JNC 8 และความดันโลหิตสูง

ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยสำคัญที่ป้องกันได้ในการเกิดโรคและการเสียชีวิตในสหรัฐอเมริกาซึ่งก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองโรคไตและหัวใจวาย สิ่งสำคัญคือต้องตรวจพบ แต่เนิ่น ๆ และรักษาเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง คณะกรรมาธิการร่วมแห่งชาติว่าด้วยการป้องกันการตรวจหาการประเมินและการรักษาความดันโลหิตสูงได้ออกคำแนะนำตามหลักฐานทางวิทยาศาสตร์

JNC 8 คืออะไร?

คุณอาจเคยได้ยินว่ามีแนวทางในการจัดการความดันโลหิตสูงในผู้ใหญ่แนวทางเหล่านี้เผยแพร่โดยคณะกรรมการร่วมแห่งชาติครั้งที่ 8 ว่าด้วยการป้องกันการตรวจหาการประเมินและการรักษาความดันโลหิตสูงหรือที่เรียกว่า JNC 8 แนวทางปฏิบัติถูกสร้างขึ้นหลังจากคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญสังเคราะห์หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่มีอยู่ทั้งหมดและได้รับการปรับปรุงเพื่อให้คำแนะนำสำหรับแพทย์ในการจัดการความดันโลหิตสูง JNC 8 แนะนำเกณฑ์สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงเป้าหมายความดันโลหิตและการรักษาด้วยยาตามหลักฐาน

เกณฑ์และเป้าหมายความดันโลหิต

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการลดความดันโลหิตในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง 10 มม. ปรอทสามารถลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดสมองได้ 25% ถึง 40% หลักฐานแสดงให้เห็นว่าผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า 60 ปีควรเริ่มใช้ยา เมื่อการอ่านค่าความดันโลหิตซิสโตลิก (ตัวเลขบนสุด) คือ 140 มม. ปรอทหรือสูงกว่าหรือเมื่อค่าความดันโลหิตไดแอสโตลิกอยู่ที่ 90 มม. ปรอทหรือสูงกว่า ในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีควรเริ่มการรักษาหากความดันซิสโตลิกอยู่ที่ 150 มม. ปรอทขึ้นไปและถ้าความดันไดแอสโตลิกอยู่ที่ 90 มม. ปรอทหรือสูงกว่า ผู้ป่วยที่เริ่มการรักษาควรใช้ตัวเลขเหล่านี้เป็นเป้าหมายเป้าหมาย ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานหรือโรคเรื้อรังควรใช้เป้าหมายเหล่านี้เนื่องจาก JNC 8 ไม่พบหลักฐานว่าการรักษาความดันโลหิตต่ำจะช่วยเพิ่มผลลัพธ์ด้านสุขภาพในสองกลุ่มนี้

คำแนะนำการใช้ยาสำหรับการรักษาเบื้องต้น

JNC 8 เปลี่ยนคำแนะนำการใช้ยาสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงเบื้องต้นจาก 5 คลาสยาเป็น 4 คลาสที่แนะนำ JNC 8 คำแนะนำในการรักษาที่ละเอียดอ่อนสำหรับยาสี่ประเภท:

• สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด Angiotensin (ACEI)
• ตัวรับ Angiotensin (ARB)
• ยาขับปัสสาวะ
• แคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ (CCB)

JNC 8 ยังตรวจสอบหลักฐานอย่างรอบคอบเพื่อให้คำแนะนำเฉพาะของยาสำหรับกลุ่มย่อยตามเชื้อชาติและการปรากฏตัวของโรคเบาหวานหรือโรคไตเรื้อรัง มีหลักฐานมากมายที่แสดงว่ามีความแตกต่างทางเชื้อชาติในการตอบสนองต่อยารักษาโรคความดันโลหิตทั่วไปบางประเภท คำแนะนำสุดท้ายคือ:

• ประชากรทั่วไปที่ไม่มีสีดำ (มีหรือไม่มีโรคเบาหวาน) ควรเริ่มการรักษาด้วย ACEI, ARB, CCB หรือยาขับปัสสาวะประเภท thiazide (เช่นไฮโดรคลอโรไทอาไซด์)
• ประชากรผิวดำทั่วไป (ที่มีหรือไม่มีโรคเบาหวาน) ควรใช้ยาขับปัสสาวะชนิด CCB หรือ thiazide ในการรักษาความดันโลหิตสูงในเบื้องต้น
• ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่อายุเกิน 18 ปีควรใช้ ACEI หรือ ARB เป็นการบำบัดเบื้องต้นหรือการบำบัดเสริมเนื่องจากสิ่งนี้แสดงให้เห็นว่าสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ของไตได้ สิ่งนี้ใช้กับประชากรผิวดำและไม่ใช่คนผิวดำ

เมื่อใดควรเพิ่มปริมาณหรือเพิ่มยาใหม่

JNC 8 แนะนำให้เพิ่มขนาดยาเริ่มต้นหรือเพิ่มยาตัวที่สองจากกลุ่มยาที่แนะนำสำหรับกลุ่มย่อยของคุณหากคุณไม่สามารถบรรลุเป้าหมายความดันโลหิตได้ภายในหนึ่งเดือน หากการเพิ่มขนาดยาหรือการเพิ่มยาใหม่ไม่สามารถลดความดันโลหิตของคุณให้ถึงเป้าหมายแพทย์ของคุณควรเพิ่มยาตัวที่สามจากหนึ่งในคลาสที่แนะนำ อย่างไรก็ตามไม่ควรใช้ ACEIs และ ARB ร่วมกัน ผู้ป่วยบางรายอาจต้องเพิ่มยาจากคลาสอื่น

ยาลดความดันโลหิตประเภทอื่น ๆ

มีหลายครั้งที่ผู้ป่วยมีเหตุผลอื่นในการใช้ยาจากกลุ่มที่ไม่ได้กล่าวถึงเป็นพิเศษในคำแนะนำ JNC 8 ตัวอย่างเช่น beta-blockers ได้รับการแสดงเพื่อเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวดังนั้นจึงเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับการลดความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมลูกหมากโตที่อ่อนโยนมักใช้ยาประเภทหนึ่งที่เรียกว่า alpha-blockers เพื่อลดอาการของพวกเขา ยาเหล่านี้ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อรักษาความดันโลหิตสูงในตอนแรก แต่ยังช่วยผ่อนคลายคอต่อมลูกหมากและกระเพาะปัสสาวะทำให้ปัสสาวะไหลได้อย่างอิสระ Alpha-blockers เป็นทางเลือกที่ดีสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ชายที่เป็นโรคเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล