Medicare ABN ปกป้องผู้ป่วยและประหยัดเงินได้อย่างไร

Medicare ไม่ได้ครอบคลุมทุกอย่างและอาจทำให้คุณมีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าจำนวนมาก นั่นคือเมื่อแบบฟอร์ม Medicare Advanced Beneficiary Note of Non-coverage (ABN) CMS-R-131 มีประโยชน์ แบบฟอร์มนี้ใช้สำหรับผู้ที่ใช้ Medicare แบบดั้งเดิม (ส่วน A และส่วน B) แต่ไม่ใช่สำหรับผู้ที่ใช้แผน Medicare Advantage (ส่วน C) ABN อาจช่วยให้คุณได้รับการอุทธรณ์ของ Medicare และหลีกเลี่ยงการเรียกเก็บเงินที่ไม่จำเป็น นี่คือสิ่งที่ผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ทุกคนจำเป็นต้องรู้

Medicare ABN ทำงานอย่างไร

Medicare ABN เป็นแบบฟอร์มที่ผู้ให้บริการทางการแพทย์ของคุณควรขอให้คุณลงนามเมื่อใดก็ตามที่มีคำถามเกี่ยวกับความครอบคลุมของ Medicare หาก Medicare ไม่ได้รับการคุ้มครองบริการเช่นฟันปลอมแว่นตาหรือแว่นตา ABN จะไม่เหมาะสม แบบฟอร์มนี้ระบุว่า Medicare อาจครอบคลุมบริการหรือไม่

ตัวอย่างเช่นแพทย์ของคุณอาจต้องการทำการส่องกล้องลำไส้เนื่องจากคุณมีประวัติเกี่ยวกับติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่ แต่ Medicare อาจอนุญาตให้ทำขั้นตอนทุกๆสองปีหากคุณมีสิ่งที่พวกเขาคิดว่าเป็นติ่งที่มีความเสี่ยงสูง (polyps adenomatous) หากคุณมีโพลิปประเภทอื่นเป็นไปได้ที่การศึกษาจะไม่ครอบคลุมบ่อยนัก

เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นแพทย์ของคุณต้องการตรวจสอบให้แน่ใจว่าเขาจะได้รับเงินดังนั้นเขาจะให้คุณเซ็นชื่อ Medicare ABN ในสาระสำคัญคือการสละสิทธิ์ความรับผิด การลงนามในแบบฟอร์มแสดงว่าคุณตกลงที่จะยอมรับความรับผิดชอบทางการเงินสำหรับการดูแลหาก Medicare ปฏิเสธการชำระเงิน

Medicare ABN ต้องปฏิบัติตามกฎระเบียบบางประการ ก่อนอื่นต้องอ่านได้ชัดเจน นอกจากนี้ยังต้องแสดงรายการบริการที่เป็นปัญหาค่าใช้จ่ายที่คาดว่าจะได้รับและเหตุผลที่ Medicare อาจไม่ครอบคลุมการทดสอบให้คิดว่าเป็นการยินยอมที่ได้รับแจ้งสำหรับความรับผิดชอบทางการเงิน หากไม่มีข้อมูลนี้คุณจะไม่สามารถทำการตัดสินใจได้อย่างรอบคอบ

ผู้ให้บริการทางการแพทย์และสิ่งอำนวยความสะดวกไม่สามารถให้คุณเซ็นแบบฟอร์มผ้าห่มได้ปีละครั้ง

การเยี่ยมชมแต่ละครั้งต้องมีรูปแบบของตัวเอง อย่างไรก็ตามหากมีการให้บริการมากกว่าหนึ่งครั้งในการเยี่ยมชมนั้นสามารถระบุไว้ในแบบฟอร์มเดียวได้ เพื่อให้ถูกต้อง Medicare ABN จะต้องลงนามและลงวันที่ก่อนที่บริการจะเสร็จสมบูรณ์

การลงนาม Medicare ABN

คุณมีทางเลือกสำคัญที่จะต้องทำ การลงนาม Medicare ABN ทำให้คุณต้องจ่ายเงินไม่ว่า Medicare จะครอบคลุมบริการหรือไม่ นั่นไม่ได้หมายความว่า Medicare จะไม่จ่ายเงิน น่าเสียดายที่วิธีเดียวที่จะรู้ได้อย่างแน่นอนคือการทำแบบทดสอบให้เสร็จและส่งข้อเรียกร้องไปยัง Medicare

หากคุณตัดสินใจว่าต้องการสินค้าและบริการคุณควรลงนามใน ABN จากนั้นคุณและผู้ให้บริการทางการแพทย์ของคุณจะต้องตัดสินใจว่าใครจะเป็นผู้ยื่นข้อเรียกร้องต่อ Medicare ควรมีพื้นที่บนแบบฟอร์มเพื่อกำหนดตัวเลือกนี้ โดยพื้นฐานแล้วคุณมีสามทางเลือก:

1. คุณลงนาม Medicare ABN และส่งข้อเรียกร้องต่อ Medicare ด้วยตัวคุณเอง
2. คุณลงนาม Medicare ABN และผู้ให้บริการทางการแพทย์ของคุณยื่นข้อเรียกร้องต่อ Medicare
3. คุณลงนาม Medicare ABN จ่ายเงินให้ผู้ให้บริการทางการแพทย์ของคุณโดยตรงและไม่มีใครยื่นข้อเรียกร้องต่อ Medicare

ในกรณีส่วนใหญ่เป็นเรื่องง่ายที่สุดที่จะให้แพทย์ส่งข้อเรียกร้องในนามของคุณ

การไม่ลงนามในแบบฟอร์มมีผลในตัวของมันเอง เว้นแต่การดูแลที่เป็นปัญหาเป็นกรณีฉุกเฉินแพทย์หรือสถานบริการสามารถปฏิเสธที่จะให้รายการบริการการทดสอบหรือขั้นตอนที่เป็นปัญหาได้ นอกจากนี้หากไม่มีการลงนาม ABN คุณจะไม่สามารถอุทธรณ์ไปยัง Medicare เพื่อปกปิดเรื่องนี้ได้

เมื่อคุณมีความรับผิดชอบในการชำระเงินด้วย Medicare ABN

เมื่อมองแวบแรกอาจดูเหมือนว่า Medicare ABN ปกป้องผู้ให้บริการทางการแพทย์มากกว่าผู้รับผลประโยชน์ ท้ายที่สุดมันเป็นเครื่องมือในการรับรองว่าพวกเขาจะได้รับเงิน อย่างไรก็ตามมันยังเป็นเครื่องมือที่สามารถใช้เพื่อปกป้องคุณผู้ป่วย

หากสำนักงานทางการแพทย์หรือซัพพลายเออร์ไม่สามารถจัดหา Medicare ABN ก่อนที่จะจัดหาสินค้าหรือบริการคุณจะไม่ต้องรับผิดชอบในการจ่ายเงินหาก Medicare ปฏิเสธความคุ้มครอง นอกจากนี้ยังมีสถานการณ์หลายประการที่คุณจะไม่ต้องรับผิดในการชำระค่าสินค้าหรือบริการแม้ว่าคุณจะได้ลงนามใน ABN:

• Medicare ABN ไม่ชัดเจน
• Medicare ABN ได้รับการลงนามหลังจากมีการจัดหาสินค้าหรือบริการ
• Medicare ABN ไม่ได้ให้ข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดในแบบฟอร์ม (ชื่อบริการค่าบริการและเหตุผลที่ Medicare อาจไม่ครอบคลุมบริการ)

เมื่อคัดกรองการทดสอบให้เปิดการวินิจฉัย

Medicare ABN มีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อการตรวจคัดกรองกลายเป็นการวินิจฉัย โดยทั่วไปการตรวจคัดกรองจะใช้เพื่อค้นหาโรคในคนที่ไม่มีอาการในขณะที่การตรวจวินิจฉัยจะดำเนินการเมื่อมีคนมีอาการหรือมีอาการผิดปกติ

Medicare ครอบคลุมการตรวจคัดกรองเชิงป้องกันบางอย่าง (เช่นการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่การตรวจแมมโมแกรมและการตรวจ Pap smears) โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายตราบเท่าที่ได้รับคำสั่งจากแพทย์ของ Medicare ที่ยอมรับการมอบหมาย อย่างไรก็ตามการทดสอบวินิจฉัยต้องมีการประกันเหรียญ 20 เปอร์เซ็นต์ภายใต้ Medicare Part B

ลองใช้ตัวอย่างของการส่องกล้องอีกครั้ง การตรวจคัดกรองลำไส้ใหญ่จะมีให้ทุก ๆ 10 ปีสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำในการเป็นมะเร็งลำไส้ แต่มักจะเป็นทุก ๆ 2 ปีสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงหากพบติ่งเนื้อลำไส้ในระหว่างการตรวจคัดกรองจำเป็นต้องเอาออกและวิเคราะห์ภายใต้ กล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่าเป็นมะเร็งหรือมะเร็งก่อน เนื่องจากการตรวจชิ้นเนื้อดำเนินการเพื่อตอบสนองต่อการค้นพบที่ผิดปกติขั้นตอนการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ทั้งหมดจึงได้รับการพิจารณาวินิจฉัยแม้ว่าบุคคลนั้นจะเริ่มไม่มีอาการและไม่มีความรู้เกี่ยวกับติ่งเนื้อมาก่อน

แทนที่จะได้รับการดูแลฟรีผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare จะต้องเสียค่าใช้จ่าย 20 เปอร์เซ็นต์ของการทดสอบซึ่งอาจมีตั้งแต่ 1,000 ถึง 7,000 เหรียญขึ้นอยู่กับว่าพวกเขาอาศัยอยู่ที่ไหนในประเทศและแพทย์ของพวกเขาเป็นใครหากไม่ได้รับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมนี้โดยใช้ a Medicare ABN พวกเขาไม่ต้องจ่ายเงิน

การอุทธรณ์ Medicare Bill

หาก Medicare ปฏิเสธความคุ้มครองสำหรับรายการการทดสอบหรือขั้นตอนบางอย่างคุณควรตรวจสอบก่อนว่ามีข้อผิดพลาดในการเรียกเก็บเงินที่สำนักงานแพทย์หรือไม่ การเปลี่ยนรหัสวินิจฉัยหรือรหัสการเรียกเก็บเงินบางครั้งอาจเพียงพอที่จะได้รับการอนุมัติความคุ้มครองถัดไปคุณควรตรวจสอบว่าคุณได้ลงนาม Medicare ABN หรือไม่ ติดต่อสำนักงานแพทย์ของคุณและขอสำเนา ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการลงนามและลงวันที่ก่อนให้บริการ

หากคุณไม่ได้ลงนามใน ABN คุณไม่ต้องรับผิดในการจ่ายเงินหากคุณได้ลงนามใน ABN คุณอาจต้องยื่นอุทธรณ์กับ Medicare เพื่อรับความคุ้มครอง คุณต้องยื่นอุทธรณ์ภายใน 120 วันนับจากวันที่คุณได้รับการแจ้งการปฏิเสธจาก Medicare ขั้นตอนนี้ต้องกรอกแบบฟอร์มและคุณอาจรวมเอกสารประกอบเพื่อเสริมความแข็งแกร่งให้กับกรณีของคุณ หวังว่าคำอุทธรณ์ของคุณจะได้รับการอนุมัติ

คำจาก Verywell

ไม่ใช่ทุกคนที่เข้าใจสิทธิของตนเอง แต่การรู้ว่า Medicare ABN ทำงานอย่างไรสามารถช่วยคุณประหยัดเวลาและความยุ่งยากได้มาก หากคุณไม่ได้ลงนามใน Medicare ABN คุณอาจไม่ต้องรับผิดในการจ่ายค่าดูแลที่ Medicare ปฏิเสธ อย่างไรก็ตามโปรดทราบว่านอกกรณีฉุกเฉินแพทย์หรือสถานพยาบาลอาจปฏิเสธที่จะให้บริการนั้นได้เช่นกัน หากคุณลงนามใน ABN คุณจะมีตัวเลือกสำหรับการอุทธรณ์ของ Medicare เสมอตราบใดที่มีการส่งข้อเรียกร้องไปยัง Medicareคุณต้องถามตัวเองว่าบริการมีความจำเป็นและคุ้มค่ากับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมที่อาจเกิดขึ้นกับคุณหรือไม่