การรักษาไมเกรนใน ER

ทุก ๆ 10 วินาทีมีคนในสหรัฐอเมริกาปวดศีรษะไมเกรนอย่างรุนแรงพวกเขาจึงไปที่ห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาล (ER) ตามรายงานของมูลนิธิวิจัยไมเกรน เมื่อพิจารณาถึงความเจ็บปวดและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับตอนเหล่านี้ (เช่นการอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้) แพทย์ ER มักเลือกใช้วิธีการรักษาไมเกรนที่สามารถให้ยาโดยการฉีดยาหรือ IV เพื่อให้มีผลอย่างรวดเร็ว

การรักษาไมเกรนในกรณีฉุกเฉินขึ้นอยู่กับอาการเฉพาะของผู้ป่วยสุขภาพโดยรวมและประวัติสุขภาพ แม้ว่าภาพรวมของการรักษาฉุกเฉินสำหรับอาการปวดหัวนี้จะทำให้คุณทราบถึงแนวทางทั่วไปที่ใช้ใน ER โปรดทราบว่าการดูแลของคุณอาจแตกต่างจากโปรโตคอลมาตรฐานเหล่านี้เล็กน้อย

เมื่อใดควรดูแล

หากคุณจัดการกับไมเกรนควรทราบว่ามีวิธีแก้ไขหากอาการแย่ถึงขนาดที่จะต้องได้รับการดูแลในกรณีฉุกเฉิน แต่รู้ว่าเมื่อไหร่การไปพบแพทย์ในระดับนั้นเป็นสิ่งสำคัญ

หากคุณจะอธิบายความเจ็บปวดของคุณว่าเป็นการโจมตีไมเกรนที่เลวร้ายที่สุด (หรือปวดหัว) คุณควรพิจารณาไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดให้คำแนะนำแก่ National Headache Foundation (NHF)

อาการที่เกี่ยวข้อง

หากอาการปวดหัวของคุณมาพร้อมกับสิ่งต่อไปนี้ขอแนะนำให้เดินทางไปโรงพยาบาลตาม NHF:

• การสูญเสียการมองเห็น
• อาเจียนไม่สามารถควบคุมได้
• อาการปวดศีรษะที่กินเวลานานกว่า 72 ชั่วโมงโดยมีเวลาบรรเทาน้อยกว่าสี่ชั่วโมง
• อาการที่ผิดปกติสำหรับคุณหรือน่ากลัว
• การสูญเสียสติ

แนวทางการรักษาใน ER

การรักษาที่คุณอาจได้รับในแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลสำหรับอาการปวดหัวไมเกรนส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับอาการและประวัติสุขภาพส่วนบุคคลของคุณ กล่าวอีกนัยหนึ่งคือไม่มีการแก้ไขที่เหมาะกับทุกขนาด

อย่างไรก็ตามมีคือมาตรฐานและคำแนะนำ ประการหนึ่งยาที่ให้ใน ER สำหรับอาการปวดศีรษะไมเกรนมักจะได้รับการบริหารโดยผู้ปกครองโดยวิธีอื่นที่ไม่ใช่ทางปากรวมถึงการฉีดเข้าใต้ผิวหนัง (การฉีดเข้าใต้ผิวหนัง) การฉีดเข้ากล้าม (การฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ) และ ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ผ่านท่อ IV)

วิธีการเหล่านี้ช่วยให้ยาสามารถทำงานในร่างกายได้เร็วขึ้นและมีประสิทธิภาพมากกว่าสำหรับผู้ที่มีอาการคลื่นไส้และ / หรืออาเจียนมากจนแทบจะเป็นไปไม่ได้ หลายคนยังได้รับของเหลวผ่านทาง IV เพื่อป้องกันการขาดน้ำ

ในปี 2559 American Headache Society (AHS) ได้รวบรวมคณะผู้เชี่ยวชาญเพื่อตรวจสอบการทดลองทางคลินิกของยาหลายชนิดที่ใช้ในสถานการณ์ฉุกเฉินเพื่อรักษาไมเกรนในผู้ใหญ่เพื่อพิจารณาว่าวิธีใดได้ผลดีที่สุดและปลอดภัยที่สุด คณะผู้พิจารณาได้ทำการศึกษาเกี่ยวกับยา 28 ชนิดเพื่อให้คำแนะนำสำหรับการรักษาไมเกรนเฉียบพลันในผู้ใหญ่

การรักษาขั้นแรก

จากผลการทดลองทางคลินิก 68 ครั้งคณะกรรมการ AHS ระบุว่าผู้ใหญ่ที่เข้ารับการรักษาด้วยอาการปวดไมเกรนและอาการอื่น ๆ ควรได้รับยาหนึ่งในสามตัวนี้เพื่อรักษาอาการปวดและอาการอื่น ๆ โดยเฉพาะอาการคลื่นไส้อาเจียน:

• Metoclopramide ซึ่งเป็นยาลดอาการคลื่นไส้ (ป้องกันอาการคลื่นไส้) ที่สกัดกั้นตัวรับโดปามีนในสมองเพื่อบรรเทาอาการคลื่นไส้อาเจียนและอาการปวด
• Prochlorperazine ยาต้านโรคจิต
• Sumatriptan ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นตัวรับเซโรโทนินที่เลือก (SSRI) ซึ่งจะไปรัดเส้นเลือดในสมองและสกัดกั้นสารบางชนิดที่ทำให้เกิดอาการปวดเพื่อบรรเทาอาการปวดศีรษะคลื่นไส้และอาการไมเกรนอื่น ๆ

คณะกรรมการยังระบุด้วยว่าผู้ใหญ่ที่เป็นโรคไมเกรนควรได้รับยาเดกซาเมทาโซนซึ่งเป็นสเตียรอยด์ที่ช่วยลดความเสี่ยงที่ไมเกรนจะเกิดขึ้นอีก

การรักษาบรรทัดที่สอง

หากด้วยเหตุผลบางประการยาบรรทัดแรกไม่เหมาะสมคณะกรรมการพบว่าอาจมีทางเลือกต่อไปนี้:

• Acetaminophen ยาแก้ปวด
• กรดอะซิทิลซาลิไซลิกแอสไพริน
• Chlorpromazine ยาต้านโรคจิต
• Ketoprofen ซึ่งเป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID)
• Diclofenac ซึ่งเป็น NSAID
• Droperidol ยาต้านโดปามีนที่ช่วยบรรเทาอาการคลื่นไส้
• Haloperidol เป็นยาต้านโรคจิต
• Ketorolac ซึ่งเป็น NSAID
• Valproate ซึ่งเป็นยาต้านอาการชักที่ไม่ช่วยบรรเทาอาการไมเกรน แต่อาจช่วยป้องกันการกลับเป็นซ้ำได้

ยาที่ไม่แนะนำ

ในบรรดายาที่มักใช้ใน ER เพื่อรักษาอาการปวดหัวไมเกรนมีเพียงไม่กี่อย่างที่คณะผู้วิจัยแนะนำว่าไม่ควรให้เนื่องจากไม่ได้ผลเช่นเดียวกับยาอื่น ๆ หรือด้วยเหตุผลอื่น ๆ ยกตัวอย่างเช่น Hydromorphone และ morphine เป็นยากลุ่มหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการเสพติด

ในรายการยา AHS ที่หลีกเลี่ยงได้ดีที่สุดในการรักษาไมเกรนใน ER ได้แก่

• Diphenhydramine ซึ่งเป็นสารต่อต้านฮีสตามีน
• Hydromorphone ซึ่งเป็น opioid
• Lidocaine ยาแก้ปวด
• มอร์ฟีนโอปิออยด์
• Octreotide ซึ่งเป็นยาที่มักให้กับผู้ป่วยมะเร็งเพื่อควบคุมอาการท้องร่วง

ข้อควรระวังสำหรับหญิงตั้งครรภ์

ยาบางชนิดที่ใช้ในการรักษาอาการปวดหัวไมเกรนในกรณีฉุกเฉินเป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถข้ามรกของผู้หญิงที่คาดหวังและก่อให้เกิดอันตรายต่อทารกที่กำลังพัฒนาได้ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• NSAIDs: สิ่งเหล่านี้ไม่ถือว่าปลอดภัยสำหรับสตรีในช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ซึ่งในเวลานั้นยาเหล่านี้สามารถรบกวนพัฒนาการที่ดีของปอดของทารกทำให้น้ำคร่ำอยู่ในระดับต่ำหรือช้าหรือหยุดการทำงานในระหว่างการคลอดบุตร
• Dihydroergotamine: หรือที่เรียกว่า ergot alkaloid ยานี้อยู่ในรายการยาที่อ้างโดยแผงควบคุม AHS เนื่องจากมีข้อมูลน้อยเกินไปที่จะแนะนำหรือไม่แนะนำสำหรับสตรีมีครรภ์ ชื่อแบรนด์ในคลาสนี้ ได้แก่ D.H.E. 45 และ Migranal
• Opioids: ทั้ง oxycodone และมอร์ฟีนเป็นยา opioid ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการถูกล่วงละเมิดและการเสพติด จากการศึกษาพบว่า opioids มีประสิทธิภาพในการยุติไมเกรนน้อยกว่ายา antiemetic, metoclopramide
• Valproate: ยาต้านอาการชักนี้บางครั้งได้รับคำสั่งเพื่อป้องกันไมเกรนกำเริบ Valproate ถือเป็นสารก่อมะเร็งอย่างมากและถูกห้ามใช้ในหลายประเทศสำหรับสตรีมีครรภ์และสตรีในวัยเจริญพันธุ์

คำจาก Verywell

การรักษาอาการปวดหัวไมเกรนที่รุนแรงพอที่จะต้องได้รับการดูแลในกรณีฉุกเฉินอาจเป็นเรื่องยุ่งยาก มีการใช้ยาหลายชนิดเพื่อบรรเทาอาการปวดคลื่นไส้อาเจียนและอาการอื่น ๆ บางอย่างประสบความสำเร็จมากกว่ายาอื่น ๆ และแม้จะมีคำแนะนำของ AHS เกี่ยวกับโปรโตคอลที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยที่สุดสำหรับการจัดการไมเกรนเฉียบพลันในสถานการณ์ฉุกเฉินการรักษาที่ผู้ป่วยได้รับในโรงพยาบาลแห่งหนึ่งอาจแตกต่างจากที่เสนอโดยที่อื่น

สิ่งที่สำคัญที่สุดที่ต้องจำไว้หากคุณไปที่ ER เพื่อเป็นไมเกรน (หรือเหตุฉุกเฉินอื่น ๆ ) คือคุณต้องเป็นผู้สนับสนุนตัวเองหรือตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีใครสักคนอยู่กับคุณซึ่งสามารถเติมเต็มบทบาทนั้นได้ ซึ่งหมายถึงการตอบคำถามอย่างตรงไปตรงมาและละเอียดถี่ถ้วนเมื่อตอบคำถามเกี่ยวกับสุขภาพในปัจจุบันของคุณและยาที่คุณทานรวมถึงผลิตภัณฑ์ที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์อาหารเสริมและยาเพื่อการพักผ่อน ความซื่อสัตย์ของคุณจะช่วยให้แพทย์ที่ดูแลคุณได้รับยารักษาไมเกรนซึ่งมีแนวโน้มที่จะบรรเทาอาการปวดของคุณได้เร็วที่สุด