ทำความเข้าใจเกี่ยวกับการประกันสุขภาพของคุณ - แนวคิดหลัก 7 ประการ

หากคุณเพิ่งเริ่มทำประกันสุขภาพมีแนวคิดพื้นฐาน 7 ประการที่คุณต้องเข้าใจเพื่อหลีกเลี่ยงความประหลาดใจทางการเงินที่น่ารังเกียจ หากคุณไม่เข้าใจแนวคิดหลักเหล่านี้คุณจะไม่สามารถเลือกแผนสุขภาพอย่างชาญฉลาดหรือใช้ประกันสุขภาพได้อย่างมีประสิทธิภาพ

รูปภาพ FatCamera / Getty

การแบ่งปันต้นทุน

บริษัท ประกันสุขภาพของคุณจะไม่จ่ายค่าดูแลสุขภาพที่ครอบคลุมทั้งหมดของคุณ คุณต้องรับผิดชอบในการจ่ายค่าดูแลสุขภาพบางส่วนแม้ว่าคุณจะมีประกันสุขภาพก็ตาม สิ่งนี้เรียกว่าการแบ่งปันต้นทุนเนื่องจากคุณแชร์ค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพกับ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณ

เพื่อชี้แจงจุดหนึ่งของความสับสนที่อาจเกิดขึ้น "ครอบคลุม" ไม่ได้หมายความว่าแผนสุขภาพจะจ่ายค่าบริการ หมายความว่าบริการนี้ถือว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์และเป็นสิ่งที่แผนสุขภาพของคุณจะต้องจ่ายหากคุณปฏิบัติตามภาระหน้าที่ในการแบ่งปันต้นทุนของคุณซึ่งรวมถึงการหักลดหย่อนเงินร่วมและการประกันภัยเหรียญ

กลไกการแบ่งปันต้นทุนที่พบบ่อยที่สุดสามประการ ได้แก่ การหักลดหย่อนเงินร่วมและการประกันภัยเหรียญ แผนสุขภาพบางแผนใช้ทั้งสามเทคนิคในขณะที่แผนอื่นอาจใช้เพียงหนึ่งหรือสองอย่าง หากคุณไม่เข้าใจข้อกำหนดในการแบ่งปันค่าใช้จ่ายของแผนสุขภาพคุณอาจไม่ทราบว่าคุณจะต้องจ่ายเท่าใดสำหรับบริการด้านการดูแลสุขภาพใด ๆ ก็ตาม

โปรดทราบว่าหากคุณซื้อแผนเงินในการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพในรัฐของคุณและรายได้ของคุณทำให้คุณมีสิทธิ์ได้รับการลดค่าใช้จ่ายร่วมกันค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณจะต่ำกว่าที่ควรจะเป็น

หักลดหย่อนได้คือสิ่งที่คุณต้องจ่ายในแต่ละปีก่อนที่ความคุ้มครองประกันสุขภาพของคุณจะเริ่มเต็มและเริ่มจ่ายส่วนแบ่ง ตัวอย่างเช่นหากคุณมีเงินหัก 1,000 เหรียญคุณต้องจ่ายค่าดูแลสุขภาพ 1,000 เหรียญแรกของคุณ (สำหรับบริการที่นำไปหักลดหย่อนซึ่งต่างจากการที่ copay ได้รับความคุ้มครอง) ก่อนที่ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณจะเริ่มจ่ายเงิน เมื่อคุณจ่าย $ 1,000 สำหรับค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพของคุณแล้วคุณจะ "ถึงจำนวนที่หักได้" ในปีนั้นและคุณจะไม่ต้องจ่ายค่าลดหย่อนอีกจนกว่าจะถึงปีหน้า (โปรดทราบว่าหากคุณมี Original Medicare ส่วน A ของคุณจะถูกหักออก ต่อระยะเวลาผลประโยชน์แทนที่จะเป็นต่อปี)

