การขยายความครอบคลุมผู้ชำระเงินรายเดียวในสหรัฐอเมริกา

คุณอาจเคยได้ยินการอ้างอิงถึง "Medicare for all" มากมาย แต่นั่นหมายความว่าอย่างไร? มีประเด็นสำคัญบางประการที่ต้องทำความเข้าใจ

มีข้อเสนอมากมายที่อยู่ระหว่างการพิจารณาในปี 2019 บางคนเรียกว่า "Medicare for All" แต่ส่วนใหญ่มีชื่อที่แตกต่างกัน แม้ว่า "Medicare for All" มักใช้เพื่ออธิบายถึงการผลักดันให้ขยายความครอบคลุมของผู้ชำระเงินรายเดียวในสหรัฐอเมริกา (ระบบ Medicare ในปัจจุบันเป็นตัวอย่างของโปรแกรมผู้ชำระเงินรายเดียว) แต่ก็มีข้อเสนออื่น ๆ อีกมากมายที่อยู่ระหว่างการพิจารณาซึ่งส่วนใหญ่ ซึ่งสามารถอธิบายได้ว่าเป็น "Medicare for More of Us"

ข้อเสนอบางส่วนเรียกร้องให้เปลี่ยนไปใช้ระบบผู้ชำระเงินรายเดียวสำหรับทุกคนในสหรัฐอเมริกา คนอื่น ๆ เรียกร้องให้มีแนวทางที่เพิ่มขึ้นซึ่งจะรักษาประกันสุขภาพส่วนตัวไว้อย่างน้อยในตอนแรกและข้อเสนอบางส่วนจะช่วยให้ผู้คนจำนวนมากขึ้นสามารถซื้อในระบบ Medicare หรือ Medicaid ที่มีอยู่ได้

เมื่อมีการใช้คำว่า "Medicare" ในข้อเสนอเหล่านี้ (เช่น Medicare for All, Medicare for America, Medicare-X Choice Act และอื่น ๆ ) โดยปกติจะหมายถึงแผนการที่มีประสิทธิภาพมากกว่าโปรแกรม Medicare ในปัจจุบันของเรา

ความคุ้มครองด้านสุขภาพสำหรับผู้ชำระเงินรายเดียว

การผลักดันไปสู่ระบบความคุ้มครองสุขภาพแบบจ่ายคนเดียวในสหรัฐอเมริกาได้รับแรงฉุดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ไม่ใช่การเริ่มต้นในปี 2009 เมื่อพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงกำลังถูกถกเถียงกัน (แม้แต่ข้อเสนอทางเลือกสาธารณะที่จะมีควบคู่ไปกับแผนส่วนตัวก็ถูกแทนที่ด้วยแนวทาง CO-OP ซึ่งพิสูจน์แล้วว่าไม่มีประสิทธิภาพ)

มีการสนับสนุนสาธารณะในวงกว้างสำหรับความครอบคลุมของผู้ชำระเงินรายเดียวที่เพิ่มขึ้น แต่เมื่อมีข้อเสนอที่แตกต่างกันมากมายอาจเป็นเรื่องยากที่จะทราบว่าสิ่งใดอยู่ระหว่างการพิจารณา

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่า "Medicare for All" มักใช้เป็นวลีที่จับได้ทั้งหมดเพื่ออธิบายการขยายความครอบคลุมของผู้ชำระเงินรายเดียวโดยทั่วไป แต่เป็นชื่อที่ใช้สำหรับข้อเสนอสองสามข้อ (ในหลาย ๆ ข้อ) นั่นคือ ภายใต้การพิจารณา - และในทั้งสองกรณีความคุ้มครองจะแตกต่างจากที่ผู้ลงทะเบียน Medicare ปัจจุบันได้รับ

