การทำความเข้าใจคำอธิบายเกี่ยวกับผลประโยชน์ของคุณ (EOB)

ข้อมูลในคำอธิบายสิทธิประโยชน์

EOB ของคุณมีข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากมายที่อาจช่วยให้คุณติดตามค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของคุณและใช้เป็นเครื่องเตือนความจำเกี่ยวกับบริการทางการแพทย์ที่คุณได้รับในช่วงหลายปีที่ผ่านมา

EOB ทั่วไปมีข้อมูลดังต่อไปนี้แม้ว่าวิธีการแสดงอาจแตกต่างกันไปในแต่ละแผนประกัน:

ผู้ป่วย: ชื่อผู้มารับบริการ นี่อาจเป็นคุณหรือหนึ่งในผู้อยู่ในอุปการะของคุณ

หมายเลขประจำตัวผู้เอาประกันภัย: หมายเลขประจำตัวที่ บริษัท ประกันภัยของคุณกำหนดให้ ควรตรงกับหมายเลขบนบัตรประกันของคุณ

หมายเลขการเรียกร้อง: หมายเลขที่ระบุหรืออ้างถึงการเรียกร้องที่คุณหรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณส่งไปยัง บริษัท ประกันภัย คุณจะต้องใช้หมายเลขการเรียกร้องนี้ด้วยหากคุณมีคำถามใด ๆ เกี่ยวกับแผนสุขภาพของคุณ

ผู้ให้บริการ: ชื่อของผู้ให้บริการที่ให้บริการสำหรับคุณหรือผู้ที่อยู่ในความอุปการะของคุณ อาจเป็นชื่อของแพทย์ห้องปฏิบัติการโรงพยาบาลหรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ

ประเภทของบริการ: รหัสและคำอธิบายสั้น ๆ ของบริการที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพที่คุณได้รับจากผู้ให้บริการ

วันที่ให้บริการ: วันที่เริ่มต้นและวันที่สิ้นสุดของบริการที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพที่คุณได้รับจากผู้ให้บริการ หากการเรียกร้องเป็นการไปพบแพทย์วันที่เริ่มต้นและวันที่สิ้นสุดจะเหมือนกัน

ค่าธรรมเนียม (เรียกอีกอย่างว่าค่าบริการที่เรียกเก็บ): จำนวนเงินที่ผู้ให้บริการของคุณเรียกเก็บเงินจาก บริษัท ประกันภัยของคุณสำหรับบริการ

Not Covered Amount: จำนวนเงินที่ บริษัท ประกันของคุณไม่ได้จ่ายเงินให้กับผู้ให้บริการของคุณ ถัดจากจำนวนเงินนี้คุณอาจเห็นรหัสที่ให้เหตุผลที่แพทย์ไม่ได้รับเงินจำนวนหนึ่ง โดยปกติคำอธิบายของรหัสเหล่านี้จะอยู่ที่ด้านล่างของ EOB ที่ด้านหลัง EOB ของคุณหรือในบันทึกย่อที่แนบมากับ EOB ของคุณ โดยทั่วไป บริษัท ประกันจะเจรจาอัตราการจ่ายเงินกับแพทย์ดังนั้นจำนวนเงินที่ต้องจ่าย (รวมถึงส่วนที่ผู้ประกันตนและผู้ป่วยจ่าย) มักจะน้อยกว่าจำนวนเงินที่ผู้ให้บริการเรียกเก็บ ความแตกต่างจะถูกระบุในทางใดทางหนึ่งใน EOB โดยที่จำนวนเงินที่ไม่ครอบคลุมหรือจำนวนเงินที่ครอบคลุมทั้งหมดที่ต่ำกว่าค่าบริการที่เรียกเก็บเงิน

จำนวนแผนสุขภาพที่จ่าย: เป็นจำนวนเงินที่แผนสุขภาพของคุณจ่ายจริงสำหรับบริการที่คุณได้รับ แม้ว่าคุณจะมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดที่ไม่ต้องจ่ายในกระเป๋าสำหรับปีนี้แล้วและไม่ต้องจ่ายเงินบางส่วนจำนวนเงินที่แผนสุขภาพจ่ายก็น่าจะเป็นจำนวนที่น้อยกว่าที่ผู้ให้บริการทางการแพทย์เรียกเก็บเนื่องจากเครือข่าย ข้อตกลงที่เจรจากันระหว่างผู้ประกันตนและผู้ให้บริการทางการแพทย์ (หรือในกรณีของผู้ให้บริการนอกเครือข่ายจำนวนเงินที่สมเหตุสมผลและเป็นธรรมเนียมที่จะจ่ายหากแผนประกันของคุณมีความครอบคลุมสำหรับการดูแลนอกเครือข่าย)

ค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยทั้งหมด: จำนวนเงินที่คุณเป็นหนี้จากส่วนแบ่งการเรียกเก็บเงิน จำนวนเงินนี้ขึ้นอยู่กับข้อกำหนดของแผนสุขภาพของคุณเช่นการหักลดหย่อนรายปีการชำระเงินร่วมและการประกันเหรียญ นอกจากนี้คุณอาจได้รับบริการที่ไม่ครอบคลุมในแผนสุขภาพของคุณซึ่งในกรณีนี้คุณต้องรับผิดชอบในการชำระเงินเต็มจำนวน

