แกโดลิเนียมใช้ใน MRI มะเร็งเต้านม

ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมหรือมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคนี้มักจะได้รับการถ่ายภาพทางการแพทย์ที่เรียกว่าการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการฉีดสารละลายที่มีองค์ประกอบทางเคมีแกโดลิเนียม (Gd) ซึ่งเป็นโลหะสีเงินสีขาวที่มีคุณสมบัติเป็นแม่เหล็กอ่อน ๆ ในฐานะนี้แกโดลิเนียมเรียกว่าตัวแทนความคมชัด

แกโดลิเนียมเป็นสารคอนทราสต์ที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับ MRI และเป็นสารที่ใช้ในการถ่ายภาพเพื่อคัดกรองวินิจฉัยหรือติดตามมะเร็งเต้านม

มันทำอะไร

คุณสมบัติของแกโดลิเนียมสามารถนำไปใช้ประโยชน์ได้ดีใน MRI เนื่องจากเทคโนโลยีนี้ใช้คลื่นแม่เหล็กเพื่อสร้างภาพตัดขวางของอวัยวะภายในที่มีรายละเอียดสูง

แกโดลิเนียมที่ใช้สำหรับ MRI เต้านมเป็นคีเลตซึ่งหมายความว่ามันถูกจับทางเคมีกับกรดอะมิโนเพื่อให้ร่างกายดูดซึมได้ดีขึ้น เมื่อฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำอนุภาคแกโดลิเนียมจะไหลเวียนในกระแสเลือดและหาทางเข้าไปในช่องว่างระหว่างหน้า (ช่องว่างของเนื้อเยื่อ) ซึ่งสามารถตรวจพบได้โดยสนามแม่เหล็กที่สร้างขึ้นโดยเครื่อง MRI สัญญาณเหล่านี้จะถูกส่งไปยังคอมพิวเตอร์ซึ่งจะสร้างภาพของเนื้อเยื่อเต้านม

สารคอนทราสต์ที่ใช้แกโดลิเนียมสามารถปรับปรุงภาพ MRI และให้รายละเอียดที่ละเอียดยิ่งขึ้นของระบบหลอดเลือดและเนื้อเยื่ออ่อน

สิทธิประโยชน์

สิ่งที่ทำให้แกโดลิเนียมมีลักษณะเฉพาะคือมีอิเล็กตรอนที่ไม่ได้จับคู่เจ็ดตัวซึ่งเป็นจำนวนสูงสุดที่สามารถหมุนรอบอะตอมเดี่ยวได้ ความเร็วที่อิเล็กตรอนเหล่านี้หมุนมีผลโดยตรงต่อความสว่างของ MRI

เมื่อฉีดในความเข้มข้นที่สูงขึ้นสารที่มีส่วนผสมของแกโดลิเนียมจะสามารถเปิดเผยรอยโรคเนื้องอกและการแพร่กระจายได้ดีขึ้น (การเติบโตของมะเร็งทุติยภูมิ) รวมทั้งบริเวณที่มีการเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดในเนื้อเยื่อเต้านม (ซึ่งโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดถูกเปลี่ยนเส้นทางไปยังเนื้องอก) .

เนื่องจากแกโดลิเนียมในสีย้อมคอนทราสต์ MRI เป็นคีเลตจึงถูกขับออกจากร่างกายทางไตได้ง่ายขึ้น ด้วยเหตุนี้แกโดลิเนียมจึงไม่ถือว่าเป็นพิษและไม่ทำให้คุณได้รับรังสีเช่นเดียวกับเทคโนโลยีที่ใช้รังสีเอกซ์ที่ใช้กันทั่วไปในการวินิจฉัยโรคมะเร็ง (เช่นเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน)

ข้อบ่งใช้

เช่นเดียวกับการทำแมมโมแกรมโดยใช้อุปกรณ์เอกซเรย์เฉพาะอุปกรณ์ MRI ที่ใช้ในการสแกนเต้านมก็มีความเชี่ยวชาญเช่นกัน เรียกว่า MRI พร้อมขดลวดเต้านมโดยเฉพาะเครื่องได้รับการออกแบบมาเพื่อให้สอดคล้องกับขนาดของเต้านมที่หลากหลายและให้ภาพที่ชัดเจนขึ้นเกี่ยวกับหลอดเลือดและความหนาแน่นของเต้านม

MRI เต้านมที่เพิ่มความเปรียบต่างอาจถูกระบุด้วยเหตุผลที่แตกต่างกัน ได้แก่ :

• การตรวจคัดกรองผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงในการเป็นมะเร็งเต้านม (เนื่องจากประวัติครอบครัวการทดสอบทางพันธุกรรมหรือปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ )
• การกำหนดขอบเขตของมะเร็งหลังจากได้รับการวินิจฉัยรวมถึงการแพร่กระจายหรือการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง
• การประเมินความผิดปกติที่ยากต่อการประเมินบนแมมโมแกรม
• ประเมินและตรวจสอบบริเวณที่มีก้อนเนื้อหลังการผ่าตัดเป็นประจำ
• การตรวจสอบขนาดของเนื้องอกเมื่อใช้เคมีบำบัดแบบนีโอแอดจูแวนท์เพื่อลดขนาดเนื้องอกก่อนการผ่าตัด
• การประเมินเต้านมเทียมหลังการผ่าตัดสร้างเต้านมใหม่เพื่อระบุการซึมหรือการแตก

ไม่ใช่โรงพยาบาลหรือศูนย์การถ่ายภาพทุกแห่งที่มีเครื่อง MRI เต้านมโดยเฉพาะ หากคุณกำลังมีการตรวจ MRI สิ่งสำคัญคือต้องหาสถานที่ที่มี MRI เต้านมโดยเฉพาะหรือสามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมด้วย MRI ได้

ประเภท

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้อนุมัติสารคอนทราสต์ที่ใช้แกโดลิเนียมจำนวนมากซึ่งถือว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ บางอย่างได้รับการออกแบบมาเพื่อวัตถุประสงค์เฉพาะ (เพื่อสร้างภาพตับหรือไตเป็นต้น) ในขณะที่บางส่วนสามารถใช้เพื่อแสดงภาพระบบหรือเงื่อนไขของอวัยวะต่างๆ ผู้ที่มักใช้สำหรับมะเร็งเต้านม ได้แก่

• ออมนิสแคน (gadodiamide)
• OptiMARK (gadoversetamide)
• Magnevist (กรด gadopentetic)
• โปรแฮนซ์ (gadoteridol)
• MultiHance (กาโดบีเนต)
• อับลาวาร์ (gadofosveset)
• Dotarem (gadoterate)
• Eovist (กรด gadoxetic)
• กาดาวิสต์ (gadobutrol)

ในทางปฏิบัติสารคอนทราสต์ที่ใช้แกโดลิเนียมมักเรียกกันว่า "แกด" หรือ "กาโด" โดยนักเทคโนโลยี MRI

ความเสี่ยงที่เป็นไปได้

โดยทั่วไปแล้ว MRI ถือว่าปลอดภัยกว่าขั้นตอนการถ่ายภาพที่ทำให้คุณได้รับรังสีไอออไนซ์ อย่างไรก็ตามงานวิจัยล่าสุดชี้ให้เห็นว่ามีความเสี่ยงเล็กน้อยที่เกี่ยวข้องกับการใช้แกโดลิเนียม

การกักเก็บสมอง

ในปี 2014 ชุดการศึกษารายงานว่าแกโดลิเนียมไม่ได้ออกจากร่างกายทั้งหมดตามที่เคยสันนิษฐานไว้ก่อนหน้านี้และบางครั้งอาจทำให้เกิดการสะสมในสมอง สิ่งนี้ทำให้บางคนชี้ให้เห็นว่าการสะสมของแกโดลิเนียมอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทเช่นโรคพาร์คินสันหรือโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม (MS) จนถึงปัจจุบันมีหลักฐานเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับเหตุการณ์นี้

การทบทวนการศึกษาในปี 2018 สรุปว่าไม่มีหลักฐานความเป็นพิษหรือความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้ที่ได้รับ MRI บ่อยครั้งหรือการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ของอัตราพาร์กินสันหรือ MS ในผู้ที่สัมผัสกับแกโดลิเนียมเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับ

อย่างไรก็ตามเรื่องนี้องค์การอาหารและยาได้ออกประกาศด้านความปลอดภัยหลายฉบับเพื่อให้คำแนะนำแก่แพทย์ในการให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับความเสี่ยงของการกักเก็บแกโดลิเนียมในขณะที่ยอมรับว่า "ไม่มีผลกระทบที่เป็นอันตราย" ที่เกี่ยวข้องกับการสะสมดังกล่าวในสมอง

Nephrogenic Systemic Fibrosis

ในทางกลับกันแกโดลิเนียมมีเชื่อมโยงกับสภาวะที่เรียกว่า nephrogenic systemic fibrosis (NSF) สิ่งนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการสัมผัสแกโดลิเนียมทำให้ผิวหนังหนาขึ้นหรือแข็งตัวและเกิดพังผืดในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

ไม่ทราบว่าแกโดลิเนียมทำให้ NSF เป็นอย่างไร แต่มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อผู้ที่เป็นโรคไตขั้นรุนแรงเพียงเล็กน้อยเช่นผู้ที่ได้รับการฟอกไตผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายไตหรือผู้ที่เป็นโรคไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ถึงกระนั้นก็มีเพียง 4 เปอร์เซ็นต์ของประชากรกลุ่มนี้เท่านั้นที่จะได้รับผลกระทบ

กรณีที่ได้รับรายงานส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการถ่ายภาพหัวใจที่เรียกว่า Magnetic resonance angiogram (MRA) ซึ่งใช้แกโดลิเนียมถึงสามเท่าที่ใช้ใน MRI แบบเดิม

MRI ไม่มีข้อห้ามในผู้ที่เป็นโรคไต (และในความเป็นจริงเป็นเครื่องมือที่ประเมินค่าไม่ได้สำหรับการวินิจฉัย) แต่ควรแจ้งให้แพทย์และนักเทคโนโลยีทราบหากคุณมีภาวะไตก่อนเข้ารับการตรวจ MRI เต้านมที่มีความคมชัด

ทางเลือก

ในขณะที่เป็นเรื่องปกติสิ่งอำนวยความสะดวกในการถ่ายภาพบางแห่งสามารถใช้สารที่เป็นเหล็กออกไซด์แทนแกโดลิเนียมซึ่งเชื่อว่าปลอดภัยกว่าเนื่องจากร่างกายมีธาตุเหล็กอยู่แล้ว

นักวิทยาศาสตร์ยังสำรวจสารคอนทราสต์ที่ใช้แมงกานีสและแม้แต่สารประกอบที่ไม่ใช่โลหะเพื่อใช้กับ MRI

คำจาก Verywell

เนื่องจากเป็นเครื่องมือที่สำคัญเช่นเดียวกับ MRI เต้านมจึงไม่เหมาะสำหรับทุกคน ในการเริ่มต้นการตรวจคัดกรองสตรีที่มีความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมโดยเฉลี่ยอาจมีค่าใช้จ่ายสูงโดยไม่สมควร

แม้ว่า MRI เต้านมจะมีความจำเพาะประมาณ 99 เปอร์เซ็นต์ (เปอร์เซ็นต์ของจำนวนครั้งที่ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกที่ถูกต้อง) แต่ก็มักจะให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกผิดพลาดได้เนื่องจากไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกที่อ่อนโยนและมะเร็งได้

ถึงกระนั้นในสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมหรือผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคความสามารถและประโยชน์ของมันนั้นมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นรวมถึงผู้ที่เกี่ยวข้องกับการใช้แกโดลิเนียม