ต้องขอบคุณพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง บริษัท ประกันสุขภาพที่ไม่ใช่ปู่ย่าตายายของคุณต้องจ่ายเงินสำหรับการดูแลสุขภาพเชิงป้องกันบางอย่างโดยไม่ต้องให้คุณจ่ายค่าลดหย่อนก่อน ซึ่งหมายความว่าแผนของคุณจะจ่ายสำหรับสิ่งต่างๆเช่นการตรวจร่างกายประจำปีและการตรวจคัดกรองแมมโมแกรมแม้ว่าคุณจะยังไม่ได้รับค่าลดหย่อนก็ตาม (โปรดทราบว่าการดูแลเชิงป้องกันทั้งหมดไม่ฟรีรายการนี้ค่อนข้างเฉพาะเจาะจง) อย่างไรก็ตามหากคุณแพลงข้อเท้าหรือเป็นไข้หวัดคุณจะต้องได้รับค่าลดหย่อน (และ / หรือ copays) ก่อนที่ บริษัท ประกันของคุณจะจ่ายเงิน

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการหักลดหย่อนใน“ การหักลดหย่อน - คืออะไรและทำงานอย่างไร”

สำเนาเป็นจำนวนเงินคงที่ซึ่งโดยปกติจะน้อยกว่าค่าลดหย่อนของคุณมากซึ่งคุณจะจ่ายทุกครั้งที่คุณได้รับบริการด้านการดูแลสุขภาพประเภทใดประเภทหนึ่ง ตัวอย่างเช่นคุณอาจมีเงิน 40 ดอลลาร์เพื่อไปพบแพทย์ ซึ่งหมายความว่าทุกครั้งที่คุณพบแพทย์คุณจะจ่าย 40 เหรียญไม่ว่าจะเป็นค่ารักษาพยาบาล 60 เหรียญหรือ 600 เหรียญ บริษัท ประกันของคุณจ่ายส่วนที่เหลือ แต่โปรดทราบว่าการเยี่ยมชมที่ครอบคลุมการชำระเงินอาจรวมถึงบริการที่นับรวมในการหักลดหย่อนซึ่งหมายความว่าคุณจะได้รับใบเรียกเก็บเงินแยกต่างหากสำหรับบริการเหล่านั้น ตัวอย่างเช่นหากแพทย์ของคุณเจาะเลือดและส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการวิเคราะห์ค่าใช้จ่ายของห้องปฏิบัติการอาจถูกนับรวมเป็นค่าลดหย่อนของคุณซึ่งหมายความว่าคุณจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายบางส่วนหรือทั้งหมดนอกเหนือจากค่าร่วม ( สมมติว่าคุณยังไม่ได้รับการหักลดหย่อนและประกันเหรียญถ้ามี - ความรับผิดชอบ)

การประกันภัยเหรียญคือเปอร์เซ็นต์ของค่าบริการที่คุณจ่ายในแต่ละครั้งที่คุณได้รับบริการด้านการดูแลสุขภาพประเภทใดประเภทหนึ่ง (ไม่ใช่สิ่งเดียวกับการชำระเงินร่วมกันการชำระเงินร่วมเป็นจำนวนเงินคงที่ในขณะที่การประกันเหรียญเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่าย) ใช้ Coinsuranceหลังจากที่คุณมียอดหักลดหย่อนแล้ว แต่ก่อนที่คุณจะมียอดเงินออกจากกระเป๋าสูงสุด. ตัวอย่างเช่นสมมติว่าคุณมีเงินหัก 1,000 ดอลลาร์ซึ่งคุณได้จ่ายไปแล้วสำหรับปีนั้นเงินไม่เพียงพอต่อกระเป๋าสูงสุด 5,000 ดอลลาร์และการประกันเหรียญ 30% สำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยใน ตอนนี้สมมติว่าคุณมีใบเรียกเก็บเงินโรงพยาบาลที่มาถึง 10,000 ดอลลาร์หลังจากใช้ส่วนลดที่เจรจากับเครือข่ายแล้ว ในกรณีนี้คุณจะต้องจ่าย $ 3,000 และ บริษัท ประกันของคุณจะจ่าย $ 7,000

