สาเหตุของอาการปวดภาคผนวกและทางเลือกในการรักษา

อาการปวดในไส้ติ่งมักเกิดจากการอักเสบและไม่ค่อยเกิดจากเนื้องอก การอักเสบของไส้ติ่งเรียกว่าไส้ติ่งอักเสบและอาจรู้สึกเหมือนปวดทึบตรงกลางหรือด้านขวาของช่องท้อง จากนั้นความเจ็บปวดอาจรุนแรงขึ้นและย้ายไปที่ด้านขวาล่างของช่องท้อง อาการปวดประเภทนี้เกิดขึ้นในคนประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ที่เป็นไส้ติ่งอักเสบ

อาการและอาการแสดงอื่น ๆ ของไส้ติ่งอักเสบ ได้แก่ ไข้อาหารไม่ย่อยคลื่นไส้อาเจียนท้องบวมท้องผูกหรือท้องร่วงไม่อยากอาหารและไม่สามารถส่งก๊าซหรือผ่านก๊าซมากเกินไป อาการปวดมักจะรู้สึกแย่ลงเมื่อจามไอเคลื่อนไหวและหายใจ บางคนอาจดึงเข่าขึ้นมาที่หน้าอกเพื่อลดอาการปวด อาการที่พบได้น้อย ได้แก่ ปวดขณะถ่ายปัสสาวะส่วนอื่น ๆ ของช่องท้องหลังหรือทวารหนัก

สาเหตุ

ไส้ติ่งเป็นอวัยวะขนาดเล็กคล้ายท่อที่เชื่อมต่อกับลำไส้ใหญ่ มีความยาวระหว่าง 2 ถึง 4 นิ้วและอยู่ในส่วนล่างขวาของช่องท้อง มีทฤษฎีเกี่ยวกับการทำงานของภาคผนวก แต่ไม่มีคำตอบที่ชัดเจน อวัยวะนี้ไม่จำเป็นต่อการมีชีวิตอยู่และมักถูกนำออกหากเกิดการอักเสบหรือติดเชื้อ หากลำไส้ใหญ่ถูกเอาออก (การตัดท่อร่วมกัน) ไส้ติ่งจะถูกลบออกด้วยเนื่องจากอวัยวะทั้งสองเชื่อมต่อกัน

ช่องว่างภายในภาคผนวกมีชื่อ: ลูเมน ลูเมนสามารถอุดตันได้เช่นเมื่ออุจจาระสามารถทำงานได้ภายในภาคผนวก อีกวิธีหนึ่งที่ทำให้ลูเมนแคบลงได้คือหากมีต่อมน้ำเหลืองที่บวมเช่นเมื่อมีการติดเชื้อและโหนดกำลังกดที่ภาคผนวก

เรื่องธรรมดา

ไส้ติ่งอักเสบ: เมื่อลูเมนของไส้ติ่งอุดตันจะสร้างแรงดันภายในลดการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณนั้นและอาจนำไปสู่การติดเชื้อและการอักเสบ ในบางกรณีมันเป็นอุจจาระหรือแม้แต่ก้อนหินแข็งที่เรียกว่าอุจจาระหรือไส้ติ่งซึ่งปิดกั้นลูเมน เนื้อเยื่อของไส้ติ่งที่อักเสบและติดเชื้ออาจเริ่มตาย (กลายเป็นเนื้อตาย) ในทางกลับกันอาจทำให้ภาคผนวกฉีกขาดหรือถึงขั้นแตกได้ ในบางกรณีการบาดเจ็บที่ช่องท้องอาจทำให้ไส้ติ่งแตกได้

ฝี: ฝี (คอลเลกชันของหนอง) อาจก่อตัวขึ้นในบริเวณของภาคผนวก สิ่งนี้มักเกี่ยวข้องกับการอักเสบในภาคผนวก แต่อาจได้รับการรักษาก่อนที่จะรักษาไส้ติ่งอักเสบ

