รูมาตอยด์คืออะไร?

มากถึง 40% ของผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) ในที่สุดจะเกิดก้อนรูมาตอยด์ซึ่งมักจะเป็นก้อนเนื้อแน่นไม่เจ็บปวดใต้ผิวหนัง (ใต้ผิวหนัง) ซึ่งมักจะปรากฏบนนิ้วและข้อนิ้วข้อศอกหัวเข่าและปลายแขน นอกจากนี้ยังสามารถก่อตัวในดวงตาสายเสียงและอวัยวะภายในแม้ว่าจะหาได้ยาก

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่มีเป้าหมายที่ข้อต่อและอาจมีผลกระทบทั้งระบบ อาการต่างๆเกิดจากระบบภูมิคุ้มกันทำงานผิดปกติซึ่งไปทำร้ายเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีซึ่งทิ้งไว้เบื้องหลังการอักเสบที่อาจทำให้เกิดความเสียหายอย่างถาวร

Verywell / เอลเลนลินด์เนอร์

อาการ RA Nodule

ก้อนรูมาตอยด์เป็นเนื้อเยื่ออักเสบจำนวนมาก พวกมันสามารถเป็นมวลเดียวหรือกระจุกของสิ่งที่เรียกว่าก้อนขนาดเล็ก เมื่อก้อนหลายก้อนก่อตัวขึ้นในตำแหน่งเดียวสิ่งนี้เรียกว่าการเกิดก้อนเนื้อแบบเร่ง

ประมาณ 7% ของผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จะมีก้อนเนื้อเมื่อได้รับการวินิจฉัยครั้งแรก อาการเริ่มแรกนั้นเกี่ยวข้องกับความเสียหายที่เกิดขึ้นบนท้องถนนอย่างมีนัยสำคัญรวมทั้งความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบมากขึ้น

แม้ว่าจะมีความแตกต่างกันไปบ้าง แต่ก้อนรูมาตอยด์มักจะมีลักษณะมาตรฐาน:

• ขนาด: โดยทั่วไปก้อนรูมาตอยด์จะวัดได้ระหว่าง 2 มิลลิเมตร (ขนาดของปลายดินสอสีใหม่) และ 5 เซนติเมตร (ขนาดเท่าลูกพลัม) แต่บางครั้งอาจโตเท่าลูกมะนาว
• รูปร่าง: ก้อนมักจะกลมและเป็นเส้นตรงเป็นครั้งคราว
• ความรู้สึก: โดยทั่วไปแล้วก้อนรูมาตอยด์สามารถเคลื่อนย้ายได้และมีความรู้สึกเหมือนยาง ผู้ที่ยึดติดกับกระดูกหรือเส้นเอ็นมักจะรู้สึกแข็งหรือแน่นเมื่อสัมผัส

ก้อนรูมาตอยด์มักไม่เจ็บปวดแม้ว่าจะกลายเป็นเช่นนั้นในระหว่างที่มีการลุกเป็นไฟก็ตาม ลักษณะเด่นอย่างหนึ่งของก้อนรูมาตอยด์คือแทบจะไม่เป็นแผลหรือหลุดออกมาทางผิวหนัง

ก้อนรูมาตอยด์มักเกิดบริเวณกระดูกและข้อต่อส่วนขยาย สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• เคล็ดลับข้อศอก
• สนับมือ
• ปลายแขน
• นิ้ว
• เข่า
• หลังส้นเท้า

ก้อนไม่เกี่ยวกับข้อต่อและอาจเกิดขึ้นในพื้นที่เหล่านี้:

• ตา
• ปอด
• สายเสียง
• วัลวา
• ถุงน้ำดี
• ลิ้นหัวใจ
• กระดูกสันหลัง

เมื่อก้อนเกิดขึ้นในตำแหน่งเหล่านี้อาจเป็นเรื่องยากที่จะระบุหรือวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง ก้อนดังกล่าวอาจไม่มีอาการ (เช่นเดียวกับกรณีของก้อนเนื้อปอดเป็นต้น) หรืออาจทับซ้อนกับลักษณะของภาวะอื่น ๆ