Out-Of-Pocket สูงสุด

แต่ถ้าค่ารักษาพยาบาลของคุณเป็น $ 100,000 แทนล่ะ? นั่นหมายความว่าคุณมีเงิน 30,000 เหรียญหรือไม่? ไม่เพราะจำนวนเงินสูงสุดที่ไม่อยู่ในกระเป๋าจะเริ่มขึ้นหลังจากส่วนแบ่งการเรียกเก็บเงินประกันเหรียญของคุณเพิ่มขึ้นเป็น 4,000 เหรียญ (เนื่องจากเงินไม่เกินกระเป๋าของคุณสูงสุดคือ 5,000 เหรียญในตัวอย่างนี้และคุณจ่ายค่าลดหย่อนแล้ว 4,000 เหรียญเป็นส่วนที่เหลือ ภาระผูกพันในการแบ่งปันต้นทุนของคุณ - แต่ในตัวอย่างนี้ความรับผิดชอบในการประกันภัยเหรียญของคุณอาจต่ำกว่า $ 4,000 หากคุณจ่ายเงินร่วมกันตลอดทั้งปี) เมื่อค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าทั้งหมดของคุณสำหรับค่าใช้จ่ายที่ครอบคลุมถึงขีด จำกัด ที่กำหนดไว้ในแผนของคุณ - ในกรณีนี้คือ 5,000 ดอลลาร์ - แผนของคุณจะเริ่มจ่าย 100% ของค่าดูแลที่ได้รับความคุ้มครองในช่วงที่เหลือของปี

ดังนั้นจำนวนเงินที่ไม่เกินกระเป๋าคือจุดที่คุณสามารถหยุดเอาเงินออกจากกระเป๋าของตัวเองเพื่อจ่ายค่าลดหย่อนเงินร่วมและประกันเหรียญได้ เมื่อคุณจ่ายค่าลดหย่อนเงินโคเพย์และประกันภัยเหรียญมากพอจนเท่ากับจำนวนเงินที่ไม่ต้องจ่ายในกระเป๋าสูงสุดของคุณแล้ว บริษัท ประกันสุขภาพของคุณจะเริ่มจ่าย 100% ของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่ครอบคลุมในช่วงที่เหลือของปี เช่นเดียวกับการหักลดหย่อนเงินที่คุณได้จ่ายไปยังค่าใช้จ่ายสูงสุดที่ไม่อยู่ในกระเป๋าจะรีเซ็ตทุกต้นปีหรือเมื่อคุณเปลี่ยนไปใช้แผนสุขภาพใหม่

ภายใต้กฎพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงแผนสุขภาพสำหรับผู้ที่ไม่ได้เป็นผู้มีบุตรยากจะไม่สามารถจ่ายเงินได้สูงสุดเกิน 8,150 ดอลลาร์ต่อคน (16,300 ดอลลาร์ต่อครอบครัว) ในปี 2020 แผนด้านสุขภาพอาจมีขีด จำกัด นอกกระเป๋าที่ต่ำกว่าจำนวนเหล่านี้ แต่ไม่เกินจำนวนดังกล่าว ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของ ACA จะใช้กับบริการที่ได้รับจากผู้ให้บริการในเครือข่ายเท่านั้นและถือว่าเป็นประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็นเท่านั้น

เครือข่ายผู้ให้บริการ

แผนสุขภาพส่วนใหญ่มีผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ทำข้อตกลงกับแผนสุขภาพเพื่อให้บริการในอัตราที่มีส่วนลด ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเหล่านี้เรียกรวมกันว่าเครือข่ายผู้ให้บริการแผนสุขภาพ เครือข่ายผู้ให้บริการไม่เพียง แต่รวมถึงแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรงพยาบาลห้องปฏิบัติการศูนย์กายภาพบำบัดสถานเอกซเรย์และการถ่ายภาพ บริษัท สุขภาพที่บ้านบ้านพักรับรอง บริษัท อุปกรณ์ทางการแพทย์ศูนย์ผ่าตัดผู้ป่วยนอกศูนย์ดูแลเร่งด่วนร้านขายยาและอื่น ๆ อีกมากมาย ประเภทของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเรียกว่า“ ในเครือข่าย” หากพวกเขาเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายผู้ให้บริการแผนสุขภาพของคุณและ“ อยู่นอกเครือข่าย” หากพวกเขาไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายผู้ให้บริการแผนของคุณ

แผนสุขภาพของคุณต้องการให้คุณใช้ผู้ให้บริการในเครือข่ายและให้สิ่งจูงใจเพื่อให้คุณทำเช่นนั้น แผนสุขภาพบางแผนโดยปกติ HMOs และ EPO จะไม่จ่ายอะไรเลยสำหรับการดูแลทางการแพทย์ที่คุณได้รับจากผู้ให้บริการดูแลสุขภาพนอกเครือข่าย คุณจ่ายบิลทั้งหมดด้วยตัวเองหากคุณออกนอกเครือข่าย