Medicare for More of Us เทียบกับ Medicare ปัจจุบัน

เพื่อหลีกเลี่ยงความสับสนเราสามารถพูดว่า "Medicare for more of us" เพื่ออ้างอิงถึงการรวบรวมข้อเสนอที่อยู่ระหว่างการพิจารณา แต่ในขณะที่แผนเหล่านี้มีคำว่า Medicare อยู่ในชื่อเรื่อง แต่โดยทั่วไปแล้วพวกเขาเรียกร้องให้มีการครอบคลุมที่แข็งแกร่งมากกว่าที่ผู้สมัคร Medicare ในปัจจุบันจะได้รับ

เป็นที่เข้าใจกันอย่างแพร่หลายว่าโครงการ Medicare ในปัจจุบันให้ความครอบคลุมสำหรับชาวอเมริกันเกือบทั้งหมดที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปรวมถึงผู้พิการที่มีอายุน้อยกว่า มีความเข้าใจผิดมากมายเกี่ยวกับโปรแกรมที่มีอยู่ซึ่งบางครั้งผู้คนไม่รู้จนกว่าพวกเขาจะพร้อมที่จะเปลี่ยนไปใช้ Medicare ซึ่งรวมถึงความจริงที่ว่ามันไม่ครอบคลุมถึงสิ่งต่างๆเช่นใบสั่งยาการดูแลระยะยาวหรือการดูแลทันตกรรมและ ไม่มีขีด จำกัด สำหรับค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า (ผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ในปัจจุบันส่วนใหญ่มีความคุ้มครองเพิ่มเติมเพื่อเติมเต็มช่องว่างเหล่านี้บางส่วนหรือทั้งหมด)

อย่างไรก็ตามข้อเสนอ "Medicare for more of us" ต่างๆที่นำออกมาโดยทั่วไปเรียกร้องให้มี Medicare รุ่นปรับปรุงรวมถึงสิ่งต่างๆเช่นการ จำกัด ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า (หรือไม่มีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าเลย) , ความคุ้มครองสำหรับใบสั่งยา, ความคุ้มครองสำหรับการดูแลทันตกรรมและการมองเห็น, ความคุ้มครองสำหรับการดูแลระยะยาวและอื่น ๆ

แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วความครอบคลุมเพิ่มเติมบางส่วนจะเป็นสิ่งที่ต้องมีสำหรับผู้ที่ลงทะเบียนกับ Medicare ในปัจจุบัน แต่ก็ไม่จำเป็นสำหรับข้อเสนอ "Medicare" ที่ขยายออกไปบางส่วนที่กำลังพิจารณาอยู่

แต่ยังมีข้อเสนอที่เรียกร้องให้มีผู้คนจำนวนมากขึ้นลงทะเบียนในระบบ Medicare แบบเดียวกับที่เรามีอยู่ในปัจจุบัน ในกรณีนี้ความคุ้มครองเพิ่มเติมจะยังคงมีความจำเป็นเพื่อให้ได้รับความคุ้มครองทางการแพทย์เต็มรูปแบบ

มีการพิจารณาข้อเสนออะไรบ้าง?

แม้ว่าผู้ร่างกฎหมายในระบอบประชาธิปไตยส่วนใหญ่จะเห็นด้วยกับแนวคิดในการดำเนินงานเพื่อสร้างหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าซึ่งมักจะผ่านการขยายโครงการแบบจ่ายรายเดียว แต่ก็ยังไม่มีฉันทามติในแง่ของการไปถึงจุดนั้น ลองมาดูแนวคิดบางส่วนที่อยู่ในระหว่างการพิจารณา

Medicare สำหรับทุกคน

"Medicare for All" มักเป็นบทกลอนสำหรับการขยายตัวของผู้ชำระเงินรายเดียว แต่จริงๆแล้วมันเป็นเพียงจุดสิ้นสุดของแผนที่เสนอ

