GlucaGen (กลูคากอน) เป็นการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์แบบฉีดเพื่อรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมาก (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) เมื่อไม่มีตัวเลือกอื่น ยานี้ทำงานโดยกระตุ้นให้ตับปล่อยน้ำตาลที่เก็บไว้เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดและมักใช้ในสถานการณ์ฉุกเฉิน GlucaGen อาจได้รับการดูแลโดยผู้ดูแลที่ได้รับการฝึกอบรมที่บ้านผู้เผชิญเหตุฉุกเฉินหรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพ
ไม่เหมือนน้ำตาล (กลูโคสหรือเดกซ์โทรส) กลูคากอนสามารถฉีดเข้ากล้ามเนื้อได้โดยตรงทำให้ใช้ในกรณีฉุกเฉินได้ง่าย กลูคากอนยังใช้สำหรับการถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัยและการปิดฉลากเพื่อรักษายาเกินขนาดของยารักษาโรคหัวใจสองประเภท ได้แก่ เบต้าบล็อคและแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ กลูคากอนเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มเภสัชภัณฑ์ที่เรียกว่าตัวแทนฮอร์โมนซึ่งเป็นฮอร์โมนจากธรรมชาติหรือฮอร์โมนสังเคราะห์ เป็นโพลีเปปไทด์สายโซ่เดียวประกอบด้วยกรดอะมิโน 29 ชนิด
เวรี่เวลล์ / Nusha Ashjaee
ใช้
สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้อนุมัติกลูคากอนสำหรับการใช้งานสองประการ: การรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงในกรณีฉุกเฉินและเป็นเครื่องช่วยวินิจฉัยในการศึกษาการถ่ายภาพ (โดยเฉพาะ CT และ MRI) ของระบบทางเดินอาหาร (GI)
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งมักพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลิน ผู้ป่วยที่มีภาวะนี้จะควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดด้วยอินซูลินและอาหารชนิดฉีดร่วมกัน เป็นเรื่องง่ายที่จะบังคับให้น้ำตาลในเลือดต่ำเกินไปโดยไม่ได้ตั้งใจซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำฉุกเฉิน โดยทั่วไปแล้วภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงจะวัดด้วยกลูโคมิเตอร์ที่ 70 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร (mg / dL) หรือ 3.9 มิลลิโมลต่อลิตร (mmol / L) หรือต่ำกว่าซึ่งสัมพันธ์กับความสับสนหรือโคม่า
การรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่ต้องการคือการเพิ่มน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยผ่านการกินคาร์โบไฮเดรต กล่าวอีกนัยหนึ่งคือกินน้ำตาล ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำทำให้เกิดความสับสนและในบางกรณีที่รุนแรงถึงขั้นหมดสติ หากผู้ป่วยไม่สามารถรับประทานอาหารได้มีเพียงยาฉีดเท่านั้นที่สามารถช่วยได้
ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพฉุกเฉิน (แพทย์พยาบาลฉุกเฉินและแพทย์ฉุกเฉิน) มี dextrose ทางหลอดเลือดดำเป็นยาฉุกเฉินสำหรับรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ Dextrose ไม่สามารถให้ผู้ป่วยหรือสมาชิกในครอบครัวดูแลได้โดยไม่ได้รับการฝึกอบรมทางการแพทย์
ก่อนหน้านี้มีเพียงกลูโคสที่รับประทานทางปากเท่านั้นสำหรับผู้ป่วยและให้ผู้ช่วยชีวิตจัดการโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ กลูโคสในช่องปากเป็นเพียงคาร์โบไฮเดรตและคาร์โบไฮเดรตเกือบทุกชนิดจะทำ ผู้ป่วยมักตอบสนองได้ดีต่อสิ่งต่างๆเช่นน้ำผลไม้แช่แข็งเข้มข้นหรือน้ำตาลธรรมดาอื่น ๆ เป็นการรักษาฉุกเฉินสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
สมาคมโรคเบาหวานแห่งสหรัฐอเมริกา (American Diabetes Association - ADA) กล่าวถึงล่าสุดมาตรฐานการดูแลทางการแพทย์ในโรคเบาหวานควรกำหนดกลูคากอนสำหรับทุกคนที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของภาวะน้ำตาลในเลือดระดับ 2 ซึ่งหมายถึงระดับน้ำตาลในเลือด <54 mg / dL (3.0 mmol / L) ดังนั้นจึงมีให้หากจำเป็น
การถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัย
Glucagon ใช้ในขั้นตอนการถ่ายภาพบางอย่างพร้อมกับการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อสังเกตการทำงานของกระเพาะอาหาร กลูคากอนคลายกล้ามเนื้อเรียบของทางเดินอาหารและหยุดการเคลื่อนไหวของลำไส้ชั่วคราวเพื่อให้ได้ภาพ
การใช้งานนอกป้าย
กลูคากอนในปริมาณสูงมักใช้ในการรักษาตัวบล็อกเบต้าและแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์เกินขนาด ผลกระทบของกลูคากอนได้รับการบันทึกไว้อย่างดีหากไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์กลูคากอนช่วยเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตในผู้ป่วยที่ได้รับเบต้าบล็อกเกอร์หรือแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์มากเกินไป
กลูคากอนมีฤทธิ์สั้นในกรณีเหล่านี้และอาจต้องให้ยาฉีด (หยดทางหลอดเลือดดำ) เพื่อรักษาการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของผลการเต้นของหัวใจ
ก่อนที่จะ
กลูคากอนมีจำหน่ายเป็นยาฉุกเฉินสำหรับใช้ในช่วงที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง อาจมีการมอบชุดฉุกเฉินของกลูคากอนและการฝึกอบรมให้กับผู้ดูแลผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง
ข้อควรระวังและข้อห้าม
ไม่มีข้อควรระวังหรือข้อห้ามที่ชัดเจนในการให้กลูคากอนเป็นยาฉุกเฉินในช่วงที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงซึ่งผู้ป่วยไม่สามารถสื่อสารได้ กลูคากอนใช้ได้ผลเฉพาะในผู้ป่วยที่มีแหล่งเก็บไกลโคเจนค้างอยู่ในตับและกล้ามเนื้อ หากคลังไกลโคเจนของผู้ป่วยหมดไปแล้วกลูคากอนจะไม่ได้ผล
ผู้ป่วยที่มีประวัติของ pheochromocytoma (เนื้องอกของต่อมหมวกไต) อาจมีปฏิกิริยาความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) อย่างรุนแรงต่อการให้กลูคากอน Glucagon ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่รู้จัก pheochromocytoma นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีประวัติของอินซูลินหรือกลูคาโกมา (เนื้องอกของตับอ่อน) อาจมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากการใช้กลูคากอน ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ควรได้รับกลูคากอนในรูปแบบชุดฉุกเฉินเพื่อใช้ในกรณีฉุกเฉิน อย่างไรก็ตามในกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ผู้ป่วยมักไม่สามารถถ่ายทอดประวัติดังกล่าวไปยังผู้ให้บริการด้านการแพทย์และอาจให้กลูคากอนเป็นส่วนหนึ่งของโปรโตคอลที่ยืนหยัดในการรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง
ผู้ป่วยอาจแพ้กลูคากอนและเกิดปฏิกิริยาตอบสนองต่อยา การแพ้ที่รู้จักกันดีต่อกลูคากอนเป็นข้อห้ามสำหรับการใช้งาน
กลูคากอนอาจทำให้ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นชั่วคราว เนื่องจากผลข้างเคียงนี้ทำให้ glucagon ถูกนำมาใช้ในกรณีที่ใช้ยา beta blocker หรือ calcium channel blocker เกินขนาด
ตัวแทนฮอร์โมนอื่น ๆ
อินซูลินเป็นสารฮอร์โมนที่ใช้กันมากที่สุดและยังเป็นฮอร์โมนที่ตับอ่อนหลั่งออกมาตามธรรมชาติเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด โดยทั่วไปอินซูลินจะทำหน้าที่ในลักษณะตรงกันข้ามกับกลูคากอนและลดน้ำตาลในเลือด กลูคากอนเพิ่มความมัน
Epinephrine, norepinephrine และ dopamine เป็นตัวอย่างอื่น ๆ ของตัวแทนฮอร์โมน ทั้งหมดนี้ใช้ในการตั้งค่าฉุกเฉินเพื่อรักษาภาวะการเผาผลาญและการเต้นของหัวใจต่างๆ
ปริมาณ
ปริมาณผู้ใหญ่เริ่มต้นสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในกรณีฉุกเฉินคือ 1 มิลลิกรัม (มก.) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV) ฉีดเข้ากล้าม (IM) หรือฉีดเข้าใต้ผิวหนัง (SQ) นอกจากนี้ยังมีสูตรใหม่ในช่องปาก Baqsimi (กลูคากอน) ที่พร้อมใช้งาน
ปริมาณเริ่มต้นสามารถทำซ้ำได้หนึ่งครั้งหากไม่สังเกตเห็นการปรับปรุงภายในห้านาที การให้ยาลดน้ำตาลในเลือดซ้ำ ๆ ต่อไปมีแนวโน้มที่จะไม่ได้ผลและควรให้การรักษาในกรณีฉุกเฉินอื่น ๆ โดยปกติแล้วควรให้เดกซ์โทรสทางหลอดเลือดดำ อย่างไรก็ตามกลูคากอนอาจไม่มีประโยชน์หากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดจากแอลกอฮอล์เนื่องจากแอลกอฮอล์ขัดขวางการกักเก็บไกลโคเจนที่จำเป็นสำหรับกลูคากอนในการทำหน้าที่
การปรับเปลี่ยน
เด็กอายุต่ำกว่า 25 กิโลกรัม (กก.) อาจได้รับ 0.5 มก. IV, IM หรือ SQ สำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง อาจใช้ยานี้ซ้ำได้ 1 ครั้ง
วิธีการใช้และจัดเก็บ
กลูคากอนบรรจุในขวดขนาด 1 มก. เป็นผงที่ต้องสร้างขึ้นใหม่ด้วยน้ำที่ปราศจากเชื้อเพื่อฉีด ในรูปแบบชุดฉุกเฉินกลูคากอนจะมาพร้อมกับขวดที่สองที่บรรจุน้ำที่ผ่านการฆ่าเชื้อ น้ำที่ผ่านการฆ่าเชื้อจะถูกนำเข้าไปในขวดที่มีผงกลูคากอนและส่วนผสมจะถูกกวน (เขย่าเบา ๆ ) เพื่อสร้างสารละลายที่ฉีดได้ จากนั้นสารละลายจะถูกวาดขึ้นในกระบอกฉีดยาสำหรับฉีด
เมื่อได้รับกลูคากอนและระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นผู้ป่วยควรรับประทานคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อนบางรูปแบบเพื่อรักษาระดับน้ำตาลในเลือด เนยถั่วมักเป็นทางเลือกที่ดีหากผู้ป่วยไม่มีอาการแพ้ถั่วลิสง หากไม่รับประทานอาหารผลของกลูคากอนจะเกิดขึ้นชั่วคราวและผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะกลับสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้อย่างรวดเร็ว
กลูคากอนใด ๆ ที่ได้รับการสร้างขึ้นใหม่จะต้องได้รับการบริหารทันทีหรือทิ้งไป ควรเก็บกลูคากอนไว้ที่อุณหภูมิห้องและป้องกันไม่ให้ถูกแสงแดดโดยตรง
ผลข้างเคียง
กลูคากอนทำให้การเคลื่อนไหวของลำไส้ช้าลงซึ่งหมายความว่าจะชะลอหรือหยุดการปั่นป่วนที่เกิดขึ้นในหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้ นี่เป็นเหตุผลที่ใช้กลูคากอนในการถ่ายภาพระบบทางเดินอาหาร แต่อาจทำให้ระบบทางเดินอาหารอารมณ์เสียได้
เรื่องธรรมดา
อาการคลื่นไส้เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของกลูคากอนและบางครั้งอาจทำให้อาเจียน
สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับกลูคากอนเป็นส่วนหนึ่งของการทดสอบการถ่ายภาพอาจส่งผลให้น้ำตาลในเลือดต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) หนึ่งหรือสองชั่วโมงหลังจากได้รับยาเมื่อผลของกลูคากอนหมดลง โดยทั่วไปผู้คนจะได้รับน้ำผลไม้หรือแคร็กเกอร์หลังการทดสอบเพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้น
รุนแรง
ผลข้างเคียงที่หายากของกลูคากอน ได้แก่ :
- Necrolytic migratory erythema (NME) ผื่นที่มักเกี่ยวข้องกับมะเร็งตับอ่อนชนิดหนึ่งที่เรียกว่า glucagonoma การให้กลูคากอนอย่างต่อเนื่องในช่วงเวลาหนึ่งอาจทำให้เกิดผื่นได้ (แต่ไม่ก่อให้เกิดมะเร็ง)
- อาการแพ้
- ความวิตกกังวล
- อาการปวดท้อง
- การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจหรือความดันโลหิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งทำให้หัวใจเต้นเร็ว
คำเตือนและการโต้ตอบ
ปฏิสัมพันธ์ที่สำคัญที่สุดทางคลินิกระหว่างกลูคากอนกับยาอื่นคืออินดาซิน (อินโดเมธาซิน) ซึ่งใช้ในการรักษาอาการปวดศีรษะบางอย่าง อินโดเมธาซินสามารถป้องกันผลกระทบของกลูคากอนต่อน้ำตาลในเลือดซึ่งจะส่งผลต่อประโยชน์ในกรณีฉุกเฉิน แม้ว่าจะหายากและไม่เป็นที่เข้าใจกันดี แต่กลูคากอนยังสามารถเพิ่มเลือดออกในผู้ป่วยที่ใช้ทินเนอร์เลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง warfarin หรือ Coumadin พูดคุยกับแพทย์ของคุณหากคุณใช้ยาละลายเลือด
