การทดสอบ HER2 ในมะเร็งเต้านม

ในหลาย ๆ สิ่งที่จะต้องทำเมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมคือการทดสอบ HER2 ของเนื้องอกของคุณ ปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังมนุษย์ (HER2) เป็นโปรตีนที่หากมีอยู่ในปริมาณสูงจะกระตุ้นให้มะเร็งเติบโตและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วมากขึ้น สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องระวังว่าคุณเป็น HER2-positive หรือ HER-2 negative เนื่องจากสถานะของคุณจะกำหนดวิธีการรักษาที่อาจมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับคุณ

Verywell / Brianna Gilmartin

ทำความเข้าใจกับ HER2

โปรตีน HER2 เกิดขึ้นบนผิวของเซลล์เต้านมไม่ว่าจะเป็นมะเร็งหรือปกติ ยีนที่เราทุกคนมี (HER2 หรือ ERBB2) มีคำแนะนำหรือพิมพ์เขียวในการผลิตโปรตีนเหล่านี้

แต่ละเซลล์มียีนสองสำเนา เมื่อมีสำเนายีนนี้เพิ่มขึ้น (การขยาย HER2) ผลลัพธ์คือจำนวนตัวรับ HER2 ที่เพิ่มขึ้นบนพื้นผิวของเซลล์เต้านม (HER2 แสดงออกมากเกินไป) ในขณะที่เซลล์เต้านมปกติมีตัวรับเหล่านี้เซลล์มะเร็งเต้านม HER2-positive มีจำนวนมากถึง 100 เท่า

อย่างง่าย ๆ เมื่อปัจจัยการเจริญเติบโตในร่างกายยึดติดกับตัวรับพิเศษเหล่านี้จะส่งสัญญาณให้เซลล์ (ในกรณีนี้คือเซลล์มะเร็งเต้านม) แบ่งตัวและส่งผลให้เกิดการเติบโตที่ไม่สามารถควบคุมได้

ความสำคัญของการทดสอบ

สิ่งสำคัญคือต้องมีผลสถานะ HER2 ที่ถูกต้องเพื่อที่จะรักษามะเร็งเต้านม HER2-positive ได้อย่างมีประสิทธิภาพที่สุด ซึ่งรวมถึงตัวเลือกในการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายเช่น Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib) และ Nerlynx (neratinib) ซึ่งเป็นยาที่เน้นโปรตีนชนิดนี้โดยเฉพาะ

ประเภทของเคมีบำบัดเฉพาะสำหรับมะเร็งเต้านมที่ได้ผลดีที่สุดอาจแตกต่างกันไปตามสถานะ HER2

สถานะ HER2 ที่ถูกต้องยังมีความสำคัญในการรักษามะเร็งเต้านม HER2-positive ในระยะแพร่กระจาย รูปแบบของการแพร่กระจายเช่นเดียวกับการรักษาเฉพาะไซต์ของการแพร่กระจายอาจแตกต่างกันไปตามสถานะ HER2

ประมาณ 25 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมจะเป็น HER2-positive ในอดีตสถานะนี้เกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ขณะนี้มีการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายที่สามารถรบกวนตัวรับเหล่านี้ได้การพยากรณ์โรคมะเร็งเต้านม HER2-positive จึงดีขึ้นมาก

ควรทดสอบเมื่อใด

ทุกคนที่เป็นมะเร็งเต้านมชนิดแพร่กระจาย (แทรกซึม) ควรได้รับการทดสอบเนื้องอกของตนเพื่อหาสถานะ HER2 มะเร็งเต้านม "Invasive" หมายถึงมะเร็งใด ๆ ที่อยู่เกินระยะ 0 หรือมะเร็งในแหล่งกำเนิด

มะเร็งเต้านมระยะอื่น ๆ ทั้งหมดตั้งแต่ระยะที่ 1 ถึงระยะที่ 4 ควรได้รับการตรวจหาสถานะ HER2 ในขณะวินิจฉัยและก่อนเริ่มการรักษา

หากคุณไม่แน่ใจในสถานะ HER2 ของคุณโปรดสอบถามผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณ

คู่มืออภิปรายเกี่ยวกับมะเร็งเต้านม

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF ส่งอีเมลคำแนะนำ

ส่งให้ตัวเองหรือคนที่คุณรัก

ลงชื่อ

คู่มือการสนทนาของแพทย์นี้ถูกส่งไปที่ {{form.email}}

เกิดข้อผิดพลาด กรุณาลองอีกครั้ง.

ทำซ้ำการทดสอบ

นอกจากนี้ยังมีสถานการณ์ที่ควรทำการทดสอบซ้ำ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• ในช่วงเวลาของการเกิดซ้ำไม่ว่าจะเป็นการเกิดซ้ำในท้องถิ่นภูมิภาคหรือระยะแพร่กระจาย
• หากมะเร็งเต้านมแพร่กระจายและมีการแพร่กระจายใหม่ ๆ
• หากคุณและผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยารู้สึกว่าการทดสอบ HER2 ที่คุณทำนั้นไม่แม่นยำเท่ากับการทดสอบแบบใหม่

ประเภทของการทดสอบ

มีการทดสอบสองครั้งที่สามารถทำได้กับเนื้องอกเพื่อตรวจสอบว่าเป็น HER2-positive หรือไม่ สิ่งเหล่านี้ทำได้ในห้องปฏิบัติการโดยใช้ตัวอย่างของเนื้องอก:

• HER2 immunohistochemistry (IHC): IHC คือการวัดจำนวนตัวรับโปรตีน HER2 บนพื้นผิวของเซลล์มะเร็งเต้านมหรือ HER2 แสดงออกมากเกินไป
• การผสมพันธุ์ในแหล่งกำเนิด (ISH): ISH เป็นการวัดจำนวนสำเนาของ HER2 ในเซลล์มะเร็งเต้านมแต่ละเซลล์หรือการขยาย HER2 มีการทดสอบ ISH สองแบบที่แตกต่างกัน: การเรืองแสงในแหล่งกำเนิดลูกผสม (FISH) และ ISH สนามสว่าง

IHC มีแนวโน้มที่จะมีราคาถูกกว่าในการดำเนินการและผลลัพธ์มักจะกลับมาอย่างรวดเร็วซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมักใช้ก่อน อย่างไรก็ตามเชื่อกันว่า FISH มีความแม่นยำมากกว่ามักใช้เมื่อผลลัพธ์ของ IHC ไม่เป็นที่สิ้นสุด

เนื่องจากพื้นที่นี้มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วมากจึงควรพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณเกี่ยวกับการทดสอบที่คุณทำและเหตุใดจึงอาจเลือกใช้วิธีนี้

ผลการทดสอบ

แม้ว่าพวกเขาตั้งใจจะทำสิ่งเดียวกัน แต่การทดสอบเหล่านี้มีผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ที่แตกต่างกัน

ผลลัพธ์ IHC ที่เป็นไปได้นั้นเหมาะสมกว่า:

ผล IHCHER2 สถานะการแสดงออกมากเกินไป0เชิงลบ1+เชิงลบ2+เส้นเขตแดน3+บวก

ผลการทดสอบ FISH มีความชัดเจนมากขึ้นแม้ว่าจะได้ผลลัพธ์ที่ไม่ชัดเจน

ผลการตกปลาHER2 สถานะการแสดงออกมากเกินไปบวกตรวจพบการขยายยีน HER2เชิงลบไม่มีการขยายยีน HER2

ตามแนวทาง ASCO / CAP ปี 2013 หากการทดสอบ HER2 กลับมาเป็นเส้นเขตแดน / เชิงเส้นควรทำการทดสอบแบบสะท้อนกลับ (ดำเนินการทดสอบอื่นทันที) ด้วยการทดสอบทางเลือก

ผลลัพธ์ที่เป็นบวกของ IHC 3+ และ FISH หมายความว่าคุณจะได้รับการรักษาด้วยยาที่มุ่งเป้าไปที่มะเร็งเต้านม HER2-positive

ข้อ จำกัด

ในขณะที่การทดสอบที่สำคัญมีข้อ จำกัด ที่สำคัญของการทดสอบ HER2 ที่ต้องคำนึงถึง:

• ความไม่ถูกต้อง (ข้อผิดพลาด): บางครั้งผลการทดสอบก็ไม่สามารถสรุปได้ ในกรณีเหล่านี้อาจจำเป็นต้องทำการทดสอบตัวอย่างอื่นซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามการทดสอบซ้ำเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ถูกต้อง
• Heterogenicity: อาจมีบางส่วนของเนื้องอกที่ทดสอบ HER2-positive และอื่น ๆ ที่ทดสอบ HER2-negative
• การเปลี่ยนแปลง: เนื้องอกสามารถเปลี่ยนสถานะ HER2 ได้ดังนั้นผลลัพธ์ที่คุณอาจได้รับหลังจากการทดสอบหนึ่งครั้งอาจไม่เป็นจริงในช่วงระยะเวลาของโรค

การทำความเข้าใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงสถานะ HER2 จะช่วยให้คุณเข้าใจข้อ จำกัด การทดสอบเหล่านี้ได้ดีขึ้น

การเปลี่ยนแปลงสถานะ HER2

ผู้คนมักคิดว่าเซลล์มะเร็งเป็นโคลนนิ่งของเซลล์ที่หลงผิด แต่ก็ไม่ได้เป็นเช่นนั้น เซลล์มะเร็งยังคงเกิดการกลายพันธุ์ใหม่และเปลี่ยนแปลงไป ส่วนต่างๆของก้อนมะเร็งก้อนเดียวอาจมีเซลล์มะเร็งที่มีลักษณะแตกต่างกัน (ความแตกต่างของเนื้องอก) และการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะชัดเจนยิ่งขึ้นเมื่อเนื้องอกดำเนินไปเช่นการกลับเป็นซ้ำหรือการแพร่กระจายของโรค

