างเพียงพอ ผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นอาจมีมากกว่าความเสี่ยงในบางกรณี
• D: หลักฐานความเสี่ยงในทารกของมนุษย์ ผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นอาจมีมากกว่าความเสี่ยงในบางกรณี
• X: หลักฐานความเสี่ยงในสัตว์หรือมนุษย์ ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องมีมากกว่าผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นอย่างชัดเจน

ยารักษาโรคหอบหืดในปัจจุบันจัดอยู่ในประเภท B หรือ C แม้ว่าจะอยู่ในหมวดหมู่เดียวกัน แต่ยาบางชนิดก็ถูกเลือกมากกว่ายาอื่น ๆ เนื่องจากปัจจัยอื่น ๆ เช่นผลข้างเคียงหรือความท้าทายในการใช้ยา

ยา ASTHMA และการตั้งครรภ์ ระดับยายาประเภทใช้ในการตั้งครรภ์เบต้าอะโกนิสต์ที่ออกฤทธิ์สั้น (SABAs)เทอร์บูทาลีน
ขที่ต้องการ; ขัดแย้งเมื่อใช้เพียงอย่างเดียว albuterol / ซาลบูทามอล
เลวัลบิวเทอรอล
ไพร์บิวเทอรอลคที่ต้องการ; ขัดแย้งเมื่อใช้เพียงอย่างเดียวbeta-agonists ที่ออกฤทธิ์นาน (LABAs)formoterol
salmeterolคที่ต้องการคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม (ICSs)budesonideขการรักษาขั้นแรก (แนะนำมากกว่า ICS อื่น ๆ ) เบโคลเมทาโซน
ซิเคิลโซไนด์
fluticasone
โมเมทาโซนคการรักษาขั้นแรกที่ต้องการbetamethasone
เดกซาเมทาโซนคด้วยความระมัดระวังคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากเมทิลเพรดนิโซโลน
เพรดนิโซนคด้วยความระมัดระวังICS + LABAbudesonide / fomoterol
fluticasone / salmeterol
โมเมทาโซน / โฟโมเทอรอลคที่ต้องการตัวปรับแต่ง LeukotrieneMontelukast
Zafirlukastขเป็นที่ต้องการเมื่อเริ่มก่อนการตั้งครรภ์ Zileutonคด้วยความระมัดระวังเนื่องจากผลข้างเคียงของตับแอนติโคลิเนอร์จิกไอแพทโทรเซียมขต้องการเป็นส่วนเสริมสำหรับการโจมตีที่รุนแรงยาต้าน IgE (โมโนโคลนอลแอนติบอดี)โอมาลิซูแมบขด้วยความระมัดระวัง; ไม่ควรเริ่มในระหว่างตั้งครรภ์เมทิลแซนไทน์ธีโอฟิลลีนคด้วยความระมัดระวังMast-cell stabilizersโครโมลินคด้วยความระมัดระวังที่มา: เอกสารอ้างอิงดิจิทัลของผู้กำหนด

ยาที่ต้องการ

แพทย์ส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้ยารักษาโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากพวกเขากำหนดเป้าหมายไปที่สาเหตุของอาการหอบหืดและยาน้อยมากที่จะข้ามรก ยาหลายประเภทถือว่าปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์อย่างน้อยก็ในบางสถานการณ์

คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมถือเป็นการรักษาขั้นแรกและเป็นยาที่ใช้บ่อยที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ตามด้วยตัวเร่งปฏิกิริยา beta2

คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม (ICS)

ในขณะที่การศึกษายังไม่ชัดเจนว่ารูปแบบการสูดดมของยาเหล่านี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดข้อบกพร่องหรือไม่ แต่อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยสำหรับภาวะปากแหว่งหรือเพดานโหว่