ภาวะแทรกซ้อน

ในบางครั้งผิวหนังที่อยู่เหนือก้อนเนื้อจะติดเชื้อหรือเป็นแผล สิ่งนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในพื้นที่ที่ได้รับแรงกดดันเป็นประจำ เมื่อก้อนกลมก่อตัวขึ้นที่ด้านหลังของส้นเท้าหรือพื้นเท้าอาจทำให้การเคลื่อนไหว จำกัด และอาจทำให้ร่างกายอ่อนแอได้

หากคุณมีก้อนรูมาตอยด์ที่เจ็บปวดทำให้ร่างกายอ่อนแอหรือติดเชื้อหรือเป็นแผลให้รีบปรึกษาแพทย์ของคุณโดยเร็วที่สุด

สาเหตุ

ผู้เชี่ยวชาญยังไม่ทราบแน่ชัดว่าเหตุใดก้อนเนื้อจึงเกิดขึ้นในบางคนที่เป็นโรค RA ไม่ใช่ในคนอื่น คิดว่าอาจมีส่วนประกอบทางพันธุกรรม

อย่างไรก็ตามปัจจัยบางอย่างเป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้คุณมีความเสี่ยงสูงในการเกิดก้อนกลม

คุณมีแนวโน้มที่จะพัฒนาก้อนหากคุณมี:

• อยู่กับ RA มานาน
• รูปแบบที่รุนแรงของโรค
• โรคข้อต่อพิเศษ (RA มีผลต่อส่วนต่างๆของร่างกายนอกเหนือจากข้อต่อ)

ในทำนองเดียวกันก้อนมีแนวโน้มที่จะก่อตัวขึ้นในคนที่เป็นโรค RA ที่:

• มีรูมาตอยด์แฟกเตอร์ (RF) ในระดับสูง
• มีผลดีต่อเปปไทด์ต่อต้านวงจร citrullinated (anti-CCP)

Rheumatoid factor เป็นโปรตีนที่เรียกว่า autoantibody ซึ่งผลิตโดยระบบภูมิคุ้มกันของคุณและสามารถโจมตีเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีได้ RF มีอยู่ในผู้ที่เป็นโรค RA ประมาณ 80% นอกจากนี้ยังเกิดในโรคอื่น ๆ อีกมากมายเช่นมะเร็งโรคลูปัส erythematosus ระบบตับอักเสบและการติดเชื้ออื่น ๆ บางคนที่ไม่มีความผิดปกติใด ๆ โดยเฉพาะผู้สูงอายุก็มี RF ในเลือดเช่นกัน

ผู้ป่วยที่ตรวจหาแอนติบอดีที่เรียกว่า anti-CCP ในเชิงบวกก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดก้อน แอนติบอดีต่อต้าน CCP มีอยู่ในกว่า 70% ของผู้ที่เป็นโรค RA และซึ่งแตกต่างจาก RF คือมักจะไม่อยู่ในผู้ที่ไม่ได้เป็นโรค

ปัจจัยอื่น ๆ

ความเสี่ยงในการเกิดก้อนรูมาตอยด์จะสูงกว่าในผู้ที่เป็นโรค RA ที่สูบบุหรี่เช่นเดียวกับผู้ที่รับประทานยา methotrexate ซึ่งเป็นยา RA ทั่วไป

คนที่เป็นโรค RA ที่ล้มป่วยมีแนวโน้มที่จะสร้างก้อนรูมาตอยด์ที่จุดกดทับเช่นหลังข้อศอกขาสะโพกหรือ sacrum บางครั้งก้อนรูมาตอยด์อาจก่อตัวขึ้นที่หนังศีรษะด้านหลังศีรษะ

Caplan syndrome ซึ่งทำให้เกิดก้อนในปอดสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์นอกเหนือจากโรคปอดบวมซึ่งเป็นโรคปอดที่เกิดจากสารพิษที่สูดดมเช่นแร่ใยหินหรือฝุ่นถ่านหิน

การวินิจฉัย

ประเด็นหลักที่แพทย์ของคุณจะมองหาเมื่อวินิจฉัยก้อนรูมาตอยด์คือการวินิจฉัยโรค RA และการกระแทกก่อนหน้านี้ ได้แก่ :

• ในตำแหน่งปมทั่วไป
• ไม่มีอาการ
• เติบโตช้า
• เคลื่อนย้ายได้ (แม้ว่าจะไม่เป็นเช่นนั้นเสมอไป)
• ใต้ผิวหนัง

ขึ้นอยู่กับสถานการณ์เช่นก้อนที่น่าสงสัยในคนที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น RA แพทย์ของคุณอาจทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันว่าการกระแทกนั้นเป็นก้อนรูมาตอยด์

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การมี RA ไม่ได้หมายความว่าการกระแทกทุกครั้งจะเป็นก้อนรูมาตอยด์ การวินิจฉัยอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

• ไฟโบรมาส
• แผลแพร่กระจาย
• Xanthomas
• ซีสต์ Epidermoid
• granuloma ใต้ผิวหนัง annulare
• มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด

มวลก้อนกลมยังสามารถเกิดขึ้นได้กับเงื่อนไขอื่น ๆ ได้แก่ :

• โรคเกาต์ (gout tophi)
• ไข้รูมาติก
• Xanthomatosis
• Ankylosing spondylitis
• โรคลูปัส erythematosus
• Sarcoidosis

การรักษา

ก้อนรูมาตอยด์อาจหายไปเมื่อเวลาผ่านไปหรืออาจมีขนาดเล็กลงหรือใหญ่ขึ้น ปัจจุบันยังไม่มีวิธีใดที่จะคาดเดาได้ว่าก้อนใดจะเปลี่ยนไปหรือหายไปเอง

ก้อนอาจไม่สวยงาม แต่บางครั้งก็ทำให้ร่างกายอ่อนแอลงดังนั้นจึงมักไม่ได้รับการปฏิบัติอย่างก้าวร้าวหากเลย การรักษาเป็นสิ่งที่จำเป็นในกรณีที่มีการติดเชื้อหรือเป็นแผล ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องรักษาภาวะแทรกซ้อนเหล่านั้น

การรักษาด้วย DMARDs หรือ TNF blockers ซึ่งใช้สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โดยทั่วไปอาจหรือไม่สามารถกำจัดก้อนรูมาตอยด์ได้

จากการรักษาด้วยยาที่มีอยู่ในปัจจุบันพบว่า Rituxan (rituximab) สามารถลดขนาดของก้อนได้มากถึง 50% ภายใน 34 ถึง 39 สัปดาห์ตามการศึกษาขนาดเล็กในประเทศเยอรมนีในปี 2013

การผ่าตัดเอาก้อนออกเป็นทางเลือกหนึ่ง แต่โดยทั่วไปแล้วจะไม่ดีนักเนื่องจากก้อนมักจะกลับมาบ่อยครั้งในเวลาเพียงไม่กี่เดือน การกลับเป็นซ้ำยังเป็นไปได้หลังจากการฉีดสเตียรอยด์เข้าในช่องท้อง

การพยากรณ์โรค

การมีก้อนรูมาตอยด์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาของการวินิจฉัยบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูงในการเกิดการอักเสบของระบบ (ในทางตรงกันข้ามกับ RA ที่ จำกัด อยู่ที่ข้อต่อ) ในทางกลับกันสิ่งนี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงของโรคไตภาวะแทรกซ้อนในปอดหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองรวมถึงการอักเสบของหลอดเลือดที่เรียกว่า vasculitis

อาจเป็นอย่างน้อยก็บางส่วนเนื่องจากก้อนพบได้เกือบเฉพาะในผู้ที่มีความไวต่อสารเซโรโปลิโอ (มีการตรวจเลือดที่เป็นบวกสำหรับปัจจัยรูมาตอยด์)

คำจาก Verywell

ในกรณีส่วนใหญ่ก้อนรูมาตอยด์ไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษและเป็นปัญหาเครื่องสำอางที่รับรู้ได้มากกว่าปัญหาทางการแพทย์ อย่างไรก็ตามหากก้อนของคุณรบกวนคุณให้ปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาที่มีอยู่