แผนสุขภาพอื่น ๆ โดยปกติแล้วแผน PPO และ POS จะจ่ายเงินส่วนหนึ่งของค่าดูแลที่คุณได้รับจากผู้ให้บริการนอกเครือข่าย แต่น้อยกว่าที่พวกเขาจ่ายหากคุณใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย ตัวอย่างเช่น PPO ของฉันต้องการโคเพย์ 45 ดอลลาร์เพื่อพบแพทย์เฉพาะทางในเครือข่าย แต่ 50% ประกันเหรียญหากฉันพบผู้เชี่ยวชาญนอกเครือข่ายแทน แทนที่จะจ่ายเงิน 45 เหรียญเพื่อไปพบแพทย์โรคหัวใจในเครือข่ายฉันสามารถจ่ายเงิน 200 - 300 เหรียญเพื่อไปพบแพทย์โรคหัวใจนอกเครือข่ายได้ขึ้นอยู่กับจำนวนเงินที่เรียกเก็บ

และสิ่งสำคัญเสมอที่จะต้องเข้าใจว่าผู้ให้บริการนอกเครือข่ายไม่จำเป็นต้องยอมรับสิ่งที่น้อยกว่าจำนวนเงินเต็มจำนวนที่พวกเขาเรียกเก็บสำหรับบริการหนึ่ง ๆ ผู้ให้บริการในเครือข่ายได้ลงนามในสัญญากับ บริษัท ประกันภัยโดยตกลงที่จะยอมรับอัตราที่ต่อรองสำหรับแต่ละบริการ นี่คือเหตุผลที่คำอธิบายเกี่ยวกับผลประโยชน์ของคุณอาจบอกว่าผู้ให้บริการเรียกเก็บเงิน 200 ดอลลาร์ แต่ถูกตัดเงิน 50 ดอลลาร์โดยส่วนที่เหลือ 150 ดอลลาร์แบ่งระหว่างผู้ป่วยและ บริษัท ประกันตามข้อมูลเฉพาะของแผนสุขภาพ จากนั้นผู้ให้บริการในเครือข่ายจะไม่สามารถส่งใบเรียกเก็บเงินให้คุณสำหรับเงิน 50 ดอลลาร์อื่น ๆ นั้นได้การตัดออกเป็นส่วนหนึ่งของภาระผูกพันตามสัญญาของพวกเขา

แต่ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายไม่มีข้อผูกมัดตามสัญญาดังกล่าว สมมติว่าคุณเห็นผู้ให้บริการนอกเครือข่ายที่เรียกเก็บเงิน $ 300 สำหรับบริการที่กำหนดและแผนประกันของคุณจ่าย 50% สำหรับบริการนอกเครือข่าย อย่างไรก็ตามนั่นไม่ได้หมายความว่าผู้ประกันตนของคุณจะต้องจ่าย 50% ของ $ 300 แต่พวกเขาจะจ่าย 50% ของจำนวนเงินตามปกติและตามธรรมเนียมที่พวกเขามีสำหรับบริการนั้น สมมติว่าเป็น 200 เหรียญ ในกรณีนี้ บริษัท ประกันของคุณจะต้องจ่าย $ 100 (50% ของ $ 200) และผู้ให้บริการนอกเครือข่ายสามารถเรียกเก็บเงินจากคุณสำหรับค่าใช้จ่ายที่เหลือซึ่งจะอยู่ที่ 200 เหรียญจากกระเป๋าของคุณ

การอนุญาตก่อน

แผนสุขภาพส่วนใหญ่ไม่อนุญาตให้คุณได้รับบริการด้านการดูแลสุขภาพตามที่คุณต้องการทุกที่ทุกเวลาที่คุณต้องการ เนื่องจากแผนสุขภาพของคุณเป็นส่วนหนึ่งของใบเรียกเก็บเงินเป็นอย่างน้อย (หรือนับรวมเป็นส่วนหนึ่งของการหักลดหย่อนของคุณ) จึงต้องการให้แน่ใจว่าคุณต้องการการดูแลสุขภาพที่คุณได้รับจริงและคุณจะได้รับอย่างประหยัด .