มีใบเรียกเก็บเงินสองรายการแยกกันซึ่งเรียกว่า "Medicare for All" ร่างพระราชบัญญัติฉบับหนึ่ง S.1129 ได้รับการแนะนำในวุฒิสภาโดยวุฒิสมาชิกเบอร์นีแซนเดอร์สและคล้ายคลึงกับกฎหมายที่แซนเดอร์สเปิดตัวในปี 2560 ส่วนอีกฉบับคือ H.R.1384 ได้รับการแนะนำในสภาโดยตัวแทนปรามิลาจายาปาล

ข้อเสนอทั้งสองเรียกร้องให้เปลี่ยนประชากรเกือบทั้งหมดไปสู่ระบบผู้จ่ายเงินรายเดียวโดยไม่รักษาแผนความคุ้มครองสุขภาพส่วนบุคคลในปัจจุบันของเรา ข้อเสนอของ Jayapal รวมถึงความครอบคลุมสำหรับการดูแลระยะยาวของสถาบัน (เช่นการดูแลบ้านพักคนชรา) ซึ่งทำให้มีความแข็งแกร่งมากกว่าข้อเสนอของแซนเดอร์สเล็กน้อย ข้อเสนอทั้งสองเรียกร้องให้มีการกำจัดค่าใช้จ่ายทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ออกจากกระเป๋า (เช่นค่าลดหย่อน, copays และ coinsurance) และจะกำจัดเบี้ยประกันสุขภาพเนื่องจากโปรแกรมจะได้รับเงินสนับสนุนจากรายได้จากภาษีแทน

การเรียกเก็บเงินของแซนเดอร์สเรียกร้องให้เปลี่ยนไปใช้ระบบผู้จ่ายเงินรายเดียวสี่ปีหลังจากที่มีการบังคับใช้การเรียกเก็บเงินในขณะที่ Jayapal จะเปลี่ยนประชากรไปสู่โปรแกรมผู้จ่ายเงินเพียงครั้งเดียวเพียงสองปีหลังจากการประกาศใช้

Takeaway

โซลูชัน Medicare for All เหล่านี้มักถูกเน้นในการอภิปรายเกี่ยวกับการขยายความครอบคลุมของผู้ชำระเงินรายเดียว แต่มีข้อเสนออื่น ๆ อีกมากมายที่จะใช้แนวทางเพิ่มเติม Medicare for All ไม่ได้เป็นเพียงวิธีเดียวในการขยายความครอบคลุมของผู้ชำระเงินรายเดียวและผู้สนับสนุนบางคนกังวลว่าวิธีการทั้งหมดหรือไม่มีอะไรอาจทำให้ความพยายามล้มเหลว

แต่ในทางกลับกันก็มีความกังวลเช่นกันว่าแนวทางที่เพิ่มมากขึ้นอาจทำลายความพยายามได้เช่นกัน (ACA ถูกมองว่าเป็นแนวทางที่เพิ่มขึ้นสำหรับการรายงานข่าวทั่วไปและเป็นสายล่อฟ้าทางการเมืองมานานกว่าทศวรรษ)

Medicare for America: แนวทางที่เพิ่มขึ้น

ปลายปี 2018 พระราชบัญญัติ Medicare for America ได้รับการแนะนำโดยตัวแทน Rosa DeLauro และตัวแทน Jan Schakowsky ในขณะที่ข้อเสนอของ Medicare for All ที่อธิบายไว้ข้างต้นได้รับการออกแบบมาเพื่อเปลี่ยนทุกคนไปใช้ระบบจ่ายเงินเพียงครั้งเดียว Medicare for America จะใช้แนวทางที่เพิ่มขึ้นมากขึ้น กฎหมายดังกล่าวมีพื้นฐานมาจากข้อเสนอ "Medicare Extra for All" ที่ศูนย์ความก้าวหน้าของอเมริการะบุไว้และเป็นแนวทางที่อดีตผู้สมัครชิงตำแหน่งประธานาธิบดี Beto O'Rourke ชื่นชอบ