หายาก

เนื้องอก: สาเหตุที่หายากของอาการปวดจากไส้ติ่งคือเนื้องอก มะเร็งของไส้ติ่งมักไม่ก่อให้เกิดอาการจนกว่าจะถึงขั้นลุกลาม อย่างไรก็ตามเมื่อเริ่มมีอาการเป็นเพราะไส้ติ่งอักเสบได้พัฒนาขึ้น

ควรไปพบแพทย์เมื่อใด

อาการปวดท้องเป็นเรื่องปกติซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญที่ต้องได้รับความเจ็บปวดจากแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องด้านขวาล่างเป็นสัญญาณบ่งชี้ของไส้ติ่งอักเสบและเป็นสาเหตุให้รีบไปรับการรักษาทันที ในหลาย ๆ กรณีอาการปวดจะเริ่มขึ้นในช่องท้องมากขึ้นจากนั้นจะเคลื่อนลงไปที่บริเวณด้านขวาล่าง

ไส้ติ่งอักเสบเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์อาการของไส้ติ่งอักเสบมักจะเริ่มในไม่ช้าหลังจากเริ่มมีการอุดตันในภาคผนวกดังนั้นจึงอาจเกิดขึ้นในช่วงสี่ถึง 48 ชั่วโมง อาการของไส้ติ่งอักเสบอาจคล้ายคลึงกับอาการอื่น ๆ ดังนั้นจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องให้ความสำคัญอย่างจริงจังและได้รับการวินิจฉัยที่รวดเร็วและแม่นยำ

เนื้องอกในไส้ติ่งซึ่งหาได้ยากอาจไม่ทำให้เกิดอาการใด ๆ จนกว่าไส้ติ่งอักเสบจะพัฒนาและเริ่มมีอาการของภาวะนั้น

อาการและอาการแสดงของไส้ติ่งอักเสบที่ควรปรึกษาแพทย์หรือโดยทั่วไปให้ไปที่ห้องฉุกเฉิน ได้แก่ :

• ไม่สามารถส่งก๊าซได้
• อาการท้องผูกหรือท้องร่วง (มากถึง 18 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย)
• ไข้
• ขาดความอยากอาหาร (ในผู้ป่วย 74–78 เปอร์เซ็นต์)
• คลื่นไส้ (ในผู้ป่วย 60–90 เปอร์เซ็นต์)
• อาเจียน (เกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่ง)

การวินิจฉัย

อาการต่างๆเช่นปวดท้องและมีไข้อาจทำให้แพทย์สงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบ จากนั้นอาจใช้การทดสอบหลายอย่างเพื่อตรวจสอบว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบหรือไม่

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

การตรวจเลือด: ไม่มีการตรวจเลือดที่สามารถแสดงว่ามีไส้ติ่งอักเสบ อย่างไรก็ตามเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นในร่างกายเมื่อมีการติดเชื้อและอาจใช้จำนวนเม็ดเลือดขาวที่สูงร่วมกับผลการตรวจร่างกายร่วมกันเพื่อตรวจสอบว่าไส้ติ่งอักเสบ

การตรวจร่างกาย: การตรวจร่างกายมีความสำคัญในการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบ ในบางกรณีอาจมีการตัดสินใจว่าจำเป็นต้องผ่าตัดเอาไส้ติ่งออกหลังจากการตรวจร่างกายและอาจไม่สามารถทำการทดสอบภาพได้ ความอ่อนโยนเมื่อคลำ (กด) ช่องท้องด้านขวาล่างอาจบ่งบอกถึงไส้ติ่งอักเสบ ความเจ็บปวดอาจแย่ลงหลังจากปล่อยความดัน แพทย์ที่ทำการทดสอบจะมองหาสัญญาณของความเจ็บปวดเช่นการเกร็งหรือการป้องกันบริเวณที่กดเจ็บ หากไส้ติ่งแตกช่องท้องอาจแข็งและบวม

การถ่ายภาพ

การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT): การสแกน CT คือการเอ็กซ์เรย์ชนิดหนึ่งที่แสดงช่องท้องเป็นภาพตัดขวาง ผู้ป่วยที่เข้ารับการทดสอบนี้จะนอนอยู่บนโต๊ะที่เลื่อนเข้าไปในเครื่องเอกซเรย์ขนาดใหญ่ เครื่องจะถ่ายภาพที่แสดงโครงสร้างภายในช่องท้อง อาจให้สีย้อมคอนทราสต์ผ่านทาง IV เพื่อให้อวัยวะในช่องท้องแสดงภาพได้ดีขึ้น หากภาคผนวกมีการอักเสบขยายหรือแคบลงอาจเห็นได้จากภาพจากการสแกน CT scan

อัลตราซาวนด์: อัลตราซาวนด์ใช้คลื่นเสียงไม่ใช่การฉายรังสีเพื่อให้เห็นภาพโครงสร้างภายในร่างกาย การอัลตราซาวนด์อาจทำได้บ่อยกว่าในเด็กหรือในสตรีมีครรภ์เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้รังสี ในระหว่างการอัลตราซาวนด์เครื่องมือที่เรียกว่าทรานสดิวเซอร์จะถูกเคลื่อนไปที่หน้าท้องเพื่อจับภาพ หากภาคผนวกขยายออกอาจแสดงบนภาพที่สร้างจากการทดสอบนี้

การทดสอบอื่น ๆ : เนื่องจากไส้ติ่งอักเสบมีความคล้ายคลึงกับเงื่อนไขอื่น ๆ จึงอาจทำการทดสอบอื่น ๆ เพื่อดูว่าอาการปวดท้องอาจมาจากสาเหตุอื่นหรือไม่ การทดสอบเหล่านี้อาจรวมถึงการตรวจกระดูกเชิงกรานการตรวจปัสสาวะการทดสอบการตั้งครรภ์และการเอกซเรย์ทรวงอก เนื้องอกในภาคผนวกนั้นหายากและหากเป็นสาเหตุที่น่าสงสัยสำหรับอาการปวดท้องอาจใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET)

การวินิจฉัยแยกโรค

แพทย์อาจพิจารณาเหตุผลอื่น ๆ ที่เป็นสาเหตุของอาการปวดไส้ติ่งเนื่องจากอาการและอาการแสดงของไส้ติ่งอักเสบมีความคล้ายคลึงกับเงื่อนไขอื่น ๆ ได้แก่ :

• ลำไส้อักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
• จุกเสียดทางเดินน้ำดี
• ถุงน้ำดีอักเสบ
• มะเร็งลำไส้ใหญ่
• โรค Crohn
• leiomyomata มดลูกเสื่อม
• Diverticulitis
• Enterocolitis
• โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ
• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและภาวะขาดเลือด
• แรงบิด Omental
• ตับอ่อนอักเสบ
• แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น
• Rectus sheath hematoma
• อาการจุกเสียดของไต
• Ureterolithiasis
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI)

การรักษา

การรักษาไส้ติ่งอักเสบมักจะต้องผ่าตัดเอาอวัยวะออก (เรียกว่าการผ่าตัดไส้ติ่ง) ก่อนการผ่าตัดจะมีการให้ยาปฏิชีวนะเนื่องจากเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของเชื้อ เนื่องจากหากไส้ติ่งแตกและหกเนื้อหาเข้าไปในช่องท้องอาจทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ หากมีฝีอยู่แล้วแพทย์อาจใส่ท่อใต้ผิวหนังเพื่อระบายออก