การวิจัยแสดงให้เห็นความเสี่ยงของน้ำหนักแรกเกิดต่ำจะสูงกว่าในผู้ที่เป็นโรคหอบหืดที่ไม่ได้ใช้ยาเหล่านี้ในระหว่างตั้งครรภ์ (อย่างไรก็ตามยาบางชนิดในประเภทนี้ไม่ถือว่าปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์)

Beta2 Agonists

SABAs และ LABAs เหล่านี้และมีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับความปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ Salbutamol ถือเป็น SABA ที่ปลอดภัยที่สุดในขณะที่ salmeterol ถือเป็น LABA ที่ปลอดภัยที่สุด

ผู้เชี่ยวชาญบางคนโต้แย้งการใช้ SABAs เพียงอย่างเดียวในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากไม่ได้ป้องกันการโจมตีของโรคหอบหืดซึ่งทำให้ทารกของคุณตกอยู่ในอันตราย

ยาที่ต้องการอื่น ๆ

อาจใช้ยาอื่น ๆ อีกมากมายในระหว่างตั้งครรภ์ แต่อาจไม่ใช่ตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับทุกคน สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• Anticholinergics: แม้ว่ายาเหล่านี้จะปลอดภัย แต่ก็มีการวิจัยเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับการตั้งครรภ์
• Theophylline และ cromolyn: ไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างยาเหล่านี้กับข้อบกพร่องที่เกิด อย่างไรก็ตามอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์และโต้ตอบในทางลบกับยาอื่น ๆ
• Leukotriene receptor agonists (LTRAs): แนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้เฉพาะในกรณีที่คุณทานก่อนตั้งครรภ์ ข้อยกเว้นคือ zileuton ซึ่งไม่แนะนำในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับตับ
• ภูมิคุ้มกันบำบัดภูมิแพ้ (AIT): การรักษานี้มักจะดำเนินต่อไปในระหว่างตั้งครรภ์ ยังไม่ชัดเจนว่าจะเริ่มในระหว่างตั้งครรภ์ได้อย่างปลอดภัยหรือไม่

ยาที่ไม่ต้องการ

คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมบางชนิดจะผ่านรกในความเข้มข้นสูงและก่อให้เกิดความเสี่ยง

ไม่แนะนำให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ dexamethasone, betamethasone และ prednisone ในช่องปากเนื่องจากเกี่ยวข้องกับอัตราการเกิดข้อบกพร่องที่สูงขึ้น

ไม่ควรเริ่มใช้ยา Omalizumab ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากปริมาณขึ้นอยู่กับน้ำหนักซึ่งทำให้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของการตั้งครรภ์

การรักษาของคุณต้องการการเปลี่ยนแปลงหรือไม่?

โรคหอบหืดของคุณถือว่าควบคุมได้ไม่ดีหากอาการหอบหืดของคุณ:

• มีอยู่มากกว่าสองวันต่อสัปดาห์
• ปลุกคุณมากกว่าสองคืนต่อเดือน

ในตอนนี้ลูกน้อยของคุณมีความเสี่ยงที่จะออกซิเจนลดลงและปัญหาที่เกี่ยวข้อง พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการปรับแผนการรักษาของคุณเพื่อให้คุณสามารถจัดการกับสภาพได้อย่างเหมาะสม

คำจาก Verywell

ประมาณหนึ่งในสามของผู้ที่เป็นโรคหอบหืดที่ตั้งครรภ์จะมีอาการรุนแรงขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ อีกคนที่สามจะมีอาการรุนแรงน้อยกว่าและอันดับที่สามสุดท้ายจะไม่มีอาการเปลี่ยนแปลง คุณไม่สามารถแน่ใจได้ว่าคุณจะตกอยู่ในส่วนผสมนี้ดังนั้นจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่คุณจะต้องพบผู้เชี่ยวชาญโรคหอบหืดตลอดการตั้งครรภ์ของคุณตรวจสอบโรคหอบหืดและปฏิบัติตามวิธีการรักษาของคุณ