การลงทะเบียนในการประกันสุขภาพส่วนบุคคลด้วยเหตุการณ์ที่เข้าเกณฑ์

เหตุใดการลงทะเบียนจึงมี จำกัด

ตลาดแต่ละแห่งจะต้องมีกรอบเวลาการลงทะเบียนที่ จำกัด เนื่องจากขณะนี้มีการรับประกันความครอบคลุมสำหรับผู้สมัครทุกคนไม่ว่าพวกเขาจะมีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วหรือไม่ก็ตาม หน้าต่างการลงทะเบียนแบบเปิดรายปีจะป้องกันไม่ให้ผู้คนรอจนกว่าพวกเขาจะป่วยเพื่อซื้อความคุ้มครอง แต่บางครั้งผู้คนก็มีเหตุการณ์ในชีวิตนอกเหนือจากการป่วย! - ซึ่งต้องใช้ความสามารถในการลงทะเบียนแผนสุขภาพใหม่นอกเหนือจากการลงทะเบียนแบบเปิด

นั่นคือช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษที่เข้ามาพวกเขาถูกใช้มานานแล้วในตลาดประกันสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุนและตอนนี้พวกเขาก็เป็นส่วนหนึ่งของตลาดบุคคล (ซื้อเอง) ด้วย และในขณะที่มีความทับซ้อนกันมากในแง่ของสิ่งที่ทำให้เกิดช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษ แต่ก็มีกิจกรรมที่มีคุณสมบัติเหมาะสมบางอย่างซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะสำหรับแต่ละตลาดภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง

[บทความนี้มีเนื้อหาเฉพาะสำหรับเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในแต่ละตลาด เหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมที่เกี่ยวข้องกับแผนการที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างมีการอธิบายไว้ที่นี่และจะกล่าวถึงความแตกต่างระหว่างช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษในตลาดบุคคลและนายจ้างในบทความนี้]

สิ่งใดนับเป็นกิจกรรมรอบคัดเลือก?

มีรายการกิจกรรมที่มีคุณสมบัติเหมาะสมจำนวนมากที่จะช่วยให้คุณสามารถลงทะเบียนในแผนหรือเปลี่ยนไปใช้แผนอื่นนอกเหนือจากการลงทะเบียนแบบเปิดโดยทั่วไปเป็นกฎที่ใช้กันทั่วไปและจะไม่ใช้กับผู้ที่ เปลี่ยนใจไม่ต้องการประกันสุขภาพแบบบางส่วนตลอดทั้งปี

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่า HHS ได้เพิ่มขั้นตอนการตรวจสอบสำหรับเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาหากคุณลงทะเบียนโดยใช้กิจกรรมที่มีคุณสมบัติเหมาะสมโปรดเตรียมหลักฐานการมีสิทธิ์

และในสถานการณ์ส่วนใหญ่ระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษในแต่ละตลาดจะมีให้เฉพาะในกรณีที่ผู้สมัครมีความครอบคลุมก่อนเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม มีข้อยกเว้นบางประการเช่นระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษที่เกิดจากการเกิดหรือการรับเด็กและระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษสำหรับบุคคลที่ย้ายออกจากช่องว่างความครอบคลุมของ Medicaid แต่โดยทั่วไปแล้วควรคำนึงถึงช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษสำหรับความครอบคลุมของแต่ละตลาดเป็นวิธีการเปลี่ยนแปลงความคุ้มครองแทนที่จะเปลี่ยนจากการไม่มีประกันเป็นผู้เอาประกันภัย

แต่หากคุณประสบกับเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติเหล่านี้และมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การมีสิทธิ์คุณจะมีช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษซึ่งโดยทั่วไปจะใช้เวลา 60 วัน (ในบางกรณีระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษจะเริ่ม 60 วันก่อนกิจกรรมที่มีคุณสมบัติเหมาะสมและจะดำเนินต่อไปสำหรับกิจกรรมอื่น 60 วันหลังจากการแข่งขันรอบคัดเลือก) ในกรณีส่วนใหญ่ความคุ้มครองจะมีผลในวันแรกของเดือนถัดไปตราบเท่าที่คุณลงทะเบียนภายในวันที่ 15 ของเดือนแม้ว่าจะมีข้อยกเว้นบางประการและบางรัฐมีกำหนดเวลาในภายหลัง:

การสูญเสียความคุ้มครองอื่น ๆ แผนที่คุณสูญเสียจะต้องได้รับการพิจารณาความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็น (กล่าวคือไม่สามารถเป็นแผนระยะสั้นหรือแผนเสริมอุบัติเหตุ) และการสูญเสียความคุ้มครองไม่สามารถเกิดจากการไม่ชำระเบี้ยประกันภัยการยกเลิกหรือการยกเลิกด้วยตนเอง ดังนั้นจึงใช้ในสถานการณ์เช่นแผนสุขภาพของคุณออกจากตลาดหรือสูญเสียการเข้าถึงแผนที่นายจ้างให้การสนับสนุนเนื่องจากการหย่าร้างการออกจากงาน ฯลฯ (แม้ว่าคุณจะได้รับการเสนอ COBRA คุณก็ยังมีสิทธิ์ได้รับการลงทะเบียนพิเศษ ช่วงเวลาที่คุณสามารถซื้อแผนรายบุคคลแทนได้) คุณมีเวลา 60 วันก่อนและ 60 วันหลังจากการสูญเสียความคุ้มครองในระหว่างนั้นคุณสามารถลงทะเบียนในแผนใหม่ได้

การกลายเป็นผู้ต้องพึ่งพาหรือได้รับการพึ่งพาอันเป็นผลมาจากการเกิดการรับเลี้ยงบุตรบุญธรรมหรือการได้รับการอุปการะเลี้ยงดู หากคุณมีทารกระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษของคุณจะเริ่มตั้งแต่วันที่ทารกเกิดและความคุ้มครองสามารถย้อนหลังไปถึงวันเกิด / การรับเลี้ยงบุตรบุญธรรมของทารกได้ HHS ได้กำหนดช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษที่คล้ายคลึงกันสำหรับผู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างครอบครัวด้วยเหตุผลอื่น ๆ รวมถึงการหย่าร้างหรือการเสียชีวิตของผู้อยู่ในอุปการะ โปรดทราบว่าแม้ว่าการเกิดของทารกจะเป็นเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม แต่การตั้งครรภ์ก็ไม่ได้ (ยกเว้นในนิวยอร์กและคอนเนตทิคัตซึ่งกฎหมายของรัฐกำหนดช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษเมื่อผู้หญิงพบว่าเธอตั้งครรภ์)

การแต่งงาน. หากคุณแต่งงานระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษ 60 วันของคุณจะเริ่มต้นในวันแต่งงานของคุณและความคุ้มครองจะมีผลในวันแรกของเดือนหลังจากการลงทะเบียนของคุณไม่ว่าคุณจะลงทะเบียนวันที่ใดก็ตาม กฎนี้ได้รับการกำหนดให้รัดกุมขึ้นเพื่อกำหนดให้มีคู่สมรสอย่างน้อยหนึ่งคนที่ได้รับความคุ้มครองก่อนงานแต่งงานโดยมีข้อยกเว้นเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

กลายเป็นพลเมืองของสหรัฐอเมริกา พลเมืองใหม่ของสหรัฐอเมริกามีสิทธิ์ได้รับช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษแม้ว่าจะใช้ได้เฉพาะในการแลกเปลี่ยนเท่านั้น แต่ไม่จำเป็นต้องลงทะเบียนแผนนอกระบบในการลงทะเบียนบุคคลเนื่องจากเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัตินี้แม้ว่าพวกเขาจะสามารถเลือกได้ก็ตาม

การย้ายถาวรไปยังพื้นที่ที่มีแผนสุขภาพที่แตกต่างกัน การย้ายไม่สามารถเกิดขึ้นได้ชั่วคราวและอย่างน้อยแผนสุขภาพที่มีอยู่ในพื้นที่ใหม่จะต้องแตกต่างจากแผนสุขภาพที่มีอยู่ในสถานที่เดิมของคุณ HHS ได้ชี้แจงว่าการย้ายเข้าโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาในสถานที่ใหม่ไม่ถือเป็นการย้ายถาวรและการย้ายถาวรจะทำให้มีระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษหากคุณมีความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็นอยู่แล้วเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งใน 60 วัน ก่อนการย้ายกล่าวอีกนัยหนึ่งคุณไม่สามารถไปโดยไม่มีประกันและได้รับความคุ้มครองโดยการย้ายไปยังพื้นที่ใหม่เมื่อคุณต้องการการดูแลสุขภาพ (มีข้อยกเว้นสำหรับผู้ที่เพิ่งได้รับการปล่อยตัวจากการถูกคุมขังการย้ายออกจาก ช่องว่างความครอบคลุมของ Medicaid หรือย้ายกลับไปยังสหรัฐอเมริกาหลังจากอาศัยอยู่ในต่างประเทศ)

วันที่ต่ออายุแผนสุขภาพส่วนบุคคลนอกเหนือจากการลงทะเบียนที่เปิดอยู่ ภายใต้ ACA แผนใหม่จะดำเนินการตามปีปฏิทินและจะต่ออายุทั้งหมดในเดือนมกราคม แต่แผนปู่ย่าตายายและปู่ย่าตายายสามารถมีวันต่ออายุได้ตลอดเวลาของปี หากแผนของคุณพร้อมสำหรับการต่ออายุนอกการลงทะเบียนแบบเปิดคุณจะได้รับอนุญาตให้เปลี่ยนไปใช้แผนที่สอดคล้องกับ ACA แทนที่จะต่ออายุแผนปัจจุบันของคุณ

ข้อผิดพลาดหรือปัญหาเกี่ยวกับกระบวนการลงทะเบียนที่ไม่ใช่ความผิดของผู้ลงทะเบียน (กล่าวคือเกิดจากการแลกเปลี่ยนหรือโดยผู้ช่วยลงทะเบียนหรือผู้ให้บริการประกันสุขภาพ) Exchange และ / หรือผู้ให้บริการสามารถลงทะเบียนผู้สมัครอีกครั้งนอกการลงทะเบียนแบบเปิดเพื่อแก้ไขปัญหา

แผนที่นายจ้างให้การสนับสนุนของคุณไม่สามารถหาซื้อได้หรือไม่มีมูลค่าขั้นต่ำอีกต่อไป สำหรับปี 2020 แผนการที่นายจ้างให้การสนับสนุนถือว่ามีราคาไม่แพงตราบเท่าที่ส่วนของเบี้ยประกันภัยของพนักงาน (สำหรับความคุ้มครองของพนักงานเท่านั้นไม่นับรวมค่าใช้จ่ายในการครอบคลุมผู้อยู่ในอุปการะ) ไม่เกิน 9.78% ของรายได้ครัวเรือนหากเป็นแผนของนายจ้าง กลายเป็นช่วงกลางปีที่ไม่สามารถหาค่าใช้จ่ายได้ (ไม่ว่าจะเป็นเพราะเบี้ยประกันภัยของพนักงานเพิ่มขึ้นหรือเนื่องจากรายได้ของพนักงานลดลง) พนักงานสามารถเข้าถึงช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษได้ ระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษจะมีผลเช่นกันหากแผนที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างลดผลประโยชน์ที่ไม่ครอบคลุมอย่างน้อย 60% ของค่าใช้จ่ายของผู้ลงทะเบียนโดยเฉลี่ย (เช่นมูลค่าขั้นต่ำ)

คุณอยู่ในช่องว่างความคุ้มครองในรัฐที่ยังไม่ขยาย Medicaid และรายได้ของคุณเพิ่มขึ้นเป็นอย่างน้อย 100% ของระดับความยากจน เงินอุดหนุนพิเศษในการแลกเปลี่ยนไม่มีให้สำหรับทุกคนที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจน ในรัฐที่ยังไม่ได้ขยาย Medicaid ผู้ที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจนที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ภายใต้หลักเกณฑ์ที่มีอยู่จะไม่สามารถเข้าถึงประกันสุขภาพได้ตามความเป็นจริง หากรายได้ของพวกเขาเพิ่มขึ้นในระหว่างปีเพื่อให้พวกเขามีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมพวกเขาสามารถลงทะเบียน ณ จุดนั้นได้

รายได้ของคุณเปลี่ยนแปลงและทำให้คุณมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุน ตั้งแต่ปี 2014 ถึง 2019 ระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษนี้มีให้สำหรับผู้ที่มีแผนในการแลกเปลี่ยนเท่านั้น [และยังมีช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษสำหรับผู้ที่ลงทะเบียนในแผนผ่านการแลกเปลี่ยนแล้วหากรายได้ของพวกเขาเปลี่ยนไปและทำให้พวกเขาใหม่ไม่มีสิทธิ์สำหรับเงินอุดหนุน] แต่ก่อนปี 2020 ไม่มีวิธีใดที่ผู้ที่มีความครอบคลุมนอกการแลกเปลี่ยนจะเปลี่ยนไปใช้แผนแลกเปลี่ยน - ด้วยเงินอุดหนุนพิเศษหากพวกเขาประสบการเปลี่ยนแปลงรายได้กลางปีซึ่งทำให้พวกเขามีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุน แต่ HHS ได้ออกกฎใหม่ในปี 2019 (ซึ่งมีผลบังคับใช้ในปี 2020) ที่อนุญาตให้บุคคลที่มีความครอบคลุมนอกการแลกเปลี่ยนสามารถเปลี่ยนไปใช้แผนในการแลกเปลี่ยนได้หากรายได้ของพวกเขาเปลี่ยนไปเป็นระดับที่มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุน (ระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษนี้เป็นทางเลือกสำหรับรัฐ - เรียกใช้การแลกเปลี่ยนดังนั้นจึงอาจไม่มีให้บริการในทุกรัฐ) การเปลี่ยนไปใช้การแลกเปลี่ยนทำให้บุคคลสามารถขอรับเงินช่วยเหลือได้ แต่ผู้ลงทะเบียนควรจำไว้ว่าเมื่อใดก็ตามที่พวกเขาเปลี่ยนไปใช้แผนใหม่ในช่วงกลางปีพวกเขา จะต้องเริ่มต้นใหม่ด้วยจำนวนเงินสูงสุดที่สามารถหักลดหย่อนและออกจากกระเป๋าได้ในแผนใหม่ ดังนั้นในบางสถานการณ์มันจะสมเหตุสมผลที่จะเปลี่ยนไปใช้การแลกเปลี่ยนในขณะที่บางสถานการณ์จะไม่เกิดขึ้น ระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของรายได้ที่ทำให้บุคคลที่เพิ่งมีสิทธิ์หรือเพิ่งไม่มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมจะใช้ได้เฉพาะในกรณีที่บุคคลนั้นได้ลงทะเบียนในความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็นแล้ว (ในการแลกเปลี่ยนหรือนอกการแลกเปลี่ยน) ก่อนรายได้ เปลี่ยนแปลง. ไม่สามารถใช้ได้หากบุคคลนั้นไม่ได้รับการประกันมาก่อน (เว้นแต่พวกเขาจะอยู่ในช่องว่างความครอบคลุมของ Medicaid ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น)

คุณมีแผนแลกเปลี่ยนแล้วและแผน "ละเมิดอย่างมาก" สัญญากับคุณมีกระบวนการอย่างเป็นทางการในการบันทึกการละเมิดเนื้อหาและขอช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษเพื่อเปลี่ยนไปใช้แผนอื่น

หากคุณไม่พบเหตุการณ์ที่เข้าเกณฑ์มีเพียงครั้งเดียวที่คุณสามารถลงทะเบียนในแผนการตลาดแต่ละรายการได้คือการลงทะเบียนแบบเปิดโดยจะมีผลครอบคลุมในเดือนมกราคมถัดไป สิ่งนี้ใช้กับแผนทางการแพทย์ที่สำคัญทั้งหมดรวมถึงแผนที่ขายในการแลกเปลี่ยนและแผนการขายนอกการแลกเปลี่ยน [แผนที่ไม่ได้รับการควบคุมโดย ACA สามารถซื้อได้ตลอดทั้งปี แต่โดยทั่วไปอาจเกี่ยวข้องกับการจัดจำหน่ายทางการแพทย์หรือไม่เหมาะที่จะใช้เป็นความคุ้มครองแบบแยกเดี่ยวหรือทั้งสองอย่าง]