กลไกอย่างหนึ่งที่ บริษัท ประกันสุขภาพใช้ในการดำเนินการนี้คือข้อกำหนดการอนุญาตล่วงหน้า (เรียกอีกอย่างว่าการอนุญาตก่อน) หากแผนสุขภาพของคุณมีแผนดังกล่าวหมายความว่าคุณต้องได้รับอนุญาตจากแผนสุขภาพก่อนจึงจะได้รับบริการดูแลสุขภาพประเภทใดประเภทหนึ่ง หากคุณไม่ได้รับอนุญาตก่อนแผนสุขภาพจะปฏิเสธการจ่ายเงินและคุณจะติดอยู่กับใบเรียกเก็บเงิน

แม้ว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพมักจะเป็นผู้นำในการรับบริการที่ได้รับอนุญาตล่วงหน้าในนามของคุณ แต่ท้ายที่สุดแล้วความรับผิดชอบของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าสิ่งที่ต้องได้รับการอนุญาตล่วงหน้าได้รับการอนุญาตล่วงหน้าแล้ว ท้ายที่สุดคุณเป็นคนที่ต้องจ่ายเงินหากข้ามขั้นตอนนี้ไปดังนั้นเงินจึงหยุดอยู่กับคุณอย่างแท้จริง

การเรียกร้อง

บริษัท ประกันสุขภาพของคุณไม่สามารถจ่ายบิลที่ไม่รู้ การเรียกร้องค่าประกันสุขภาพคือการแจ้งแผนสุขภาพเกี่ยวกับใบเรียกเก็บเงินการดูแลสุขภาพ ในแผนสุขภาพส่วนใหญ่หากคุณใช้ผู้ให้บริการในเครือข่ายผู้ให้บริการดังกล่าวจะส่งการเรียกร้องไปยัง บริษัท ประกันสุขภาพของคุณโดยอัตโนมัติ อย่างไรก็ตามหากคุณใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายคุณอาจเป็นผู้รับผิดชอบในการยื่นข้อเรียกร้อง

แม้ว่าคุณจะไม่คิดว่าแผนสุขภาพของคุณจะจ่ายอะไรให้กับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนคุณก็ควรยื่นเรื่องนี้ ตัวอย่างเช่นหากคุณไม่คิดว่าแผนสุขภาพของคุณจะจ่ายได้เนื่องจากคุณยังไม่ถึงเกณฑ์การหักลดหย่อนคุณควรยื่นคำร้องเพื่อให้เงินที่คุณจ่ายไปจะได้รับเครดิตไปยังค่าลดหย่อนของคุณ หากแผนสุขภาพของคุณไม่ทราบว่าคุณได้ใช้จ่าย $ 300 ไปกับการรักษาข้อเท้าเคล็ดก็ไม่สามารถให้เครดิตจำนวน $ 300 สำหรับหักลดหย่อน

นอกจากนี้หากคุณมีบัญชีการใช้จ่ายที่ยืดหยุ่นซึ่งจะคืนเงินให้คุณสำหรับค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่ได้จ่ายโดยประกันสุขภาพของคุณ FSA จะไม่คืนเงินให้คุณจนกว่าคุณจะสามารถแสดงได้ว่า บริษัท ประกันสุขภาพของคุณไม่ได้จ่ายเงินวิธีเดียวที่คุณสามารถแสดงได้คือการยื่นข้อเรียกร้องกับ บริษัท ประกันของคุณ

พรีเมี่ยม

เงินที่คุณจ่ายเพื่อซื้อประกันสุขภาพเรียกว่าเบี้ยประกันสุขภาพ คุณต้องจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพทุกเดือนหรือทุกงวดการจ่ายเงินหากแผนของคุณได้รับจากนายจ้างของคุณ หากคุณไม่ชำระเบี้ยประกันสุขภาพภายในสิ้นระยะเวลาผ่อนผันความคุ้มครองประกันสุขภาพของคุณมีแนวโน้มที่จะถูกยกเลิก

บางครั้งคุณไม่ได้จ่ายเบี้ยประกันรายเดือนทั้งหมดด้วยตัวเอง นี่เป็นเรื่องปกติเมื่อคุณทำประกันสุขภาพผ่านงานของคุณ ส่วนหนึ่งของเบี้ยประกันภัยรายเดือนจะถูกหักออกจากเช็คเงินเดือนของคุณ แต่นายจ้างของคุณจะจ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือนส่วนหนึ่งด้วย สิ่งนี้มีประโยชน์เนื่องจากคุณไม่ได้แบกรับภาระทั้งหมดด้วยตัวเอง แต่จะทำให้เข้าใจต้นทุนและมูลค่าที่แท้จริงของประกันสุขภาพได้ยากขึ้น

