ใครควรทานยาสแตตินและเมื่อใด

ยาสแตตินเป็นหนึ่งในยาที่ต้องสั่งโดยทั่วไปในสหรัฐอเมริกาโดยมียอดขายต่อปีมากกว่า 18 พันล้านเหรียญสหรัฐจากการวิจัยของโรงเรียนแพทย์ Feinberg มหาวิทยาลัยนอร์ทเวสเทิร์นในชิคาโก

เป็นที่ทราบกันดีว่ายากลุ่มสแตตินช่วยลดโอกาสในการเป็นโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างมีนัยสำคัญโดยการลดระดับคอเลสเตอรอลที่ "ไม่ดี" ในเลือด แต่ไม่ได้กำหนดตามผลการตรวจเลือดของบุคคลอีกต่อไป ปัจจุบันยากลุ่มสแตตินถูกใช้เมื่อบุคคลมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง 7.5% หรือมากกว่าในช่วง 10 ปีข้างหน้าหรือสำหรับผู้ป่วยที่รู้จักโรคหัวใจและหลอดเลือด

รายชื่อยาสแตตินที่ได้รับการอนุมัติ

ปัจจุบันยาสแตติน 11 ชนิดได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริการวมถึงยาผสมขนาดคงที่ 4 ชนิด ตัวแทนยาหลักทั้งเจ็ด ได้แก่ :

• ไลปิเตอร์ (Atorvastatin)
• เลสคอล (Fluvastatin)
• เมวาคอร์ (Lovastatin)
• ลิวาโล (Pitavastatin)
• ประวาชล (Pravastatin)
• โซคอร์ (Simvastatin)
• เครสเตอร์ (Rosuvastatin)

นอกจากนี้ยังมีรุ่นทั่วไปราคาประหยัด

ประโยชน์ของยากลุ่มสแตติน

ยากลุ่มสแตตินช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลโดยการยับยั้งเอนไซม์ตับที่เรียกว่า HMG Co-A reductase ซึ่งเป็นกุญแจสำคัญในการสังเคราะห์คอเลสเตอรอล การใช้ยาเหล่านี้อย่างสม่ำเสมอสัมพันธ์กับการลดระดับคอเลสเตอรอลที่ "ไม่ดี" อย่างมีนัยสำคัญการลดไตรกลีเซอไรด์ในระดับปานกลางและ HDL คอเลสเตอรอลที่ "ดี" เพิ่มขึ้นเล็กน้อย

ผลกระทบเหล่านี้แปลเป็นประโยชน์เพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ :

• การลดการสะสมของคราบจุลินทรีย์บนผนังหลอดเลือดแดง
• การรักษาเสถียรภาพของโล่เพื่อไม่ให้หลุดออกและทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดในหัวใจหรือสมอง
• การอักเสบของหลอดเลือดลดลงเมื่อวัดโดยการทดสอบ C-reactive protein (CRP)
• การก่อตัวของลิ่มเลือดลดลงในบริเวณที่มีการอุดตัน

ผลกระทบเหล่านี้สามารถช่วยลดความดันโลหิตได้โดยเฉพาะในผู้ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงที่ยังไม่ได้ใช้ยาลดความดันโลหิต

ผลข้างเคียงทั่วไปของ Statins

แม้ว่ายากลุ่ม statin จะให้ประโยชน์อย่างมากต่อผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่อาจมีผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเหล่านี้ ส่วนใหญ่มีความรุนแรงเล็กน้อยถึงปานกลางและมักจะหายได้เมื่อร่างกายปรับตัวเข้ากับการรักษาได้ ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

• คลื่นไส้
• แก๊ส
• ท้องเสีย
• ปวดหัว
• เวียนหัว
• ความเหนื่อยล้า
• ผื่น
• รบกวนการนอนหลับ
• ความเข้มข้นลดลง
• อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ

สแตตินยังสามารถทำให้ระดับเอนไซม์ตับสูงขึ้นในผู้ใช้หนึ่งในทุกๆ 100 คน ในกรณีส่วนใหญ่การเพิ่มขึ้นนี้ไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของตับอย่างรุนแรงหรือถาวร แต่จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างระมัดระวังหากมีการกำหนดยา statin ให้กับผู้ที่มีความผิดปกติของตับ

Statins ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเบาหวานประเภท II ในบางคนโดยเฉพาะผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน

ใครควรและไม่ควรทานยาสแตติน

มีการถกเถียงกันในช่วงหลายปีที่ผ่านมาว่ายากลุ่ม statin มีความจำเป็นหรือเป็นประโยชน์อย่างเท่าเทียมกันในทุกกลุ่มหรือไม่ บางคนเข้าใจผิดว่าสแตตินไม่มีประโยชน์และที่แย่กว่านั้นคืออาจเป็นอันตราย เรื่องนี้ไม่เป็นความจริง

ในปี 2559 หน่วยงานบริการป้องกันของรัฐบาลสหรัฐฯ (USPSTF) ได้ออกหลักเกณฑ์ที่ปรับปรุงใหม่โดยระบุเพียงว่าหลักฐาน "ไม่เพียงพอ" ที่จะแนะนำให้เริ่มใช้ยากลุ่ม statin ในผู้ที่อายุ 76 ปีขึ้นไปที่ไม่มีประวัติโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง American Heart Association และ American College of Cardiology สะท้อนให้เห็นถึงการอัปเดตนี้ในแนวทางปี 2018

คำแถลงของ USPSTF ไม่ใช่ทั้งการตำหนิกลุ่ม statin หรือข้อเสนอแนะว่าผู้คนควรหยุดใช้ยา statin เมื่ออายุครบ 76 ปี แต่ชี้ให้เห็นว่าประโยชน์ที่ได้รับอาจน้อยลงและจำเป็นต้องมีการตัดสินทางคลินิกในบางกรณี - โดยพื้นฐาน

USPSTF ได้ออกคำแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้ statin ในกลุ่มเสี่ยงต่อไปนี้:

• แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยยากลุ่ม statin ในขนาดต่ำถึงปานกลางสำหรับผู้ใหญ่อายุ 40 ถึง 75 ปีที่ไม่มีอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง แต่มีความเสี่ยง การพิจารณาจะขึ้นอยู่กับว่าบุคคลนั้นมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งอย่างสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดและมีความเสี่ยงที่คำนวณได้มากกว่า 7.5% ที่จะเป็นโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองใน 10 ปีข้างหน้า
• อาจเริ่มการรักษาด้วยการตัดสินทางคลินิกในผู้ใหญ่ในกลุ่มอายุเดียวกันที่มีปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างน้อยหนึ่งปัจจัยและคำนวณความเสี่ยงระหว่าง 7.5 ถึง 10%