ภายใต้ Medicare for America ผู้ที่ได้รับความคุ้มครองจากนายจ้างจะได้รับอนุญาตให้เก็บรักษาไว้ ประมาณครึ่งหนึ่งของประชากรในสหรัฐอเมริกาอยู่ภายใต้แผนการที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างในขณะที่ข้อเสนอของ Medicare for All จะเปลี่ยนให้ทุกคนไปใช้ระบบจ่ายเงินเพียงครั้งเดียวแบบใหม่ Medicare for America จะทำให้เป็นทางเลือก นายจ้างรายใหญ่จะมีทางเลือกในการเสนอประกันสุขภาพเอกชนคุณภาพสูงหรือเปลี่ยนพนักงานไปใช้โปรแกรม Medicare for America และจ่าย 8 เปอร์เซ็นต์ของเงินเดือนให้กับกองทุน Medicare Trust Fund

สิ่งนี้เปลี่ยน Medicare อย่างไร?

กฎหมายดังกล่าวจะปรับปรุงโปรแกรม Medicare ที่มีอยู่โดยเพิ่มความครอบคลุมสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์การดูแลทันตกรรมและการมองเห็นและการดูแลระยะยาวและจะใช้วงเงินค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า (3,500 ดอลลาร์สำหรับบุคคลและ 5,000 ดอลลาร์สำหรับครอบครัว ). กฎหมายที่ออกใช้ในช่วงปลายปี 2018 รวมถึงวงเงิน Medicare สำหรับเบี้ยประกันภัยทั้งหมดเท่ากับ 9.66% ของรายได้ของครัวเรือนแม้ว่าจะมีการคาดว่าจะมีการเรียกเก็บเงินฉบับปรับปรุงเพื่อเรียกค่าเบี้ยประกันภัยเท่ากับ 9% ของรายได้ครัวเรือน

ประชากร Medicare ในปัจจุบันจะยังคงอยู่ภายใต้โครงการ Medicare ที่ปรับปรุงใหม่นอกจากนี้ทุกคนที่ลงทะเบียนใน Medicaid และแผนตลาด (เช่นแผน Obamacare) จะเปลี่ยนไปใช้โปรแกรม Medicare ที่ปรับปรุงใหม่

ทารกแรกเกิดทั้งหมดจะได้รับการลงทะเบียนในโปรแกรมโดยอัตโนมัติเช่นกันดังนั้นการลงทะเบียนจะเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปค่อยๆเปลี่ยนประชากรไปสู่รูปแบบ "Medicare for All" แต่เบี้ยประกันภัยและค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าเป็นส่วนหนึ่งของโมเดล Medicare for America ดังนั้นจึงไม่ได้ไปไกลถึงข้อเสนอ Medicare for All ในปัจจุบันในแง่ของการยกเครื่องระบบประกันสุขภาพของเรา

ตัวเลือกสาธารณะในตลาด ACA

เมื่อ ACA กำลังถกเถียงกันมีฝ่ายนิติบัญญัติที่ต้องการรวมตัวเลือกสาธารณะที่จะขายควบคู่ไปกับแผนส่วนตัวในตลาด แต่ความคิดนั้นถูกทิ้งไปก่อนกำหนดเนื่องจากส่วนใหญ่เป็นการต่อต้านจากล็อบบี้ประกันภัย

Medicare-X Choice Act ปี 2019

พระราชบัญญัติ Medicare-X Choice ปี 2019 ได้ฟื้นฟูแนวคิดทางเลือกสาธารณะ เอส. 981 ซึ่งแนะนำโดยวุฒิสมาชิกไมเคิลเบนเน็ตและทิมเคนและเอชอาร์ 2000 ซึ่งได้รับการแนะนำในสภาโดยตัวแทนอันโตนิโอเดลกาโดจะสร้างแผนตัวเลือกสาธารณะใหม่ที่เรียกว่า Medicare-X แผนดังกล่าวจะเปิดตัวในขั้นตอนแรกจะมีให้สำหรับผู้ที่อยู่ในพื้นที่ที่มีตัวเลือกแผนส่วนตัว จำกัด และ / หรือมีราคาแพง แต่ในที่สุดก็มีให้สำหรับผู้อยู่อาศัยในสหรัฐอเมริกาตามกฎหมายที่ไม่ได้รับโทษจำคุกทั้งหมดที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare ที่มีอยู่ โปรแกรม. ธุรกิจขนาดเล็กก็สามารถซื้อ Medicare-X ให้กับพนักงานได้เช่นกัน

