แนวทางใหม่ของโรคหอบหืดลดการเน้นย้ำในการใช้ยาสูดพ่นทุกวัน

รูปภาพ PeopleImages / Getty

ประเด็นที่สำคัญ

• เป็นครั้งแรกในรอบกว่าทศวรรษที่สถาบันสุขภาพแห่งชาติได้ปรับปรุงคำแนะนำสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคหอบหืด
• ท่ามกลางการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ: ผู้ป่วยบางรายอาจไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจทุกวัน
• การรวมที่น่าทึ่งอื่น ๆ คือคำแนะนำเกี่ยวกับการทดสอบไนตริกออกไซด์ (FeNO) ที่หายใจออกเป็นเศษส่วนและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

เป็นครั้งแรกในรอบกว่าทศวรรษที่สถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) ได้ปรับปรุงคำแนะนำสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคหอบหืด โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้เขียนแนะนำให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดพ่น (ICSs) หรือที่เรียกกันทั่วไปว่าเครื่องช่วยหายใจตามความจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดแบบไม่รุนแรงหรือปานกลาง

การอัปเดตเดือนธันวาคมได้รับการเผยแพร่ในวารสารโรคภูมิแพ้และภูมิคุ้มกันวิทยาคลินิก.พวกเขาปฏิบัติตามสี่ประเภทของโรคหอบหืดที่ใช้ก่อนหน้านี้:

• ขั้นตอนที่ 1: โรคหอบหืดไม่ต่อเนื่อง
• ขั้นตอนที่ 2: โรคหอบหืดแบบไม่รุนแรง
• ขั้นตอนที่ 3: โรคหอบหืดต่อเนื่องในระดับปานกลาง
• ขั้นตอนที่ 4: โรคหอบหืดรุนแรงปานกลาง - รุนแรง

คำแนะนำแนะนำว่า“ การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการรักษาโรคหอบหืดแบบถาวรในวัยรุ่นและผู้ใหญ่” ในครั้งแรกคำแนะนำนี้รวมถึงวิธีการใช้ยาต้านมัสคารินิกที่ออกฤทธิ์นาน (LAMA) ตำแหน่งของไนตริกออกไซด์ที่หายใจออกเป็นเศษส่วน (FeNO) การทดสอบในการวินิจฉัยและการติดตามโรคหอบหืดและการใช้เทอร์โมพลาสติกหลอดลมตามความเห็นของผู้เขียนคนหนึ่งที่โพสต์ไว้ในJAMA.

คำแนะนำนี้ออกโดยคณะผู้เชี่ยวชาญ 19 คนซึ่งรวมถึงเจ้าหน้าที่นโยบายการดูแลสุขภาพและแพทย์ปฐมภูมิ พวกเขาตรวจสอบแหล่งข้อมูลมากกว่า 20,500 แห่ง

สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับคุณ

หากคุณเป็นโรคหืดและใช้เครื่องช่วยหายใจคุณอาจไม่จำเป็นต้องใช้ทุกวัน คุณสามารถติดต่อแพทย์ของคุณเกี่ยวกับแนวทางใหม่เหล่านี้เพื่อดูว่าตัวเลือกการรักษาใดที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

คำแนะนำใหม่สำหรับโรคหอบหืด

คำแนะนำรวมถึงการอัปเดตเกี่ยวกับปัจจัยต่างๆตั้งแต่การทดสอบโรคหอบหืดไปจนถึงตัวเลือกการรักษาต่างๆ แผงควบคุมเป็นศูนย์ในหัวข้อสำคัญหกหัวข้อ:

• การทดสอบไนตริกออกไซด์แบบเศษส่วน
• การบรรเทาสารก่อภูมิแพ้ในร่ม
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมเป็นระยะ ๆ
• คู่อริ muscarinic ที่ออกฤทธิ์นาน
• ภูมิคุ้มกันบำบัดในการรักษาโรคหอบหืดภูมิแพ้
• เทอร์โมพลาสติกหลอดลม

การทดสอบไนตริกออกไซด์แบบเศษส่วน (FeNO)

การทดสอบนี้ซึ่งวัดการอักเสบของปอดและระดับที่สเตียรอยด์ช่วยได้ไม่แนะนำให้ใช้ในเด็กอายุ 4 ปีและต่ำกว่าที่มีอาการหายใจไม่ออกซ้ำ ๆ

คำแนะนำแตกต่างกันไปในผู้ที่มีอายุเกิน 5 ปี แต่ไม่แนะนำให้ใช้ FeNO เป็นมาตรวัดเดียวในการควบคุมโรคหอบหืด ควรใช้เพื่อตรวจสอบและจัดการกรณีของโรคหอบหืดภูมิแพ้ที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหากแพทย์และผู้ป่วยไม่แน่ใจเกี่ยวกับการเลือกติดตามหรือปรับวิธีการรักษาโรคหอบหืด

การบรรเทาอาการแพ้ในร่ม

ผู้เชี่ยวชาญไม่แนะนำให้พยายามลดการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ของแต่ละบุคคลในผู้ที่ไม่มีความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ในร่มที่เฉพาะเจาะจงหรือผู้ที่ไม่มีอาการแพ้ภายในอาคาร คำแนะนำจะแตกต่างกันไปตามประเภทของสารก่อภูมิแพ้ในร่ม แต่ผู้เชี่ยวชาญไม่แนะนำให้ใช้หมอนหรือผ้าคลุมที่นอนที่ผ่านไม่ได้เพียงอย่างเดียวเป็นการแทรกแซง

คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมเป็นระยะ ๆ (ICS)

"แนวทางตามหลักฐานที่แนะนำใหม่สำหรับโรคหอบหืดชนิดไม่รุนแรงต่อเนื่องได้เปลี่ยนไปแล้ว" คลิฟฟอร์ดดับเบิลยูบาสเซ็ตต์แพทย์ผู้เป็นภูมิแพ้ในนิวยอร์กซิตี้กล่าวกับ Verywell

มีสองทางเลือกในการจัดการบุคคลที่เป็นโรคหอบหืดแบบไม่รุนแรงและต่อเนื่อง ในขณะที่ผู้ป่วยบางรายสามารถใช้ ICS เป็นประจำ / วัน แต่ผู้ที่ไม่จำเป็นต้องใช้ทุกวันสามารถใช้ ICS ได้เมื่อมีอาการและมีอาการวูบวาบตามคำแนะนำเฉพาะจากแพทย์ Bassett กล่าวว่าสิ่งสำคัญคือต้องมีการประเมินทางเดินหายใจในโรคหอบหืดถาวรโดยใช้ไนตริกออกไซด์ที่หายใจออกเนื่องจากสามารถช่วยปรับการจัดการโรคหอบหืดได้

รายงานแนะนำสิ่งต่อไปนี้:

• ในเด็กอายุไม่เกิน 4 ปีที่มีอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ซ้ำ ๆ ในช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อทางเดินหายใจแนะนำให้ใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมทุกวันในระยะสั้น (7-10 วัน) พร้อมกับยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นตามความจำเป็น (เช่นอัลบูเทอรอลซัลเฟต) .
• ผู้เชี่ยวชาญไม่แนะนำให้เพิ่มปริมาณ ICS ตามปกติในช่วงเวลาสั้น ๆ เมื่ออาการเพิ่มขึ้นหรือการไหลสูงสุดลดลงในผู้ที่มีอายุ 4 ปีขึ้นไปที่เป็นโรคหอบหืดแบบไม่รุนแรงถึงปานกลางที่ใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดมทุกวัน
• สำหรับผู้ที่มีอายุ 4 ปีขึ้นไปที่เป็นโรคหอบหืดเรื้อรังในระดับปานกลางถึงรุนแรงคำแนะนำจะแนะนำให้ใช้ยาสูดพ่นเดียวที่มี ICS และ formoterol เป็นทั้งตัวควบคุมโรคหอบหืดทุกวันและการบำบัดแบบบรรเทาอาการอย่างรวดเร็ว
• ใครก็ตามที่อายุมากกว่า 12 ปีที่เป็นโรคหอบหืดเล็กน้อยสามารถใช้ ICS ร่วมกับยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นเพื่อบรรเทาได้อย่างรวดเร็ว พวกเขาอาจใช้ ICS ทุกวันหรือเมื่อโรคหอบหืดแย่ลง

Muscarinic Antagonist ที่ออกฤทธิ์นาน (LAMA)

ยาเหล่านี้ใช้ในการรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคหอบหืด ผู้เชี่ยวชาญไม่แนะนำให้เพิ่ม LAMA ในการบำบัดด้วย ICS พวกเขาแนะนำให้เพิ่ม LAMA ลงใน ICS controller therapy หากไม่ได้ใช้ beta-adrenoceptor agonist (LABA) ที่ออกฤทธิ์นานในประชากรกลุ่มเดียวกันเมื่อเทียบกับการใช้ ICS ในขนาดเดียวกันเท่านั้น แนะนำให้เพิ่ม LAMA ลงใน ICS-LABA เพื่อให้ได้รับ ICS-LABA ในปริมาณที่เท่ากันสำหรับโรคหอบหืดที่ไม่สามารถควบคุมได้

ภูมิคุ้มกันบำบัด

ทีมแนะนำให้ใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดใต้ผิวหนัง (SCIT) ซึ่งเป็นภาพที่แพ้ง่ายสำหรับผู้ป่วยที่อายุเกิน 5 ขวบซึ่งนอกเหนือจากยามาตรฐานในผู้ป่วยที่โรคหอบหืดได้รับการควบคุมในช่วงเริ่มต้นการสร้างและการบำรุงรักษาของภูมิคุ้มกันบำบัด การใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดทางใต้ลิ้น (SLIT) - การสัมผัสใต้ลิ้น - ไม่ควรใช้เพื่อรักษาโรคหอบหืดในผู้ที่เป็นโรคหอบหืดจากภูมิแพ้อย่างต่อเนื่อง

เทอร์โมพลาสติกหลอดลม (BT)

ทีมไม่แนะนำให้ทำหัตถการแบบผู้ป่วยนอกนี้ในผู้ที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไปที่เป็นโรคหอบหืดอย่างต่อเนื่อง

การดูแลโรคหอบหืดที่ดีขึ้น

“ เราทราบมาหลายปีแล้วว่าการรักษาด้วยสเตียรอยด์แบบสูดดมเป็นยาที่ ‘ควบคุม’ ที่มีประสิทธิภาพมากในการป้องกันอาการของโรคหอบหืด” Vincent Tubiolo, MD, ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ในแคลิฟอร์เนียกล่าวกับ Verywell แต่การวิจัยล่าสุดยืนยันสิ่งที่ผู้ป่วยจำนวนมากรู้อยู่แล้ว: การเพิ่มขนาดยาไม่เพียงพอที่จะรักษาอาการวูบวาบ

“ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการรวมกันของสเตียรอยด์ที่สูดดมและ ‘ยาคลายกล้ามเนื้อ’ (ควรใช้ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์นาน) ร่วมกันมีประสิทธิภาพมากกว่าการเพิ่มขนาดของสเตียรอยด์ที่สูดดม” Tubiolo กล่าว “ แผนปฏิบัติการประเภทนี้ช่วยให้สามารถควบคุมอาการและการอักเสบได้ดีขึ้นในเวลาเดียวกัน”

“ สิ่งนี้ยัง จำกัด ผลข้างเคียงทั้งในระยะยาวและระยะสั้น) ของสเตียรอยด์ที่สูดดม” เขากล่าวเสริม

Lorene Alba ผู้อำนวยการฝ่ายการศึกษาของ Asthma and Allergy Foundation of America (AAFA) กล่าวกับ Verywell ว่าแนวทางก่อนหน้านี้และฉบับปรับปรุงแนะนำให้ใช้ ICS ทุกวันเพื่อจัดการโรคหอบหืดที่ไม่รุนแรงถึงปานกลาง อย่างไรก็ตามการศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ที่เป็นโรคหอบหืดอาจได้รับประโยชน์เช่นเดียวกันจากการใช้ ICS ตามความจำเป็นแทนที่จะใช้ทุกวัน Alba กล่าว

"ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะปฏิบัติตามแผนการใช้ยาหากปฏิบัติตามได้ง่าย" Alba กล่าว "การใช้ทั้งเครื่องช่วยหายใจแบบเร่งด่วนและเครื่องช่วยหายใจ ICS ในเวลาเดียวกันอาจง่ายกว่าการพยายามจำว่าต้องทานยาตัวใดในแต่ละวันและควรทานยาชนิดใดตามความจำเป็น"

การใช้ ICS ทุกวันอาจมีผลข้างเคียงดังนั้นการลดการใช้งานสามารถลดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ได้ Alba กล่าว อย่างไรก็ตามผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์ก่อนที่จะหยุดหรือเปลี่ยนวิธีการใช้ยา ICS

ชีววิทยาดีกว่าสำหรับโรคหอบหืดบางคน

สำหรับสิ่งต่อไปในการรักษาโรคหอบหืด Tubiolo กล่าวว่ามีนวัตกรรมที่น่าตื่นเต้นมากมายในด้านชีววิทยา ได้แก่ ผลิตภัณฑ์ที่ได้จากสิ่งมีชีวิต แม้ว่าอาจมีราคาแพง แต่การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่ลักษณะเฉพาะของการอักเสบของโรคหืดและมีประสิทธิภาพมากในการปิดกั้นกระบวนการของโรค พวกเขาให้การควบคุมอาการที่ดีขึ้นและลดความจำเป็นในการใช้ยาสเตียรอยด์ที่อาจเป็นอันตรายได้

"มีการพัฒนามากมายสำหรับการรักษาซึ่งรวมถึงตัวปรับแต่งโรคที่สามารถเปลี่ยนโรคหอบหืดในระดับเซลล์ได้" Tubiolo กล่าว "มีการศึกษาอีกหลายอย่างและจะพร้อมใช้งานเร็ว ๆ นี้การรักษาหลายวิธีนี้ขัดขวางสัญญาณภูมิคุ้มกันที่ทำให้โรคแย่ลง และสามารถ จำกัด การอพยพของเซลล์ภูมิแพ้เข้าสู่ทางเดินหายใจ”

ผลของชีววิทยาคือการควบคุมโรคหอบหืดที่ดีขึ้นโดยไม่จำเป็นต้องใช้ยาสเตียรอยด์และผลข้างเคียงน้อยลง Tubiolo กล่าวเสริม ผู้เขียนไม่ได้รวมชีววิทยาไว้ในรายงานเนื่องจากการประเมินจะทำให้การตีพิมพ์ล่าช้าผู้เขียนตั้งข้อสังเกต

Alba กล่าวว่ามีชีววิทยา 5 ชนิดสำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืดระดับปานกลางถึงรุนแรงซึ่งไม่ได้รับการควบคุมอย่างดีจากคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมทุกวัน

"เนื่องจากชีววิทยากำหนดเป้าหมายไปที่แอนติบอดีโมเลกุลหรือเซลล์เฉพาะที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดจึงให้การบำบัดที่แม่นยำ" Alba กล่าว "พวกเขาทำงานโดยขัดขวางเส้นทางที่ทำให้ทางเดินหายใจบวมลดอาการหอบหืดการเข้าห้องฉุกเฉินและความจำเป็นในการใช้สเตียรอยด์ในช่องปาก"

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหอบหืดสามารถทำการทดสอบเพื่อตรวจสอบว่ายาทางชีววิทยาเป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับผู้ป่วยหรือไม่

"ชีววิทยากำลังอยู่ในการพัฒนามากขึ้น" Alba กล่าว เนื่องจากสารชีวภาพแต่ละชนิดทำงานแตกต่างกันการมีตัวเลือกเพิ่มเติมสำหรับการรักษาที่ตรงเป้าหมายสำหรับผู้ที่ควบคุมโรคหอบหืดได้ยากจึงมีประโยชน์ "