รายงานผู้ป่วย: ผู้ป่วย COVID-19 ฟื้นตัวหลังจากได้รับพลาสมาบริจาค

choja / Getty

ประเด็นที่สำคัญ

• พลาสมาพักฟื้นช่วยให้ผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องรายหนึ่งฟื้นตัวจากการต่อสู้กับโควิด -19 ที่ยาวนาน แพทย์ของผู้ป่วยระบุว่าการฟื้นตัวของแอนติบอดีแอนติบอดีที่มีฤทธิ์ต้านไวรัสสูงที่มีอยู่ในพลาสมาบริจาคที่ผู้ป่วยได้รับ
• นักวิจัยกล่าวว่าผู้ป่วย COVID-19 จะได้รับประโยชน์สูงสุดเมื่อได้รับพลาสมาพักฟื้นที่มีไตเตรทสูงในช่วงที่ป่วย
• ผู้เชี่ยวชาญขอให้ทุกคนที่เคยมี COVID-19 บริจาคพลาสมาพักฟื้น - โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขามีอาการรุนแรงซึ่งมักมีความสัมพันธ์กับระดับไตเตรทที่สูงกว่า

นักวิจัยจาก University of Alabama (UAB) ได้ประกาศว่าผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับการฉีดพลาสมาพักฟื้นทางหลอดเลือดดำเพียงครั้งเดียวได้ฟื้นตัวจากการต่อสู้กับ COVID-19 เป็นเวลาหนึ่งเดือนแล้ว

แพทย์ของผู้ป่วยที่ UAB ระบุว่าการฟื้นตัวของเธอไปสู่ระดับแอนติบอดีต่อต้านไวรัสที่มีอยู่ในพลาสมาที่บริจาคซึ่งผู้ป่วยได้รับจากลูกเขยของเธอ

Plasma Convalescent คืออะไร?

พลาสมาพักฟื้นหมายถึงพลาสมาในเลือดที่ได้จากผู้ที่หายจาก COVID-19 สามารถใช้เพื่อรักษาบุคคลอื่นที่มีการติดเชื้อ ยิ่งมีไทเทอร์หรือแอนติบอดีสูงขึ้นพลาสมาก็จะมีประสิทธิภาพมากขึ้นเท่านั้น

กรณีนี้เพิ่มการวิจัยที่เพิ่มมากขึ้นว่าคุณภาพของพลาสมาที่พักฟื้นซึ่งโดยทั่วไปจะพิจารณาจากแนวทางการติดเชื้อของผู้บริจาคเป็นเรื่องสำคัญ

“ ปรากฎว่าพวกเขาต้องป่วยอย่างหนักเพื่อสร้างการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ดีและแอนติบอดีที่ดีต่อไวรัสหากคุณติดเชื้อตามธรรมชาติ” Randall Davis, MD, ศาสตราจารย์ใน UAB Department of Medicine และนักวิทยาศาสตร์อาวุโสของ O ' Neal Comprehensive Cancer Center บอก Verywell เดวิสรักษาผู้ป่วยและรายงานผลการวิจัยของเขาในกรณีนี้ในวารสารเซลล์รายงานยา

“ เราพบว่าแม้กระทั่งการตรวจคัดกรองผู้ป่วยที่อยู่ในห้องผู้ป่วยหนักผู้ป่วยเหล่านั้นก็มีระดับความสูงมากที่สุด” เดวิสกล่าว“ ผู้ป่วยที่มีระดับแอนติบอดีสูงที่สุด”

กรณี

หญิงอายุ 72 ปีซึ่งเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic แบบเรื้อรังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการไอและได้รับการทดสอบว่าเป็นบวกสำหรับ COVID-19 หลังจากได้รับการรักษาเบื้องต้นเธอถูกปลดประจำการ แต่อาการของเธอยังคงลดลง ต่อมาเธอได้รับการส่งตัวไปโรงพยาบาลหลังจากที่เธอเป็นโรคปอดบวมขั้นรุนแรงและยังคงได้รับการทดสอบในเชิงบวกสำหรับไวรัส

“ เธอเพิ่งสร้างไวรัสมาหลายสัปดาห์แล้ว” เดวิสกล่าว "และเธอไม่มีภูมิคุ้มกันต่อมันและไม่สามารถสร้างภูมิคุ้มกันไวรัสได้เลย"

เดวิสอธิบายว่าเมื่อมีคนเกิดการติดเชื้อหรือได้รับการฉีดวัคซีนเซลล์ B ของพวกเขาจะทำหน้าที่ประมวลผลการตอบสนองของร่างกายต่อเชื้อโรคหรือวัคซีน จากนั้นเซลล์ B จะเก็บความทรงจำของการติดเชื้อหรือการฉีดวัคซีนซึ่งจะช่วยป้องกันไวรัสในอนาคต

อย่างไรก็ตาม B-cells ของผู้ป่วยของ Davis ไม่สามารถทำงานได้ “ เธอมีปัญหาที่เซลล์ B ทั้งหมดของเธอเป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว ดังนั้นโดยพื้นฐานแล้วพวกเขาก็ไร้ประโยชน์ในแง่ของการปกป้องเธอจากการติดเชื้อ”

นอกจาก B-cells แล้ว T-cells ยังมีบทบาทสำคัญในการตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อวัคซีนและการติดเชื้อ เดวิสกล่าวว่าเขาและนักวิจัยคนอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องในกรณีนี้ได้ทดสอบความสามารถของผู้ป่วยในการสร้างแอนติบอดีต่อโปรตีนหลายชนิดใน SARS-CoV-2 “ เธอมีเวลามากมายในการสร้างแอนติบอดีถ้าเธอจะทำ แต่เธอก็ไม่ได้ทำ” เดวิสกล่าว

การหาคู่

สมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วย 2 คนฟื้นตัวจาก COVID-19 ขั้นรุนแรงแล้วซึ่งต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล บุคคลทั้งสองได้รับการทดสอบที่ศูนย์บริจาคโลหิตในพื้นที่

Claudia Cohn, MD, PhD

ปริมาณของพลาสมาพักฟื้นกำลังจะหลุดออกจากชั้นวางจำหน่ายเร็วกว่าจำนวนผู้ป่วย COVID ที่อาจได้รับประโยชน์จากมัน

ลูกเขยของผู้ป่วยกลายเป็นผู้บริจาคที่เข้ากันได้ พลาสม่าพักฟื้นที่ได้รับบริจาคของเขาถูกกำหนดให้ไปหาผู้ป่วย เธอได้รับการฉีดยา 33 วันนับจากที่เริ่มมีอาการ COVID-19 เป็นครั้งแรก

“ เธอฟื้นทันที” เดวิสกล่าว “ เธอไม่มีไข้ภายใน 48 ชั่วโมง เธอไม่ได้กินอาหารและลดน้ำหนักได้ประมาณ 15 ปอนด์ และเธอก็อยากกินบราวนี่ในวันรุ่งขึ้น”

ภายในสามวันของการฉีดยา SARS-CoV-2 ไม่สามารถตรวจพบได้ในผ้าเช็ดทางเดินหายใจของเธออีกต่อไป และเธอถูกปลดประจำการในวันที่สี่“ [เธอ] กลับบ้านและทำผลงานได้ดีนับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา” เดวิสกล่าว

การฟื้นตัวของเธอผิดปกติเนื่องจากระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการจนถึงการให้ยาด้วยพลาสมาพักฟื้นในวันที่ 33

“ ยิ่งผู้คนได้รับการผสมกับแอนติบอดีที่ทำให้เป็นกลางเร็วขึ้นไม่ว่าจะเป็นสารที่ได้รับการรีคอมบิแนนต์ในขณะนี้จากลิลลีหรือรีเจนเนอรอนหรือพลาสม่าพักฟื้นที่ดีคนเหล่านี้ก็จะทำได้ดีขึ้นเท่านั้น” เดวิสกล่าว

Plasma Convalescent ทั้งหมดไม่ได้สร้างขึ้นมาเท่ากัน

เมื่อเทียบกับผู้บริจาคพลาสมารายอื่น ๆ พลาสมาพักฟื้นที่ได้รับบริจาคจากบุตรเขยของผู้ป่วยมีระดับแอนติบอดีที่ต่อต้านไวรัสสูงมากซึ่งเดวิสกล่าวว่าเป็นสิ่งที่ช่วยให้ผู้หญิงฟื้นตัวเต็มที่

เมื่อเดือนสิงหาคมที่ผ่านมาสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ได้อนุญาตให้ใช้ในกรณีฉุกเฉิน (EUA) สำหรับพลาสมาพักฟื้นในกรณีของ COVID-19 อย่างไรก็ตามการใช้เพื่อรักษาไวรัสยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่เนื่องจากไม่มีหลักฐานที่แสดงถึงประโยชน์ของไวรัสตัวอย่างเช่นบทบรรณาธิการที่ตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์อังกฤษ เมื่อเดือนตุลาคมที่ผ่านมาระบุว่า“ พลาสมาพักฟื้นไม่ได้ผล”

EUA ของ FDA อนุญาตให้ใช้เฉพาะแอนติบอดีที่เป็นกลางมากกว่า 250 เท่านั้น

“ น่าเสียดายที่มีพลาสมารูเล็ตจำนวนมาก” เดวิสกล่าว ประเด็นหนึ่งก็คือไม่ใช่ทุกคนที่เคยมี COVID-19 จะมีแอนติบอดีที่ต่อต้านไวรัสได้สูงเพียงพอสำหรับพลาสมาพักฟื้นที่ได้รับบริจาคเพื่อเป็นประโยชน์

สำหรับการศึกษาของเดวิสนักวิจัยมองไปที่หัวเชื้อจากพลาสม่าพักฟื้นที่เหลือ 64 ชิ้นที่รวบรวมโดยธนาคารเลือดสองแห่ง จากพลาสมาสที่เหลือจากธนาคารเลือดแห่งหนึ่งพวกเขาพบว่ามีเพียง 37% เท่านั้นที่มีไทเทอร์สูงกว่า 250 จากธนาคารเลือดแห่งที่สองมีเพียง 47% ของพลาสมาสที่เหลือเท่านั้นที่ถูกตัดออก พลาสม่าที่เหลือแปดตัวจากธนาคารเลือดแห่งที่สองมี titer สูงกว่า 1,000 (สำหรับการเปรียบเทียบ titer ที่สูงมากของผู้ป่วยคือ 5,700)

แรนดัลเดวิส, MD

คนที่ป่วยที่สุดมีระดับแอนติบอดีสูงที่สุด

นักวิจัยยังมองไปที่ titers ในผู้ป่วยรายอื่น ๆ อีก 17 รายนอกเหนือจากหญิงอายุ 72 ปีก่อนและหลังการให้ยาพลาสมาที่พักฟื้น จากผู้ป่วย 16 รายที่นักวิจัยสามารถวิเคราะห์ได้พลาสมาที่พักฟื้นไม่มีผลกระทบต่อแอนติบอดีที่ทำให้เป็นกลางที่มีอยู่ อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่ได้รับพลาสมาของบุตรเขยนักวิจัยรายงานว่าพวกเขาตรวจพบว่า "เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน"

งานวิจัยล่าสุดเกี่ยวกับพลาสมาพักฟื้น

“ สิ่งที่เราได้เรียนรู้ไปแล้วก็คือถ้าคุณมีพลาสมาพักฟื้นที่มีไตเตรทสูงและได้รับยาในช่วงต้นของผู้ป่วยดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิภาพ” Claudia Cohn, MD, PhD, รองศาสตราจารย์, ภาควิชาเวชศาสตร์ห้องปฏิบัติการ และพยาธิวิทยาที่โรงเรียนแพทย์มหาวิทยาลัยมินนิโซตาและ M Health Fairview กล่าวกับ Verywell

Cohn ชี้ให้เห็นโดยเฉพาะถึงการทดลองแบบ double-blind แบบสุ่มควบคุมขนาดเล็กที่นำโดยนักวิจัยในบัวโนสไอเรสอาร์เจนตินาและตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์.“มันเป็นการทดลองที่ดำเนินการได้ดีจริงๆ” Cohn กล่าว“ และพวกเขาพบว่ามีประโยชน์ไม่น้อยสำหรับพลาสมาพักฟื้นในการทดลองนั้น”

ในการศึกษานักวิจัยได้คัดกรองผู้สูงอายุที่เป็นผู้ป่วยนอก หากพวกเขาอยู่ภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ COVID-19 นักวิจัยได้ลงทะเบียนบุคคลในการทดลองนี้ซึ่งทำให้พวกเขาได้รับพลาสมาพักฟื้นภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ

นักวิจัยสรุปว่าการให้พลาสมาพักฟื้นที่มีไตเตรทสูงในผู้ใหญ่ที่มีอาการป่วยจากโควิด -19 เล็กน้อยช่วยลดการลุกลามของโรคได้

“ มีหลักฐานค่อนข้างดีว่าไวรัสจะถูกกำจัดออกจากร่างกายของเราภายใน 9 ถึง 10 วัน” Cohn กล่าว “ ดังนั้นหากไม่มีไวรัสก็ไม่มีอะไรให้แอนติบอดีกำจัดได้”

Cohn เสริมว่าในที่สุดร่างกายของแต่ละคนจะมีการตอบสนองภูมิคุ้มกันของตัวเองต่อโรคซาร์ส - โควี -2 “ ถ้าคุณเริ่มมีการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของตัวเองอาจเป็นไปได้ว่าพลาสมาพักฟื้นจะไม่เพิ่มมากเกินไป”

การพัฒนาแนวทางการรักษา

Cohn ยังชี้ให้เห็นถึงการวิจัยจาก Mayo Clinic ที่ตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ในเดือนมกราคม. จากการศึกษาพบว่าในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COVID-19 ที่ไม่ได้รับการใช้เครื่องช่วยหายใจพลาสม่าพักฟื้นที่มีไตเตรทสูงมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่ลดลง พวกเขายังพบความสัมพันธ์ระหว่างประโยชน์ของพลาสมาพักฟื้นหากได้รับยาในช่วงต้นของโรค

“ ประการแรกมันคือไวรัสที่แพร่กระจายไปยังเซลล์และจากนั้นก็เป็นการตอบสนองต่อการอักเสบของไวรัส” Cohn กล่าว “ และเมื่อการตอบสนองต่อการอักเสบเริ่มลดลงไปในทิศทางที่ไม่ถูกต้องแอนติบอดีก็จะไม่ช่วยอะไร”

Cohn ยังเป็นหัวหน้าเจ้าหน้าที่การแพทย์ของ American Association of Blood Banks และเป็นส่วนหนึ่งของความพยายามร่วมกันผ่าน AABB เพื่อเผยแพร่แนวทางสำหรับการใช้พลาสมาเพื่อการพักฟื้น หลักเกณฑ์ชั่วคราวจะพร้อมใช้งานในอีกไม่กี่สัปดาห์ข้างหน้า

“ แนวทางที่ดีที่สุดที่จะยึดตามการศึกษาทั้งหมดจะไม่ออกมาจนกว่าจะถึงปลายฤดูใบไม้ผลิต้นฤดูร้อน” Cohn กล่าว "แต่เราเข้าใจดีว่าเนื่องจากมีความจำเป็นเราจึงกำลังพัฒนาคำแนะนำระหว่างกาลซึ่งเป็นความเห็นร่วมกันของผู้เชี่ยวชาญและมีผู้เข้าร่วมประมาณ 20 คน"

บริจาคพลาสม่าหากคุณมี COVID-19

ทั้ง Davis และ Cohn เรียกร้องให้ผู้ที่เคยติดเชื้อ COVID-19 บริจาคพลาสมาพักฟื้นเนื่องจากมีความต้องการเพิ่มขึ้น

“ ปริมาณของพลาสมาพักฟื้นกำลังจะหลุดออกจากชั้นวางจำหน่ายเร็วกว่าจำนวนผู้ป่วย COVID ที่อาจได้รับประโยชน์จากมัน” Cohn กล่าว “ หากคุณเคยติดเชื้อไวรัสโควิดและได้รับการฉีดวัคซีนแล้วฉันขอให้คุณบริจาคมากกว่านี้เพราะวัคซีนจะช่วยเพิ่มการตอบสนองของแอนติบอดีของคุณ ดังนั้นไทเทอร์ของคุณก็น่าจะสูงขึ้น”

สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับคุณ

หากคุณเคยมี COVID-19 ให้ดูว่าคุณสามารถบริจาคพลาสมาพักฟื้นได้หรือไม่ ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าจำเป็นต้องใช้พลาสมาเป็นพิเศษหากคุณป่วยมาก เนื่องจากการเจ็บป่วยที่รุนแรงมักมีความสัมพันธ์กับระดับแอนติบอดีที่ต่อต้านไวรัสที่สูงขึ้นซึ่งสามารถช่วยให้ผู้ป่วยที่ต่อสู้กับไวรัสอยู่ในขณะนี้ได้ดี