ไม่ใช่แค่สถานะ HER2 เท่านั้นที่เปลี่ยนแปลงได้ สถานะตัวรับเอสโตรเจน (ER) และตัวรับโปรเจสเตอโรน (PR) อาจเปลี่ยนแปลงได้เช่นกันเมื่อเนื้องอกเกิดซ้ำหรือแพร่กระจายและการเปลี่ยนแปลงสถานะตัวรับนี้เรียกว่าความไม่ลงรอยกันเนื้องอกอาจเปลี่ยนจากผลบวกเป็นลบสำหรับตัวรับตัวใดตัวหนึ่งเหล่านี้หรือในทางกลับกันจากการเป็นลบเป็นบวก

โอกาสของความไม่ลงรอยกันระหว่างเนื้องอกเดิมและการแพร่กระจายครั้งแรกหรือครั้งที่สอง (จากลบเป็นบวกหรือจากบวกเป็นลบ) มีดังนี้:

สถานะเปลี่ยนสถานะเปลี่ยนHER219.6 เปอร์เซ็นต์ER20.7 เปอร์เซ็นต์ประชาสัมพันธ์40.7 เปอร์เซ็นต์

ในการศึกษาหนึ่งในปี 2559 เนื้องอกเกือบ 20 เปอร์เซ็นต์เปลี่ยนสถานะจาก HER2-positive เป็น HER2-negative หรือในทางกลับกัน การรู้ว่าเนื้องอกมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่เป็นสิ่งสำคัญมากในการเลือกทางเลือกในการรักษาที่ดีที่สุด

ตราบเท่าที่ตรวจพบการเปลี่ยนแปลง (โดยทำการทดสอบซ้ำ) เพื่อให้สามารถแนะนำการรักษาที่ดีที่สุดได้ดูเหมือนว่าการเปลี่ยนแปลงสถานะของตัวรับจะไม่มีบทบาทสำคัญในการพยากรณ์โรค ในการศึกษาเนื้องอกที่ไม่ลงรอยกันสำหรับ HER2 (เปลี่ยนเป็นบวกหรือลบ) มีการพยากรณ์โรคที่คล้ายกันกับเนื้องอกเหล่านั้นซึ่งไม่ได้เปลี่ยนสถานะตัวรับ HER2

การศึกษานี้พบความไม่ลงรอยกันระหว่างการแพร่กระจายดั้งเดิมและการแพร่กระจายครั้งแรกหรือครั้งที่สอง แต่ความไม่ลงรอยกันอาจเกิดขึ้นระหว่างการแพร่กระจายครั้งแรกและครั้งที่สองเช่นกัน

การวินิจฉัยผิด

หากเนื้องอกของคุณเป็นผลบวก HER2 อย่างแท้จริง แต่คุณได้รับผลลบ HER2 คุณอาจไม่ได้รับการรักษาเพื่อการอยู่รอดที่ดีขึ้น ในทางกลับกันหากสถานะ HER2 ของคุณเป็นลบอย่างแท้จริง แต่คุณได้รับผลสถานะ HER2 ที่เป็นบวกคุณจะเสี่ยงต่อการได้รับผลข้างเคียงของการรักษาด้วย HER2 โดยมีประโยชน์เพียงเล็กน้อย (แม้ว่าบางคนที่เป็นลบ HER2 จะมีเนื้องอกที่ตอบสนองต่อ การบำบัดที่กำหนดเป้าหมายเหล่านี้)

คำจาก Verywell

การทดสอบ HER2 ร่วมกับการทดสอบตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนควรทำกับมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม (ระยะที่ 1 ถึงระยะ IV) ทั้งหมดในขณะวินิจฉัยและก่อนทำการรักษาใด ๆ (ยกเว้นการตัดตอนการผ่าตัดเป็นครั้งคราว)

ควรทำการทดสอบซ้ำหากคุณมีการทดสอบที่กลับมาไม่แน่นอนหากแพทย์ของคุณรู้สึกว่าการทดสอบประเภทอื่นมีความแม่นยำมากกว่าหรือหากมะเร็งของคุณเกิดซ้ำหรือแพร่กระจาย สถานะ HER2 ของเนื้องอกสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลาแม้ในบริเวณต่างๆของเนื้องอกเดียว

สถานะ HER2 ที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญในการเลือกตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับมะเร็งของคุณในขณะที่ลดผลข้างเคียงของการรักษาที่มีโอกาสน้อยที่จะได้ผล มีข้อโต้แย้งบางประการเกี่ยวกับการทดสอบที่ดีที่สุดสำหรับ HER2 และการทดสอบที่ใหม่กว่าและที่แก้ไขแล้วกำลังได้รับการประเมินในวันนี้ สิ่งนี้หมายความว่าสิ่งสำคัญคือต้องถามคำถามและเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองในการดูแลโรคมะเร็งของคุณ