Necrotizing fasciitis เป็นการติดเชื้อที่เนื้อเยื่ออ่อนที่กำลังดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ชื่อสามารถแบ่งออกเป็นสองคำจำกัดความที่แตกต่างกัน:
- Necrotizing: การตายของเนื้อเยื่อ
- Fasciitis: การอักเสบของพังผืดซึ่งเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบาง ๆ ที่ล้อมรอบและยึดทุกอวัยวะหลอดเลือดกระดูกเส้นใยประสาทและกล้ามเนื้อ
แบคทีเรียหลายประเภทสามารถก่อให้เกิดโรคพังผืดที่ทำให้เกิดเนื้อตายได้และมีความผิดปกติสองสามประเภท ได้แก่ ประเภท I, II และ III ชื่ออื่น ๆ ที่ใช้กันทั่วไปในการทำให้พังผืดอักเสบ ได้แก่ :
- แบคทีเรียที่กินเนื้อ
- โรคกินเนื้อ
- Streptococcal gangrene
- Fasciitis Suppurative
ภาวะนี้หายาก แต่จะดำเนินไปอย่างรวดเร็วและหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจรุนแรงมากพอที่จะทำให้เสียชีวิตได้ ดังนั้นจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องรีบไปรับการรักษาโดยทันทีเมื่อใดก็ตามที่มีอาการของโรคพังผืดชนิดเนโครไทซิ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือขั้นตอนการผ่าตัด
รูปภาพ pcess609 / Getty
ประเภทของ Necrotizing Fasciitis
โรคพังผืดชนิดเนโครไทซิ่งมีหลายประเภท ได้แก่ :
- ประเภทที่ 1: โรคพังผืดชนิดเนโครไทซิ่งชนิดโพลีจุลชีพนี้เกี่ยวข้องกับแบคทีเรียมากกว่าหนึ่งชนิดและมักเกิดในผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคสุขภาพอื่น ๆ รวมทั้งในผู้สูงอายุ
- ประเภทที่ 2: โรคพังผืดชนิดนี้เกิดจากเชื้อ hemolytic group A Streptococcus, Staphylococci - รวมทั้งสายพันธุ์ที่ดื้อต่อ methicillin / MRSA ซึ่งเป็นแบคทีเรียชนิดหนึ่งที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิด โรคพังผืดชนิดที่ 2 อาจเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุรวมถึงคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีตลอดจนผู้สูงอายุและผู้ที่มีภาวะสุขภาพ ประเภทที่ 2 necrotizing fasciitis มักเรียกว่า "แบคทีเรียกินเนื้อ"
- ประเภทที่ 3: โรคพังผืดชนิดนี้เกิดจาก clostridium และเรียกว่า gas gangrene มักเกิดขึ้นหลังจากบุคคลได้รับการผ่าตัดหรือได้รับบาดเจ็บที่สำคัญโดยมีบาดแผลลึก ส่งผลให้เกิดก๊าซใต้ผิวหนังซึ่งทำให้เกิดเสียงแตกที่ได้รับการบัญญัติศัพท์ทางการแพทย์ว่า“ crepitus” ผู้ใช้เฮโรอีนที่ฉีดยาเฉพาะบางประเภทที่เรียกว่า“ black tar heroin” มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ Fasciitis ชนิดนี้
อาการ Necrotizing Fasciitis
อาการเริ่มต้น
อาการเริ่มต้นของโรคพังผืดอักเสบจากเนื้อตายอาจทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นไข้หวัดธรรมดาได้ง่ายเนื่องจากอาการต่างๆเช่นปวดเมื่อยตามร่างกายเจ็บคอคลื่นไส้ท้องเสียและหนาวสั่นมีความคล้ายคลึงกันมาก แต่ด้วยโรคพังผืดที่ทำให้เนื้อตายอาจมีผื่นแดง (แดง) ปวดและกดเจ็บบริเวณที่มีการติดเชื้อบนผิวหนัง
ผู้ที่เป็นโรคพังผืดอักเสบชนิดเนื้อตายมักมีความเจ็บปวดไม่ได้สัดส่วนกับลักษณะผิวของพวกเขา
บ่อยครั้งที่การติดเชื้อเริ่มต้นที่:
- สถานที่ผ่าตัด
- รอยตัดหรือรอยขีดข่วน
- ช้ำหรือเดือด
- บริเวณที่ฉีด
- บาดเจ็บเล็กน้อย
แพร่กระจายการติดเชื้ออย่างรวดเร็ว
การติดเชื้อแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว บ่อยครั้งที่ผิวหนังบริเวณที่ติดเชื้อสามารถแพร่กระจายได้เร็วถึงหนึ่งนิ้วทุก ๆ ชั่วโมง
อาการเริ่มแรกของภาวะ ได้แก่ :
- บริเวณผิวหนังที่อุ่น
- Erythema (บริเวณที่มีสีแดงของผิวหนัง)
- ความเจ็บปวด (ความเจ็บปวดมักจะแผ่กระจายออกไป [แพร่กระจาย] นอกเหนือจากบริเวณผิวหนังที่เป็นสีแดง)
- บวม
- ไข้
หากคุณมีอาการเริ่มแรกของโรคพังผืดอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณเพิ่งได้รับการผ่าตัดได้รับบาดเจ็บหรือมีอาการเจ็บป่วยทุกประเภทจำเป็นต้องรีบไปพบแพทย์ทันที
อาการปลาย
เมื่อการทำให้พังผืดอักเสบกลายเป็นอาการระยะสุดท้ายหรือขั้นสูงมักมีไข้สูงมาก (มากกว่า 104 องศาฟาเรนไฮต์) หรืออาจเกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ (อุณหภูมิร่างกายต่ำ) การขาดน้ำความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องและการเจาะจะแย่ลงและผิวหนังที่ติดเชื้ออาจมีลักษณะเป็นมันวาวบวมหรืออาจรู้สึกยากที่จะสัมผัส (การกระตุ้น) เนื่องจากอาการบวม
ในขณะที่อาการดำเนินไปการทำให้พังผืดอักเสบจากเนื้อตายอาจทำให้เกิดอาการรุนแรงได้สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:
- จุดด่างดำบนผิวหนัง
- แผลที่ผิวหนัง
- การเปลี่ยนแปลงของสีผิว (รวมถึงผิวสีแดงสีบรอนซ์หรือสีม่วง)
- หนองจากแผลที่ผิวหนัง
- การปรากฏตัวของแผลพุพองขนาดใหญ่ที่เต็มไปด้วยของเหลว (เป็นสัญญาณว่าเนื้อเยื่ออาจเน่าเปื่อยหรือกำลังจะตาย)
- เวียนหัวสับสน
- ความเหนื่อยล้าและความอ่อนแอ
- ท้องร่วง
- คลื่นไส้
- ความดันโลหิตต่ำ
- อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว
เมื่อความเจ็บปวดหยุดลงอย่างกะทันหันหลังจากนั้นก็รุนแรงขึ้นนี่อาจเป็นสัญญาณที่สายไปแล้วซึ่งอาจบ่งบอกว่าเส้นประสาทในบริเวณนั้นเริ่มตายแล้ว
เมื่อถึงจุดนี้อาจมีอาการรุนแรงเช่นสับสนอ่อนแอและเพ้อ คนอาจหมดสติและบริเวณที่ติดเชื้อมักจะบวมอย่างมีนัยสำคัญและอาจเพิ่มขึ้นหลายเท่าของขนาดปกติ
พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอาจแตกออกและมีของเหลวจำนวนมากไหลออกมา แผลพุพองขนาดใหญ่ที่เรียกว่า bullae ซึ่งเต็มไปด้วยของเหลวที่เป็นเลือดหรือเป็นสีเหลืองหรืออาจมีรอยโรคเนื้อตายเป็นสีดำ
เป็นพิษช็อกซินโดรม
หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาโรคพังผืดที่ทำให้เนื้อตายอาจทำให้เกิดอาการช็อกที่เป็นพิษซึ่งทำให้อวัยวะสำคัญของร่างกายปิดตัวลง หากไม่ได้รับการรักษาผลก็คือความตาย
สาเหตุ
ในขณะที่มีการระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงหลายประการของการเกิดพังผืดที่เป็นเนื้อร้าย แต่บางคนมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะนี้มากขึ้นรวมถึงผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุก
ความผิดปกติที่ทำให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุก) ได้แก่ :
- การติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV)
- โรคเบาหวาน
- โรคไต
- โรคตับแข็ง
- โรคมะเร็ง
Necrotizing fasciitis สามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กที่เป็นอีสุกอีใส แต่จะเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก
สาเหตุพื้นฐานของการเกิดพังผืดที่ทำให้เกิดเนื้อตาย ได้แก่ แบคทีเรียที่เข้าสู่ผิวหนังรองลงมาจาก:
- ตัด
- สเคป
- แมลงกัดต่อย
- บาดแผล
- การใช้ยา IV
- การบาดเจ็บที่ไม่ทำลายผิวหนัง (เช่นการบาดเจ็บที่ทื่อ)
Necrotizing fasciitis มักเกิดจากกลุ่มสิ่งมีชีวิตที่เรียกว่าแบคทีเรียกลุ่ม A Streptococcus (GAS) แบคทีเรียสเตรปโตคอคคัสเป็นแบคทีเรียชนิดเดียวกับที่สามารถทำให้เกิดภาวะทั่วไปที่เรียกว่าสเตรปคอคคัส แต่ในการทำให้พังผืดอักเสบแบคทีเรียหลายชนิดรวมทั้งเชื้อสแตฟฟิโลคอคคัสและอื่น ๆ มีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกตินี้
แบคทีเรีย
ประเภทของแบคทีเรียที่สามารถทำให้เกิดโรคพังผืดที่เป็นเนื้อร้ายอาจรวมถึง:
- สเตรปโตคอคคัส
- Aeromonas hydrophila
- คลอสตริเดียม
- อีโคไล
- Klebsiella
- เชื้อ Staphylococcus aureus
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคพังผืดที่เป็นเนื้อร้ายอาจเป็นเรื่องยากเมื่อมีอาการไม่เฉพาะเจาะจงเช่นไข้ปวดหรือบวมน้ำ แต่เวลาเป็นสิ่งสำคัญ บางครั้งอาการเริ่มแรกจะดูเหมือนการติดเชื้ออื่น ๆ (เช่นไข้หวัดหรือสเตรปคอ)
มาตรการวินิจฉัยอาจรวมถึงการตรวจด้วยสายตาของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเช่นเดียวกับ:
- การตรวจชิ้นเนื้อและการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อ
- ตัวอย่างเลือด
- คราบกรัม
- การทดสอบภาพ (CT scan, MRI หรืออัลตราซาวนด์ของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ)
การสำรวจการผ่าตัด
การผ่าตัดแบบสำรวจมักใช้ในการวินิจฉัยโรคพังผืดที่เป็นเนื้อร้าย ศัลยแพทย์มองหา:
- กลิ่นเหม็น
- เนื้อร้าย (การตายของเนื้อเยื่อ)
- ขาดเลือด
การค้นพบอื่น ๆ รวมถึงการขาดความต้านทานของพังผืด อาการเหล่านี้มักเป็นข้อสรุปสำหรับการวินิจฉัย
เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคพังผืดอักเสบผู้วินิจฉัยอาจไม่รอผลการตรวจจากห้องปฏิบัติการก่อนเริ่มการรักษา การวินิจฉัยและการแทรกแซงในระยะเริ่มต้นมีความจำเป็นในการปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตสำหรับผู้ที่เป็นโรคพังผืดอักเสบจากเนื้อตาย
การรักษา
การรักษาโรคพังผืดที่ทำให้เกิดเนื้อตายขึ้นอยู่กับระยะของโรคภาวะแทรกซ้อน (เช่นภาวะช็อกจากสารพิษ) และอื่น ๆ การรักษามาตรฐานของโรคพังผืดที่ทำให้เกิดเนื้อตายอาจรวมถึง:
- การตัดทอนการผ่าตัด: ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อที่ตายเสียหายและติดเชื้อออก) จากการศึกษาพบว่าระยะเวลาและประสิทธิผลของขั้นตอนการลดขั้นตอนเริ่มต้นมีผลกระทบมากที่สุดต่ออัตราการรอดชีวิต
- การบริหารยาปฏิชีวนะ: การใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างมีความสำคัญมากในการรักษาโรคพังผืดที่ทำให้เนื้อตาย
- การบำบัดด้วยออกซิเจน Hyperbaric: การรักษาที่มุ่งเป้าไปที่การส่งเสริมกระบวนการบำบัดตามธรรมชาติของร่างกายการบำบัดด้วยออกซิเจนแบบไฮเปอร์บาริกยังคิดว่าจะยับยั้งการผลิตสารพิษ
- การบำบัดด้วย IV (ทางหลอดเลือดดำ) โกลบูลิน (IVIg): การบำบัดประเภทหนึ่งที่รวมยาปฏิชีวนะกับปัจจัยภูมิคุ้มกันโกลบูลินภูมิคุ้มกันเป็นโปรตีนที่ระบบภูมิคุ้มกันใช้เพื่อต่อสู้กับแบคทีเรียและไวรัส
การป้องกัน
เนื่องจากไม่มีวัคซีนป้องกันการติดเชื้อสเตรปกลุ่ม A (รวมถึงการทำให้พังผืดที่เป็นเนื้อตาย) และเนื่องจากการพยากรณ์โรคของโรคพังผืดที่เป็นเนื้อตายไม่ดีมาตรการป้องกันจึงมีความสำคัญมาก
ขั้นตอนที่คุณสามารถดำเนินการเพื่อป้องกันเงื่อนไข ได้แก่ :
- การดูแลบาดแผลอย่างมีประสิทธิภาพรวมถึงการล้างบาดแผลเล็กน้อยรอยถลอกและการบาดเจ็บอื่น ๆ ด้วยสบู่และน้ำ
- ทำความสะอาดบาดแผลปิดแผลที่เปิดหรือระบายด้วยผ้าพันแผลที่แห้งและสะอาด (ใช้ครีมยาปฏิชีวนะตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อป้องกันการติดเชื้อ)
- สำหรับบาดแผลที่เจาะลึกหรือได้รับบาดเจ็บร้ายแรงควรปรึกษากับผู้ให้บริการทางการแพทย์ของคุณอาจมีการกำหนดยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรค (ป้องกัน)
- ใช้เทคนิคการล้างมือที่ดี
- ใช้น้ำยาทำความสะอาดมือที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์เมื่อไม่สามารถล้างมือได้
- ดูแลการติดเชื้อราอย่างเหมาะสม (เช่นเท้าของนักกีฬา) ตามคำแนะนำของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ
นอกเหนือจากการดูแลบาดแผลที่ดีและเทคนิคการล้างมือที่เหมาะสมแล้วควรใช้มาตรการป้องกันอื่น ๆ (โดยเฉพาะเมื่อคุณมีบาดแผลเปิด) เช่นหลีกเลี่ยง:
สิ่งที่ควรหลีกเลี่ยง
หากคุณมีแผลเปิดให้หลีกเลี่ยง:
- อ่างน้ำร้อน
- สระว่ายน้ำ
- ว่ายน้ำในทะเลสาบแม่น้ำหรือมหาสมุทร
การพยากรณ์โรค
อัตราการเสียชีวิตของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพังผืดที่ทำให้เกิดเนื้อตายอยู่ในช่วง 24 ถึง 34% เมื่อบุคคลเกิดภาวะแทรกซ้อน (เช่นภาวะช็อกจากสารพิษ) อัตราการตายจะเพิ่มขึ้นเป็น 60%
การเผชิญปัญหา
สิ่งสำคัญคือต้องให้ความรู้กับตัวเองในแง่มุมต่างๆของโรคเช่นตัวเลือกการรักษา หากคุณไม่แน่ใจเกี่ยวกับแผนการรักษาของคุณให้ขอความเห็นที่สอง
นอกจากนี้ควรติดต่อเพื่อรับการสนับสนุนทางอารมณ์ ซึ่งรวมถึงการพูดคุยกับเพื่อนสนิทและสมาชิกในครอบครัวตลอดจนการใช้ความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญเมื่อจำเป็นเช่นการเข้าร่วมการบำบัดแบบกลุ่มหรือรายบุคคลและ / หรือกลุ่มสนับสนุน)
การเข้าถึงผู้อื่นที่กำลังเผชิญกับสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันสามารถสร้างความแตกต่างอย่างมากในมุมมองโดยรวมของบุคคลและในเวลาต่อมาจะช่วยให้ตัวเองฟื้นตัวได้ องค์กรต่างๆเช่น Necrotizing Fasciitis Foundation สามารถชี้ให้คุณไปในทิศทางที่ถูกต้องได้