Medicare-X จะปฏิบัติตามแนวทางเดียวกันกับแผนรายบุคคลและแผนกลุ่มย่อยที่เป็นไปตาม ACA โดยครอบคลุมถึงผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นของ ACA และวงเงินค่าใช้จ่ายที่ไม่เพียงพอ

เงินอุดหนุนระดับพรีเมียมสามารถใช้ในการซื้อความคุ้มครองได้และกฎหมายดังกล่าวยังช่วยปรับปรุงรูปแบบการอุดหนุนเบี้ยประกันภัยในปัจจุบันโดยการให้เงินอุดหนุนแก่ผู้ที่มีรายได้สูงกว่า 400% ของระดับความยากจนและให้เงินอุดหนุนแก่ผู้ที่มีรายได้น้อยกว่า แม้ว่าข้อเสนอนี้จะเรียกว่า Medicare-X แต่ก็จะแยกออกจากกันและจะไม่เปลี่ยนแปลงอะไรเกี่ยวกับโปรแกรม Medicare ในปัจจุบัน

การรักษาประกันสุขภาพพระราชบัญญัติราคาไม่แพงปี 2019

การเรียกเก็บเงินอีกฉบับหนึ่งคือพระราชบัญญัติการประกันสุขภาพราคาไม่แพงปี 2019 จะสร้างแผนสาธารณะที่ผู้คนสามารถซื้อได้แม้ว่านายจ้างจะซื้อไม่ได้ก็ตามกฎหมาย (S.3) ได้รับการแนะนำโดยวุฒิสมาชิก Ben Cardin แผนสาธารณะจะมีให้เฉพาะผ่านการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพในแต่ละรัฐโดยมีความครอบคลุมตามแนวทางสำหรับแผนระดับโลหะและผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็น เงินอุดหนุนพรีเมี่ยมของ ACA สามารถใช้เพื่อชดเชยราคาของแผนทางเลือกสาธารณะและกฎหมายจะขยายการอุดหนุนแบบพรีเมียมให้กับผู้ที่มีรายได้มากถึง 600% ของระดับความยากจน

นอกจากนี้การเรียกเก็บเงินจะเพิ่มมูลค่าตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยของแผนสุขภาพที่ขายให้กับผู้ที่มีรายได้มากถึง 400% ของระดับความยากจน (เช่นผลประโยชน์จะมีประสิทธิภาพมากขึ้น) และเรียกร้องให้มีข้อกำหนดด้านเสถียรภาพของตลาดรวมถึงโครงการประกันภัยต่อถาวร พระราชบัญญัติการรักษาประกันสุขภาพราคาไม่แพงยังช่วยให้รัฐบาลกลางสามารถเจรจาค่ายาตามใบสั่งแพทย์สำหรับโปรแกรม Medicare ที่มีอยู่ได้

ซื้อใน Medicare และ Medicaid

Medicare และ Medicaid เป็นทั้งระบบการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยรัฐบาลแม้ว่า Medicaid จะไม่ใช่ระบบจ่ายเงินเพียงครั้งเดียวในทางเทคนิคเนื่องจากได้รับการสนับสนุนร่วมกันจากรัฐบาลกลางและรัฐบาลของรัฐ (Medicare ได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาลกลางดังนั้นจึงเป็นระบบจ่ายเงินครั้งเดียว)

ผู้เสนอความครอบคลุมสำหรับผู้ชำระเงินรายเดียวที่ขยายตัวจำนวนมากได้ให้ความสำคัญกับแนวคิดในการเพิ่มจำนวนผู้ที่มี Medicaid หรือ Medicare โดยให้ผู้คนมีทางเลือกในการซื้อในโปรแกรมเหล่านั้น

ทั้ง Medicare และ Medicaid มีกฎการมีสิทธิ์ที่ค่อนข้างเข้มงวด ภายใต้ระบบปัจจุบันคุณไม่สามารถเลือกซื้อความคุ้มครองภายใต้โปรแกรมใดโปรแกรมหนึ่งได้หากคุณไม่ได้อยู่ในหมวดหมู่การมีสิทธิ์ที่ จำกัด

แต่ในปี 2019 หลายรัฐได้เริ่มพิจารณาถึงความเป็นไปได้ในการอนุญาตให้ผู้ที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองจาก Medicaid ตามรายได้ซื้อในโปรแกรม Medicaid ของตน ยังไม่มีรัฐใดระบุรายละเอียดของเรื่องนี้ แต่ถ้าเป็นเช่นนั้นก็มักจะต้องได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลกลางเนื่องจาก Medicaid ดำเนินการร่วมกันโดยรัฐบาลของรัฐและรัฐบาลกลาง

พระราชบัญญัติตัวเลือกสาธารณะของรัฐ

ในระดับรัฐบาลกลางวุฒิสมาชิก Brian Schatz และผู้แทน Ben Ray Lujan ได้ออกกฎหมาย (S.489 และ HR1277 หรือที่เรียกว่า State Public Option Act) ที่จะอนุญาตให้รัฐใด ๆ สามารถขยายโครงการ Medicaid เพื่อให้ผู้อยู่อาศัยมีทางเลือกในการซื้อ Medicaid ความคุ้มครองแทนการประกันสุขภาพเอกชนโดยมีเบี้ยประกันภัยต่อยอดไม่เกิน 9.5% ของรายได้ครัวเรือนของผู้สมัคร การออกกฎหมายเช่นนี้จะเปิดประตูสำหรับนวัตกรรมของรัฐเพิ่มเติมเกี่ยวกับการซื้อ Medicaid เนื่องจากการอนุญาตของรัฐบาลกลางจะมีอยู่แล้ว

Medicare ดำเนินการโดยรัฐบาลกลางอย่างสมบูรณ์และยังมีการออกกฎหมายที่อนุญาตให้ผู้คนซื้อเข้าสู่ Medicare เพื่อเป็นทางเลือกในการคุ้มครองสุขภาพส่วนตัว

ตั๋วเงินบางฉบับจะ จำกัด เฉพาะผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป แต่ยังมีการออกกฎหมายที่อนุญาตให้ทุกคนรวมถึงนายจ้างสามารถซื้อความคุ้มครองของ Medicare ได้

Medicare ที่ 50 Act และ Medicare Buy-In

วุฒิสมาชิก Debbie Stabenow และวุฒิสมาชิก Jeanne Shaheen ได้แนะนำ Medicare ที่ 50 Act (S.470) และการเรียกเก็บเงินที่คล้ายกันคือพระราชบัญญัติการซื้อและรักษาเสถียรภาพการดูแลสุขภาพของ Medicare ปี 2019 (H.R.1346) ได้รับการแนะนำในสภาโดยตัวแทน Brian Higgins ตั๋วเงินทั้งสองจะอนุญาตให้ผู้คนซื้อเข้า Medicare เมื่ออายุ 50 ปี (ปัจจุบันผู้คนมีสิทธิ์ลงทะเบียน Medicare ก่อนอายุ 65 ปีเท่านั้นหากพวกเขาถูกปิดใช้งาน)

ตั๋วเงินทั้งสองจะคงไว้ซึ่ง Medicare Parts A, B และ D และจะให้ผู้ลงทะเบียนมีตัวเลือกในการลงทะเบียน Medicare Advantage เช่นเดียวกับที่มีให้สำหรับผู้ลงทะเบียน Medicare ในปัจจุบัน ภายใต้ตั๋วเงินทั้งสอง Medicare จะยังคงมีการเปิดเผยข้อมูลนอกกระเป๋า (เว้นแต่ผู้ลงทะเบียนจะเลือกแผน Medicare Advantage เนื่องจากจำเป็นต้องใช้จ่ายเงินนอกกระเป๋าอยู่แล้ว)