หากคุณซื้อประกันสุขภาพจากการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพ Affordable Care Act ของรัฐคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับเงินช่วยเหลือจากรัฐบาลเพื่อช่วยในการจ่ายเบี้ยประกันรายเดือน เงินอุดหนุนจะขึ้นอยู่กับรายได้ของคุณและจ่ายให้กับ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณโดยตรงเพื่อให้ส่วนแบ่งเบี้ยประกันรายเดือนของคุณมีราคาที่เหมาะสมมากขึ้น เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเงินอุดหนุนประกันสุขภาพ Affordable Care Act ใน“ ฉันจะขอความช่วยเหลือในการจ่ายค่าประกันสุขภาพได้หรือไม่”

เปิดการลงทะเบียนและการลงทะเบียนพิเศษ

คุณไม่สามารถสมัครประกันสุขภาพได้ทุกเมื่อที่ต้องการ คุณได้รับอนุญาตให้สมัครประกันสุขภาพในบางช่วงเวลาเท่านั้น เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้คนพยายามประหยัดค่าใช้จ่ายโดยรอจนกว่าพวกเขาจะป่วยจึงจะซื้อประกันสุขภาพได้

คุณสามารถสมัครประกันสุขภาพได้ในช่วงเปิดรับสมัคร

• นายจ้างส่วนใหญ่มีช่วงเปิดรับสมัครปีละครั้งโดยทั่วไปในฤดูใบไม้ร่วง
• Medicare มีช่วงเวลาการลงทะเบียนแบบเปิดทุกฤดูใบไม้ร่วง (แต่สำหรับแผน Medicare Advantage และ Part D เท่านั้นในรัฐส่วนใหญ่ไม่มีระยะเวลาการลงทะเบียนแบบเปิดรายปีสำหรับแผน Medigap)
• การแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพ Affordable Care Act ยังมีระยะเวลาการลงทะเบียนแบบเปิดหนึ่งครั้งในแต่ละปี (ในรัฐส่วนใหญ่จะเริ่มตั้งแต่วันที่ 1 พฤศจิกายนถึง 15 ธันวาคม แต่บางรัฐได้ขยายระยะเวลาการลงทะเบียน) และหน้าต่างการลงทะเบียนเดียวกันจะใช้กับแผนการตลาดแต่ละรายการที่ซื้อภายนอก การแลกเปลี่ยน.

หากคุณไม่ได้ลงทะเบียนประกันสุขภาพในช่วงเปิดรับสมัครคุณจะต้องรอจนกว่าจะถึงช่วงเปิดรับสมัครครั้งถัดไปซึ่งโดยปกติจะเป็นหนึ่งปีหลังจากนั้นจึงจะมีโอกาสครั้งต่อไป

ข้อยกเว้นของกฎนี้ที่เกิดจากเหตุการณ์บางอย่างคือช่วงการลงทะเบียนพิเศษ ช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษเป็นช่วงเวลาสั้น ๆ เมื่อคุณได้รับอนุญาตให้สมัครประกันสุขภาพแม้ว่าจะไม่ได้เปิดการลงทะเบียนก็ตาม ช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษมักจะเกิดขึ้นเมื่อคุณสูญเสียประกันสุขภาพที่มีอยู่หรือมีการเปลี่ยนแปลงขนาดครอบครัว ตัวอย่างเช่นหากคุณสูญเสีย (หรือลาออก) งานของคุณและทำประกันสุขภาพตามตำแหน่งงานของคุณนั่นจะทำให้เกิดช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษทั้งในแต่ละตลาดและสำหรับแผนอื่น ๆ ที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างซึ่งคุณมีสิทธิ์ในระหว่างนั้น คุณสามารถสมัครแผนสุขภาพได้แม้ว่าจะยังไม่เปิดการลงทะเบียนก็ตาม

โปรดทราบว่าระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษในแต่ละตลาด (รวมถึงแผนการที่ซื้อผ่านการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพในรัฐของคุณ) เป็นเวลาอย่างน้อย 60 วันในขณะที่แผนที่นายจ้างให้การสนับสนุนจะต้องเสนอช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษ 30 วันเท่านั้น

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษวิธีการทำงานและสิ่งที่ทำให้เกิดใน“ ช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษคืออะไร”