การติดเชื้อ Clostridium Difficile กับโรคลำไส้อักเสบ

ทางเดินอาหารของมนุษย์เต็มไปด้วยแบคทีเรียหลากหลายชนิด มีความสมดุลของปริมาณแบคทีเรียแต่ละชนิดที่มีอยู่ในบุคคลใดบุคคลหนึ่ง แบคทีเรียบางชนิดมีประโยชน์และมีหน้าที่เฉพาะในการช่วยย่อยอาหาร อย่างไรก็ตามประเภทอื่น ๆ อาจทำให้เกิดความเจ็บป่วยได้หากจำนวนของพวกเขาเพิ่มขึ้นเป็นจำนวนมากเกินไป หนึ่งในแบคทีเรียที่มีปัญหาคือClostridium difficile(ค. difficile). การติดเชื้อด้วยC difficileอาจทำให้เกิดอาการต่างๆเช่นท้องร่วงมากมีไข้คลื่นไส้และลำไส้อักเสบ เมื่อมีการติดเชื้อค. difficileเกิดขึ้นในคนที่เป็นโรคลำไส้อักเสบ (IBD ซึ่งรวมถึงโรคโครห์นลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลและลำไส้ใหญ่อักเสบไม่ทราบแน่ชัด) ความเจ็บป่วยนี้อาจร้ายแรงและยาวนาน

สำหรับผู้ที่เป็นโรค IBD และได้รับผลกระทบจากโรครุนแรงและผู้ที่อาจได้รับยาที่ระงับระบบภูมิคุ้มกันการติดเชื้อด้วยค. difficileเป็นปัญหาที่ยากเป็นพิเศษ บทความนี้จะกล่าวถึงค. difficileการติดเชื้อรวมถึงวิธีการที่พบบ่อยวิธีการได้มาผู้ที่เป็นโรค IBD มีความเสี่ยงมากที่สุดและวิธีการรักษาบ่อยที่สุด

ไมโครไบโอม

แบคทีเรียที่พบในระบบทางเดินอาหารของมนุษย์ไมโครไบโอมมีความซับซ้อนเป็นพิเศษและยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดี แบคทีเรียในระบบทางเดินอาหารช่วยให้เราย่อยอาหาร แต่ยังสร้างวิตามินส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันทำหน้าที่เป็นพาหนะสื่อสารภายในระบบทางเดินอาหารและมีผลกระทบอื่น ๆ

มีการเข้าใจกันมากขึ้นว่าแบคทีเรียในร่างกายมนุษย์มีความหลากหลายเพียงใดและมีความสำคัญเพียงใดที่ทำให้เกิดความสมดุล สิ่งที่ไม่เข้าใจกันดีคือความสมดุลนั้นอาจประกอบด้วยอะไรและจะบรรลุหรือรักษาความสามัคคีนั้นได้อย่างไรเนื่องจากไมโครไบโอต้าแตกต่างจากคนสู่คน

จนถึงขณะนี้นักวิทยาศาสตร์ได้ระบุแบคทีเรียกว่า 1,000 ชนิดในระบบทางเดินอาหารของมนุษย์อย่างไรก็ตามเราก็รู้ด้วยว่านี่ไม่ใช่ทั้งหมด ยังมีอีกมากมายที่ยังไม่ได้ค้นพบและวิเคราะห์ นอกจากนี้อาจเป็นไปได้ว่าบางส่วนของระบบทางเดินอาหารมีระบบนิเวศขนาดเล็กของแบคทีเรียภายในไมโครไบโอมที่มีขนาดใหญ่กว่า

เมื่อแบคทีเรียในระบบย่อยอาหารไม่สมดุลเรียกว่า dysbiosis ภาวะทางเดินอาหารบางอย่างรวมถึง IBD มีความสัมพันธ์กับ dysbiosis ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรคหรือความจำเป็นในการผ่าตัดเพื่อรักษาและการก่อตัวของภาวะแทรกซ้อนเช่นฝีไมโครไบโอมมีผลต่อเราอย่างไรเราจะมีผลต่อมันอย่างไร และการรักษาสมดุลเป็นประเด็นสำคัญของการศึกษาอย่างต่อเนื่อง

Clostridium Difficile

ค. difficileเป็นแบคทีเรียชนิดหนึ่งที่พบในดิน แต่ยังอยู่ในระบบทางเดินอาหารของมนุษย์ มันจะสร้างสารพิษที่สามารถทำลายเซลล์อื่น ๆ และฆ่ามันได้ค. difficileในระบบทางเดินอาหารของมนุษย์ทำให้เกิดอาการต่างๆเช่นท้องร่วงอย่างรุนแรงและอาจนำไปสู่ผลที่คุกคามถึงชีวิต นอกจากนี้ยังมีการเข้าใจมากขึ้นว่าผลของการติดเชื้อนี้สามารถไปถึงนอกระบบทางเดินอาหารได้อย่างไรและยังส่งผลต่อระบบอื่น ๆ ของร่างกายด้วย

อาการท้องร่วงที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะเป็นภาวะย่อยอาหารประเภทหนึ่งที่เกิดขึ้นหลังจากได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ยาปฏิชีวนะทำให้การเสียชีวิตจากการติดเชื้อลดลงอย่างมาก แต่อาจมีผลเสียได้ ยาปฏิชีวนะฆ่าแบคทีเรีย: พวกเขาไม่ทราบความแตกต่างระหว่างชนิดที่ร่างกายต้องการและชนิดที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ เมื่อแบคทีเรียที่ดีถูกฆ่ามันจะปล่อยให้ร่างกายถูกครอบงำโดยแบคทีเรียประเภทที่เป็นอันตราย ผลลัพธ์อาจเป็นอาการท้องร่วงที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะและคาดว่าระหว่าง 15% ถึง 25% ของผู้ป่วยเป็นผลมาจากการติดเชื้อค. difficile.

ค. difficileการติดเชื้อเป็นการติดเชื้อที่คนส่วนใหญ่ได้รับขณะอยู่ในโรงพยาบาล (ซึ่งเรียกว่าการติดเชื้อในโรงพยาบาล) ในสหรัฐอเมริกาค. difficileแพร่กระจายจากคนสู่คนได้อย่างง่ายดายดังนั้นจึงสามารถแพร่กระจายได้อย่างรวดเร็วในสถานดูแลผู้ป่วยระยะยาวและโรงพยาบาลและอาจเป็นเรื่องยากที่จะบรรจุ

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับค. Difficileการติดเชื้อ

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญอย่างหนึ่งในการติดเชื้อด้วยค. difficileคือการใช้ยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างพืชส่วนใหญ่ในระบบทางเดินอาหารจะถูกฆ่า เป็นแบคทีเรียที่” ดี” นั่นเองค. difficile จากการเติบโตที่ไม่สามารถควบคุมได้จะไม่สามารถทำงานได้อีกต่อไป สิ่งนี้ให้ค. difficile ช่องเปิดที่เติบโตอย่างควบคุมไม่ได้และก่อให้เกิดโรค

ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดรุนแรงค. difficileการติดเชื้อและผลลัพธ์ที่ไม่ดี ได้แก่ ผู้ที่อายุเกิน 70 ปีผู้ที่มีการอุดตันในลำไส้เล็กลำไส้เล็กส่วนต้น (การชะลอตัวหรือหยุดการหดตัวของกล้ามเนื้อในลำไส้) การอักเสบในลำไส้ใหญ่ที่สามารถเห็นได้ใน CT การสแกนและความผิดปกติอื่น ๆ ที่ปรากฏในผลการตรวจเลือดผู้ที่เป็นโรค IBD ที่มีโรคในลำไส้ใหญ่ (ซึ่งเรียกว่าลำไส้ใหญ่อักเสบ) ถือเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงมากที่สุด อย่างไรก็ตามควรระบุด้วยว่าการติดเชื้อหรือการติดเชื้อรุนแรงอาจเกิดขึ้นในผู้ที่ถือว่ามีความเสี่ยงต่ำ

ทำไมค. Difficileการติดเชื้อสามารถทำให้ IBD ซับซ้อนได้

การติดเชื้อด้วยค. difficileเป็นปัญหาร้ายแรงสำหรับทุกคน แต่ก็แสดงให้เห็นว่าเป็นปัญหาที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งซึ่งมีผลกระทบในวงกว้างสำหรับผู้ที่เป็นโรค Crohn หรือลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล ในขณะที่ค. difficileการติดเชื้อกำลังเพิ่มขึ้นทั่วโลกในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมานอกจากนี้ยังเป็นที่แพร่หลายมากขึ้นในผู้ที่เป็นโรค IBD

สาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดปัญหาเพิ่มขึ้นด้วยค. difficileเป็นเพราะมีแบคทีเรียสายพันธุ์ใหม่ที่แสดงให้เห็นว่าเป็นอันตรายมากขึ้นผู้ที่เป็นโรค IBD ที่พัฒนาค. difficileการติดเชื้อมีแนวโน้มที่จะอายุน้อยกว่าคนทั่วไปและอาจมีปัญหามากขึ้นและการกลับเป็นซ้ำของการติดเชื้อปีหลังจากต่อสู้กับการติดเชื้อผู้ที่เป็นโรค IBD แสดงให้เห็นว่ามีความต้องการการรักษาทางการแพทย์มากขึ้นเช่นกัน น่าตกใจเนื่องจากการติดเชื้อนี้อาจรุนแรงมากผู้ที่เป็นโรค IBD ก็มีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตเพิ่มขึ้นเช่นกัน

มีการระบาดของC difficileการติดเชื้อในสถานพยาบาลต่าง ๆ ที่รักษาผู้ป่วย IBD สิ่งที่เห็นในโรงพยาบาลแห่งหนึ่งเหล่านี้ตามรายงานของแพทย์ที่ทำงานในสถานพยาบาลคือผู้ป่วย IBD ที่พัฒนาค. difficileการติดเชื้อมีแนวโน้มที่จะเกิดการลุกลามอย่างรุนแรงผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลซึ่งทำให้เกิดการอักเสบในลำไส้ใหญ่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้นผู้ที่เป็นโรค IBD ที่เป็นC difficileการติดเชื้อยังแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการผ่าตัด colectomy (การกำจัดลำไส้ใหญ่)

สาเหตุหนึ่งที่คิดว่าผู้ที่เป็นโรค IBD อาจอ่อนแอกว่าค. difficileการติดเชื้อคือไมโครไบโอมอยู่ใน dysbiosis แล้ว เป็นพื้นที่สำหรับการศึกษาว่าเหตุใดไมโครไบโอมจึงแตกต่างกันในคนที่เป็นโรค IBD แม้ว่าจะมีทฤษฎีบางอย่าง แต่ก็ยังไม่มีข้อสรุปที่สามารถทำได้หรือแผนปฏิบัติการเพื่อจัดการกับความไม่สมดุลในไมโครไบโอมด้วยการรักษา

เหตุผลประการที่สองคือยาที่ระงับระบบภูมิคุ้มกันมักใช้ในการรักษา IBD ซึ่งทำให้ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถต่อสู้กับการติดเชื้อได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งการได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันหรือ 5-amino-salicylates (5-ASA) ยาซึ่งมักใช้ในการรักษา IBD แสดงให้เห็นว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนากค. difficileการติดเชื้อ.

การติดเชื้อด้วยค. difficileทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าลำไส้ใหญ่ติดเชื้อ (ลำไส้ใหญ่หมายถึงการอักเสบในลำไส้ใหญ่) สำหรับผู้ที่เป็นโรค IBD ที่ประสบอยู่แล้วหรือมีความเสี่ยงที่จะเกิดการอักเสบในลำไส้ใหญ่อาจต้องเผชิญกับระดับอาการที่เพิ่มขึ้นจากกระบวนการของโรคที่แตกต่างกันสองขั้นตอน

สำหรับแพทย์ที่รักษาผู้ป่วย IBD สิ่งสำคัญคือต้องระบุค. difficileการติดเชื้อในช่วงต้นและสร้างความแตกต่างจาก IBD flare-up อาการต่างๆรวมถึงอาการท้องร่วงและปวดท้องอาจคล้ายคลึงกันดังนั้นจึงไม่ง่ายที่จะบอกความแตกต่างระหว่างสองเงื่อนไข

การรักษาผู้ป่วย IBD flare-up ด้วยยาตามปกติที่ใช้เพื่อจุดประสงค์นี้เมื่อมีค. difficileการติดเชื้ออาจทำให้เกิดโรครุนแรงขึ้นด้วยเหตุนี้แพทย์อาจทดสอบการติดเชื้อก่อนที่จะเริ่มใช้ยาหรือเปลี่ยนยาสำหรับสิ่งที่คิดว่าเป็นอาการ IBD ในตอนแรก

กำลังวินิจฉัยค. Difficileการติดเชื้อใน IBD

ปัจจัยที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในการหายจากการติดเชื้อและไม่พบโรคที่รุนแรงขึ้นคือการได้รับการวินิจฉัยโดยเร็ว ข้อค้นพบบางอย่างเกี่ยวกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการอาจคล้ายคลึงกันสำหรับทั้ง IBD และค. difficileการติดเชื้อรวมถึงจำนวนเม็ดเลือดขาวที่สูงขึ้นระดับอัลบูมินต่ำและเม็ดเลือดขาวสูงในอุจจาระอย่างไรก็ตามการตรวจโดยการส่องกล้องเช่นการส่องกล้องลำไส้จะไม่แสดงสิ่งใด ๆ โดยทั่วไปที่เห็นด้วย IBD เมื่อ มีการติดเชื้อด้วยค. difficile.

American College of Gastroenterology ขอแนะนำให้ผู้ป่วย IBD ทุกรายที่สงสัยว่ามีอาการวูบวาบได้รับการตรวจหาการติดเชื้ออาจใช้การทดสอบอุจจาระหลายประเภทเพื่อวินิจฉัยค. difficileการติดเชื้อ; โรงพยาบาลจะมีวิธีการทดสอบที่ต้องการ ปัจจุบันคิดว่าการทดสอบเหล่านี้ซึ่งใช้ในผู้ที่ไม่มี IBD จะมีประสิทธิภาพพอ ๆ กับการระบุการติดเชื้อในผู้ที่มี IBD

อาการของการติดเชื้อด้วยค. difficileรวม:

• ความอ่อนโยนในช่องท้อง
• ท้องร่วง (อุจจาระหลวมและเป็นน้ำเป็นเวลาหลายวัน)
• ไข้
• สูญเสียความกระหาย
• คลื่นไส้

การรักษาค. Difficileการติดเชื้อใน IBD

การรักษาการติดเชื้อในผู้ที่เป็น IBD จะมีหลายขั้นตอน ในระหว่างกระบวนการทั้งหมดนี้เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องใช้การล้างมือและวิธีอื่น ๆ ในการควบคุมการติดเชื้อเพื่อป้องกันค. difficileจากการแพร่กระจายไปยังบุคคลอื่น

ขั้นตอนแรกคือถ้าค. difficileคิดว่าการติดเชื้อเริ่มขึ้นเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะอาจจำเป็นต้องหยุดยาปฏิชีวนะเหล่านั้นเนื่องจากค. difficileการติดเชื้อเกิดจากแบคทีเรียอย่างไรก็ตามอาจต้องเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะชนิดอื่นเพื่อล้างออก ปัจจุบันยาปฏิชีวนะชนิดเดียวที่ได้รับการอนุมัติสำหรับค. Difficileได้แก่ Flagyl (metronidazole ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ) และ Dificid ในช่องปาก (fidaxomicin)

สิ่งอื่น ๆ ที่อาจต้องทำ ได้แก่ การให้ของเหลว (ทางหลอดเลือดดำหากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล) เพื่อต่อสู้กับน้ำทั้งหมดที่สูญเสียไปจากอาการท้องร่วง

สำหรับการรักษา IBD อย่างต่อเนื่องในระหว่างการรักษาอาการติดเชื้อยังไม่มีหลักฐานที่ดีว่าจะดำเนินการอย่างไร อย่างไรก็ตาม American College of Gastroenterology แนะนำว่าการรักษาในปัจจุบันควรได้รับการรักษาอย่างที่เป็นอยู่ แต่ไม่ควรเริ่มหรือเพิ่มการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันแบบใหม่

การปลูกถ่ายไมโครไบโอตาในอุจจาระ (ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าการปลูกถ่ายไมโครไบโอตาในลำไส้หรือ IMT) เป็นการบำบัดที่ใช้สำหรับการรักษาค. difficileการติดเชื้อ. ในระหว่างการรักษานี้อุจจาระจากผู้บริจาคจะถูกถ่ายโอนไปยังทางเดินอาหารของผู้ที่ติดเชื้อ สิ่งนี้ไม่ได้ทำในหลาย ๆ ที่ในประเทศและไม่มีหลักฐานมากมายสำหรับการใช้ในผู้ป่วย IBD อย่างไรก็ตามการศึกษาเล็ก ๆ ชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าได้ผล แต่ผู้เขียนคิดว่ามีศักยภาพในการรักษาและจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

คำจาก Verywell

การติดเชื้อด้วยค. difficileสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรืออาจต้องทำสัญญาในโรงพยาบาลหรืออาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุเหล่านี้ เป็นที่ชัดเจนว่านี่เป็นปัญหาพิเศษสำหรับผู้ป่วย IBD และอาจนำไปสู่ปัญหาร้ายแรงและในระยะยาว ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยและทีมแพทย์จึงควรคำนึงถึงค. difficileการติดเชื้ออันเป็นสาเหตุของอาการใหม่ ๆ เช่นท้องร่วงเป็นน้ำ ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะบอกได้ว่ามีการติดเชื้อจากอาการเพียงอย่างเดียวดังนั้นการทดสอบอุจจาระที่ผ่านการรับรองและได้รับการรับรองจึงอาจเป็นแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด สำหรับผู้ที่มีความกังวลเกี่ยวกับการติดเชื้อด้วยค. difficileสิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับแพทย์ระบบทางเดินอาหารเกี่ยวกับความเสี่ยงเฉพาะของการติดเชื้อและหากสามารถดำเนินการใด ๆ เพื่อป้องกันได้