Uveitis โรคข้ออักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนคืออะไร?

Uveitis เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด (เกิดขึ้นนอกข้อต่อ) ของโรคข้ออักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชน (JIA) ลักษณะโดยการอักเสบของตาชั้นใน uveitis อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางแสงที่ร้ายแรงได้ หากไม่ได้รับการรักษาอาจส่งผลต่อการมองเห็นของเด็ก ในกรณีที่รุนแรง uveitis อาจทำให้สูญเสียการมองเห็นหรือตาบอดได้

การให้ความสำคัญกับสุขภาพข้อต่อในเด็กที่เป็นโรค JIA เป็นสิ่งสำคัญ แต่สิ่งสำคัญเช่นกันที่คุณต้องตระหนักถึงวิธีการที่โรคข้ออักเสบสามารถส่งผลกระทบต่อร่างกายของเด็กโดยเฉพาะดวงตาของพวกเขา

ในขณะที่การส่งต่อผู้เข้ารับการตรวจตาเป็นขั้นตอนต่อไปโดยทั่วไปหลังจากมีการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนและอาการไม่สามารถสังเกตเห็นได้ในตอนแรกคุณควรตระหนักถึงความเป็นไปได้และวิธีการที่ JIA เกี่ยวข้องกับ uveitis (aka JIA-U iridocyclitis) สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเวลาผ่านไป

โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนเป็นความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อในเด็กอายุไม่เกิน 16 ปีซึ่งทำให้เกิดการอักเสบและความแข็งในข้อต่อ แต่อาจส่งผลต่อส่วนอื่น ๆ ของร่างกายด้วย

ประเภทของ Uveitis

JIA-U อาจเป็นโรคเรื้อรังหรือเฉียบพลัน:

• uveitis หน้าเรื้อรัง (CAU) เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของ uveitis ที่เกี่ยวข้องกับ JIA ประมาณ 10% ถึง 20% ของเด็กที่มี JIA มีอาการนี้
• โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลัน (AAU) เกิดขึ้นในเด็กที่เป็นโรคกระดูกสันหลังอักเสบรวมทั้งโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน AAU มาและไปและจะแสดงอาการอย่างกะทันหัน โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาตามระบบ

อาการ Uveitis

ภาวะนี้อาจส่งผลต่อดวงตาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง แต่ผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบสามในสี่รายจะเกิดการอักเสบในตาทั้งสอง

ในขณะที่ผู้ป่วย JIA อาจมีอาการปวดข้อและบวมอย่างเห็นได้ชัดอาการตาจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรังอาจไม่ปรากฏในช่วงต้นหรืออาจไม่รุนแรงพอที่จะไม่มีปัญหาเกี่ยวกับดวงตาชัดเจน

แต่เมื่ออาการดำเนินไปเด็ก ๆ อาจมีอาการตาอักเสบรุนแรงพอที่จะพัฒนาอาการต่อไปนี้:

• ความไวต่อแสงจ้าทั้งในบ้านและนอกบ้าน
• ปวดตาหรือปวดตา
• มองเห็นภาพซ้อน
• มีการฉีกขาดมากกว่าปกติซึ่งอาจทำให้ตาแดงหรือบวมได้

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับ JIA ยังสามารถสร้างสภาพแวดล้อมการอักเสบในดวงตาซึ่งอาจทำให้เนื้อเยื่อเป็นแผลเป็นและทำให้เกิดโรคตาที่สำคัญเช่น:

• ต้อหิน
• ต้อกระจก
• keratopathy วง (การกลายเป็นปูนของกระจกตา)
• อาการบวมน้ำ (ของเหลวในเรตินา)
• ตาบอด

อาการของมดลูกอักเสบจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆบางครั้งอาจใช้เวลาหลายปีและอาจเกิดความเสียหายต่อดวงตาอย่างถาวรก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางสายตา

สาเหตุ

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ JIA เกิดจาก JIA เองด้วยความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อทำให้เกิดการอักเสบตามระบบที่ดำเนินต่อไปและทำลายดวงตา

ในบางกรณียาเพื่อรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในการมองเห็นได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งคอร์ติโคสเตียรอยด์ในขณะที่การรักษาแนวหน้าที่มีประสิทธิภาพอาจมีส่วนทำให้เกิดต้อกระจก

Uveitis พบได้บ่อยในเด็กผู้หญิง (มากถึง 80% ของกรณี) อาจเป็นเพราะ JIA ส่งผลกระทบต่อเด็กหญิงและเด็กชายในอัตราส่วนประมาณ 3: 2

ในขณะที่กลไกการเกิดโรคของ JIA-U ยังไม่เป็นที่เข้าใจนัก แต่งานวิจัยบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย JIA มีแอนติบอดีต่อม่านตาและเรตินาเพิ่มขึ้นซึ่งอาจอธิบายถึงการตอบสนองของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อที่โจมตีดวงตา

การวินิจฉัย

เมื่อการวินิจฉัย JIA ได้รับการยืนยันในเบื้องต้นเด็กควรไปพบจักษุแพทย์ในเด็กทันทีเพื่อตรวจตาอย่างละเอียดเพื่อตรวจหาการอักเสบ การตรวจหา JIA-U ในระยะเริ่มต้นเป็นสิ่งสำคัญ

โดยทั่วไปจักษุแพทย์จะใช้กล้องจุลทรรศน์ชนิดพิเศษที่เรียกว่า slit lamp เพื่อส่องลำแสงบาง ๆ เข้าไปในดวงตาเพื่อตรวจดูภายในการปรากฏตัวของการอักเสบโดยทั่วไปบ่งชี้ว่าเป็น JIA-U

เริ่มมีอาการ

ไม่มีอาการตาอักเสบทันทีหลังจากได้รับการวินิจฉัย JIA ไม่ได้หมายความว่า uveitis ไม่เป็นไปได้

ในขณะที่ uveitis สามารถเกิดขึ้นพร้อมกับ JIA ได้ แต่ก็ไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป JIA-U อาจเกิดขึ้นได้ถึงหนึ่งปีก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัย JIA หรือหลายปีหลังการวินิจฉัย

ในผู้ป่วย uveitis ประมาณครึ่งหนึ่งอาการนี้จะปรากฏภายในห้าเดือนของการเกิดอาการ JIA ประมาณสามในสี่ของการวินิจฉัย uveitis เกิดขึ้นภายในหนึ่งปีของอาการ JIA ที่เกิดขึ้น

กรณีส่วนใหญ่มาจาก JIA ที่เริ่มมีอาการในระยะเริ่มต้นโดยปกติจะมีอายุระหว่าง 4 ถึง 6 ขวบ

การรักษา

การรักษาเบื้องต้นของเด็กที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ JIA มักจะรวมถึงคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ (ยาหยอดตา) เพื่อช่วยลดการอักเสบ

ยาที่ใช้กันทั่วไปสำหรับ JIA สามารถใช้สำหรับ uveitis:

• Methotrexate เป็นยากดภูมิคุ้มกันในระบบบรรทัดแรกตามปกติ
• นอกจากนี้ยังอาจใช้สารชีวเคมีของ Tumor necrosis factor inhibitor (TNFi) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง monoclonal antibodies infliximab และ adalimumab

การพยากรณ์โรค

หากตรวจพบ JIA-U เร็วและได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีเด็กส่วนใหญ่จะมีการพยากรณ์โรคที่ดี

ในการศึกษาหนึ่งของผู้ป่วย JIA-U ที่ได้รับการรักษาด้วย methotrexate, adalimumab และ corticosteroids เฉพาะที่พบว่า 82% ของผู้ป่วยได้รับ uveitis ที่ไม่ได้ใช้งานหลังจากหนึ่งปีและ 80% หลังจากสองปี ผู้ป่วยเกือบ 60% มีช่วงเวลาที่ไม่มีการใช้งานนานกว่าหกเดือน

ควบคู่ไปกับการรักษาเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องกำหนดเวลาการตรวจตาอย่างสม่ำเสมอและต่อเนื่องกับจักษุแพทย์ในเด็ก เมื่อกำหนดตารางการตรวจที่เหมาะสมแพทย์ของคุณจะพิจารณาประเภทของโรคข้ออักเสบอายุของเด็กที่เริ่มมีอาการ JIA ระยะเวลาของอาการ JIA อาการของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่อาจเกิดขึ้นและปริมาณของการอักเสบที่ตา

คำจาก Verywell

แม้ว่าจะไม่มีการรับประกันว่าเด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนจะพัฒนา uveitis ได้ แต่สิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ที่วินิจฉัย JIA จะต้องส่งเด็กไปพบจักษุแพทย์สำหรับเด็กเพื่อติดตามอย่างต่อเนื่อง การตรวจหาและรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดในระยะเริ่มแรกนั้นคุ้มค่าที่จะเน้นย้ำอีกครั้งเนื่องจากเด็กมีโอกาสที่ดีที่สุดในการมองเห็นปกติตลอดชีวิต