ในบางกรณียาปฏิชีวนะอาจเป็นการรักษาเฉพาะสำหรับไส้ติ่งอักเสบ การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าไส้ติ่งอักเสบอาจดีขึ้นหลังจากใช้ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยบางรายที่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (กะทันหัน) อย่างไรก็ตามผู้ป่วยเพียงเล็กน้อยกว่าหนึ่งในสี่จะต้องนำไส้ติ่งออกในปีหน้าเนื่องจากมีการแข่งขันกับไส้ติ่งอักเสบอีกครั้ง

การผ่าตัดไส้ติ่งอาจทำได้ด้วยการผ่าตัดแบบเปิดหรืออาจทำแบบส่องกล้อง การผ่าตัดแบบเปิดจะต้องใช้แผลเล็ก ๆ ที่ท้องด้านขวาล่าง การผ่าตัดผ่านกล้องทำได้โดยใช้แผลเล็ก ๆ สามหรือสี่แผล เมื่อตัดสินใจทำการผ่าตัดแล้วไส้ติ่งจะถูกนำออกเกือบตลอดเวลาแม้ว่าจะมีการพิจารณาในระหว่างการผ่าตัดว่าไส้ติ่งอาจเป็นปกติ (ไม่ติดเชื้อหรืออักเสบ) คนส่วนใหญ่อยู่ในโรงพยาบาลต่อไปอีก 1 วันหลังการผ่าตัดไส้ติ่ง การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินต่อไปประมาณสามถึงห้าวันหลังการผ่าตัด

สำหรับมะเร็งของไส้ติ่งการรักษาจะรวมถึงการผ่าตัดไส้ติ่งจากนั้นจะดำเนินการต่อโดยพิจารณาจากระยะของมะเร็งว่ามีความก้าวหน้ามากน้อยเพียงใดและเป็นมะเร็งที่ไม่ร้ายแรงหรือเป็นมะเร็ง

การป้องกัน

ขณะนี้ยังไม่มีวิธีที่ทราบในการป้องกันไส้ติ่งอักเสบ การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าการรับประทานอาหารที่มีเส้นใยสูงอาจลดความเสี่ยงในการเกิดไส้ติ่งอักเสบได้

การหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดไส้ติ่งเป็นสิ่งสำคัญ การให้ยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัดเสร็จสิ้นมีความสำคัญต่อการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ ปัญหาใด ๆ เกี่ยวกับแผลเช่นรอยแดงหรือรอยบวมควรปรึกษาแพทย์ทันที อาการต่างๆเช่นไข้อาเจียนและปวดท้องอาจบ่งบอกว่ามีการติดเชื้ออื่นและควรรีบไปดูแลทันทีหากเกิดขึ้น

คำจาก Verywell

อาการปวดท้องเป็นเรื่องยากที่จะรับมือโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนที่จะทำความเข้าใจกับสิ่งที่อาจเป็นสาเหตุ ในขณะที่ความเจ็บปวดจากไส้ติ่งอักเสบที่สงสัยว่าอาจรุนแรง แต่เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้วการรักษามักจะเริ่มต้นทันที สิ่งสำคัญที่ต้องพบแพทย์เกี่ยวกับอาการปวดท้องแบบใหม่เนื่องจากไม่สามารถทราบได้ว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบหรือไม่และไส้ติ่งอักเสบนั้นร้ายแรง

ข่าวดีก็คือในขณะที่ไม่มีใครต้องการการผ่าตัด แต่ในหลาย ๆ กรณีสามารถทำได้โดยการส่องกล้องและคนส่วนใหญ่จะฟื้นตัวได้ดีจากการผ่าตัดไส้ติ่งโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน หลังจาก จำกัด กิจกรรมเป็นระยะเวลาสั้น ๆ คนส่วนใหญ่กลับไปที่ตารางเวลาปกติและไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงอะไรเกี่ยวกับอาหารหรือวิถีชีวิตของตน ผู้คนใช้ชีวิตตามปกติโดยไม่ต้องมีไส้ติ่ง เมื่อนำภาคผนวกออกแล้วจะไม่มีโอกาสที่ปัญหาจะเกิดขึ้นอีก