โดยทั่วไป EOB ของคุณจะระบุจำนวนเงินที่หักลดหย่อนและเงินออกจากกระเป๋าสูงสุดประจำปีของคุณ

ตัวอย่างของ EOB:
Frank F. เป็นชายอายุ 67 ปีเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 และความดันโลหิตสูง เขาเข้าร่วมโครงการ Medicare Advantage Plan และพบแพทย์ทุกสามเดือนเพื่อติดตามโรคเบาหวาน หกสัปดาห์หลังจากการเยี่ยมครั้งสุดท้าย Frank ได้รับ EOB พร้อมข้อมูลต่อไปนี้:

ผู้ป่วย: Frank F.

หมายเลขประจำตัวผู้ประกันตน: 82921-804042125-00 - หมายเลขประจำตัวแผนประกันสุขภาพของ Frank’s Medicare Advantage

หมายเลขการอ้างสิทธิ์: 64611989 - หมายเลขที่กำหนดให้กับการอ้างสิทธิ์นี้โดย Frank’s Medicare Advantage Plan

ผู้ให้บริการ: David T. MD - ชื่อของแพทย์ดูแลหลักของ Frank

ประเภทบริการ: ติดตามผลการเยี่ยมชมสำนักงาน

วันที่ให้บริการ: 1/21/20 - วันที่แฟรงค์ไปเยี่ยมสำนักงานกับดร. เดวิดที.

ค่าธรรมเนียม: $ 135.00 - จำนวนเงินที่ Dr. David T. เรียกเก็บเงินจาก Frank’s Medicare Advantage Plan

Not Covered Amount: $ 70.00 - จำนวนเงินของใบเรียกเก็บเงินของ Dr. David T ที่แผนของ Frank จะไม่จ่าย รหัสถัดจากนี้คือ 264 ซึ่งอธิบายไว้ที่ด้านหลัง EOB ของ Frank ว่า“ Over What Medicare Allows”

ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยทั้งหมด: $ 15.00 - ค่าใช้จ่ายในการเยี่ยมสำนักงานของ Frank

จำนวนเงินที่จ่ายให้กับผู้ให้บริการ: $ 50.00 - จำนวนเงินที่ Frank’s Medicare Advantage Plan ส่งให้ Dr. David T.

คณิตศาสตร์บางส่วน: ดร. เดวิดทีได้รับอนุญาต $ 65 (ค่าใช้จ่าย 135 ดอลลาร์ลบด้วยจำนวนเงินที่ไม่ครอบคลุม 70.00 ดอลลาร์ = 65.00 ดอลลาร์) เขาได้รับ $ 15.00 จาก Frank และ $ 50.00 จาก Medicare

เหตุใดคำอธิบายถึงผลประโยชน์ของคุณจึงสำคัญ?

สำนักงานแพทย์โรงพยาบาลและ บริษัท เรียกเก็บเงินทางการแพทย์บางครั้งอาจมีข้อผิดพลาดในการเรียกเก็บเงิน ความผิดพลาดดังกล่าวอาจส่งผลกระทบทางการเงินในระยะยาวที่น่ารำคาญและอาจร้ายแรง

EOB ของคุณควรมีหมายเลขโทรศัพท์ฝ่ายบริการลูกค้า อย่าลังเลที่จะโทรไปที่หมายเลขนั้นหากคุณมีคำถามหรือข้อกังวลใด ๆ เกี่ยวกับข้อมูลใน EOB

EOB ของคุณคือหน้าต่างสำหรับประวัติการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ของคุณ ตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับบริการที่เรียกเก็บเงินจริงจำนวนเงินที่แพทย์ของคุณได้รับและส่วนแบ่งของคุณนั้นถูกต้องและการวินิจฉัยและขั้นตอนของคุณได้รับการระบุไว้อย่างถูกต้องและเข้ารหัส

EOB และการรักษาความลับ

โดยทั่วไป บริษัท ประกันจะส่ง EOB ให้กับผู้เอาประกันภัยหลักแม้ว่าบริการทางการแพทย์จะเป็นของคู่สมรสหรือผู้อยู่ในอุปการะก็ตามซึ่งอาจส่งผลให้เกิดปัญหาการรักษาความลับโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์ที่คนหนุ่มสาวได้รับความคุ้มครองภายใต้แผนสุขภาพของผู้ปกครองซึ่งอาจเป็นไปได้จนกว่า พวกเขามีอายุ 26 ปีเพื่อแก้ไขปัญหานี้บางรัฐได้ดำเนินการเพื่อปกป้องความเป็นส่วนตัวทางการแพทย์ของผู้ที่ได้รับความคุ้มครองในฐานะผู้อยู่ในความดูแลของแผนสุขภาพของผู้อื่น แต่สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าตามกฎทั่วไปรัฐไม่สามารถควบคุมการประกันตนเองได้ แผนสุขภาพและแผนสุขภาพเหล่านี้เป็นส่วนใหญ่ของแผนสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุน