ทำไมแพทย์บางคนถึงเรียกเก็บเงินจากคุณมากขึ้นสำหรับ Medicare

ไม่ใช่แพทย์ทุกคนที่ยอมรับ Medicare แม้กระทั่งสำหรับผู้ที่ทำเช่นนั้นพวกเขาก็ไม่ได้เล่นตามกฎเดียวกันทั้งหมด ซึ่งรวมถึงจำนวนเงินที่พวกเขาจะเรียกเก็บเงินจากคุณสำหรับบริการของพวกเขา การรู้ว่าควรมองหาอะไรเมื่อคุณเลือกแพทย์อาจช่วยคุณประหยัดเงินได้

Hill Street Studios / รูปภาพ Blend / Getty

แพทย์ที่เลือกไม่ใช้ Medicare

ก่อนอื่นแพทย์ของคุณใช้ Medicare หรือไม่? ในการทำเช่นนั้นแพทย์ของคุณจำเป็นต้องเลือกใช้ Medicare นั่นหมายความว่าเขาตกลงที่จะยอมรับ Medicare เป็นประกันของคุณและยอมรับเงื่อนไขการบริการที่กำหนดโดยรัฐบาลกลาง

ในปี 2010 มีแพทย์เพียง 130 คนเท่านั้นที่เลือกไม่ใช้ Medicare แต่จำนวนจะค่อยๆเพิ่มขึ้นในแต่ละปีจนกระทั่งถึงระดับสูงสุดที่ 7,400 ในปี 2016 แม้ว่าจำนวนนี้จะลดลงเหลือ 3,732 ในปี 2017 แต่ก็อาจไม่ใช่ค่าประมาณที่ถูกต้อง ครั้งหนึ่งเคยเป็นกรณีที่แพทย์ต้องเลือกไม่รับทุกสองปี ตั้งแต่ปี 2015 คำขอเลือกไม่เข้าร่วมสามารถดำเนินการได้โดยไม่มีกำหนด สิ่งนี้อาจส่งผลต่อจำนวนหนังสือรับรองการเลือกไม่ใช้ใหม่ที่นับในปี 2560

หากแพทย์ของคุณไม่ยอมรับ Medicare สำหรับการชำระเงินคุณอาจมีปัญหา ในกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ที่แท้จริงเขามีหน้าที่ต้องปฏิบัติต่อคุณ นอกเหนือจากนั้นคุณจะต้องจ่ายค่าบริการของเขาออกจากกระเป๋า ซึ่งอาจมีราคาแพงอย่างรวดเร็ว

เห็นได้ชัดว่าเพื่อประโยชน์สูงสุดของคุณในการเลือกแพทย์ที่เลือกรับ Medicare สิ่งนี้อาจไม่สามารถทำได้เสมอไปหากมีปัญหาการขาดแคลนแพทย์ในพื้นที่ของคุณหรือหากมีผู้เชี่ยวชาญ จำกัด ที่คุณอาศัยอยู่

แพทย์ที่เลือกและยอมรับตารางค่าธรรมเนียม Medicare

การใช้แพทย์ที่รับทำประกันของคุณจะช่วยให้คุณประหยัดเงิน แต่คุณจะประหยัดเงินได้อย่างไร? แพทย์ที่รับ Medicare สำหรับการชำระเงินแบ่งออกเป็นสองประเภท ผู้ที่ "ยอมรับการมอบหมาย" และผู้ที่ไม่ยอมรับ

ทุกๆปีศูนย์ Medicare และ Medicaid (CMS) จะกำหนดตารางค่าธรรมเนียมแพทย์ที่แนะนำแพทย์ที่ยอมรับตารางค่าธรรมเนียมนี้ "ยอมรับการมอบหมายงาน" และเรียกว่าผู้ให้บริการที่เข้าร่วม พวกเขาตกลงที่จะไม่เรียกเก็บเงินจากคุณเกินกว่าจำนวนที่แนะนำสำหรับบริการใด ๆ การทดสอบการคัดกรองเชิงป้องกันนั้นให้บริการฟรีสำหรับคุณเมื่อได้รับคำสั่งจากผู้ให้บริการที่เข้าร่วม

แพทย์ที่เลือกใช้และเรียกเก็บเงินจากคุณมากขึ้น

ในทางกลับกันแพทย์ที่ไม่ยอมรับการมอบหมายงานเชื่อว่าบริการของพวกเขามีค่ามากกว่าที่กำหนดค่าแพทย์อนุญาต ผู้ให้บริการที่ไม่เข้าร่วมเหล่านี้จะเรียกเก็บเงินจากคุณมากกว่าแพทย์รายอื่น

Medicare ได้กำหนดขีด จำกัด จำนวนเงินที่แพทย์เหล่านั้นสามารถเรียกเก็บได้ จำนวนเงินนั้นเรียกว่าค่าธรรมเนียมการ จำกัด ในปัจจุบันการ จำกัด การเรียกเก็บเงินถูกกำหนดไว้ที่ 15 เปอร์เซ็นต์แม้ว่าบางรัฐจะเลือกที่จะ จำกัด ให้มากยิ่งขึ้น การเรียกเก็บเงินนี้นอกเหนือไปจากการประกันเหรียญแพทย์ที่เรียกเก็บเงินเกินกว่าที่กำหนดอาจถูกลบออกจากโปรแกรม Medicare

ตัวอย่างเช่นหากตารางค่าธรรมเนียมแสดงรายการบริการในราคา $ 100 แพทย์สามารถเรียกเก็บเงินจากคุณได้ถึง 115 ดอลลาร์ เมดิแคร์จะจ่ายเงินให้กับส่วนของบิล 100 ดอลลาร์และแพทย์จะเรียกเก็บเงินคุณแยกต่างหากในราคา 15 ดอลลาร์

น่าเศร้าที่การ จำกัด การเรียกเก็บเงินจะครอบคลุมเฉพาะผู้ให้บริการด้านการแพทย์เท่านั้น ผู้จัดหาอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ไม่เข้าร่วมซึ่งหมายความว่าพวกเขาไม่ "ยอมรับการมอบหมายงาน" หรือยอมรับตารางค่าธรรมเนียมสามารถเรียกเก็บเงินจากคุณได้มากเท่าที่พวกเขาต้องการซึ่งเป็นกรณีนี้แม้ว่าแพทย์ที่สั่งอุปกรณ์นั้นจะยอมรับการมอบหมายงานก็ตาม ไม่ จำกัด ว่าซัพพลายเออร์ทางการแพทย์สามารถเรียกเก็บเงินได้เท่าไร แต่น่าเสียดายที่ส่งผลให้สูญเสียเงินจากการฉ้อโกงของ Medicare ไปหลายล้านและหลายพันล้านดอลลาร์ ในปี 2019 กระทรวงยุติธรรมสหรัฐฯได้เปิดเผยแผนการฉ้อโกงของ Medicare ที่ใหญ่ที่สุดแห่งหนึ่งในประวัติศาสตร์ นับตั้งแต่นั้นมาได้มีการดำเนินการทางกฎหมายกับ บริษัท ทางการแพทย์ที่มีความทนทาน 130 แห่งที่ยื่นข้อเรียกร้องมากกว่า 1.7 พันล้านดอลลาร์และได้รับเงินกว่า 900 ล้านดอลลาร์โดย Medicare เป็นประโยชน์สูงสุดของคุณที่จะซื้อสินค้าให้กับ บริษัท จัดหาทางการแพทย์ที่ไม่เพียง แต่ให้ค่าใช้จ่ายที่ดีที่สุดและ การบริการลูกค้า แต่ก็ถูกต้องตามกฎหมายเช่นกัน

แรงจูงใจสำหรับแพทย์

อะไรคือการหยุดไม่ให้ผู้ให้บริการ Medicare ทั้งหมดเข้าร่วม? การ จำกัด การเรียกเก็บเงินจะไม่ช่วยให้พวกเขาทำเงินได้มากขึ้นหรือ? คำตอบนั้นง่ายมาก แพทย์ได้รับแรงจูงใจจาก Medicare ให้เข้าร่วมในตารางค่าธรรมเนียม

Medicare จะครอบคลุม 100 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนค่าธรรมเนียมที่แนะนำสำหรับผู้ให้บริการที่เข้าร่วม แต่มีเพียง 95 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ให้บริการที่ไม่ได้เข้าร่วม หากแพทย์เลือกที่จะไม่ปฏิบัติตามตารางค่าธรรมเนียมพวกเขามีทางเลือกในการยอมรับหรือปฏิเสธการมอบหมายการเรียกร้องของ Medicare เมื่อได้รับ หากพวกเขายอมรับตารางค่ารักษาพยาบาลแพทย์ของเมดิแคร์ 95% จะแบ่งออกเป็นการชำระเงินร่วม 20% ของผู้รับผลประโยชน์และการเบิกค่ารักษาพยาบาลจากเมดิแคร์ (80% ของจำนวนเงินที่ได้รับอนุมัติ)

แม้ว่าแพทย์จะเรียกเก็บเงินเพิ่มอีก 15 เหรียญโดยมีค่าใช้จ่ายที่ จำกัด แต่สิ่งนี้จะเป็นผลกำไร 10 เหรียญที่ดีที่สุด แพทย์ต้องชั่งน้ำหนักว่าประชากรผู้ป่วยของเขาจะสามารถจ่ายค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมได้หรือไม่หรืออาจสูญเสียเงินไปกับหนี้เสียและค่าใช้จ่ายในการเก็บภาษีมากขึ้น

สิทธิประโยชน์อื่น ๆ สำหรับผู้ให้บริการที่เข้าร่วม ได้แก่ :

• การตรวจคัดกรองเชิงป้องกันฟรีในขณะที่แพทย์ยังคงได้รับเงินจาก Medicare สำหรับการดูแลของเขาผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายในกระเป๋า
• ประมวลผลข้อเรียกร้องของ Medicare ได้เร็วขึ้นรัฐบาลมีชื่อเสียงในเรื่องเวลาตอบสนองที่ช้า การจ่ายเงินคืนอย่างรวดเร็วเป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับสำนักงานทางการแพทย์ใด ๆ
• ไดเรกทอรี MedicareMedicare ส่งเสริมผู้ให้บริการที่เข้าร่วมให้กับองค์กรระดับสูงและทุกคนที่ขอไดเรกทอรีของพวกเขา

คุณจะจ่ายเท่าไหร่

การตรวจคัดกรองเชิงป้องกันบางรายการให้บริการฟรีสำหรับคุณเมื่อคุณได้รับการดูแลจากผู้ให้บริการที่เข้าร่วม ช่วงเวลาที่เหลือ Medicare จ่าย 80 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่แนะนำและคุณจ่ายค่าประกันเหรียญ 20 เปอร์เซ็นต์

ผู้ให้บริการที่เข้าร่วม

ผู้ให้บริการที่ไม่เข้าร่วม

จำนวนค่าธรรมเนียมแพทย์$100$100

การ จำกัด การเรียกเก็บเงิน

ไม่มี

$15

(สูงสุด 15 เปอร์เซ็นต์)

แพทย์สามารถเรียกเก็บเงินได้เท่าไหร่$100$115Medicare จ่ายเท่าไหร่

$80

(การชำระเงิน Medicare มาตรฐาน 80 เปอร์เซ็นต์)

$76

(95 เปอร์เซ็นต์ของการชำระเงิน Medicare มาตรฐาน 80 เปอร์เซ็นต์)

คุณจะจ่ายเท่าไหร่

$20

(ประกันภัยเหรียญ 20 เปอร์เซ็นต์)

$34

($ 19 [95 เปอร์เซ็นต์ของการประกันเหรียญ 20 เปอร์เซ็นต์มาตรฐานของคุณ] + ค่าธรรมเนียมการ จำกัด $ 15)

การทำความเข้าใจว่าระบบทำงานอย่างไรจะช่วยให้คุณได้รับประโยชน์สูงสุดจากเงินของคุณ ตารางด้านบนสรุปรายละเอียดค่าใช้จ่ายหากคุณได้รับบริการ $ 100 เดียวกันจากผู้ให้บริการที่เข้าร่วมและไม่เข้าร่วม

คำจาก Verywell

การดูแลสุขภาพมีราคาแพงเพียงพอโดยที่คุณไม่ต้องกังวลว่าแพทย์จะเรียกเก็บเงินจากคุณมากขึ้นบริการที่คุณได้รับจากแพทย์ในโปรแกรม Medicare นั้นเหมือนกัน แต่คุณมีข้อได้เปรียบในการรับการดูแลเชิงป้องกันฟรีและอาจถูกเรียกเก็บเงินน้อยกว่าสำหรับบริการอื่น ๆ ของคุณหากคุณเลือกผู้ที่ "รับมอบหมายงาน" ค้นหาผู้ให้บริการ Medicare ที่เข้าร่วมและเก็บเกี่ยวผลประโยชน์