เลือก Medicare Act

การเรียกเก็บเงินอีกฉบับหนึ่งเรียกว่า Choose Medicare Act ซึ่งเปิดตัวในเดือนเมษายนโดยวุฒิสมาชิก Jeff Merkley และ Chris Murphy จะอนุญาตให้ทุกคนซื้อเข้า Medicare โดยไม่คำนึงถึงอายุและจะ จำกัด ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสำหรับผู้ลงทะเบียน Medicare รวมถึงผู้ที่มีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรมในปัจจุบัน . กฎหมายดังกล่าวจะสร้างแผน Medicare (Medicare Part E) ใหม่ที่จะสามารถซื้อได้ในตลาด ACA (การแลกเปลี่ยน) นอกจากนี้นายจ้างยังสามารถเสนอแผนให้กับพนักงานแทนการประกันสุขภาพส่วนตัวได้อีกด้วย

แม้ว่าค่าเบี้ยประกันของ Medicare ในปัจจุบันจะได้รับการอุดหนุนอย่างมากจากรัฐบาล แต่ก็ไม่เป็นเช่นนั้นสำหรับประชากรที่ซื้อเข้ามาภายใต้ข้อเสนอใด ๆ เหล่านี้

เบี้ยประกันภัยจะถูกเฉลี่ยโดยเฉลี่ยตามจำนวนประชากรที่ซื้อเข้ามา (ผู้คนจะไม่จ่ายเงินเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีเงื่อนไขทางการแพทย์ที่มีค่าใช้จ่ายสูง) แต่จะกำหนดเป็นจำนวนเงินที่ครอบคลุม 100% ของต้นทุนผลประโยชน์และค่าใช้จ่ายในการบริหาร

พระราชบัญญัติ Medicare at 50 ได้รับการสนับสนุนโดยวุฒิสมาชิกที่มีชื่อเสียงหลายคนรวมถึงไม่กี่คนที่ได้รับการเสนอชื่อชิงตำแหน่งประธานาธิบดีพรรคเดโมแครตในปี 2020 (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker และ Amy Klobuchar) Gillibrand, Harris และ Booker ยังเป็นผู้สนับสนุนของ Select Medicare Act

การอนุญาตให้ผู้ที่อายุน้อยกว่าสามารถเลือกซื้อใน Medicare อาจเป็นทางเลือกที่น่าสนใจสำหรับผู้เกษียณอายุก่อนกำหนดและผู้ประกอบอาชีพอิสระที่มีรายได้มากเกินไปจากเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมของ ACA แต่พบว่าตัวเองต้องเผชิญกับเบี้ยประกันภัยของตลาดรายบุคคลที่สูงเป็นพิเศษซึ่งใช้กับผู้ลงทะเบียนในตลาดเอกชนรายบุคคลใน หลายปีก่อนที่พวกเขาจะอายุ 65 ปี

Medicare และ Medicaid จ่ายเงินให้แพทย์และโรงพยาบาลน้อยกว่า บริษัท ประกันเอกชนซึ่งช่วยให้เบี้ยประกันภัยต่ำลง แต่อัตราการชำระเงินคืนที่ลดลงเหล่านี้ก็เป็นส่วนหนึ่งของสิ่งที่ทำให้ข้อเสนอซื้อในเหล่านี้เป็นที่ถกเถียงกันเนื่องจากมีความกังวลว่าจำนวนผู้สมัครที่หลั่งไหลเข้ามาอาจทำให้ผู้ให้บริการออกจากการมีส่วนร่วมในโปรแกรม Medicaid และ Medicare ที่มีค่าใช้จ่ายต่ำกว่า

ภาพรวม

ในตอนนี้ยังเร็วเกินไปที่จะบอกว่าข้อเสนอใดต่อไปนี้จะขึ้นสู่จุดสูงสุด บางแง่มุมอย่างน้อยก็รวมอยู่ในแพลตฟอร์มของพรรคประชาธิปัตย์ปี 2020 อย่างไรก็ตามข้อเสนอในปัจจุบันใช้ขอบเขตจากการอนุญาตให้ผู้คนซื้อเข้าสู่โปรแกรม Medicare ในปัจจุบันเพียงไม่กี่ปีก่อนหน้านี้ไปจนถึงการเปลี่ยนทั้งประเทศไปสู่ระบบผู้จ่ายเงินรายเดียวที่ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาล 100% พร้อมรายได้จากภาษี (เช่นไม่มีเบี้ยประกันภัย หรือการแบ่งปันต้นทุน)

โดยทั่วไปยิ่งข้อเสนอมีประสิทธิภาพมากเท่าใดก็ยิ่งมีค่าใช้จ่ายมากขึ้นเท่านั้น แต่ก็มีข้อแลกเปลี่ยนเช่นกันข้อเสนอของ Medicare for All จะต้องมีการขึ้นภาษีอย่างมีนัยสำคัญ แต่บุคคลและนายจ้างจะไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพค่าลดหย่อนโคเพย์หรือประกันภัยเหรียญอีกต่อไปซึ่งจะส่งผลให้มีการออมส่วนบุคคลจำนวนมาก

การลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพโดยรวม

จุดมุ่งหมายหลักประการหนึ่งของการขยายความครอบคลุมของผู้ชำระเงินรายเดียวคือการลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพโดยรวมในสหรัฐอเมริกาเนื่องจากเราใช้จ่ายมากกว่าประเทศอื่น ๆ เป็นจำนวนมากและผลลัพธ์ของเราล้าหลังกว่าประเทศอื่น ๆ

อย่างไรก็ตามนั่นเป็นเป้าหมายที่ซับซ้อนในตัวมันเองซึ่งจะพบกับการผลักดันอย่างรุนแรงจากอุตสาหกรรมที่ทำกำไรจากระบบการดูแลสุขภาพของเราในปัจจุบันและสิ่งนี้ทำได้ดีกว่า บริษัท ประกันสุขภาพที่เห็นได้ชัดซึ่งรวมถึงโรงพยาบาลด้วย

แม้ว่าจะมีการเปิดตัวตั๋วเงินจำนวนมากในช่วงไม่กี่เดือนที่ผ่านมา แต่ไม่มีข้อเสนอใดที่จะขยายความครอบคลุมของผู้ชำระเงินรายเดียวที่มีแนวโน้มว่าจะได้รับแรงฉุดไปจนถึงปี 2564 เป็นอย่างน้อย ณ เดือนมีนาคม 2563 ปัจจุบันพรรครีพับลิกันเข้าควบคุมทำเนียบขาวและวุฒิสภาซึ่งผู้นำเสียงข้างมากมิตช์แมคคอนเนลล์ ได้แสดงการคัดค้านอย่างรุนแรงต่อแนวคิดเรื่อง "Medicare for All"

ผู้ร่างกฎหมาย GOP มักจะใช้แนวทางตรงกันข้ามมากกว่าการขยายความครอบคลุมของผู้ชำระเงินรายเดียวโดยให้ความสำคัญกับการขยายการประกันสุขภาพส่วนตัวรวมถึงการผลักดันให้ครอบคลุม Medicare Advantage มากขึ้นสำหรับประชากร Medicare ที่มีอยู่ ดังนั้นอนาคตของการปฏิรูปการดูแลสุขภาพและความเป็นไปได้ของ "Medicare สำหรับพวกเรามากขึ้น" ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับผลของการเลือกตั้งประธานาธิบดีและรัฐสภาในเดือนพฤศจิกายนปี 2020