Telehealth สามารถช่วยผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในโรงพยาบาลชนบทได้อย่างไร

Luis Alvarez / Getty

ประเด็นที่สำคัญ

• การระบาดใหญ่ของ COVID-19 ทำให้ความต้องการบริการ telehealth เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในพื้นที่ชนบท
• ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าสามารถป้องกันโรคหลอดเลือดสมองได้ถึง 80%
• Telestroke ช่วยให้โรงพยาบาลในชนบทสามารถเข้าถึงผู้เชี่ยวชาญศูนย์โรคหลอดเลือดสมองได้ตลอด 24 ชั่วโมง

การศึกษาใหม่จากมหาวิทยาลัยจอร์เจียได้ตรวจสอบสาเหตุที่ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลในชนบทมีผลลัพธ์เชิงลบมากกว่าและมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงขึ้น

การใช้ข้อมูลจากตัวอย่างผู้ป่วยในแห่งชาติประจำปี 2559 การศึกษาได้ศึกษาเฉพาะผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ขอรับการรักษาในโรงพยาบาลในชนบท นักวิจัยระบุปัจจัยหลายประการที่พวกเขาเชื่อว่ามีส่วนทำให้ผู้ป่วยได้รับผลการรักษาที่ไม่ดีรวมถึง“ ผลกระทบในช่วงสุดสัปดาห์” และการขาดทรัพยากร นอกจากนี้ยังพบว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองมีผลการรักษาที่ไม่ดีเป็นพิเศษ

ผลการวิจัยชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นของโปรแกรม telemedicine และ "telestroke" ซึ่งเป็นวิธีหนึ่งในการลดช่องว่างด้านทรัพยากรและการดูแลผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหลอดเลือดสมองในชุมชนชนบท

โรงพยาบาลในชนบท

สิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขภาพในชนบทมักไม่เพียงพอและไม่มีความพร้อมในการรับมือกับเหตุฉุกเฉินเฉียบพลันบางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวันหยุดสุดสัปดาห์ที่คุณภาพของการดูแลมักจะลดลง

เพื่อต่อสู้กับช่องว่างในการดูแลและคุณภาพสิ่งอำนวยความสะดวกบางแห่งกำลังเข้าร่วมเครือข่ายการดูแลสุขภาพทางไกลที่ช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญสามารถเข้าถึงผู้ป่วยได้ที่ข้างเตียงผ่านวิดีโอตรวจสอบการสแกนแบบเรียลไทม์ทำงานร่วมกับเจ้าหน้าที่ห้องฉุกเฉินและแนะนำแผนการรักษา ในบางกรณีนั่นอาจหมายถึงการจัดเฮลิคอปเตอร์ช่วยชีวิตเพื่อขนส่งผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลที่ได้รับการรับรองพร้อมทีมดูแลผู้ป่วยวิกฤตที่มีประสบการณ์

“ ความเหลื่อมล้ำเพิ่มขึ้นในพื้นที่ชนบท” Christina Mijalski Sells, MD, MPH, Stanford telestroke ผู้อำนวยการด้านการแพทย์กล่าวกับ Verywell “ [ผู้ป่วยในพื้นที่เหล่านี้] อาจมีความเสี่ยงพื้นฐานมากขึ้นเนื่องจากสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมและทรัพยากรลดลง Telestroke สามารถช่วยลดความเสี่ยงเหล่านั้นได้”

โรคหลอดเลือดสมองคืออะไร?

โรคหลอดเลือดสมองเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่เกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดและออกซิเจนไปเลี้ยงสมองถูกก้อนหรือเส้นเลือดแตก หากไม่ได้รับการยอมรับและรักษาอย่างรวดเร็วจังหวะอาจนำไปสู่ความเสียหายถาวร - หากไม่ถึงแก่ชีวิต

American Stroke Association (ASA) ระบุว่าโรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับ 5 ในสหรัฐอเมริกา แต่กล่าวว่า 80% ของโรคหลอดเลือดสมองสามารถป้องกันได้หากโรคหลอดเลือดสมองได้รับการวินิจฉัยและรักษาโดยทันทีโอกาสในการรอดชีวิตและการฟื้นตัวของบุคคลนั้น ดีกว่าถ้าการแทรกแซงเหล่านี้ล่าช้า

จังหวะมีสองประเภท การจำแนกประเภทขึ้นอยู่กับสาเหตุของการอุดตัน ประเภทของจังหวะที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• Ischemic Stroke: โรคหลอดเลือดสมองประเภทนี้เกิดจากก้อนในเส้นเลือดปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง เป็นโรคหลอดเลือดสมองชนิดที่พบบ่อยที่สุดคิดเป็น 87% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด เป้าหมายในการรักษาคือการจับหรือเอาก้อนออกและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง
• โรคหลอดเลือดสมองตีบ: โรคหลอดเลือดสมองประเภทนี้เกิดจากเส้นเลือดแตกภายในสมอง ไม่ใช่เรื่องธรรมดาเหมือนกับโรคหลอดเลือดสมองตีบ แต่จะร้ายแรงกว่าและอาจถึงแก่ชีวิตได้ เป้าหมายการรักษาคือการห้ามเลือด

ในบางกรณีไม่ทราบสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง สิ่งนี้เรียกว่าโรคหลอดเลือดสมองที่มีการเข้ารหัส

Telestroke และ Telemedicine

Telemedicine มีมานานหลายทศวรรษแล้ว แต่การปรับปรุงเทคโนโลยีล่าสุดทำให้สามารถขยายตัวได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนของการดูแล telestroke

ตัวอย่างหนึ่งคือโครงการ Stanford Telestroke และ Acute Teleneurology ซึ่งเปิดตัวโดย Stanford Medicine ในปี 2017 โปรแกรมนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อขยายความเชี่ยวชาญด้านศูนย์โรคหลอดเลือดสมองที่ครอบคลุมของสแตนฟอร์ดผ่านการร่วมมือกับโรงพยาบาลในแคลิฟอร์เนียตอนเหนือและตอนกลาง

ด้วยการทำสัญญาพันธมิตรอย่างเป็นทางการกับโรงพยาบาลโครงการสหสาขาวิชาชีพสามารถให้บริการผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางด้านโรคหลอดเลือดสมองการฝึกอบรมพนักงานและโปรโตคอลเฉพาะได้ตลอด 24 ชั่วโมงทุกวัน นอกจากนี้ยังช่วยให้ผู้ให้บริการสามารถเข้าถึง "หุ่นยนต์" ของ InTouch Vici ซึ่งช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหลอดเลือดสมองใช้ภาพและเสียงเพื่อสื่อสารกับแพทย์และผู้ป่วยตลอดจนแบ่งปันข้อมูลด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้องได้ทันทีซึ่งจะช่วยให้ทีมทำงานร่วมกันเพื่อสร้างแผนการรักษาและให้แน่ใจว่า ความต่อเนื่องของการดูแลผู้ป่วย

ตัวอย่างโลกแห่งความจริง

“ เราได้เห็นผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมจากโปรแกรม telestroke ของเรา” Sells กล่าวซึ่งเป็นตัวอย่างในชีวิตจริงว่าโปรแกรมนี้เป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยอย่างไร:

“ เรามีผู้ป่วยอยู่ที่โรงพยาบาลซึ่งอยู่ห่างออกไป 3 ชั่วโมงไปห้องฉุกเฉินด้วยอาการไม่รุนแรงและเราใช้ telestroke เพื่อประเมินเขาและจัดทำแผน ไม่กี่นาทีต่อมาสมาชิกในครอบครัวสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยซึ่งบ่งบอกถึงอาการที่รุนแรงขึ้นและพวกเขาสามารถติดต่อกับทีมของเราได้อย่างรวดเร็ว หลังจากการประเมินเขาถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลของเราด้วยเฮลิคอปเตอร์และเราสามารถใช้ทีมของเราเพื่อเริ่มการรักษาได้ทันที เขาทำได้ดีมากและเดินออกจากโรงพยาบาลเมื่อออกจากโรงพยาบาล”

เพิ่ม Telemedicine

แม้ว่าเทคโนโลยี telehealth จะไม่ใช่เรื่องใหม่ แต่การแพร่ระบาดของ COVID-19 ได้เพิ่มความจำเป็นที่แพทย์จะสามารถรักษาผู้ป่วยได้จากระยะไกลเนื่องจากเราพยายามชะลอการแพร่กระจายของไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่และหลีกเลี่ยงการใช้ทรัพยากรในโรงพยาบาล

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ระบุว่าการเปลี่ยนแปลงนโยบายการแพร่ระบาดครั้งใหม่ได้ปูทางให้ telehealth สามารถให้การดูแลแบบเฉียบพลันเรื้อรังขั้นต้นและแบบพิเศษได้ปัจจุบันสมาคมการแพทย์มืออาชีพหลายแห่งให้การรับรอง telehealth และกำลังให้คำแนะนำแก่แพทย์เกี่ยวกับ การใช้เทคโนโลยี

“ การระบาดใหญ่ของ COVID-19 ส่งผลกระทบอย่างมากและหลายอย่างต่อระบบการดูแลสุขภาพของเรา” Donglan Zhang, PhD, ผู้เขียนร่วมของการศึกษาผลลัพธ์ของโรคหลอดเลือดสมองและผู้ช่วยศาสตราจารย์ที่วิทยาลัยสาธารณสุขแห่งมหาวิทยาลัยจอร์เจียกล่าวกับ Verywell “ ทันทีหลังจากการระบาดของ COVID-19 ระบบการดูแลสุขภาพจำนวนมากได้รับการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจากการเยี่ยมชมด้วยตนเองไปสู่การเยี่ยมชมสุขภาพเสมือนจริงซึ่งเปลี่ยนความต้องการในการดูแลสุขภาพทางไกลผ่านการประชุมแบบตัวต่อตัวเสมือนจริงโดยใช้สมาร์ทโฟนแท็บเล็ตหรือเว็บแคม คอมพิวเตอร์ที่เปิดใช้งาน”

เช่นเดียวกับหลาย ๆ ด้านของการดูแลสุขภาพลักษณะบางประการของ telehealth ทำให้เข้าถึงประชากรบางกลุ่มได้ยาก นอกจากนี้ยังมีอุปสรรคทางวัฒนธรรมและเทคโนโลยี ในบางกรณีเทคโนโลยีนี้ไม่เหมาะกับกรณีใด ๆ เนื่องจากมีข้อมูลที่ละเอียดอ่อนเกี่ยวข้องหรือไม่อนุญาตให้แพทย์ทำการประเมินทางกายภาพอย่างเพียงพอ

แม้จะมีความพ่ายแพ้เหล่านี้ Sells กล่าวว่า telehealth อยู่ที่นี่

"เราสามารถพบผู้ป่วยจำนวนมากด้วยวิธีนี้" เธอกล่าว "เป็นทางเลือกที่ดีสำหรับผู้ที่ไม่สามารถเดินทาง [a] เป็นระยะทางไกลไปยังศูนย์การแพทย์ของเราได้"

ปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองที่จะพูดคุยในระหว่างการเยี่ยมชม Telehealth

โรคหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ สภาวะสุขภาพและพฤติกรรมการใช้ชีวิตบางอย่างสามารถเพิ่มโอกาสในการเป็นโรคหลอดเลือดสมองได้ ASA สรุปปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดซึ่งหลายปัจจัยเกี่ยวข้องกับปัจจัยการดำเนินชีวิตที่คุณอาจเปลี่ยนแปลงได้

• ภาวะหัวใจห้องบน: การสั่นในช่องบนของหัวใจอาจทำให้เลือดรวมตัวและจับตัวเป็นก้อน หากก้อนเลือดหลุดเข้าสู่กระแสเลือดและเกาะอยู่ในหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงสมองอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้
• การสูบบุหรี่: นิโคตินและคาร์บอนมอนอกไซด์ในควันบุหรี่ทำลายระบบหัวใจและหลอดเลือด การใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดร่วมกับการสูบบุหรี่ช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างมาก
• โรคเบาหวาน: ผู้ป่วยโรคเบาหวานหลายคนมีความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูงและมีน้ำหนักเกิน เมื่อรวมกันแล้วปัจจัยเหล่านี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง แม้ว่าโรคเบาหวานจะสามารถรักษาได้ แต่การปรากฏตัวของโรคก็ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมอง
• ไขมันในเลือดสูง: คอเลสเตอรอล HDL (“ ดี”) ต่ำเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ชาย แต่จำเป็นต้องมีข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อดูว่าผลกระทบนี้เกิดขึ้นในผู้หญิงด้วยหรือไม่
• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง): สาเหตุอันดับหนึ่งของโรคหลอดเลือดสมองและปัจจัยเสี่ยงที่ควบคุมได้ที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง มากกว่า 20% ของผู้ที่มี HBP ไม่ทราบถึงสภาพของพวกเขา
• อาหารที่ไม่ดี: อาหารที่มีไขมันอิ่มตัวไขมันทรานส์และคอเลสเตอรอลสูงสามารถเพิ่มระดับคอเลสเตอรอลในเลือดได้ อาหารโซเดียมสูง (เกลือ) สามารถทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นได้ การบริโภคแคลอรี่มากเกินไปอาจทำให้อ้วนได้ การรับประทานอาหารที่มีผักและผลไม้อย่างน้อย 5 มื้อต่อวันอาจลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองได้
• การไม่ออกกำลังกายและโรคอ้วน: การไม่ออกกำลังกายและโรคอ้วนสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูงโรคเบาหวานโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง พยายามทำกิจกรรมทั้งหมดอย่างน้อย 30 นาทีในเกือบทุกวันหรือทุกวันของสัปดาห์

ดำเนินการอย่างรวดเร็ว

ASA ใช้ตัวย่อ FAST เพื่อช่วยให้ผู้คนระบุอาการของโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างรวดเร็ว

• ใบหน้าหลบตา: ใบหน้าด้านใดด้านหนึ่งหลบตาหรือมึนงง? ขอให้คนนั้นยิ้ม - รอยยิ้มนั้นแม้กระทั่งหรืองอแง?
• แขนจุดอ่อน: แขนข้างหนึ่งอ่อนแรงหรือชาหรือไม่? ขอให้บุคคลนั้นยกแขนทั้งสองข้างขึ้น - แขนข้างหนึ่งลอยลงหรือไม่?
• คำพูด:พูดไม่ชัด? บุคคลนั้นไม่สามารถพูดได้หรือเข้าใจยากหรือไม่? ขอให้คนนั้นพูดประโยคธรรมดาซ้ำ ๆ
• เวลาโทร 911: หากบุคคลนั้นแสดงอาการเหล่านี้แม้ว่าอาการจะหายไปแล้วให้โทร 911 และนำส่งโรงพยาบาลทันที

การรักษาโรคหลอดเลือดสมองอย่างทันท่วงที

เพื่อเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตและ จำกัด ผลกระทบในระยะยาว ASA ระบุว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดมีเวลาถึง 4.5 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการในการได้รับการรักษาด้วยการกระตุ้นด้วยพลาสมิโนเจนของเนื้อเยื่อ recombinant (r-tPA) ทางหลอดเลือดดำซึ่งได้ผล หน้าอกหรือเอาก้อนออก

ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองบางรายสามารถใช้ r-tPA ร่วมกับการตัดลิ่มเลือดแบบกลไกซึ่งจะกำจัดก้อนออกทางร่างกายโดยใช้อุปกรณ์กรงลวดที่เรียกว่าสเตนท์รีทรีฟเวอร์ขั้นตอนนี้ควรทำภายในหกชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ แต่อาจ ให้ผลดีภายใน 24 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ

การรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบซึ่งมักเกิดจากความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ (ความดันโลหิตสูง) อาจรวมถึงการผ่าตัดหรือการใส่สายสวนเพื่อป้องกันการแตกเพิ่มเติม

ไม่ว่าจะใช้การรักษาแบบใดเวลาเป็นปัจจัยอันดับหนึ่งในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองให้ประสบความสำเร็จ Telestroke สามารถทำให้ผู้ป่วยอยู่ต่อหน้าผู้เชี่ยวชาญโรคหลอดเลือดสมองซึ่งสามารถประสานการรักษาได้ทันทีและเพิ่มโอกาสรอดชีวิตของผู้ป่วย

สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับคุณ

หากคุณหรือคนที่คุณรู้จักกำลังมีอาการของโรคหลอดเลือดสมองให้โทร 911 ทันที คุณควรจะสามารถใช้ FAST เพื่อช่วยวินิจฉัยอาการของโรคหลอดเลือดสมองได้ แต่การนัดหมายทางไกลสามารถช่วยให้คุณได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องและเสนอขั้นตอนต่อไปหากคุณไม่แน่ใจ