ระบบกระตุ้นประสาทตอบสนอง (RNS) สำหรับโรคลมบ้าหมู

ระบบกระตุ้นประสาทที่ตอบสนอง (RNS) เป็นการรักษาแบบสอดประสานสำหรับโรคลมบ้าหมูโดยอาศัยการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าบำบัดไปยังสมองเพื่อตอบสนองต่ออาการชัก ระบบนี้ประกอบด้วยคอมพิวเตอร์ขนาดเล็กฝังในกะโหลกศีรษะและเชื่อมต่อกับสายไฟฟ้าหนึ่งหรือสองเส้นโดยแต่ละเส้นจะมีอิเล็กโทรดที่วางอยู่ในหรือบนสมอง

ปัจจุบัน NeuroPace ผลิตระบบ RNS ซึ่งได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ในปี 2013 สำหรับการรักษาโรคลมชักในผู้ใหญ่

ข้อบ่งใช้

ระบบ RNS เป็นหนึ่งในตัวเลือกการรักษาแบบดั้งเดิมสำหรับผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมูประเภทต่อไปนี้ซึ่งเกี่ยวข้องกับสมองเพียงส่วนเดียว:

• โรคลมบ้าหมูทนไฟ: หากคุณยังคงมีอาการชักแม้ว่าจะลองใช้ยาต้านอาการชักหลายครั้งหรือหากคุณไม่สามารถทนต่อผลข้างเคียงของยาเหล่านี้ได้โรคลมบ้าหมูของคุณอาจได้รับการพิจารณาว่าทนไฟได้ การผ่าตัดโรคลมบ้าหมูหรือการปลูกถ่ายอุปกรณ์เช่น RNS มักได้รับการพิจารณาเพื่อรักษาโรคลมบ้าหมูทนไฟ
• โรคลมบ้าหมูโฟกัส: โรคลมชักโฟกัสมีลักษณะอาการเช่นการเคลื่อนไหวปากหรือตาซ้ำ ๆ แขนกระตุกหรือขาสั่น อาการชักเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับร่างกายทั้งสองข้างและอาจทำให้เสียสติได้

ในขณะที่การชักแบบโฟกัสเริ่มต้นในพื้นที่เฉพาะของสมอง (เรียกว่าการจับโฟกัส) อาการชักอาจแพร่หลายภายในมิลลิวินาที ด้วยโรคลมบ้าหมูประเภทนี้คุณอาจมีจุดโฟกัสเดียวหรือจุดโฟกัสหลายจุดและโดยปกติแพทย์ของคุณสามารถระบุได้ใน electroencephalogram (EEG) ของคุณ

ระบบ RNS สามารถวางตำแหน่งเพื่อกำหนดเป้าหมายจุดโฟกัสหนึ่งหรือสองจุดโดยเฉพาะซึ่งเป็นสาเหตุที่ระบุว่าเป็นโรคลมบ้าหมูโฟกัส

แผนการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณขึ้นอยู่กับประเภทของอาการชักของคุณเป็นส่วนใหญ่ นอกจากนี้ยังมีข้อควรพิจารณาที่สำคัญอื่น ๆ เช่นคุณมีสุขภาพแข็งแรงเพียงพอที่จะรับการผ่าตัดโรคลมบ้าหมูหรือไม่และคุณสามารถจัดการการบำรุงรักษาและการดูแลอุปกรณ์ป้องกันการชักได้หรือไม่

ระบบ RNS ทำอะไร

ระบบได้รับชื่อเนื่องจากตอบสนองต่อกิจกรรมการจับกุมในสมองส่งการกระตุ้นระบบประสาทด้วยไฟฟ้าไปยังจุดโฟกัสของการยึดของคุณเพื่อหยุดเหตุการณ์ อุปกรณ์ดังกล่าวฝังอยู่ในกะโหลกศีรษะของคุณใช้เวลาในการบันทึกการทำงานของสมองจากนั้นแพทย์ของคุณจะตั้งโปรแกรมเพื่อให้การรักษามีประสิทธิภาพสูงสุด

คอมพิวเตอร์ที่มีแบตเตอรี่จะถูกฝังไว้ในกะโหลกศีรษะของคุณและขั้วไฟฟ้าหนึ่งหรือสองอันแต่ละอันมีสี่หน้าสัมผัสจะถูกวางไว้ในหรือบนจุดโฟกัสของสมองของคุณ

ผู้ติดต่อจะตรวจจับกิจกรรมทางไฟฟ้าในสมองและข้อมูลนี้จะถูกบันทึกไว้ในคอมพิวเตอร์ที่ฝังไว้ ทุกวันคุณต้องใช้ไม้กายสิทธิ์แม่เหล็กเพื่อดาวน์โหลดข้อมูลจากคอมพิวเตอร์ลงในแล็ปท็อปหรือคอมพิวเตอร์เดสก์ท็อป ควรแชร์ข้อมูลผ่านบัญชีผู้ป่วยที่ตั้งค่าให้คุณทุกสองสามวัน

จากนั้นแพทย์ของคุณสามารถดูรูปแบบการทำงานของสมองของคุณโดยสังเกตรูปแบบคลื่นสมองที่มักจะเกิดขึ้นทันทีก่อนหรือตอนเริ่มชัก ด้วยเหตุนี้เธอจะตั้งโปรแกรมอุปกรณ์เพื่อให้สามารถจดจำลักษณะของกิจกรรมการชักของคุณและตอบสนองอย่างรวดเร็วโดยส่งการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าไปยังสมองของคุณเพื่อหยุดการจับกุมภายในมิลลิวินาที

ทำไมมันถึงได้ผล

ยังไม่ชัดเจนว่าทำไมสิ่งนี้จึงลดอาการชัก แต่มีความเป็นไปได้หลายประการ:

• การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าที่ส่งโดยอุปกรณ์ RNS อาจขัดขวางกิจกรรมทางไฟฟ้าที่เปลี่ยนแปลงซึ่งเกิดจากการจับกุมที่กำลังจะเกิดขึ้น การหยุดชะงักของการทำงานของสมองที่ผิดปกตินี้อาจทำให้การทำงานของสมองตามปกติของคุณกลับมาทำงานได้อีกครั้ง
• การกระตุ้นโดยอุปกรณ์ RNS อาจทำให้เกิดการปลดปล่อยสารสื่อประสาทที่ยับยั้งซึ่งเป็นสารเคมีที่สมองผลิตขึ้นตามธรรมชาติ การปล่อยสารสื่อประสาทที่กระตุ้นด้วย RNS เหล่านี้สามารถหยุดการทำงานของเส้นประสาทที่ผิดปกติของอาการชักได้ก่อนที่จะแพร่กระจายผ่านสมองของคุณ

การทดสอบก่อนการผ่าตัด

ก่อนที่คุณจะปลูกถ่ายระบบ RNS คุณต้องมีการทดสอบก่อนการผ่าตัดด้วย EEG เพื่อระบุและค้นหาจุดโฟกัส / จุดโฟกัสของการยึดของคุณ หากคุณมีจุดโฟกัสที่สม่ำเสมอหรือจุดโฟกัสสองจุดที่สอดคล้องกันคุณอาจเป็นผู้สมัครรับการบำบัดด้วย RNS หากคุณมีอาการชักทั่วไปหรือจุดโฟกัสมากกว่าสองครั้งแสดงว่าคุณไม่ได้เป็นผู้สมัครรับ RNS

นอกจากนี้คุณยังต้องได้รับการทดสอบภาพสมองเช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อให้แพทย์ของคุณสามารถดูได้ว่ามีรอยโรคในสมองของคุณหรือไม่เช่นเนื้องอกหรือการติดเชื้อที่ต้องได้รับการรักษา

การผ่าตัดปลูกถ่าย

คุณจะได้รับการปลูกถ่าย RNS ในห้องผ่าตัดหรือชุดขั้นตอนปลอดเชื้อ คุณจะต้องดมยาสลบดังนั้นคุณจึงไม่สามารถกินหรือดื่มอะไรได้ตั้งแต่คืนก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนนี้คาดว่าจะใช้เวลาระหว่างสองถึงสี่ชั่วโมง

วางอุปกรณ์โดยใช้ขั้นตอนการผ่าตัดระบบประสาท stereotactic ซึ่งหมายความว่าแพทย์ของคุณจะใช้คำแนะนำในการถ่ายภาพเพื่อกำหนดทิศทางลวดหรือสายไฟและขั้วต่ออิเล็กโทรดที่ต่ออยู่ไปยังตำแหน่งเป้าหมายใกล้จุดโฟกัสยึดของคุณ

คุณมักจะใช้เวลาทั้งคืนในโรงพยาบาลและคุณจะต้องได้รับการตรวจร่างกายหลังทำหัตถการเพื่อให้แน่ใจว่าทุกอย่างเป็นไปตามแผนก่อนจึงจะกลับบ้านได้

แผนหลังการผ่าตัด

อุปกรณ์ของคุณจะไม่ถูกเปิดใช้งานเพื่อส่งการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าทันที แต่จะพร้อมที่จะบันทึกการทำงานของสมองของคุณทันทีหรือไม่นานหลังจากวางอุปกรณ์

หลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์แพทย์ของคุณจะตั้งโปรแกรมอุปกรณ์ของคุณและคุณจะถูกขอให้เก็บบันทึกอาการชักของคุณเพื่อประเมินการปรับปรุง หากอาการชักของคุณไม่ดีขึ้นอุปกรณ์ของคุณอาจต้องได้รับการตั้งโปรแกรมใหม่

การกู้คืนและความเสี่ยง

หลังจากขั้นตอนนี้แผลในหนังศีรษะของคุณจะต้องได้รับการเยียวยาซึ่งอาจใช้เวลาสองสามวัน มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะติดเชื้อหรือมีเลือดออกในช่วงไม่กี่วันหลังการผ่าตัดและมีความเสี่ยงเล็กน้อยที่อุปกรณ์อาจหลุดออกเมื่อใดก็ได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ

อาจเป็นไปได้ว่าอุปกรณ์อาจไม่ลดอาการชักของคุณแม้ว่าจะมีการปรับเปลี่ยนหลายครั้งก็ตาม หากเป็นกรณีนี้อาจจำเป็นต้องถอดออก

ไม่ทราบผลลัพธ์ในระยะยาวของระบบ RNS เนื่องจากระบบดังกล่าวใช้งานได้เพียงไม่กี่ปี

ผลลัพธ์

อุปกรณ์ดังกล่าวได้รับการศึกษาในผู้ป่วยหลายร้อยคนและมีการติดตามผลกระทบและผลข้างเคียงอย่างรอบคอบ นั่นช่วยให้คุณและแพทย์มีข้อดีและข้อเสียหลายประการในการชั่งน้ำหนักเมื่อพิจารณาการรักษานี้

• ลดความถี่และความรุนแรงของการจับกุม

• ลดอัตราการเสียชีวิตอย่างกะทันหันด้วยโรคลมบ้าหมู (SUDEP)

• ลดปริมาณยาต้านอาการชักที่จำเป็น

• ต้องผ่าตัดเพื่อปลูกถ่าย

• ไม่ทราบผลลัพธ์ในระยะยาว

• อาจไม่ช่วยเลยสำหรับบางคน

ได้รับการแสดงเพื่อลดอัตราการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในโรคลมบ้าหมู (SUDEP) ผู้ที่มีระบบ RNS ยังพบว่าความถี่และความรุนแรงของการจับกุมลดลง ความถี่และความรุนแรงที่ลดลงนี้จะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปหลังจากวางอุปกรณ์

ระบบได้รับการทดสอบกับการควบคุมซึ่งหมายความว่าผู้เข้าร่วมการศึกษาที่เป็นโรคลมชักได้รับการปลูกถ่ายอุปกรณ์ แต่ไม่ได้มีการตั้งโปรแกรมกระตุ้นด้วยไฟฟ้า การศึกษายังดำเนินการเป็นการศึกษาแบบ double-blind ดังนั้นผู้ป่วยและแพทย์จึงไม่ทราบว่ากลุ่มใดมีอุปกรณ์ที่ตั้งโปรแกรมให้ตอบสนองต่ออาการชักและกลุ่มใดไม่ได้

การศึกษาวิจัยที่ค่อนข้างใหญ่ซึ่งรวมถึงผู้คนกว่า 100 คนที่ได้รับการปลูกถ่ายอุปกรณ์ RNS สำหรับการรักษาอาการชักพบว่าความถี่ในการชักลดลงโดย

• 44 เปอร์เซ็นต์หนึ่งปีหลังการปลูกถ่าย
• 53 เปอร์เซ็นต์สองปีหลังการปลูกถ่าย
• 70 เปอร์เซ็นต์ถึง 77 เปอร์เซ็นต์ในหกปีหลังการปลูกถ่าย

หากคุณใช้ระบบ RNS คุณอาจยังต้องทานยาป้องกันอาการชัก แม้ว่าส่วนใหญ่แล้วระบบ RNS ได้รับการแสดงเพื่อลดปริมาณยาต้านอาการชักที่ต้องการ

องค์การอาหารและยาได้ศึกษาผลลัพธ์ของระบบ RNS ก่อนที่จะได้รับการอนุมัติ ผลลัพธ์และผลข้างเคียงยังคงได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดในขณะนี้ว่าระบบกำลังถูกนำไปใช้อย่างกว้างขวางมากขึ้น

คุณภาพชีวิต

ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายระบบ RNS เพื่อควบคุมโรคลมบ้าหมูโดยทั่วไปมักรายงานว่าพวกเขาตื่นตัวมากขึ้นตลอดทั้งวัน การศึกษาแสดงให้เห็นว่าพวกเขาอาจได้รับการปรับปรุงด้านความรู้ความเข้าใจและอารมณ์และผลลัพธ์เหล่านี้มีแนวโน้มที่จะได้รับการศึกษาต่อไปในอีกหลายปีข้างหน้า

คำจาก Verywell

หากคุณเป็นโรคลมบ้าหมูแบบทนไฟคุณอาจเป็นผู้เข้ารับการผ่าตัดโรคลมบ้าหมูหรือตำแหน่งอุปกรณ์โรคลมชักเช่น RNS ขั้นตอนของการทดสอบก่อนการผ่าตัดอาจใช้เวลาสักครู่เนื่องจากการวางอิเล็กโทรดต้องทำด้วยความแม่นยำ ในขณะที่ระบบ RNS ต้องการการมีส่วนร่วมในส่วนของคุณคุณอาจพบว่ามีประโยชน์ในการควบคุมอาการชักของคุณ และเนื่องจากอาจหมายความว่าคุณสามารถใช้ยาในปริมาณที่น้อยลงได้จึงอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยลงเช่นกัน