มะเร็งปอดจัดทำขึ้นเพื่ออธิบายความรุนแรงของโรคและในทางกลับกันการรักษาที่เหมาะสมโดยตรง การแสดงระยะของมะเร็งปอดขึ้นอยู่กับชุดของการทดสอบที่ระบุว่าเกี่ยวข้องกับโรคชนิดใดเนื้องอกหลัก (ดั้งเดิม) มีขนาดใหญ่เพียงใดและมะเร็งอาจแพร่กระจายไปได้ไกลหรือไม่ (แพร่กระจาย)
Nomad / istockการกำหนดระยะของมะเร็งปอดเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งหลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้น อาจเป็นกระบวนการที่เกี่ยวข้องโดยต้องใช้ความอดทนเนื่องจากมีการทดสอบและขั้นตอนหลายขั้นตอน แต่การจัดระยะที่แม่นยำของมะเร็งปอดของคุณไม่เพียง แต่ช่วยให้คุณได้รับการตอบสนองต่อการรักษาที่ดีที่สุดเท่านั้น แต่ยังช่วยในการทำนายผลที่เป็นไปได้ของโรคของคุณซึ่งเรียกว่าการพยากรณ์โรค
ระบบการจัดระยะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าคุณเป็นมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (NSCLC) ซึ่งคิดเป็นประมาณ 85% ของการวินิจฉัยหรือมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก (SCLC) ซึ่งคิดเป็น 15% ของผู้ป่วย
มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก
2:57ดูเลย: ภาพรวมของการแสดงละครสำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก
มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กเป็นกลุ่มของมะเร็งที่มีพฤติกรรมคล้ายกันซึ่งพบได้บ่อยที่สุด 3 ชนิด ได้แก่ มะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็งเซลล์สความัสและมะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่ NSCLC ประเภทนี้แตกต่างกันไปตามส่วนของปอดที่เกิดและความเร็วในการเติบโตและแพร่กระจาย
แม้ว่าแต่ละชนิดจะมีลักษณะและผลลัพธ์ที่โดดเด่น แต่มะเร็งก็มีการจัดฉากในลักษณะเดียวกัน ในฐานะกลุ่ม NSCLC แบ่งออกเป็นห้าขั้นตอนตั้งแต่ระยะ 0 ถึงขั้นที่ 4
ในจำนวนนี้ส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยในระยะที่ 3 และ 4 จากการศึกษาในปี 2013 ที่ตีพิมพ์ในวารสารทรวงอก:
ด่าน 0
Stage 0 NSCLC หรือที่รู้จักกันในชื่อ carcinoma in situ หรือ precancer เป็นการวินิจฉัยที่ค่อนข้างผิดปกติเนื่องจากไม่ค่อยมีอาการใด ๆเมื่อจับโรคนี้ได้เร็วมักเป็นเพราะการสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อตรวจคัดกรองมะเร็งปอดในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงเป็นประจำทุกปี
ตามความหมายระยะที่ 0 NSCLC จำกัด อยู่ที่เยื่อบุของทางเดินหายใจและไม่ได้แพร่กระจายเข้าไปในปอด หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาสารตั้งต้นสามารถพัฒนาเป็นมะเร็งได้
โดยทั่วไปขั้นตอนที่ 0 NSCLC จะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเช่นการผ่าตัดลิ่ม (การผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของปอดออก) หรือการผ่าตัดแขนเสื้อ (หากเนื้องอกอยู่ที่จุดเชื่อมต่อที่หลอดลมเข้าสู่ปอด) ไม่จำเป็นต้องใช้เคมีบำบัดหรือรังสีบำบัด
หากไม่สามารถผ่าตัดได้เนื่องจากสุขภาพของบุคคลหรือตำแหน่งของเนื้องอกอาจใช้รูปแบบของรังสีเป้าหมายที่เรียกว่า stereotactic body radiotherapy (SBRT) โดยมีจุดประสงค์เพื่อรักษาโรค
มะเร็งปอดทุกระยะมีการแพร่กระจายยกเว้นระยะ 0
ด่าน 1
ระยะที่ 1 NSCLC ได้รับการวินิจฉัยเมื่อเนื้องอกแพร่กระจาย แต่ยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใด ๆ
ด่านที่ 1 NSCLC แบ่งออกเป็นสองประเภทย่อย:
- ระยะที่ 1a: เนื้องอกมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 3 เซนติเมตร (ซม.) หรือ1¼นิ้วและส่วนที่รุกล้ำเนื้อเยื่อปอดลึกไม่เกิน½ซม. (น้อยกว่า¼นิ้ว)
- ระยะที่ 1b: เนื้องอกมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3 ซม. แต่ไม่ใหญ่กว่า 4 ซม. (เกิน1½นิ้ว) มะเร็งระยะที่ Ib จะต้องเติบโตเป็นหนึ่งในทางเดินหายใจหลัก (หลอดลม) หรือเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอด)
สำหรับบางคนที่มี NSCLC ระยะที่ 1 การผ่าตัดมะเร็งปอดอาจเป็นวิธีการรักษาเดียวที่จำเป็น โดยปกติการผ่าตัดลิ่มจะพิจารณาเฉพาะในกรณีที่เนื้องอกมีขนาดเล็กมาก มิฉะนั้นการผ่าตัดเนื้องอก (โดยที่ก้อนปอดข้างใดข้างหนึ่งถูกเอาออก) จะมีโอกาสในการรักษาที่ดีกว่ามาก
สำหรับมะเร็งปอดระยะที่ 1b หรือกรณีที่มีลักษณะลุกลาม (เช่นอาจเกิดขึ้นกับมะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่) ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาอาจแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดแบบเสริม นี่คือรูปแบบของเคมีบำบัดที่ให้หลังการผ่าตัดเพื่อช่วยให้มั่นใจว่าเซลล์มะเร็งทั้งหมดจะถูกฆ่า
หากคุณมีภาวะสุขภาพร้ายแรงที่ทำให้คุณไม่ต้องผ่าตัดอาจใช้ SBRT
ด่าน 2
ระยะที่ 2 NSCLC เป็นมะเร็งเฉพาะที่ซึ่งไม่ได้แพร่กระจายไปนอกปอดหรือต่อมน้ำเหลืองที่ด้านนั้นของปอด เนื้องอกอาจมีขนาดใหญ่หรือเล็กกว่ามะเร็งระยะที่ 1 แต่ได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองทางเดินหายใจหรือเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มปอดในบริเวณใกล้เคียงแล้ว
ขั้นตอนที่ 2 NSCLC แบ่งออกเป็นดังนี้:
- ระยะที่ 2a: เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 4 ซม. แต่ไม่ใหญ่กว่า 5 ซม. (2 นิ้ว) และแพร่กระจายไปที่หลอดลมหรือเยื่อหุ้มปอด แต่ไม่ใช่ต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง
- ระยะที่ 2b: เนื้องอกมีขนาดระหว่าง 3 ถึง 5 ซม. และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงหรืออยู่ระหว่าง 5 ถึง 7 ซม. (2¾นิ้ว) และยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง ทางเดินหายใจหรือเยื่อหุ้มปอดก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน
การรักษา NSCLC ระยะที่ 2 มักเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดมะเร็งปอดตามด้วยเคมีบำบัด หากมีเซลล์มะเร็งเหลืออยู่หลังการรักษาอาจใช้เคมีบำบัดอีกรอบ (หรือเคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสีที่เรียกว่าเคมีบำบัด)
ด่าน 3
ระยะที่ 3 NSCLC หมายถึงมะเร็งแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง (ภูมิภาค) มีทั้งมะเร็งในระยะลุกลามและระยะที่ 3 ซึ่งระยะหลังนี้รักษาได้ยากกว่า
ขั้นตอนที่ 3 NSCLC แบ่งออกเป็นดังนี้:
- ระยะที่ 3a: เนื้องอกที่อธิบายว่าเป็นขั้นสูงเฉพาะที่มีขนาดเล็กกว่า 5 ซม. และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองของ carina (สันของกระดูกอ่อนระหว่างปอด) อยู่ระหว่าง 5 ถึง 7 ซม. และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง (ที่หลอดลมเข้าสู่ปอด) หรือมีขนาดใหญ่กว่า 7 ซม. และเติบโตเป็นอวัยวะที่อยู่ติดกันในหน้าอก (เช่นหัวใจหรือกะบังลม) โดยมีหรือไม่มีการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง
- ระยะที่ 3b: เนื้องอกที่อธิบายว่าเป็นขั้นสูงอาจมีขนาดแตกต่างกันและแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่บริเวณกระดูกไหปลาร้า (บริเวณกระดูกไหปลาร้า) หรือด้านตรงข้ามของหน้าอกหรือมีเนื้องอกสองก้อนขึ้นไปในปอดข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
การรักษาระยะ 3a และ 3b NSCLC นั้นแตกต่างกันมาก สำหรับระยะที่ 3a อาจทำการผ่าตัดโดยมีจุดประสงค์เพื่อรักษามะเร็ง โดยทั่วไปจะมาพร้อมกับการทำเคมี
ในทางตรงกันข้ามเวที 3b NSCLC ถือว่าไม่สามารถใช้งานได้ แทนที่จะรักษาให้หายขาดการรักษาจะมุ่งเน้นไปที่การยืดอายุและประกันคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
โดยทั่วไปแล้ว Chemoradiation จะใช้สำหรับมะเร็งปอดระยะที่ 3b หากคุณมีสุขภาพดีและแข็งแรงพอที่จะทนได้ หากสามารถควบคุมได้อาจใช้ยาภูมิคุ้มกันบำบัด Imfinzi (durvalumab) ได้นานถึงหนึ่งปีเพื่อให้เนื้องอกคงที่ หากไม่สามารถทนต่อยาเคมีบำบัดได้อาจใช้ยาภูมิคุ้มกันบำบัด Keytruda (pembrolizumab)
ด่าน 4
มะเร็งปอดระยะที่ 4 ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กเป็นมะเร็งปอดระยะลุกลามมากที่สุด เรียกอีกอย่างว่ามะเร็งปอดระยะแพร่กระจายหมายถึง NSCLC ขนาดและประเภทใดก็ได้ที่ทำอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:
- แพร่กระจายจากปอดข้างหนึ่งไปยังปอดอีกข้างหนึ่ง
- กระจายไปยังส่วนอื่นของร่างกาย
- กระจายไปยังของเหลวรอบ ๆ ปอดหรือหัวใจ
มะเร็งปอดระยะที่ 4 ไม่สามารถรักษาให้หายได้ แต่สามารถรักษาได้ การผ่าตัดมักไม่ค่อยใช้เว้นแต่ว่าเนื้องอกจะทำให้เกิดการอุดตันที่สำคัญในทางเดินหายใจหรือขัดขวางการทำงานของหัวใจหรืออวัยวะสำคัญอื่น ๆ
นอกเหนือจากการใช้เคมีบำบัดการฉายรังสีและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแล้วยังมีวิธีการรักษาแบบใหม่เช่น Xalkori (crizotinib) และ Tarceva (erlotinib) ที่สามารถระบุและโจมตีเซลล์มะเร็งด้วยการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง (เช่นการกลายพันธุ์ของ EGFR การจัดเรียง ALK ใหม่และ ROS1 การจัดเรียงใหม่) การรักษาร่วมกันเหล่านี้สามารถช่วยยืดอายุและทำให้คุณมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
นอกจากนี้ควรพิจารณาการทดลองทางคลินิกเพื่อให้คุณสามารถเข้าถึงการรักษาด้วยการทดลองเมื่อยาที่มีอยู่ในปัจจุบันพิสูจน์ได้ว่าทนไม่ได้หรือไม่ได้ผล
มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก
มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กเป็นรูปแบบที่พบได้น้อยกว่าซึ่งมีแนวโน้มที่จะลุกลามมากกว่า NSCLC และมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำหลังการรักษา
SCLC มีสองประเภทใหญ่ ๆ ได้แก่ มะเร็งเซลล์ขนาดเล็ก (หรือที่เรียกว่ามะเร็งเซลล์ข้าวโอ๊ต) และมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กรวมกัน (ซึ่งมีทั้งเซลล์มะเร็งปอดขนาดเล็กและไม่เล็ก) ตัวเลือกการรักษาสำหรับ SCLC จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับ ระยะของโรคอยู่
ซึ่งแตกต่างจากมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กแบ่งออกเป็นสองขั้นตอนเท่านั้น: SCLC ระยะ จำกัด และ SCLC ระยะกว้างขวาง
เวที จำกัด
ประมาณหนึ่งในสามของผู้คนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กในระยะแรกสุดหรือที่เรียกว่า SCLC ระยะ จำกัด เนื้องอกเหล่านี้มีอยู่ในปอดเพียงข้างเดียว แต่อาจแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ด้านเดียวกันของหน้าอกด้วย .
SCLC ที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่บริเวณใต้ผิวหนังหรือต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ตรงกลางหน้าอกอาจถือได้ว่าเป็น SCLC ในระยะ จำกัด
SCLC ในระยะ จำกัด มักได้รับการปฏิบัติอย่างจริงจังโดยมีจุดประสงค์เพื่อให้โรคหายขาด สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับ:
- เคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว
- Chemoradiation ไปที่หน้าอก
- การผ่าตัดตามด้วยเคมีบำบัด
- การผ่าตัดตามด้วยเคมีบำบัด
- SBRT ตามด้วยเคมีบำบัด (หากไม่สามารถผ่าตัดได้)
เวทีที่กว้างขวาง
ประมาณสองในสามของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น SCLC มีโรคในระยะลุกลามซึ่งเป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กที่ลุกลามมากขึ้นเมื่อใช้ SCLC ในระยะลุกลามสิ่งใดสิ่งหนึ่งต่อไปนี้เป็นจริง
- เนื้องอกมีอยู่ในปอดทั้งสองข้าง
- เนื้องอกแพร่กระจายไปยังส่วนที่ห่างไกลของร่างกายโดยทั่วไปคือสมอง
SCLC ระยะลุกลามไม่สามารถรักษาได้และไม่ค่อยได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด แม้ว่าจะมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายอย่างรุนแรง แต่ SCLC ก็ตอบสนองต่อเคมีบำบัดได้ดี (ซึ่งทำงานโดยกำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์ที่จำลองแบบเร็ว)
ทางเลือกในการรักษาสำหรับ SCLC ที่ครอบคลุม ได้แก่ :
- เคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว
- เคมีบำบัดร่วมกับยาภูมิคุ้มกันบำบัดเช่น Opdivo (nivolumab)
- เคมีบำบัดตามด้วยการฉายรังสีไปที่หน้าอก
- เคมีบำบัดตามด้วยการฉายรังสีไปที่ศีรษะ (เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังสมอง)
- การฉายรังสีไปยังสมองกระดูกสันหลังกระดูกหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายที่มะเร็งแพร่กระจายเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาแบบประคับประคอง (ใช้เพื่อลดอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิต)
การพยากรณ์โรค
การแสดงระยะของมะเร็งปอดไม่เพียง แต่ใช้เพื่อการรักษาโดยตรงเท่านั้น แต่ยังทำนายหลักสูตรและผลลัพธ์ของโรคอีกด้วย กุญแจสำคัญในการพยากรณ์โรคคืออัตราการรอดชีวิต นี่คือเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรคที่คาดว่าจะมีชีวิตอยู่ในช่วงระยะเวลาหนึ่งหลังการวินิจฉัย
อัตราการรอดชีวิตขึ้นอยู่กับทุกคนที่เป็นโรคโดยไม่คำนึงถึงอายุและสุขภาพโดยทั่วไปในขณะที่ทำการวินิจฉัย ดังนั้นหากคุณมีสุขภาพที่ดีความเป็นไปได้ที่คุณจะเกินเวลารอดชีวิตโดยประมาณจะดีกว่าคนที่มีสุขภาพไม่ดี
นักระบาดวิทยาส่วนใหญ่ใช้อัตราการรอดชีวิต 5 ปีเพื่อวัตถุประสงค์ในการเปรียบเทียบ สิ่งเหล่านี้ทำนายสัดส่วนของผู้ที่จะมีชีวิตอยู่อย่างน้อยห้าปีหลังการวินิจฉัย ยิ่งระยะมะเร็งลุกลามมากเท่าใดอัตราการรอดชีวิตก็จะยิ่งลดลงเท่านั้น
อัตราการรอดชีวิตห้าปีสำหรับ NSCLC และ SCLC หลังการรักษามีดังนี้:
สชด่าน 0: 100%
ด่าน 1a: 90%
ด่าน 1b: 80%
ด่าน 2a: 65%
ด่าน 2b: 56%
ด่าน 3a: 41%
ด่าน 3b: 24%
ขั้นที่ 4: 10%
ระยะ จำกัด : 28%
ระยะที่กว้างขวาง: 6%
โปรดจำไว้ว่าทุกคนมีความแตกต่างกันและมะเร็งทุกชนิดก็แตกต่างกัน ในขณะที่การจัดระยะของมะเร็งปอดเป็นเครื่องมืออันล้ำค่าในการดูแลระดับการดูแลที่เป็นมาตรฐานโดยอาศัยความเข้าใจในโรคในปัจจุบันความเข้าใจนั้นมีการเปลี่ยนแปลงทุกวัน
ด้วยการแนะนำการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและยาที่ตรงเป้าหมายอย่างรวดเร็วคุณสามารถคาดหวังได้ว่าเวลาในการรอดชีวิตจะเพิ่มขึ้นสำหรับผู้ที่มี NSCLC และ SCLC ในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า
คำจาก Verywell
แทนที่จะมุ่งเน้นไปที่ระยะเวลาที่คุณต้องมีชีวิตอยู่ให้เรียนรู้ให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เกี่ยวกับระยะของโรคของคุณและประเมินการพัฒนาการรักษาใหม่ ๆ
หากคุณมีข้อสงสัยเกี่ยวกับแผนการรักษาอย่าลังเลที่จะขอความเห็นที่สองจากผู้เชี่ยวชาญในสาขานั้น ๆ คุณสามารถทำได้โดยติดต่อผู้เชี่ยวชาญที่ศูนย์การรักษาที่กำหนดโดยสถาบันมะเร็งแห่งชาติซึ่งมีแนวโน้มที่จะได้รับการอัปเดตเกี่ยวกับตัวเลือกและโปรโตคอลการรักษาล่าสุด
